Munasarjavähk on günekoloogias kõigi vähivormide seas seitsmendal kohal ja pahaloomuliste kasvajate seas kolmas. See mõjutab õrnemat sugu premenopausis ja menopausi ajal, kuid esineb ka alla 40-aastastel naistel. Munasarjavähi varajane diagnoosimine on ennetavate onkoloogiliste uuringute põhiülesanne. Õigeaegne avastamine võimaldab alustada ravi algstaadiumis ja suurendab ravi efektiivsuse tõenäosust.
Haiguse kirjeldus. Päritolu
Naise paaritud sugunäärmete kartsinoom on pahaloomulistest (pahaloomulistest) rakkudest koosnev kasvaja, mis mõjutab munasarju. Vähk võib olla primaarne (peamine allikas on munasarja kudedes) ja metastaatiline (esmane fookus paikneb mis tahes muus kehaosas). Peamiseks loetakse järgmist:
- Kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb naharakkudest, limaskestadest.
- Düsgerminoom on vähk, mis areneb sugunäärmete esmastest rakkudest. Neoplasm onüks levinumaid ja moodustab umbes 20% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest.
- Teratoom pärineb idukihist.
- Koorionkartsinoom – munasarjavähi üks hullemaid vorme, on koorioni epiteeli modifikatsioon.
- Munasarja strooma on mitteepiteeli päritolu kasvaja.
Paaritud sugunäärmete metastaatiline vähk on munasarja pahaloomuline kasvaja, mis tekkis pahaloomuliste rakkude hematopoeetilise, lümfogeense, siirdamise tagajärjel teisest elundist.
Kõige sagedamini mõjutab munasarja käärsoole-, emakakaela- ja rinnavähk. Metastaasid ulatuvad suurteks suurusteks - kuni 20 cm - ja levivad kiiresti läbi kõhukelme. Sekundaarne munasarjakasvaja esineb 45–60-aastastel naistel.
Hoolimata edusammudest naiste munasarjavähi diagnoosimisel avastatakse ligikaudu 75% haigustest hilisemates staadiumides. Selle põhjuseks on patoloogia pikk asümptomaatiline kulg.
Klassifikatsioon
Pahaloomulised munasarjakasvajad on süstematiseeritud esinemiskoha, staadiumi ja levimuse järgi.
Kasvaja kasvul on 4 astet:
- I (T1) – iseloomustab ühepoolne munasarja kahjustus. Selles etapis on suremus umbes 9%. Kuid vähi avastamine selles staadiumis on haruldane.
- II (T2) – iseloomustab kasvaja levik nii munasarjadesse kui ka vaagnaelunditesse.
- III (T3/N1) – sugunäärmete kahjustus koos metastaasidega lümfisõlmedesse või kõhukelmesse.
- IV (M1) - sekundaarsete fookuste moodustumine teisteselundid. Elulemus selles etapis on 17%. Peamine surmapõhjus on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, metastaseerunud elundite ammendumine.
Munasarjavähi diagnoosimine algstaadiumis vähendab kasvaja metastaaside riski ja tõsiste tüsistuste teket, mis enamikul juhtudel põhjustavad surma.
Onkoloogia põhjused
Munasarjade pahaloomuliste kasvajate esinemist mõjutavaid tegureid ei ole veel põhjalikult uuritud, on vaid oletused.
Peamine hüpotees on, et munasarjavähk tekib siis, kui keha toodab östrogeeni pikka aega. See väide põhineb üle 5 aasta hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud naiste tähelepanekutel. Ravimite peamine farmakoloogiline omadus on gonadotroopsete hormoonide tootmise pärssimine, mis suurendab kasvajate nihkumise ohtu östrogeenitundlikesse kudedesse.
Geneetilised uuringud kombineerituna munasarjavähi hilise ja varajase diagnoosimisega naistel näitavad, et haiguse arengut mõjutab pärilik tegur. Sellega seoses on vähihaigete lähimatel sugulastel tungiv alt soovitatav läbida ennetav läbivaatus.
Samuti on muid põhjuseid, mis mõjutavad pahaloomuliste rakkude esinemist munasarjades:
- Keha ja emakakaela polüübid.
- Munasarjade düsfunktsioon.
- Kilpnäärme ja neerupealiste talitlushäired.
- Endomeetriumi liigne kasv.
- Sage ühe- ja kahepoolneoophorites.
- Viljatus.
- Sageli samaaegne munasarjade ja munajuhade põletik (adnexiit või salpingoooforiit).
- Healoomulised, hormonaalselt sõltuvad emaka silelihaskoe kasvajad (fibroidid).
- Kasvajalaadsed moodustised emaka sidekoest (fibroidid).
- Munasarja tsüst.
- Varajane puberteet ja seksuaalse aktiivsuse algus.
- Korduvad abordid põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust ja munasarjade puudulikkust.
Samuti võivad ülekaal ja halvad harjumused mõjutada naise paaris sugunäärmete talitlushäireid ja pahaloomuliste rakkude teket neis.
Kliinilised nähud
Munasarjavähi varajane diagnoosimine aitab alustada õigeaegset ravi, mille tulemus on enamikul juhtudel soodne. Seetõttu on nii oluline pöörata tähelepanu väiksematele muutustele kehas ja sisemises heaolus. Munasarjavähi sümptomid on erinevad. Nad kasvavad kasvaja levimisel:
- Üldine halb enesetunne.
- Võimutus.
- Väsimus.
- Pikaajaline ühtlane temperatuuri tõus.
- Söögiisu vähenemine.
- Meteorism.
- Kõhukinnisus.
- Düsuurilised ilmingud.
Munasarjavähi diagnoosimise meetodid
Kasvaja äratundmine varases staadiumis võimaldab alustada õigeaegset ravi ja pikendada remissiooni. Sõltuv alt munasarjavähi klassifikatsioonist ja kliinikust viiakse diagnoos ja ravi läbi erineval viisil. Haiguse hindamise meetodid ja vahendidrakendada kompleksi. Need hõlmavad uuringuid, anamneesi, laboratoorseid ja günekoloogilisi uuringuid, kasutades erinevaid instrumente ja aparaate.
Sõltuv alt kliinikust võib munasarjavähi diagnoosimisel olla mõningaid erinevusi. Kuid üldise pildi hindamiseks ennetus- ja ravieesmärkidel kasutatakse sarnast uuringute kogumit:
- Günekoloogiline läbivaatus.
- Transvaginaalne ultraheliuuring.
- Aksiaalne kompuutertomograafia.
- Vaagnaõõne radioloogiline uuring.
- Diagnostiline laparoskoopia.
- Spetsiifilised laboriuuringud.
See uuringute komplekt on standardne komplekt munasarjakasvajate tuvastamiseks.
Laboratoorsed uuringud
Onkoloogia uuringud määratakse paralleelselt kliinilise ja instrumentaalse uuringuga. Need võimaldavad tõlgendada biopsia andmeid ja neil on oluline prognostiline tähtsus. Histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud on kõige väärtuslikumad:
- Naise suguelundite biopsia histoloogia on reproduktiivorganitest võetud koeproovide mikroskoobi all olev uuring selle olemuse kindlakstegemiseks. Analüüsi materjaliks on emakat vooderdava endomeetriumi kraapimine. Testimine on plaaniline ja kiireloomuline. Erakorraline histoloogia tehakse poole tunni jooksul ja seda tehakse tavaliselt operatsiooni ajal.
- Emakakaela tsütoloogiline kraapimine ehk Pap-test tehakse selleks, et tuvastada selle organi vähkkasvajaid, millest äigeproov võeti. materjali jaoksUuring on ekto- ja endotservikksi biopsia. Analüüs võimaldab hinnata lahtrite suurust, välispiire, arvu ja olemust.
- Emakaõõnde aspiraatide analüüs tehakse selleks, et tuvastada emaka keha haigusi. Uurimistöö materjal - prindid emakasisesest seadmest või elundi sisu aspiratsioon kateetriga.
Samuti tehakse munasarjavähi diagnoosimiseks kasvajamarkereid veres või uriinis. Kasvajaga seotud markerid on valgud, ribosüümid ja kasvaja lagunemissaadused, mida toodavad terved koed vähirakkude tungimiseks:
- CA-125 on test, mis määrab munasarjavähi markerid.
- Vähktõve embrüonaalne antigeen – vähi koemarkeri hulga tuvastamine veres.
- Squamous cell carcinoma (SCC) antigeen – lamerakulise kartsinoomi valgu tuvastamine.
- Onkoproteiin E7 – marker, mis määrab emakakaelavähi tekke tõenäosuse 16. ja 18. tüüpi papilloomiviirusega naistel.
- Oncomarker CA 72-4 – test näärmekoe pahaloomuliste rakkude poolt toodetud glükoproteiini sisalduse määramiseks.
- HE4 on reproduktiivsüsteemi rakkude poolt eritatav valk.
Kliinilised ja biokeemilised testid on vähem spetsiifilised, kuid ilma nendeta pole haigusest täielikku pilti.
Instrumendimeetodid
Munasarjavähi diagnoosimine naistel toimub erinevate seadmete abil. Üks esimesi uuringuid on ultraheli. See võimaldab teil hinnata kasvajate mahtu, kuju, struktuuri ja levikuastet.
Kõige sagedamini kasutatav munasarjavähi diagnostika ultraheli abil. Ultraheli võib teha transvaginaalselt või transabdominaalselt. Viimane meetod hõlmab anduri asetamist kõhu pinnale. Selline manipuleerimine eelneb reeglina transvaginaalsele. Selle meetodi abil sisestatakse andur tuppe, mis võimaldab naise suguelundeid täpsem alt uurida. Ultraheli võib teha igas vanuses ja günekoloogiliste haiguste korral menstrua altsükli mis tahes faasis.
Vaagnaelundite MRI on mitteinvasiivne uurimismeetod, mille käigus fikseeritakse vesinikuaatomite kiiratavad raadiolained magnetvälja mõjul.
Vaagnaelundite CT-uuring – vaagnaelundite uurimine tomograafi abil. Diagnostikameetodit saab läbi viia röntgenkontrastainete abil või ilma nendeta. Meetod võimaldab tuvastada kasvajat asümptomaatilise vähi korral.
Munasarjade laparoskoopia on minimaalselt invasiivne meetod, mis võimaldab anda visuaalse hinnangu vaagnaelunditele ning vajadusel võtta biomaterjali histoloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks.
Diferentsiaaldiagnostika – mis mõte sellel on?
Praegu ei ole mitmeotstarbelist väga informatiivset mitteinvasiivset meetodit varase leviku jaoks. munasarjavähi diagnoosimine. Arstid kasutavad terviklikku lähenemisviisi, mis hõlmab mitmesuguseid uurimisprotseduure.
Üks võtmetegureid munasarjade kasvajakahjustuste tähelepanuta jätmisel on sellehiline avastamine, mis on tingitud diagnoosimise keerukusest algstaadiumis. Esmasel visiidil paneb arst sageli teisigi diagnoose: munasarjatsüstoom, jämesoolepõletik, emaka fibromüoom. Enne operatsiooni on tsüstoomi raske pahaloomulisest kasvajast eristada, eriti kui see on liikuv ja ühepoolne. Kuid on mitmeid märke, mille olemasolul seatakse kahtluse alla esialgne diagnoos:
- Intensiivne kasvaja kasv.
- Järjepidevuse tuhmus.
- Kasvaja on praktiliselt liikumatu.
- Vähenenud ESR ilmse põletiku korral.
- Mantouxi ja Kochi testid on negatiivsed.
- Hüpoproteineemia olemasolu.
- Albumiini taseme langus.
- Östrogeeni ületootmine.
- Ketosteroidide, serotoniini taseme tõus veres.
Kui pahaloomulist kasvajat teisest kasvajast ei ole võimalik eristada, kasutavad nad kõhuõõneoperatsiooni.
Munasarjavähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab teil haigust varases staadiumis teistest eristada. Kasvaja avastamine algstaadiumis aitab õigeaegselt kasutusele võtta õiged meetmed selle vastu võitlemiseks.
Varajane vähidiagnoos
Statistikaandmete põhjal avastatakse munasarjavähi esimene ja teine staadium vaid 37,3%-l patsientidest. Vaatamata teatud saavutustele on paaritud sugunäärmete onkoloogiasse suremus ligikaudu 40%.
Munasarjavähi diagnoosimist varases staadiumis praktiliselt ei teostata patoloogiat täpselt kirjeldavate märkide puudumise tõttu,uurimismeetodite spetsiifilisus, samuti kasvaja bioloogilised omadused. Asümptomaatilise onkoloogia tuvastamiseks kasutatakse sõeluuringuid ja uuringuid:
- Günekoloogiline läbivaatus naise suguelundite visuaalse hindamisega.
- Onomarkeri CA-125 määramine
- Papa määrimine.
- HPV test.
- Transvaginaalne ultraheli.
Sõeluuringud ei aita alati vähki ära tunda. Mõnel juhul annavad kasvaja markerite testid valepositiivse tulemuse. Määratakse täiendav uuring. Diagnostikameetodid ei sisaldu tasuta CHI loendis ja on tavaliselt üsna kallid.
Valenegatiivsed tulemused on kõrged ka haiguse varases staadiumis. Vahepeal kasvaja ei kao kuhugi, vaid vastupidi, metastaseerub teistele organitele. Hakkavad ilmnema sümptomid, mis sageli viitavad patoloogia raskele staadiumile.
Onkoloogia diagnoosimise iseärasused postmenopausis
Statistika kohaselt moodustuvad 80% pahaloomulistest kasvajatest üle 50-aastastel naistel. Enamikul juhtudel on kartsinoomidel tsüstiline struktuur. Erinev alt munasarjavähi diagnoosist piisab tsüsti uurimiseks Doppleri uuringust, eeldusel, et CA-125 tase veres on normi piires. Menopausi viimases faasis patsientide pikaajaline jälgimine näitas, et 53% juhtudest taandub tekkinud tsüst spontaanselt.
On mitmeid kliinilisi tunnuseid, mis aitavad kasvajat varajases staadiumis tuvastada, kuidenamik neist jääb märkamatuks. Ja veel, postmenopausis naiste munasarjavähi esmane diagnoos põhineb just sellistel sümptomitel.
Üks ilmingutest on määrimine. Menstruatsiooni tekkimine on tingitud munasarjade funktsioonist, mille paljunemisomadused menopausi ajal tuhmuvad. Menopausijärgsel perioodil on veritsus tupest tõsine põhjus günekoloogi külastamiseks. Samuti peetakse ebanormaalseks verist eritist regulaatorite vahel reproduktiivfunktsiooni väljasuremise algfaasis.
Menopausi ajal lõpetavad munasarjad östrogeensete hormoonide vabastamise. Naiste steroidhormoonide taseme tõus pärast viimast iseseisvat menstruatsiooni võib viidata pahaloomuliste rakkude olemasolule organismis.
Menopausi ajal on iga-aastane mammograafia kohustuslik. Statistika näitab, et munasarjade metastaasidel on üsna sageli põhirõhk piimanäärmetes. Üle 50-aastastel naistel tuleb rindade uurimisel keskenduda selles tekkinud kasvajatele, kuna need võivad olla vähi varajases staadiumis.
