Imiku äkksurma sündroom (SIDS), tuntud ka kui võrevoodi surm, on imikueas lapse äkiline seletamatu surm. Selline diagnoos pannakse siis, kui beebi surm jääb seletamatuks ka pärast põhjalikku lahkamist ja juhtunu üksikasjalikku uurimist. See artikkel räägib sellest traagilisest nähtusest.
Mõtete määratlus
Nimetatud sündroom on tõrjutuse diagnoos ja seda tuleks kohaldada ainult juhtudel, kui imiku surm on äkiline, ootamatu ja jääb pärast adekvaatse tapajärgse uurimise läbiviimist seletamatuks, sealhulgas:
- lahkamised (võimaluse korral kogenud lastepatoloogi poolt);
- surmakoha uurimine ja surma asjaolude selgitamine;
- Lapse- ja perekonnaloo uuringud.
Nii näiteks uuringu tulemuste põhjal olid mõned neist juhtumiteston põhjustatud juhuslikust lämbumisest, hüpertermiast või hüpotermiast, vastsündinu hooletusse jätmisest või mõnest muust konkreetsest põhjusest, mida ei saa iseloomustada imiku äkksurma sündroomina (kuni vanuseni ja miks see esineb, räägime sellest artiklis hiljem).
Huvitaval kombel on Austraalia ja Uus-Meremaa ametialase ja teadusliku selguse huvides üle minemas mõistele "äkksurm imikueas". Nimetatud diagnoosi kasutatakse nüüd sageli "imiku äkksurma sündroomi" asemel, kuna mõned uurijad eelistavad kasutada terminit "määramatu" surmade puhul, mida varem peeti SIDS-iks. See muutus on põhjustatud suremuse põhjuste andmete diagnostilisest nihkest. Lisaks tegi USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus hiljuti ettepaneku nimetada selliseid surmajuhtumeid imikute äkksurmadeks.
Imiku äkksurma sündroomi põhjused
SIDS-i täpsed põhjused on siiani teadmata. Arstiteadlased usuvad, et need põhinevad erinevate tegurite kombinatsioonil:
- Uuringud on näidanud, et väikelastel, kes surevad SIDSi tagajärjel, on serotoniinist põhjustatud autonoomse närvisüsteemi düsregulatsioon. See suurendab beebi haavatavust välistegurite suhtes, nagu vale magamisasend, ülekuumenemine.
- 2013. aastal avaldatud uuringute kohaselt võib SIDS-i võimalikuks põhjuseks olla valku kodeeriva ATOH 1 geeni puudumine. See valk peaks vastutama neuronite eestühendused ja signaalide läbimine neuronitest, mis aitavad kaasa hingamisrütmi muutumisele, kui süsinikdioksiid koguneb lümfi.
- On olemas ka hüpotees, et SIDS võib olla põhjustatud autonoomse närvisüsteemi, eriti selle hingamissüsteemi ja südamelihase tööga seotud osakondade, ebaõigest talitlusest, samuti ebapiisavast serotoniinist.
- On olemas ka teooria, et imikute äkksurma sündroom on tihed alt seotud hingamiskeskuse alaarenguga koos mõne muu teguriga. Sellega seoses on oluline lapse sünd enne 39. rasedusnädalat.
Mõnel juhul võib tahtliku kägistamise vormis lapse väärkohtlemise valesti diagnoosida kui SIDS-i. Arvatakse, et see moodustab vähem kui 5% juhtudest.
Ennetusmeetmed
Siiani on kõige tõhusam meetod SIDS-i riski vähendamiseks olnud alla üheaastase lapse selili asetamine. Fakt on see, et kõhuli magamine on SIDSi ainus riskitegur, mis tekitab kõige vähem kahtlusi. Muud meetmed hingamisraskuste ja lämbumise vältimiseks on järgmised:
- tahke eseme kasutamine, mis eraldab vanema ja beebi une ajal;
- pehme põhja ja patjade puudumine võrevoodis;
- teatud temperatuuri hoidmine une ajal;
- luti kasutamine;
- laps ei tohi tubakasuitsuga kokku puutuda.
Imetamise ja immuniseerimise võib samuti klassifitseerida ennetavaksmeetmed. Samas ei ole beebimonitorid ja muud vahendid lapse jälgimiseks piisavad abinõud tema surma ärahoidmiseks.
Toetus SIDSist mõjutatud peredele on väga oluline, kuna imiku surm saabub ootamatult ja ilma tunnistajateta ning seda sageli uuritakse.
Statistika
2015. aastal oli maailmas umbes 19 200 kirjeldatud surmajuhtumit, mis võrreldes 22 000 surmaga 1990. aastal näitab järkjärgulist vähenemist. SIDS oli 2011. aastal statistiliselt kolmas peamine väikelaste surmapõhjus Ameerika Ühendriikides.
See on ka kõige levinum imikute surma põhjus maailmas. Rääkides vanusest, milleni imikute äkksurma sündroom esineb, väidavad teadlased, et seda nähtust täheldatakse kuni aasta vanustel vastsündinutel. Ja umbes 90% juhtudest esineb enne kuuekuuseks saamist ja enamasti juhtub see kahe kuni nelja kuu vahel. Ja sagedamini poistel kui tüdrukutel.
Riskitegurid
Kordame, et SIDSi põhjused on teadmata. Kuigi uuringud on tuvastanud riskifaktorid, nagu kõhuli magamine, puudub ühemõtteline arusaam beebi surma bioloogilisest protsessist või selle võimalikest põhjustest.
Sotsiaalsed, majanduslikud ja kultuurilised tegurid, nagu ema haridus, rass võietniline kuuluvus ja sissetulekute tase. Arstide arvates tekib selline surm siis, kui kriitilises arengueas põhilise bioloogilise haavatavusega imik puutub kokku ebasoodsa välismõjuga. Järgmised riskitegurid mängivad tavaliselt suurt rolli suremuses:
- Tubakasuits. See on eriti ohtlik raseduse ajal suitsetavate emade imikutele. Nikotiin ja selle derivaadid põhjustavad olulisi muutusi loote närvisüsteemi arengus.
- Magake beebi kõhuli või külili. See on kõige ohtlikum vanuses kaks kuni kolm kuud.
- Toatemperatuuri tõus või langus.
- Liiga palju voodipesu, riideid, pehmeid pindu võrevoodis.
- Jagades voodit vanemate või õdede-vendadega. See risk on suurim esimesel kolmel elukuul. Kui madrats on liiga pehme ja üks või mitu inimest jagavad lapse voodit, on lapsel oht lämbuda. Eriti kui vanemad on voodis, tarvitavad narkootikume või alkoholi või suitsetavad.
Näiteks American Academy of Pediatrics soovitab mitte magada koos imikuga voodis, öeldes, et see võib vähendada beebi surmaohtu peaaegu 50%. Lisaks soovitas Akadeemia turvaseadmeid – voodijaotusraame.
Väärkohtlemine ja SIDS
On surmaga lõppenud juhtumeid, mis algselt diagnoositiimiku äkksurma sündroomina, kuid lahkamise ja uurimise käigus leiti, et imikud olid vanemate või eestkostjate kuritarvitamise või hooletuse ohvrid. Reeglina tõmbavad need ühiskonna ja meedia eriti teravat tähelepanu.
Nende hulka kuuluvad need, kui vanemad lapsed tahtlikult kägistasid. Selliseid ajalehtedes ja telelugudes kõlavaid artikleid tekitanud juhtumid on aga väga harvad, pigem erand kui reegel. Nende täpset sagedust ei saa hinnata, kuid need võivad olla alla 3%.
Muud funktsioonid
Ikka pole selge, kas rinnaga toitva emaga koos magamine on seotud kirjeldatud sündroomi tekkeriskiga. Muide, see väheneb ema vanuse kasvades ja kõige suurem on see teismeliste emade seas.
Ema ebapiisav sünnieelne käitumine suurendab oluliselt riski. Oluline tegur on ka lapse väike kaal sündimisel. Seega oli Ameerika Ühendriikides aastatel 1995–1998 SIDSi esinemissagedus 1000–1499 g kaaluvate laste seas palju suurem kui suurematel vastsündinutel.
Enneaegne sünnitus suurendab surmaohtu umbes 4 korda. Vastsündinutel, kes on sündinud enne 37–39 rasedusnädalat, on suurem oht surra äkksurma sündroomi. Raske sünnitus on samuti ohtlik tegur.
Nagu juba mainitud, on SIDSi keskmine vanus 2–4 kuud. Ja kuidagi avastage sellele kalduvusSündroomiteadlastel pole see veel õnnestunud. Ka surnukeha lahkamine ei anna arstidele surma põhjuse kohta vihjet. Sündroomi uurimist alustati 1951. aastal, kuid kirjeldatud meditsiiniline termin ilmus alles 1968. aastal ja selline diagnoos tehti esimest korda.
Imiku äkksurma sündroomi võivad arstide sõnul põhjustada geneetilised omadused.
Lastearsti Jevgeni Komarovski arvamus
Oma eriarvamust avaldas ka kahekümneaastase staažiga riigis tuntud arst. Lastearst E. O. Komarovski sõnul ei ole imikute äkksurma sündroomil otsest seost kõhuli või külili magamisega.
Kahekümne aasta jooksul uuris ta vähem alt 100 000 last ja puutus kirjeldatud sündroomiga mitu korda kokku. Komarovsky usub, et laps võib selili magades surra ülemiste hingamisteede ummistumise tõttu pärast oksendamist või regurgitatsiooni. Samuti on selline haigus nagu aspiratsioonipneumoonia. Aspiratsioon on võõrkehade sisenemine hingamisteedesse. Kui neisse satub okse, tekib kopsupõletik, mida on väga raske ravida, mis põhjustab palju tüsistusi ja põhjustab sageli lapse surma.
Sellest lähtuv alt usub Jevgeni Komarovsky, et kõhuli magamine on väga kasulik. Samuti on see tema hinnangul vaid meditsiiniekstrate ja teadlaste seisukoht, kes üritavad leida seoseid SIDSi ja kõhuli magamise vahel, kuid ei suuda leida tõelist surmapõhjust, sest see seos pole veel täielikult tõestatud.
Komarovsky teatab, etprobleemi analüüsimisel tuleks arvesse võtta selliseid tegureid nagu padja tüüp, õhuniiskus ja temperatuur, tolmukogujate arv, õhurõhu muutused, inimeste arv laste magamistoas ja palju muud.
Ennetusplaan
Kuidas lõpetada hirm imikute äkksurma sündroomi ees? Nende surmajuhtumite vältimiseks pole kindlat viisi, kuid saate aidata oma lapsel magada, järgides reegleid:
- Maga selili. Pange laps magama selili, mitte kõhuli ega külili. Kuid see pole vajalik, kui teie laps on ärkvel. Seda saab veeretada mõlemat pidi.
- Beebi võrevoodi peab olema võimalikult tasane. Kasutage tugevat madratsit ja ärge pange oma last paksu ja koheva kaameli- või lambavillast teki peale. Ärge jätke võrevoodi patju, kohevaid mänguasju ega loomi. Need võivad segada vastsündinud lapse hingamist, kui ta magama jääb.
- Ära kuumuta last üle. Kasutage magamiskotti või magamiskotti, et beebi soojas hoida. Ärge katke lapse pead.
- Pane ta oma tuppa magama. Ideaalis peaks teie laps magama teie toas hällis või võrevoodis vähem alt kuus kuud ja võimalusel kuni aasta.
- Täiskasvanute voodid ei ole imikutele ohutud. Vastsündinu võib lõksu jääda ja lämbuda esiosa peatsi stangede, madratsi ja voodiraami vahelise ruumi või madratsi ja seina vahelise ruumi vahele.
- Laps võib lämbuda ka siis, kui vanem läheb kogemata ümber ja katab lapse nina ja suu.
- Imetage oma last igal võimalusel. Vähem alt kuus kuud rinnaga toitmine vähendab erinevate haiguste tekkeriski. See on väga oluline ennetav meede.
- Ärge pange lootusi beebimonitoride ja muude jälgimisseadmete peale, mida reklaamitakse sündroomi riski vähendamiseks, kuna need on ebatõhusad ja ohtlikud.
- Nöörideta luti imemine öösel ja enne magamaminekut võib vähendada SIDSi riski. Üks hoiatus – kui toidate last rinnaga, oodake enne luti andmist, kuni teie laps on 3-4 nädalat vana.
- Kui teie lapsele lutt ei meeldi, ärge sundige teda. Proovige anda järgmisel päeval. Kui nibu tuleb magamise ajal lapse huultelt maha, ärge pange seda tagasi.
- Vaktsineerige oma last rutiinselt. Puuduvad tõendid selle kohta, et need suurendaksid SIDSi riski. Mõned tõendid viitavad sellele, et immuniseerimine võib aidata seda sündroomi ära hoida.
Neid soovitusi järgides võite päästa oma lapse sellest kohutavast äkksurmast. Kuid ärge paanitsege kogu aeg, parem on olla tähelepanelikud ja hoolivad vanemad ning hoolitseda oma beebide eest korralikult. Ainult sel juhul saate kaitsta oma perekonda siin kirjeldatud probleemide eest.
Vene Föderatsiooni statistika
Statistika järgi Venemaal äkilisest sündroomistimikute suremus on 0,50% 1000 vastsündinu kohta (s.o 5 vastsündinut 10 000 beebi kohta). Pärast selle probleemiga tegeleva fondi asutamist vähenes suremus 70%, kuid sellest sündroomist ei olnud võimalik täielikult üle saada.
Teadur Vorontsov andis 1998. aastal vastsündinute vanematele ja lastearstidele teatud soovitused, kuidas usaldusväärselt vältida sellist katastroofi nagu imikute äkksurma sündroom. Kõiki tehnikaid on üksikasjalikult kirjeldatud meditsiinilises teaduskirjanduses, kuid oleme juhtinud teie tähelepanu ainult beebi eest hoolitsemise põhiprintsiipidele.
