Düsenteeria (shigelloos) on üks levinumaid ägedaid sooleinfektsioone. Varem nõudis see tohutult palju inimelusid. Nüüd kujutab see haigus jätkuv alt ohtu inimkonnale, hoolimata asjaolust, et sotsiaalsed elutingimused on dramaatiliselt muutunud, on olemas vahendid, mis võimaldavad düsenteeria tõhusat ravi.
Varem haigus
Inimkond on düsenteeriast teadnud juba iidsetest aegadest. See termin ilmus 5. sajandil. eKr e. tänu Hippokratesele. Paljude sajandite jooksul ei mõistetud düsenteeriat aga konkreetse haigusena. Seda terminit kasutati terve rühma vaevuste tähistamiseks, mida iseloomustas kõhulahtisus.
Düsenteeria oli minevikus kohutav haigus. Tema jaoks polnud ravi. Epideemiad puhkesid üle kogu maailma. Säilinud ajalooallikatest on teada, et suur haiguspuhang leidis aset 15. sajandi alguses. Prantsusmaal. Bordeaux' linnas suri kõige rohkem inimesi - umbes 14 tuhat inimest. Hiljem registreeriti epideemiadja Saksamaal ja Hollandis ja teistes riikides. Kõige sagedamini kutsusid haiguspuhangud esile looduskatastroofe, sõdu.
Esimene väide düsenteeria tekitaja olemasolu kohta pärineb 1891. aastast. Selle tegi Vene mikrobioloog ja patoloog Aleksei Vassiljevitš Grigorjev. Ta kirjutas töö "Mikroorganismidest düsenteeria korral", avaldas arvamust haiguse arengu kohta, mis on tingitud spetsiaalsete mitteliikuvate soolepulgakujuliste bakterite inimkehasse sattumisest.
Mõni aasta hiljem eraldati patogeen puhaskultuuris. Selle avastuse tegi Jaapani arst ja mikrobioloog Kiyoshi Shiga (mõnes allikas on tema perekonnanimi kirjutatud veidi erinev alt - Shiga). Hiljem hakkasid spetsialistid huvi tundma düsenteeria, selle haiguse sümptomite, ravi ja ennetamise vastu. Läbiviidud uuringud võimaldasid tuvastada teisi patogeene. Nad said nime nende avastajate järgi (Flexner, Sonne, Stutzer-Schmitz jne)
Haiguse praegune levimus
Kaasaegne meditsiin teab düsenteeria kohta kõike. Eksperdid on leidnud ravimeid, mis tapavad patogeene. Haiguse levimus on aga endiselt kõrge. Jätkuv alt registreeritakse isegi surmajuhtumeid. Ametlik statistika näitab, et igal aastal mõjutab düsenteeria ligikaudu 200 miljonit inimest. Umbes 1,1 miljonit inimest sureb sellesse haigusesse.
Düsenteeriat kohtab kõigis kaasaegsetes riikides. Kõige sagedamini esineb haigus aga arengumaades, kus elanikkond elabebarahuldavad sanitaar- ja hügieenitingimused:
- halva joogivee kvaliteediga;
- ebansanitaarsed elutingimused;
- veidrate kommete ja eelarvamuste olemasolu jne.
Sigelloosi registreeritakse aastaringselt. Kuid suurim arv patsiente düsenteeria raviks hakkab taotlema suve-sügisperioodil. Seda hooajalisust seletavad mitmed tegurid – juurviljade, puuviljade, marjade valmimine ja tarbimine sel perioodil, ujumine reoveega saastunud veehoidlates.
Düsenteeria, nagu statistikast näha, ei ole absoluutselt surmav haigus. Surmajuhtumeid registreeritakse enamasti arengumaades. Arenenud riikides on sellesse haigusesse suremine suhteliselt haruldane, sest on välja töötatud meetmed düsenteeria ennetamiseks ja raviks. Tuleb märkida, et alatoitlusega inimestel suureneb surma tõenäosus. Suure riskiga on ka:
- üle 50-aastased lapsed ja täiskasvanud;
- pudelist toidetavad imikud;
- immuunpuudulikkusega patsiendid;
- inimesed, kellel tekib dehüdratsioon ja kes kaotavad teadvuse.
Düsenteeria patogeen
Sigelloos võib põhjustada terve rühma seotud mikroorganisme. Haigusetekitajad kuuluvad Enterobacteriaceae perekonda ja Shigella perekonda. Need on gramnegatiivsed mitteliikuvad vardad. Eksperdid eristavad nelja tüüpi neid mikroorganisme:
- Shigella dysenteriae, serorühmA, serotüübid 1–15.
- Shigella flexneri, serorühm B, serotüübid 1–6 (15 alatüübiga).
- Shigella boydii, serorühm C, serotüübid 1–18.
- Shigella sonnei, serorühm D, serotüüp 1.
Düsenteeria patogeene iseloomustab resistentsus väliskeskkonnas. Reeglina jäävad pulgad elujõuliseks 3 päevast 2 kuuni. Eksperdid teavad, et patogeenid võivad pinnases olla aktiivsed kuni mitu kuud, kanalisatsioonivees - 25 kuni 30 päeva. Toitudesse sattudes ja soodsatel tingimustel aktiivselt paljunevad mikroorganismid jäävad majapidamistarvetele (uksekäepidemed, mänguasjad, nõud). Pulkade kohene surm toimub temperatuuril 100 kraadi. Temperatuuril 60 kraadi surevad patogeenid 30 minuti jooksul. Otsene päikesevalgus, 1% fenoolilahus mõjutab mikroorganisme negatiivselt.
Nakkusallikas, edasikandumise mehhanism ja nakkuse põhjused
Patogeenide allikaks on haige inimene, kellel on selle haiguse äge või krooniline vorm või kes on selle haiguse kandja. Oluline on märkida, et nakkuse levimisel mängivad olulist rolli putukad (prussakad, kärbsed), kes kannavad käppadel mullast, väljaheitest pulgakesi.
Shigella ülekandemehhanism on fekaal-oraalne. Seda rakendatakse mitmel viisil:
- toit;
- vesi;
- võtke ühendust leibkonnaga.
Toidu kaudu leviva nakkuse põhjuseks on selliste toodete kasutamine, mis ei puutu kokkukuumtöötlus. Patogeenid võivad esineda piimas, piima- ja lihatoodetes, köögiviljades, marjades ja puuviljades. Veeteel hakkab haigus arenema keetmata nakatunud vee kasutamise tõttu. Kontakt-leibkonna nakatumisteed on kõige sagedamini seotud väikelastega, kes pistavad sageli nakatunud mänguasju või määrdunud pastakaid suhu.
Kirjanduses kirjeldatakse ka Shigella sugulisel teel levimist. Seda mainiti esmakordselt 2000. aastal. Varem ei ole eksperdid seda ülekandeteed kohanud. 2000. aastal oli haiguspuhang Uus-Lõuna-Walesis – ühes selle linna klubis. See mõjutas geimehi (homoseksuaale).
Haiguse klassifikatsioon ja klassikalise düsenteeria tunnused
Aastate jooksul on eksperdid uurinud düsenteeriat, sümptomeid täiskasvanutel ning ravi kodus ja haiglas. Varasemad tööd on toonud kaasa mitu šigelloosi klassifikatsiooni. Sõltuv alt haiguse käigu raskusest eristatakse neid:
- kerge vorm;
- mõõdukas vorm;
- raske kuju.
Düsenteeria kulgemise kestuse järgi eristatakse ägedat, pikaleveninud ja kroonilist vormi. Esimesega neist võivad sümptomid piinata terve kuu. Pikaajalise ravikuuri korral on iseloomulik haigusnähtude esinemine 3 kuu jooksul. Kui sümptomid ilmnevad 3 kuu pärast, diagnoositakse krooniline düsenteeria.
Sigelloosi äge vorm jaguneb omakorda mitmeks kliiniliseks variandiks – koliit, gastroenterokoliit, gastroenteriaalne. koliitvarianti peetakse düsenteeria klassikaliseks (kõige tavalisemaks) ilminguks. Seda põhjustavad sellised patogeenid nagu Shigella dysenteriae ja Shigella flexneri. Seda iseloomustab spetsiifiline kliiniline pilt:
- Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 7 päeva. Praegu sümptomid veel ei ilmne.
- Pärast inkubatsiooniperioodi algab mõnikord prodromaalne periood kerge külmavärina, peavalu ja ebamugavustundega kõhus.
- Enamasti algab pärast inkubatsiooniperioodi lõppu haiguse haripunkt. Esinevad sellised sümptomid nagu kehatemperatuuri tõus 37 kraadilt 38 kraadini (ja mõnel juhul kuni 40 kraadini), kramplikud valud alakõhus või vasakpoolses niudepiirkonnas (mõnikord iseloomustab neid difuusne iseloom), tung roojata.
- Düsenteeria õigel ravil kodus või haiglas algab taastumisperiood, kui keha vabaneb patogeenist, taastuvad kõik varem kahjustatud funktsioonid.
Seedetrakti omadused klassikalise düsenteeria korral
Haigus põhjustab seedetrakti kõigi osade talitlushäireid. Süljenäärmete töö on pärsitud, suus hakkab tunda andma kuivust. Ka kõht kannatab haiguse all. Esiteks muutub maomahla sekretsioon. Paljudel inimestel, kellel on diagnoositud düsenteeria, on madal happesus. Mõnedel patsientidel on aklorhüdria, seisund, mille korral maomahlas puudub vesinikkloriidhape. sisse-teiseks on mao motoorika väärastunud.
Düsenteeriaga väljaheide muutub sagedamaks kuni 3-5 korda päevas. Rasketel juhtudel võib roojamist esineda 20-30 korda päevas. Esimestel tundidel on väljaheide fekaalne, rohke, vedel või poolvedel. Lisaks kaotab ta oma fekaalse iseloomu. Väljaheide muutub limaseks. Hiljem ilmub neisse verd ja mäda.
Düsenteeria gastroenterokoliidid ja gastroenteraalsed variandid
Düsenteeria gastroenterokoliitilist varianti põhjustab tavaliselt Shigella sonnei. Esialgsel perioodil sarnaneb haigus toidumürgitusega. Samal ajal arenevad üldise joobeseisundi ja gastroenteriit sündroomid. Hiljem tuleb esile enterokoliidi sündroom. Sellel düsenteeria variandil on lühike peiteaeg, vaid 6–8 tundi ja mõnel juhul isegi lühem.
Pärast peiteperioodi kehatemperatuur tõuseb, epigastimaalses piirkonnas ilmneb valu. Patsiendid, kes pöörduvad düsenteeria raviks kodus või haiglas spetsialistide poole, kaebavad iivelduse ja oksendamise üle. Kõhus on kuulda korinat. Hiljem hakkavad valud tunda andma kogu kõhus. Sageli on tungiv soov tualetti minna. Fekaalseid masse iseloomustab helekollane või rohekas värvus. Need võivad sisaldada seedimata toidu tükke, lima. 2-3. päeval liitub haigusega koliidi sündroom (see näitab patoloogilise protsessi levikut jämesoole limaskestale). Patsiendid hakkavad kaebama vale tungide üle. Mõnel inimesel on väljaheites veri. Oksendadapeatub. Uurimisel ilmnevad sigmakäärsoole spasmid ja mõõdukas hellus.
Gastroenteriidi variandi puhul on põhjustajaks kõige sagedamini Shigella sonnei, harvem Shigella flexneri. Haiguse esialgne periood sarnaneb gastroenterokoliidi variandiga. Erinevused ilmnevad hiljem. Hilisemates etappides enterokoliidi domineerimist ei täheldata. Kogu haiguse ajal on peamisteks nähtudeks gastroenteriit ja dehüdratsioon. Need tunnused ühendavad düsenteeria gastroenteraalse variandi toidumürgitusega.
Krooniline düsenteeria
Umbes 4% juhtudest muutub äge düsenteeria krooniliseks. See juhtub spetsiaalsete tegurite olemasolul - patogeeni mõne tunnuse, seedesüsteemi haiguste, ebaõige toitumise tõttu. Samuti on võimalik, et düsenteeria äge vorm võib ebaõige või õigeaegse ravi korral muutuda krooniliseks.
Krooniline düsenteeria jaguneb 2 vormiks – korduvaks ja pidevaks. Neist esimest iseloomustab ägenemise perioodide ja täieliku heaolu perioodide vaheldumine. Relapside korral on heaolu ebaoluliselt häiritud. Tavaliselt on kehatemperatuur normaalne. Roojamise sagedus on 3 kuni 5 korda päevas. Väljaheide on tavaliselt pudrune ja lima. Mõned patsiendid märkavad selles verd. Mõnikord muretsevad nad kõhuvalu, vale tungide pärast.
Pideva düsenteeria korral ei ole remissiooniperioode. Patoloogiline protsess areneb edasi. inimese seisund,kestev düsenteeria süveneb. Patsiendil tekivad haiguse käigus sügavad ja troofilised muutused jämesooles. Patoloogilises protsessis osalevad kõik seedeorganid. Algab soolestiku düsbakterioos. Selle vormi korral on vajalik düsenteeria kohene ravi ravimitega. Mida kaugemale haigus areneb, seda halvemaks muutub prognoos.
Erinevused bakteriaalse ja amööbse düsenteeria vahel
Meditsiinis mõistetakse terminit "düsenteeria" kui bakteriaalset haigust, mida põhjustab ül altoodud Shigella. On olemas ka selline asi nagu amööbne düsenteeria. Sellel haigusel on teine nimi - amööbias. Seda haigust iseloomustab ka fekaal-oraalne ülekandemehhanism. Haigus võib põhjustada ka surma.
Kuid bakteriaalse ja amööbse düsenteeria vahel on erinevusi. Viimasel on hoopis teistsugune patogeen – Entamoeba histolytica. See on amööb, mis kuulub kõige lihtsamate hulka. Põhjustaja on täiesti erinev, seetõttu vajab düsenteeria ravi teistsugust. Bakteriaalse vormi tunnuste korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, et välistada amööbidega nakatumine ja muud haigused.
Amööbiaasi iseloomustavad teatud eristavad tunnused, tunnused. Siin on nende nimekiri:
- haiguse järkjärguline algus;
- kalduvuse ilming pikaajalisele, kroonilisele ja lainelisele kulgemisele;
- valu kõhus (enamasti piinavad nad paremal küljel);
- umbsoole paksenemine ja maksa suurenemine;
- vere ja lima esinemine väljaheites (sellisele toolile sobib üks omadus - "vaarikaželee");
- kaalulangus;
- aneemia;
- jääge nakatumise ajal Kesk-Aasia piirkonnas, troopikas, subtroopikas.
Amebiaasi diagnoos tehakse alles pärast amööbi koevormi avastamist väljaheites. Kõik patsiendid tuleb hospitaliseerida. Amööbse düsenteeria ravis kasutatakse peamiselt selliseid ravimeid nagu tinidasool, metronidasool. Need on algloomavastased ravimid.
Haiguse ravi
Düsenteeria ravitakse kodus või haiglas. Patsiendi asukoha määrab arst. Spetsialist võtab arvesse haiguse vormi, kaasnevate vaevuste olemasolu. Ravi põhineb kahel põhimõttel – individuaalsus ja keerukus. Preparaadid valitakse iga patsiendi jaoks, võttes arvesse vastunäidustusi, komponentide talutavust. Keerukuse põhimõte hõlmab järgmist:
- voodirahu haiguse raskete vormide korral kõrgperioodil, pikaajaline füsioloogiline uni, ravivõimlemine, kõigi negatiivsete stiimulite mõjude kõrvaldamine organismile;
- dieet;
- düsenteeria etiotroopne, patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi.
Toitumise osas väärib märkimist, et tõsiste soolehäirete korral määratakse tabel number 4 ja vahetult enne taastumist - tabel number 2. Pärast keha taastumist minnakse üle ühisele tabelile. Ravi ajal, samuti kuu jooksul pärast taastumist, ärge lisage oma dieetirasvased ja praetud toidud, vürtsikad vürtsid, suitsuliha, alkohoolsed joogid.
Etiotroopne ravi viitab antibakteriaalsete ravimite määramisele. Spetsiifilise vahendi määrab arst, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Näiteks düsenteeria raviks kasutatakse Ofloksatsiini, Ciprofloksatsiini. Patogeneetiline ravi hõlmab joomise, suukaudsete rehüdratsioonilahuste, infusioon-detoksikatsiooniravi määramist. Haiguse piinavate tunnuste kõrvaldamiseks on ette nähtud sümptomaatiline ravi. Näiteks kasutatakse käärsoole spasmide leevendamiseks spasmolüütikume.
Ennetusmeetmed
Kui järgite alati düsenteeria ennetusmeetmeid, ei pea te raviga tegelema. Üldised ennetusmeetmed hõlmavad sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimist igapäevaelus. Esiteks, enne toidu valmistamist ja söömist, pärast tualeti kasutamist tuleb alati pesta käsi seebi ja veega. Teiseks tuleks köögivilju, puuvilju ja marju alati enne kasutamist pesta jooksva veega. Viljadele soovitatakse peale valada keev vesi, sest kõrgel temperatuuril surevad haigustekitajad. Kolmandaks tuleks kõiki kiirestiriknevaid toiduaineid hoida külmkapis. Neljandaks peavad kõik toortoidud läbima kuumtöötluse (näiteks liha tuleb keeta või praadida, kuid mitte mingil juhul ei tohi seda toorelt süüa).
Esimeste haigusnähtude ilmnemisel peaksite konsulteerima arstiga düsenteeria ravi kohta täiskasvanutel kodus või haiglas. Eneseravim on vastuvõetamatu, sest ilmadiagnostika ja ilma meditsiiniliste teadmisteta ei ole võimalik tõhusat ravimit valida. Vale abinõu põhjustab kahju.
