Põlveliiges on inimkeha suurim. Ja on selge, et tema liigutuste mehaanika ja anatoomia ühtivad. Arstitudengite jaoks pole midagi raskemat kui artrosündesmoloogia ehk liigeste teadus. Keerukuse krooniks on põlveliiges. Ja enne kui rääkida tema haigustest, peaksite kõigepe alt mõistma struktuuri.
Kondid
Liigese moodustumise aluseks on kaks pikka luu – reieluu ja sääreluu – ning üks väike, põlvekedra. Vastupidiselt levinud arvamusele ei osale pindluu põlveliigeses. Tal on liigend sääreluuga veidi allpool. Sääreluu alumisel serval on kaks kõrgendikku, mida nimetatakse kondüülideks. Need esindavad liigese ülemist osa ja on kaetud kõhrega. Vastasküljel on sääreluu platoo, mis sobib kuju poolest ideaalselt kondüülidega. Samuti on see parema libisemise tagamiseks kaetud kõhrega. Viimane lame luu - põlvekedra - asub kondüülide vahel spetsiaalselt moodustatud süvendis. Kõik liigesega seotud luud on kaetud kuni viie millimeetri paksuse hüaliinkõhrega. Ta on pingulläikiv ja väga sile. Selle ülesanne on pehmendada liigutuste sooritamisel koormusi ja vähendada luudevahelist hõõrdumist. Ülev alt on kogu see struktuur kaetud sidekoe kapsliga.
Kombid
Kolme luu koos hoidmiseks ei piisa ainult kõhrest. Vaja on head kinnitusaparaati, mis on ühtaegu elastne, elastne ja vastupidav. Seda funktsiooni täidavad sidemed. Need on moodustatud tihedast sidekoest ja venitatud luude vahele.
Seega on liigese külgpindadel külgmised sidemed, mis tugevdavad kapslit. Neid on kaks: külgmine ja mediaalne. Nende kiudude ülesanne on piirata liigese liikuvust külgedele. Kapsli sees on ka sidemeid. Need asuvad liigesepindade vahel ja neid nimetatakse ristikujuliseks. Nende ülesanne on vältida liigese liigset edasi-tagasi liikumist. Põlveliigese eesmine ristatiside algab sääreluust. See takistab selle edasiliikumist ja liigesepinnast välja libisemist. Põlve tagumine ristatiside saab alguse ka sääreluust ja pärsib selle liikumist reieluu suhtes tahapoole.
Koos aitavad need hoida liigest tasakaalus, tagavad stabiilsuse ja sujuva liikumise.
Menisci
Väliselt näevad nad välja nagu sidemed, kuid struktuurilt sarnanevad nad rohkem kõhrega. Asuvad sääreluu ja reieluu vahel keskel ning on vajalikud suurema kongruentsuse tagamiseksliigend. Nende põhifunktsioonid on keharaskuse ühtlane jaotamine liigesele ning selle stabiilsuse tagamine liikumise ajal ja staatilises asendis.
See on äärmiselt oluline, sest kui meniske ei oleks, siis kogu keha raskus koonduks mitmesse punkti liigese sees ning see tooks kaasa kiired vigastused ja puude.
Lihased
Sirundajad asuvad põlveliigese esipinnal. Need on kinnitatud ühelt poolt reieluu ülaosa külge ja teiselt poolt põlvekedra kõõluse külge. Kui need kokku tõmbuvad, sirutub jalg liigesest välja, võimaldades inimesel astuda sammu edasi. Põhitöö võtab nelipealihas.
Rühm painutajalihaseid paikneb piki reie tagumist osa. Nende kinnituskoht on samuti reieluu peas, kuid liikumispunkt on sääreluu tagumisel pinnal, mis on fikseeritud tugeva kõõlusega. Nende lihaste kokkutõmbumine painutab põlve.
Närvid
Põlveliigese närvi peetakse kõige olulisemaks. See on osa suuremast istmikunärvist ja liigesest lahkudes eraldab kolm haru. Esimene neist läheb sääreluule ja asub selle tagumise pinna lähedal. Teine paindub pindluu ümber ja innerveerib sääre eesmist ja külgmist pinda. Ja kolmas läheb jala alla. See on seganärv. Sellel on nii mootor kui ka sensoorne komponent. Põlveliigese vigastused võivad kahjustada nii ühisnärvi kui ka selle harusid.
Verevarustus
Kuirääkida ainult liigesest, siis seda toidab arteriaalne vereringevõrk. Ta on haritud:
- põlve mediaalsed ja külgmised eesmised arterid;
- tagumised arterid;
- keskmine genikulaararter;
- genikulaararterite laskumine ja möödasõit.
Need on kõik sääreluu arteri harud, mis pärineb välisest niudearterist. Ja ta omakorda väljub ühisest niudeluust.
Venoosne väljavool toimub iga arteriga kaasnevate samanimeliste veenide kaudu. Kogujaks on alumine õõnesveen, mis viib vere tagasi südamesse.
Põlve sidemete vigastuste põhjused
Üks tüütumaid vigastusi, mida põlvel saada võib, on põlveliigese ristatisideme vigastus. Mitte ainult ei kahjustata kogu struktuuri stabiilsust, väheneb vabatahtlike ja passiivsete liigutuste maht, vaid ka raviprotsess on üsna pikk.
Sellise vigastuse põhjused võivad olla nii koduvigastused kui ka löögid, õnnetused, järsud pöörded. Kõige sagedamini esineb see professionaalsetel sportlastel - suusatajatel, uisutajatel, iluuisutajatel, hüppajatel või maadlejatel. Selle vältimiseks on vaja järgida ohutusmeetmeid, mitte lubada liigese suurenenud pinget, samuti tuleb järgida dieeti, mis säilitab piisava kollageeni taseme, mis säilitab sidemete elastsuse.
Kliinik
Kui sarnase vigastusega inimeselt küsida, mille üle ta kaebab, kuuleb ta vastuseks umbes sellist: "Põlv valutab painutamisel ja sirutamisel." Kuid muudest sümptomitest ta vaikib.
- vigastuse hetkel oli kuulda rebendist klõpsu või pragu;
- põlves oli ebastabiilsus, "lõtvus" tunne;
- turse põlvepiirkonnas esimestel tundidel pärast vigastust;
- vedeliku kogunemine liigeseõõnde (kõikumise sümptom);- valu või turse tõttu liikumispiirang.
Nii et kui patsient ütleb teile, et tema põlv valutab painutamisel ja sirgumisel, võib see tähendada enamat kui lihts alt ristatisideme rebend. Enne mis tahes otsuse tegemist peate läbima täieliku kontrolli.
Kahjude klassifitseerimine
Esimene aste: põlveliigese eesmise ristatisideme rebend on kergelt väljendunud, esineb valu, kerge turse. Liikumine liigeses on mõnevõrra piiratud, kuid peamiselt turse, mitte vigastuse tõttu. Stabiilsus säilinud.
Teine aste: põlve ristatisidemes on osaline rebend koos kõigi esimese astme vigastuse tunnustega. Eripäraks on see, et sellised kahjustused võivad korduda. Ja uuesti vigastusi saab tekitada palju väiksema pingutusega kui esimesel korral.
Kolmas aste: põlveliigese eesmise ristatisideme täielik rebend. Tugev valu, reaktiivnetursed koos passiivsete ja aktiivsete liigutuste olulise piiramisega. Liiges on lõtv, selle tugifunktsioon on häiritud.
Muidugi ei saa see klassifikatsioon hõlmata kõiki põlvesidemete vigastuste vorme, kuid see aitab neid struktureerida raskusastme järgi.
Diagnoos
Pärast intervjuud, elu ja tervise anamneesi kogumist, algab läbivaatuse faas. Arst püüab välja selgitada, kuidas subjektiivsed aistingud kattuvad tegelike faktidega. Esiteks uurib ta tervet jalga, sealhulgas pöörab suuremat tähelepanu põlvele. See on vajalik selleks, et saaks võrrelda kahjustatud ja kogu liigest.
Selleks, et kontrollida, kui kahjustatud on põlveliigese ristatiside, püüab arst liigutada sääre üles ja ette. Kui on vigastus, siis õnnestub. Nendel juhtudel kehtivad mitmed spetsiifilised testid.
Pärast käsitsi uurimist on instrumentaalne. Nimelt põlveliigese röntgen. See võimaldab teil tuvastada tõsiseid luumurde ja rebendeid. Järgmine samm on magnetresonantstomograafia. See võimaldab teil diagnoosi panna hämmastava täpsusega. Kuid mõnikord võib see isegi haiget teha. Kuna ülediagnoosimine muutub täiesti tarbetuteks kirurgilisteks sekkumisteks. Põlve ristatiside võib kahjustada saada, nii et ebastabiilsust ei teki ja monitor näitab tohutut rebendit.
Konservatiivne ravi
Traumatoloogid ei veena oma patsiente alati operatsioonile minema. Sel juhulSekkumise näidustused ei ole rebenemise fakt ise, vaid liigese tasakaalustamatus. See on otsustav tegur. Liigeste ja sidemete puhul kasutatakse sageli immobiliseerimist ja puhkust kuni terviklikkuse taastamiseni. Saate jagada raviprotsessi mitmeks etapiks.
- Äge periood. Vigastatud põlveliigese ristatisidemed. Ravi eesmärk on vähendada liigesevalu ja turset. Parem on, kui ohver ei üritaks ise haiglasse jõuda. Vigastuskohale rakendatakse külma, antakse valuvaigisteid ja antakse vigastatud jäseme täielik puhkus. Kui liigesesse on kogunenud verd, siis tuleb seda perioodiliselt süstlaga välja imeda, vältides selle hüübimist ja põletikku tekitamist liigesepindadel.
- Vahenenud paus. Pärast valu taandumist võib alustada treeninguid lihaste tugevdamiseks. Liigeste ja sidemete jaoks pole midagi paremat kui tugev lihaseline raam, mis hoiab neid liigse venitamise ja rebenemise eest. Alustatakse väikestest, kuid iga kord, kui treening muutub intensiivsemaks, suureneb liigutuste ulatus. Liikumise piiramiseks kasutatakse ortoosi (reguleeritava liigesesüsteemiga lahast).
- Puhas kiltkivi. Selles etapis uurib arst liigest nii, nagu poleks vigastust olnud. Ja kui tulemused teda rahuldavad, st liikuvus on taastunud, puuduvad valuaistingud, ebastabiilsus ja patoloogilised nähud, siis võib ravi lugeda edukaks.
Aga ära arva, et kõik on läbi ja saad kohe sprindidistantsi joosta. Kaua pärast lõppuravi ajal peab patsient hoolitsema vigastatud jala eest, tegema spetsiaalseid harjutusi, treenima reielihaseid.
Kirurgiline ravi
Põlveliigese eesmise ristatisideme plastika tehakse juhul, kui liigese stabiilsus puudub või see ei vasta normile. Tavaliselt tehakse seda pärast konservatiivset ravi, kui lihasaparaadis on positiivseid muutusi.
Reeglina tehakse selliseid operatsioone kuus kuud pärast vigastust. Kuid kui vahe oli mitu aastat tagasi ja sümptomid ilmnesid hiljuti, pole see põhjus kirurgilisest sekkumisest keeldumiseks. Reeglina läbivad seda tüüpi ravi sportlased, kellel on põlveliigese eesmise ristatisideme rebend. Operatsiooniks on kõõluse proteesimine. Tema jaoks kasutatakse nii inimese enda sidemeid kui ka sünteetilisi proteese. Rebenenud sideme otste lihtne õmblemine ei anna positiivset tulemust ja mõnikord pole see ka puhttehniliselt võimalik, ebamugava koha tõttu. Põlveliigese uus ristatiside peab täielikult vastama vanale, täitma oma funktsioone ja asuma õigesti.
