Mõte "perinataalne entsefalopaatia" on tuttav paljudele vanematele, kuna tänapäeval leidub seda erinevates versioonides peaaegu pooltes neuroloogiliste diagnoosidega laste haiguslugudes. Seda patoloogiat mõistetakse närvikoe häirete kogumina hüpoksia, vigastuste, infektsioonide mõjul, mis mõjutavad loote aju raseduse või sünnituse ajal. Sellise mõju tagajärjed ulatuvad minimaalsetest ajufunktsiooni häiretest kuni tõsiste ilminguteni tserebraalparalüüsi, vesipea ja epilepsia sündroomi kujul.
Teadusuuringute andmed
Paljud ei tea, kuidas reageerida perinataalse entsefalopaatia sündroomi diagnoosile, eriti kui laps näeb terve välja ja areneb vastav alt vanusele. Pole üllatav, sest seda patoloogiat ei ole rahvusvahelistes klassifikatsioonides.
Paljude teadusuurijate arvates reaalsed juhtumidhüpoksilise ja isheemilise geneesiga entsefalopaatia esineb vaid 4%-l imikutest, kuid vähem alt pooled imikud diagnoositakse polikliinikutes.
Närvisüsteem on inimese esimesel eluaastal äärmiselt muutlik. See paraneb ja küpseb kiiresti, mille tulemusena muutuvad nii reaktsioonid välismaailmale kui ka lapse käitumine, mistõttu on toimuvaid muutusi väga raske mingitesse normidesse süstematiseerida, kuid eksperdid on püüdnud tehke seda.
Arengut mõjutavad paljud tegurid. Seetõttu juhtub sageli, et üsna tervetel lastel ületab üks parameetreid normaalsest vahemikust. Siit pärineb teave perinataalsete häirete diagnoosimise sageduse kohta. Isegi juhtudel, kui laps nutab pikka aega või ta lõug äkitselt väriseb või ta röhiseb mitu korda, tormavad vanemad spetsialisti juurde, kes ei kõhkle aju talitlushäireid tuvastamas ja "perinataalse entsefalopaatia" diagnoosimisel.
Varases eas antav ravi ei ole sageli mitte ainult sobimatu, vaid ka lapsele kahjulik juhtudel, kui diagnoos ei ole kinnitatud enamiku diagnostiliste meetmetega, mida tänapäevastes kliinikutes sageli tehakse.
Loomulikult on vale perinataalse ajukahjustuse olemasolu täielikult eitada, kuid sellist diagnoosi tuleks käsitleda väga hoolik alt, et vältida põhjendamatut ravi.
Isheemilise ajukahjustuse peamised põhjused
Hüpoksilise või isheemilise päritoluga perinataalse entsefalopaatia põhjuseks võivad olla teatud negatiivsedtegurid, mis mõjutavad loodet raseduse ajal, samuti mõned keerulise sünnituse ja sellele järgneva varajase perioodi asjaolud. Need eeltingimused on tavaliselt järgmised:
- Rase naise kroonilised haigused, mis võivad mõjutada vereringet ja ainevahetust platsentas, nt südamepuudulikkus koos südamepuudulikkusega, aneemia, kopsupatoloogia, hüpotüreoidism jne.
- Ägedad nakkuspatoloogiad või krooniliste põletikuliste protsesside ägenemine raseduse ajal.
- Söömisvead, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine.
- Liiga noor või küps rase naise vanus.
- Pärilikud patoloogiad ja ainevahetushäired.
- Preeklampsia, raseduse katkemise oht, samuti kroonilised looteplatsenta häired.
- Sünnituse patoloogiad, nagu nõrkus sünnitusel, tangide kasutamine, kiirsünnitus või loote vaakumekstraktsioon.
- Mürgistus, kiiritus, teatud ravimite mõju raseduse ajal.
- Enneaegse lapse seisund.
Seega võivad kõik soovimatud mõjud raseda naise kehale, sealhulgas sagedane stress, häirida loote aju küpsemist, põhjustada fetoplatsentaarset puudulikkust ja perinataalset entsefalopaatiat. ICD-10 kood krüpteerib selle haiguse kui G 93.4 (määratlemata entsefalopaatia). Sageli ei näe arstid selget seost haiguse ja konkreetse kahjuliku teguri vahel.
Apgari tulemus
Hinda ajukahjustuse sügavustreeglina aitab Apgari skaala, mis võtab arvesse imikute aktiivsust, reflekse, nende nahavärvi ja elundite nagu süda, kopsud jne aktiivsust. Selliste andmete põhjal võime järeldada, et hüpoksia sümptomite raskusaste ja mida kõrgem on selle skaala näitaja, seda tervem on laps, ja väärtus 3 punkti või vähem näitab närvikoe perinataalsete kahjustuste äärmiselt suurt riski, mis on tingitud sügavast hüpoksiast. Sellistel juhtudel vajab laps erakorralist abi.
Hüpoksia
Perinataalse entsefalopaatia peamine põhjus on emakasisene hüpoksia. Samas ei taga kõrged hinded eelnimetatud skaalal absoluutset tervist, kuna haiguse sümptomid võivad ilmneda mõne aja pärast. Arstide õigeaegne abi ja lapse aju kõrge kohanemisvõime annavad positiivse tulemuse selliste häirete ja igasuguste neuroloogiliste häirete puudumisel lastel.
Sümptomaatilised sümptomid
Perinataalne hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia võib tavaliselt esineda mitmes etapis, mis erinevad kliiniliste sümptomite originaalsuse, kulgemise raskuse ja erinevate tulemuste poolest:
- Äge – esimesel elukuul.
- Taastumise staadium täisealisel lapsel kuni aasta ja enneaegsel lapsel kuni kaks aastat.
- Jäänud muudatused.
Enamasti esinevad mitme ajutegevuse häire sündroomi kombinatsioonid, mis võivad väljenduda erineval määral ja igaühe jaoks on kehtestatud spetsiaalne ravirežiimja taastumise prognoos.
Isheemilise-hüpoksilise geneesiga perinataalse entsefalopaatia ägedal perioodil võib täheldada aju depressiooni sündroome, mille puhul on võimalik kooma, suurenenud refleks ja närviline erutuvus, krambid, raskest hüdrotsefaaliast tingitud intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid.
Haiguse taastumisfaasis need sündroomid püsivad, kuigi nende raskusaste ravi mõjul väheneb. Ilmuvad mitmesugused vistseraalsed ja autonoomsed häired, mahajäämus psühhomotoorses arengus jne.
Jääkmuutuste perioodil esineb kõne arengu hilinemine, hüperaktiivsus, neurasteenia, vegetatiivsed düsfunktsioonid, raskematel juhtudel esineb konvulsiivne sündroom, vesipea ise ei lahene. Selle perioodi väga ohtlik ilming on püsiv tserebraalparalüüs.
Kliiniline pilt
Perinataalse entsefalopaatia (ICD-10: G93.4) ja neurorefleksi erutuvuse sündroomi kliinilist pilti väljendavad järgmised tunnused:
- Spontaansete liigutuste, aga ka kaasasündinud reflekside aktiveerimine.
- Ärevus, nutt, pinnapealne ja lühike uni.
- Pikaajaline ärkvelolek ja uinumisraskused.
- Lihastoonuse kõikumine, lapse lõua, jalgade või käte värisemine.
Selle sündroomiga enneaegsetel imikutel tekivad kõige tõenäolisem alt krambid, mis tekivad kokkupuutel teatud ärritavate teguritega, näiteks suurenenudtemperatuuri. Haiguse keerulise kulgemise korral võib lapsel aja jooksul tekkida epilepsia.
Krambid
Krambid on veel üks spetsiifiline entsefalopaatia tunnus. Need võivad esineda olenemata vanusest ja olla üsna mitmekesised – alates pea kallutamise rünnakutest koos jäsemete suurenenud toonuse ja värinatega kuni üldistatud nähtusteni koos teadvusekaotusega.
Hüpertensioon-hüdrotsefaaalsed sündroomid tekivad liiga suure tserebrospinaalvedeliku tõttu, mis põhjustab koljusisese rõhu tõusu. See nähtus võib ilmneda fontaneli turse ja pulsatsioonina, beebi pea kasvus, mis mõnikord ei vasta vanusenormile. Vesipeaga lapsed on väga rahulikud, magavad halvasti ja sülitavad sageli välja.
Samas on vaja teada, et suur pea võib olla konkreetse lapse kehaehitus ning soolekoolikute puhul täheldatakse sageli regurgitatsiooni ja rahutust. Fontaneel ei kasva pikka aega rahhiidiga, seega ei tohiks te ise diagnoose panna.
Kooma
Kooma on ajupatoloogia väga tõsine sümptom, mis iseloomustab neuronite sügavaid hüpoksilisi kahjustusi. Selles seisundis lastel ilmnevad liigutuste letargia või nende puudumine, hingamisrefleksi pärssimine, bradükardia, imemis- ja neelamisreflekside vähenemine ning krambihood. See seisund nõuab erakorralist ravi, samuti parenteraalset toitumist ja hoolikat jälgimist. Kooma kestab mõnikord kuni kaks nädalat.
Autonoomne düsfunktsioon ja vistseraalse innervatsiooni häire hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi ja sarnaste häirete korral algab umbes kahe kuu pärast. Neid iseloomustavad sellised sümptomid nagu regurgitatsioon, ebapiisav kaalutõus, südamerütmi ja hingamise patoloogiad, termoregulatsiooni ja seedimise häired. Selle sündroomi korral tekivad sageli enteriit ja koliit koos väljaheitehäiretega.
Motoorsed häired
Motoorsed häired selles patoloogias on märgatavad juba esimestel nädalatel pärast sündi. Lihastoonus võib olla kõrge või vastupidi vähenenud ning liigutused aeglustuvad või intensiivistuvad. Selle sündroomiga võib kaasneda psühhomotoorse arengu mahajäämus, kõne hilinemine ja intelligentsuse langus. Iseloomulikud on ka nõrgad näoilmed, aeglased reaktsioonid kuulmis- ja visuaalsetele stiimulitele, istumise, kõndimise ja roomamise hilinenud valdamine.
Motoorsete häirete patoloogia üks raskemaid ilminguid on tserebraalparalüüs, kui motoorne sfäär, kõne on häiritud, esineb vaimne alaareng ja strabismus.
Kuidas tuvastatakse perinataalne posthüpoksiline entsefalopaatia?
Patoloogia diagnoos
Aju perinataalsete häirete diagnoosimisel lähtutakse sümptomitest, anamneesi andmetest raseduse ja sünnituse kulgemise kohta, millal olid võimalikud gestoos, mitmesugused infektsioonid, sünnitraumad jne. See teave sisaldub kaart ja väljavõte sünnitusmajast.
Täiendav läbivaatus hõlbustab oluliseltdiagnostilised otsingud ja aitab selgitada närvisüsteemi kahjustuse astet, samuti jälgida haiguse dünaamikat ja ravi mõju.
Instrumentaalsed meetodid perinataalse entsefalopaatia diagnoosimiseks vastsündinutel on sel juhul järgmised:
- Neurosonograafia, mis on väga ohutu ja võimaldab hinnata aju morfoloogilisi ja funktsionaalseid iseärasusi, aga ka CSF-süsteemi. Seda meetodit kasutades saate tuvastada kahjustuse olemasolu ja selle ulatuse.
- Dopplerograafia, mis hindab vereringet ajuveresoontes.
- Elektroentsefalograafia on meetod neuronite elektrilise aktiivsuse uurimiseks rakupotentsiaalide registreerimise teel. Uuring näitab närvisüsteemi küpsust, võimalikke arengupeetusi, ajupoolkerade asümmeetriat, konvulsioonivalmidust.
- Videojälgimine, selle abil on võimalik analüüsida lapse spontaanseid liigutusi, et hinnata epilepsia aktiivsuse hinnangut
- Elektroneuromüograafia võimaldab diagnoosida kaasasündinud või omandatud neuromuskulaarseid patoloogiaid.
- CT ja MRI on uuringud, mis selgitavad aju anatoomilise struktuuri iseärasusi, kuid neil on märkimisväärne puudus, kuna need tehakse anesteesia all.
- Positronemissioontomograafia, mis näitab pilti nii ainevahetusprotsessidest kui ka verevoolu kiirusest teatud ajupiirkondades.
Kõige levinumad meetodid hüpoksilise perinataalse entsefalopaatia diagnoosimiseks on neurosonograafia ja EEG, mida on lihtne tehaon reprodutseeritavad, ohutud ja võivad anda väga suurel hulgal teavet.
Aju hüpoksiliste kahjustuste korral on oftalmoloogi konsultatsioon kohustuslik. Silmapõhja uuring aitab diagnoosida geneetilisi patoloogiaid, analüüsida intrakraniaalse rõhu taset ja nägemisnärvide seisundit.
Patoloogia ravi
Perinataalse entsefalopaatia (ICD kood - G93.4) ravi ägeda faasi mõõdukas ja raskes faasis toimub haiglas. Haiguse kergete vormide korral piirduvad spetsialistid enamikul juhtudel järgmiste tegevustega:
- Režiimi korrigeerimine, määratakse individuaalselt ja sõltuv alt motoorsete häirete iseloomust ning lapse närvi- ja reflekserutuvuse astmest.
- Pedagoogiline abi.
- Massaaž ja ravivõimlemine.
- Füsioteraapia meetodid.
Perinataalse entsefalopaatia (ICD-10: G93.4) medikamentoosse ravina määratakse erinevaid taimsete koostisainetega rahusteid ja diureetikume.
Hüpertensiivsed-hüdrotsefaalsed häired nõuavad konservatiivset ravi:
- Voodivoodi peaosa on tõstetud 30 kraadi.
- Fütoterapeutilised ravimeetodid kergete haiguste puhul – karulauk, korte ja muud taimed.
- Maitsetaimede toime puudumisel raske ja mõõduka ravikuuri korral kasutatakse ravimeid - "Diakarb", mis vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendab selle väljavoolu koljust, samuti."Mannitool".
- Kui medikamentoosne ravi ebaõnnestub, võib osutuda vajalikuks kirurgiline korrigeerimine (bypass-operatsioon).
Perinataalse hüpoksilise entsefalopaatia motoorseid häireid ravitakse tavaliselt konservatiivselt:
- harjutus.
- Massaaž.
- Füsioteraapia – elektroforees, amplipulss.
Ravimi tugi
Sõltuv alt valitsevatest kliinilistest ilmingutest on ette nähtud ravimitoetus:
- "Dibasool", "Galantamiin" - ravimid, mis suurendavad neuromuskulaarseid impulsse koos hüpotensiooni ja pareesiga.
- "Mydocalm", "Baclofen" – hüpertoonilisuse, aga ka spasmide korral.
Neid ravimeid võetakse suu kaudu, süstitakse või elektroforeesiga. Tähelepanu ja ettevaatus nõuab epilepsiaga laste krambivastast ravi. Antikonvulsantide annused ja tüüp, samuti raviskeem määratakse patoloogia raskuse ja kulgemise ning lapse vanuse järgi. Sel juhul kasutatakse "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" jt.
Ravimite vahetus on võimalik neuroloogi järelevalve all, arvestades entsefalogrammi.
Antikonvulsantide võtmisega perinataalse entsefalopaatia hüpoksilise või isheemilise geneesi korral kaasnevad mõnikord kõrv altoimed ja see mõjutab lapse arengut. Nende kasutamist tuleb jälgida vereanalüüside ja maksafunktsiooni näitajate abil.
Teine oluline fakt on see, et massaaž ja füsioteraapiavastunäidustatud epilepsia sündroomiga lastele. Ujumine, ülekuumenemine ja ületöötamine võivad samuti esile kutsuda epilepsiahoogu, seega tuleb need välistada.
Arengupeetusega, mis peaaegu kaasneb ajukahjustusega, kasutatakse ajutegevuse ja selles vereringe parandamiseks ravimeid, mis suurendavad ainevahetusprotsesse ja aitavad kaasa neuronitevaheliste ühenduste tekkele.
Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed
- Täielik taastumine. Kui haigus avastatakse õigeaegselt ja viiakse läbi kompleksne ravi, siis on see võimalus võimalik.
- Psühhomotoorse arengu viivitus. Erineva raskusastmega. Lapse võimalused ei ole tõsiselt piiratud.
- Hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus.
- Hüdrotsefaalia.
- Neurootiliste reaktsioonide ilmingud. Seda peetakse raskemaks tüsistuseks, mis nõuab lapse pidevat jälgimist.
- Epilepsia.
- Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon.
- Infantiilne tserebraalparalüüs.
