Munasarjavähk on günekoloogias levinud onkoloogiline haigus. Igal aastal kuuleb üle 220 tuhande naise pettumust valmistava diagnoosi, kusjuures enamik juhtudest lõpeb surmaga. Kartsinoom avastatakse tavaliselt väga hilja, kuna puuduvad spetsiifilised sümptomid ning metastaasid tekivad üsna varakult. Just sel põhjusel on haiguseteadlikkus ja regulaarsed kontrollid olulised.
Kasvaja tunnused
Üle 70% munasarjakasvajatest on healoomulised kasvajad, mis võivad jääda märkamatuks paljude aastate jooksul ega kujuta praktiliselt ohtu patsiendi tervisele. Kuid mõnikord võivad healoomulised moodustised degenereeruda pahaloomulisteks. Sellise kasvaja erinevus seisneb selles, et see levib kogu kehas ja viib surmani.
Oluline on teada, et adenokartsinoom on üks levinumaidnaiste sugunäärmete tavalised pahaloomulised kasvajad. See areneb näärmeepiteeli rakkudest, võib mõjutada mõlemat munasarja või ainult ühte. Kasvaja on vaheseintega mitmekambriline sõlm. See võib murda munasarjakapsli, kui see saavutab märkimisväärse suuruse, ja naaberorganid. Seda tüüpi vähki diagnoositakse igas vanuses, kuid see esineb sagedamini üle neljakümneaastastel naistel.
Munasarjade adenokartsinoomi iseloomustab kiire kasv. See võib liikuda naaberkudedesse ja on kalduvus varajastele metastaasidele. Kasvaja eritab toksiine, mis halvendavad patsiendi seisundit ja pärsivad immuunkaitset. Spetsiaalse mehhanismi abil võib pahaloomuline kasvaja peituda keha immunoloogilise kontrolli eest.
Samuti tuleb mainida, et adenokartsinoom on onkoloogiline haigus, mida on raske ära tunda reproduktiivsüsteemi organite keerulise ehituse tõttu. Diagnoosi raskendab see, et vähi algstaadiumis võivad sümptomid täielikult puududa. Haigus hakkab varakult arenema, kuid levib üsna kiiresti kõhuorganitesse ja lümfisõlmedesse. Munasarjade adenokartsinoomi prognoos sõltub ravi õigeaegsusest.
Arenduse põhjus
Kaasaegne meditsiin ei tea vähi arengu täpseid põhjuseid, kuid arstid tuvastavad mitu tegurit, mis mõjutavad patoloogia arengut. Olulist rolli mängib ebasoodne pärilikkus ja geneetiline eelsoodumus. Ei aita palju rasva süüa,kehv toitumine, halvad keskkonnatingimused, kokkupuude erinevat tüüpi kiirgusega, liigne kehakaal, nõrk immuunsus, alkoholi tarbimine ja suitsetamine. Kui munasarjad on oluliselt suurenenud, võib see viidata kasvaja tekkele või olla eelsoodumuseks.
Naiste munasarjade suurenemise põhjused on tavaliselt järgmised:
- hormonaalsete ravimite võtmine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid);
- hormonaalne tasakaalutus;
- imetamisperiood (prolaktiini kontsentratsiooni loomuliku suurenemise tõttu);
- pikaajaline stress või depressioon;
- kehakaalu dramaatiline muutus;
- endokriinsüsteemi haigused;
- pahaloomulised või healoomulised kasvajad.
Munasarjade suurenemine on võimalik 12–13-aastastel tüdrukutel – see on normaalne nähtus, mis ei vaja ravi. Naiste munasarjade suurenemise põhjused on patogeenne mikrofloora, emakakaela erosioon või pimesoole põletik.
Adenokartsinoomi arengu esilekutsumine võib:
- emaka fibroidid;
- viljatus või sagedased rasedused ja sünnitused;
- munasarjade düsfunktsioon;
- endokriinsüsteemi haigused ja hormonaalsed häired;
- emakaverejooks;
- menstrua altsükli häired;
- abordid ja suguelundite kirurgia;
- menopaus liiga vara või liiga hilja.
Kasvajate tekkerisk suureneb koos vanusega. Arvatakse, et tüdrukud, kes pole sünnitanud, on vähile vastuvõtlikumad. Ja mõned isegi arvavad sedamunasarjavähi põhjused on talgipõhise kosmeetika kasutamine.
Haiguse klassifikatsioon
Erinevat tüüpi kasvajaid klassifitseeritakse histotüübi järgi. Kõige levinum vähivorm on seroosne munasarjade adenokartsinoom, mida diagnoositakse 80% juhtudest. See on agressiivne vähitüüp. Kasvaja ulatub suurele suurusele ja mõjutab sageli mõlemat munasarja. Kõhuõõne organite metastaase täheldatakse juba varases staadiumis. Seroossel adenokartsinoomil on kõrge suremus.
Umbes 10% juhtudest diagnoositakse endometrioidne adenokartsinoom. Haiguse kulg on aeglane, patoloogia suhteliselt hästi ravitav. Sama levimust täheldatakse limaskestade adenokartsinoomi korral. Kasvajat iseloomustab suur suurus ja kiire kasv. Tavaliselt mõjutab ainult ühte munasarja.
Kahvaturakuline adenokartsinoom on haruldane (diagnoositud vähem kui 1% juhtudest). See on väga pahaloomuline kasvaja, mis ulatub suureks ja on kalduvus varasele metastaasile. Seda tüüpi neoplasmi on raske diagnoosida. Kõige sagedamini mõjutab selge raku kasvaja ainult ühte munasarja. Samuti on segatüüp, milles kombineeritakse mitut tüüpi haridust. Eraldage diferentseerumata adenokartsinoom.
Sõltuv alt haiguse kulgemise keerukusest eraldatakse halvasti diferentseeritud adenokartsinoom. Sel juhul avastatakse suur hulk vähirakke, mis on väga erinevadterve. See on haiguse arengu ebasoodne tegur. Väga diferentseeritud munasarjade adenokartsinoomi korral ei erine vähirakud tavalistest. Eristatakse ka mõõduk alt diferentseerunud kasvajat.
Vastav alt diferentseerumisastmele eristatakse pahaloomulisi kartsinoome, piiripealseid adenokartsinoomi, munasarjasarkoomi ja mesodermaalseid kasvajaid.
Adenokartsinoomi staadiumid
Vähktõve staadium määratakse diagnoosimise ja operatsiooni käigus. Kokku on neli etappi:
- Esimene hõlmab kasvaja arengu algust. Sellisel juhul on mõjutatud ainult munasarjad, vedeliku kogunemist ei toimu. Algstaadiumis diagnoositakse haigus 23%-l patsientidest.
- Teist etappi iseloomustavad munasarjavähi metastaasid vaagnaelundites ja vedeliku kogunemine. Haigus avastatakse 13%-l patsientidest.
- Kolmandas etapis diagnoositakse kõhuõõnes metastaasid läbimõõduga kuni kaks sentimeetrit ning mõjutatud on ka lümfisõlmed. Kõige sagedamini diagnoositakse munasarjade adenokartsinoom alles kolmandas staadiumis (47% juhtudest).
- Neljandat etappi iseloomustavad metastaasid kogu kehas. Leitud 17% juhtudest.
Kui haigus diagnoositakse esimeses etapis, ulatub elulemus 85-90%, teises - 70-73%, kolmandas - ligikaudu 20-30%. Viimasel etapil ulatub ellujäämismäär vaid 1-5%. Enamik patsiente sureb metastaaside tõttu ajus, kopsudes, luudes ja maksas.
Kliiniline pilt
Sümptomite varajases staadiumisisegi halvasti diferentseerunud adenokartsinoomi korral võib see puududa. Vähi tunnuseid peetakse ekslikult muude häiretega, mistõttu arstid panevad valediagnoosi.
Gonadaalse kasvaja peamised sümptomid on:
- tugev veritsus menstruatsiooni ajal ja valulikkus;
- seedetrakti häired;
- valu alakõhus, mis intensiivistub kasvaja kasvades;
- suurenenud lümfisõlmed;
- valu pärast seksi;
- väsimus ja üldine nõrkustunne.
Kasvaja märkimisväärse suurusega võib kõht suureneda. Mõned sümptomid on sarnased menopausi algusega, mistõttu naised omistavad neid ekslikult menopausile, kaotades väärtuslikku aega, kui ravi on kõige tõhusam.
Diagnostikameetodid
Diagnoos algab günekoloogilisest läbivaatusest. Günekoloog saab visuaalselt kindlaks teha reproduktiivsüsteemi organite seisundi, katsuda neid laienemiste suhtes. Vähi kahtluse korral suunatakse nad onkogünekoloogi konsultatsioonile.
Diagnoosi selgitamiseks näidatakse ultraheli diagnostikat, mis tehakse spetsiaalse anduri abil läbi tupe. Meetod määrab kasvaja suuruse ja olemuse, kuid ei kinnita selle pahaloomulisust.
Suurenenud munasarjade korral võite kahtlustada haigust. Seda saab kinnitada ultraheliuuringuga. Patsient saab uuringu andmeid ise dešifreerida. Naiste munasarjade normaalne suurus on järgmine:
- sügavus - 1,6–2,2 cm;
- pikkus - 2 kuni 3,7 cm;
- maht - 4 kuni 10 kuupsentimeetrit;
- kõrgus – 1,8–3 cm.
Suurused võivad varieeruda olenev alt tsükli faasist ja organismi kui terviku seisundist. Naiste munasarjade suuruse kõrvalekaldumine normist ei viita alati otseselt onkoloogiale.
MRI- ja CT-skaneeringud tehakse piltide saamiseks metastaaside tuvastamiseks teistes elundites. Biopsia tehakse CT juhendamisel. Meetodite puuduseks on vajadus lisada kontrasti, mis võib põhjustada kahjulikke mõjusid.
Diagnostika eesmärgil on näidustatud ka histoloogia, laparoskoopia, koebiopsia ja vedeliku punktsioon kõhuõõnde. Arst määrab üldise vereanalüüsi ja kasvaja markerite uuringu.
Biopsia aitab täpselt määrata kasvaja olemust. Protseduuri käigus võetakse proov ja seejärel uuritakse seda mikroskoobi all.
Laparoskoopia hõlmab kõhukelme uurimist spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse kõhu sisselõike kaudu. Pilt edastatakse monitorile. Meetod võimaldab hinnata kasvaja levimust, staadiumi, olukorda tervikuna.
Eluiga
Munasarja adenokartsinoomi varajase avastamise korral võib prognoos olla soodne. Varases staadiumis on näidustatud kasvaja eemaldamine, samas kui see ei ole veel metastaase tekitanud. Naiste munasarjade eemaldamine toimub nii, et haigus ei leviks. Teises etapis väheneb eeldatav eluiga oluliselt. Pärast metastaaside ilmnemist viie aasta jooksulvaid 10% patsientidest jääb ellu ja need patsiendid, kelle puhul otsustatakse operatsioonist keelduda, elavad ühest kuni kolme aastani.
Adenokartsinoomi ravi
Raviseks on peamiselt näidustatud operatsioon. Sekkumise ajal tehakse naistel munasarjade eemaldamine. Nad võivad välja lõigata emaka ja lisandid, kui need on samuti mõjutatud. Kuid tavaliselt püüavad kirurgid eemaldada ainult neoplasmi, et naine saaks tulevikus lapsi saada. Enne sekkumist määratakse kasvaja vähendamiseks keemiaravi kuur. Sama meetodit kasutatakse pärast operatsiooni, kui vähirakud jäävad alles.
Meetodi olemus seisneb toksiinide ja mürkide kasutamises, millel on pahaloomulistele rakkudele kahjulik mõju. Loomulikult kannatab koos haridusega kogu organism.
Operatsioon võib olla vastunäidustatud. Sel juhul kasutatakse peamise keemiaravi. Mõnel juhul pole protseduure vaja, vaid need aitavad ainult operatsiooni määramisel. Näiteks hästi diferentseerunud adenoomi korral on elulemus pärast sekkumist 95%. Ravi taktika sõltub paljudest teguritest: patsiendi hetkeseisundist ja kasvaja vanusest, staadiumist ja suurusest, metastaaside olemasolust. Pärast operatsiooni on vajalik pidev jälgimine. Kordumise vältimiseks tehakse regulaarselt ultraheli- ja vereanalüüse vähimarkerite määramiseks.
Lisaks annab arst patsiendile soovitusi elustiili kohta. Peaksite loobuma halbadest harjumustest ja hoolik alt jälgima oma tervist, sest keha on tugev alt nõrgenenud. Tähtis on kõigi kaasuvate haiguste õigeaegne ravi. Toitumine munasarjade adenokartsinoomi korral peaks olema täielik. Naistele on soovitatav valida peamiselt taimetoitlane menüü.
Kirurgiline ravi
Enamasti avastatakse kasvaja siis, kui see on juba kasvanud. Sel juhul on näidustatud munasarjade eemaldamine, võimalusel koos emaka ja lisanditega. Mõnikord eemaldatakse selle mahu vähendamiseks ainult osa kasvajast. Kui pärast sekkumist ei jää neoplasmi rohkem kui 1 cm, nimetatakse sekkumist optimaalseks. Mõnikord mõjutab onkoloogia naaberorganeid, näiteks sapipõie, mao või maksa osa. Sel juhul tuleb ka need elundid eemaldada.
Pärast sisemiste suguelundite eemaldamist ei saa naine tulevikus enam lapsi saada. Varajases staadiumis tuvastatud ühepoolse kahjustusega on võimalik säilitada lapse kandmise funktsioon. Vähem traumaatiline laparoskoopiline operatsioon. Sellise sekkumise ajal on verekaotus minimaalne, taastusravi periood pärast on üsna lühike ja kehale ei jää suurt armi. Kuid seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kasvaja avastatakse arengu algstaadiumis. Vastasel juhul on vaja ulatuslikku operatsiooni.
Onkoloogia õige toitumine
Vähiravi kahjulike mõjude vähendamiseks organismile peab patsient korralikult sööma. Jõu taastamiseks võite lisada dieeti mett (kui pole mesindussaaduste suhtes allergiat), pähkleid, võtta vitamiinikomplekse.
Ka menüüst tuleb välja jättarasvased ja lihatoidud, suitsuliha, vürtsid ja marinaadid, rafineeritud õlid. Suhkru ja soola tarbimist tuleks piirata.
Kasulikud värsked puu- ja köögiviljad, teraviljad, lahja liha, kaunviljad, kalatoidud. Sama oluline on kaalu normaliseerimine, halbadest harjumustest loobumine, stressitegurite puudumise ja hea puhkuse tagamine ning režiimi järgimine.
Haiguste ennetamine
Iga tüüpi vähi ennetamine hõlmab haiguse arengut mõjutada võivate tegurite mõju välistamist. On vaja normaliseerida kaalu, loobuda kõigist halbadest harjumustest, vältida stressi ja süüa õigesti. Võimaluse korral tuleks kokkupuudet vältida.
Oluline on jälgida oma tervist ja ravida kõiki patoloogiaid õigeaegselt. Kui teil on murettekitavaid sümptomeid (tuleb meeles pidada, et vähi varajased nähud on väga sarnased menopausi algusega), peate viivitamatult konsulteerima arstiga, ilma visiiti hilisemaks edasi lükkamata. Sama oluline roll on spetsialisti valikul, kellel on juba edukas kogemus sarnaste diagnoosidega töötamisel. On oluline, et arst saaks operatsiooni teha positiivse tulemusega.
