Insult on võimalik ära hoida, kui tead selle esinemise põhitõdesid, riskitegureid, põhjustega tegelemise meetodeid. Umbes 80% isheemilistest insultidest on tingitud une- või selgrooarterite kahjustusest.
Lühike anatoomia
Keha suurim veresoon on aort. See pärineb südame vasakust vatsakesest, moodustab seejärel kaare ja laskub vertikaalselt alla, andes elunditele oksi. Anumad, mis toidavad ülajäsemeid ja aju, väljuvad kaarest. Need on brachiocephalic arterid (ladina keelest tõlgitud õlgpea).
Esiteks, vasakul küljel asuvad laevad. Nende hulka kuuluvad subklaviaarter, mis varustab ülemist jäseme, ja ühine unearter, mis tõuseb vertikaalselt pea poole. Neile järgneb brahhiotsefaalne tüvi, see jaguneb parempoolseteks veresoonteks: harilik unearteri ja subklavia.
Subklavia arterid eraldavad oma teel oksi, mis läbivad emakakaela põikisuunalistes protsessidesselgroolülid ja mine pähe. Tavalised unised jagunevad sisemiseks ja väliseks. Igaüks neist täidab oma funktsiooni. Sisemine toidab aju ja välimine pea pehmeid kudesid. Aju põhjas ühinevad sisemised unearterid selgroogsetega, moodustades Willise ringi. Selle roll on oluline, kuna see jaotab verevoolu ümber, kui veresoon on kahjustatud.
Ateroskleroosi määratlus
Aju verevarustuse vähenemise põhjuseks on kõige sagedamini brahiotsefaalsete arterite ateroskleroos. See on krooniline haigus, mille puhul veresoone sein pakseneb ja sellele tekivad aterosklerootilised moodustised (naastud). Selle protsessi tagajärjed on valendiku vähenemine, verevoolu takistus ja verevarustuse puudumine.
Aterosklerootiliselt muutunud brahhiotsefaalsed arterid tekitavad suure vaskulaarse riski ajuõnnetuste, CCI (krooniline ajuveresoonkonna puudulikkus) ja insuldi tekkeks.
Viimastel aastatel on insultide esinemissagedus Venemaal suurenenud ja see on üle 400 tuhande juhtumi aastas. Umbes 70–85% neist on isheemilised, st seotud verevarustuse vähenemisega veresoone suu ahenemise või selle ummistumise tõttu. Umbes 80% insultidest (isheemilistest) on tingitud selgroo- või unearterite ateroskleroosist.
Riskitegurid
Patoloogia väljakujunemiseni võivad kaasa tuua palju riskitegureid. Nende hulka kuuluvad:
- Vanus (naised, koosvarajane menopaus või üle 55, mehed üle 45).
- Kui sugulastel, vanematel on olnud insult, südameatakk või varakult alanud koronaararterite haigus.
- Suitsetamine.
- Hüpertensioon.
- Üldkolesterool (TC) üle 5 mmol liitri kohta või madala tihedusega lipoproteiin (CHLDL) on suurem või võrdne 3 mmol/L.
- Triglütseriidid (TG) üle 2 mmol/l, suure tihedusega lipoproteiinid (HDL-C) alla 1 mmol/l.
- Diabeet mellitus, vere glükoosisisaldus üle 7 mmol/l tühja kõhuga.
- Kõhupiirkonna rasvumine on see, kui vööümbermõõt on meestel laiem kui 102 cm ja naistel 88 cm.
Ateroskleroosi diagnoos
Üldkolesterool peaks olema normaalne:
- üldine – alla 5 mmol/l;
- LDL-kolesterool – alla 3 mmol/l;
- HDL-kolesterool – suurem või võrdne 1 mmol/L;
- TG – alla 1,7 mmol/l.
Isegi kui HNMK sümptomeid pole, kuid riskifaktoreid on kaks või enam, on ateroskleroosi välistamiseks vajalik läbida uuring. Iga-aastane kliiniline läbivaatus hõlmab üldkolesterooli uuringut, kui selle tase tõuseb üle 5 mmol / l, tuleks teha laiendatud analüüs (lipidogramm). See võimaldab teil teada saada lipoproteiinide ja triglütseriidide taset. Kui lipiidide profiil ei vasta normile või on tervisekaebusi, on vaja brahiotsefaaalseid veresooni täiendav alt uurida.
Brahiotsefaaalsete arterite aterosklerootiliste kahjustuste ja CNMC esinemise korral võivad esineda järgmised kliinilised ilmingud:
- Asümptomaatiline vorm, kui veresooned on kahjustatud, kuid patsiendil ei ole kaebusi,iseloomulik vähenenud ajuvõimsusele. Täiendava läbivaatuse ajal on brahhiotsefaalsete arterite luumen erineval määral vähenenud.
- Mööduvad MC häired, mida nimetatakse ka mööduvateks isheemilisteks rünnakuteks või TIA-ks, kui ilmnevad selged neuroloogilised sümptomid (parees, halvatus, kõne kaotus, näo asümmeetria), kuid see ei kesta kauem kui ühe päeva.
- Krooniline ajupuudulikkus (dyscirculatory entsefalopaatia DEP), mis võib põhjustada peavalu, suurenenud väsimust, peapööritust, suurenenud emotsionaalsust, unehäireid, mälu jne.
- Isheemiline insult. Tema neuroloogilised sümptomid sõltuvad sellest, milline veresoon on ummistunud ja kui kaua ummistus kestab.
Brahhiotsefaalsete arterite dupleksskaneerimine
Peamine uurimismeetod on ultraheli värviline dupleksskaneerimine (USDS).
Kõige sagedamini tehakse küsitluse algfaasis. See võimaldab teil teada saada:
- Kas anumad on patenteeritud.
- Kas sees on moodustisi (aterosklerootilised naastud või trombid) ja kui jah, siis kui palju need veresooni blokeerivad. Naastu kasv võib olla sügaval veresoones – stenoseeriv ateroskleroos või piki veresooni – mitte-stenoseeruv (või aeglaselt stenoseeruv).
- Sooneseina struktuur.
- Kas on anatoomiline anomaalia.
- Verevoolu kiirus.
Üle 50% stenoosi korral tuleks õlavarrearterite dupleksskaneerimine teha kontrolli kontrollimiseks igal aast altahvli taga.
Brahiotsefaalsete arterite ateroskleroosiga patsientide ravi taktika
Sümptomaatilised patsiendid (üle 60% stenoosiga) ravitakse kirurgiliselt.
Kahe või enama kaasuva haigusega asümptomaatiliste patsientide jaoks (ilma sümptomiteta) on parim valik medikamentoosne ravi. K Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad järgmist:
- Unearteri endarterektoomia (CEAE), unearteri bypass, sisemise unearteri asendamine.
- Unearteri angioplastika koos stentimisega (CAPS), subklavia stentimine, selgroogarteri stentimine.
Millist operatsiooni teha ja kas seda üldse vaja on, otsustavad kardioloogid ja südamekirurgid, olenev alt vanusest, veresoonte stenoosi astmest, kaasuvast patoloogiast ja muudest tunnustest. See tähendab, et pärast kõigi riskide hindamist. Operatsiooniotsus tehakse rangelt vastav alt näidustustele, vastav alt riiklikele vaskulaarpatoloogiaga patsientide ravi juhistele.
Kui patsiendile ei ole kirurgilist ravi näidustatud, annab arst soovitusi elustiili muutmiseks. Kõik riskid tuleb kõrvaldada:
- jälgige vererõhku ja veresuhkru taset;
- ravige kaasuvaid haigusi;
- jätke suitsetamine maha ja loobuge alkoholist;
- järgige dieeti, mis piirab loomseid rasvu ja süsivesikuid;
- pöörake tähelepanu füüsilisele aktiivsusele, igapäevasele kõndimisele, hommikuvõimlemisele;
- võtke statiine(selle rühma ravimid valib terapeut või kardioloog).
Täides kõiki raviarsti soovitusi, saate vältida operatsiooni.
