Sidemete vigastus – sidemete terviklikkuse täielik või osaline rikkumine traumaatilise löögi tõttu. Sellised patoloogiad on lai alt levinud. Nende põhjuseks on enamikul juhtudel spordi- või koduvigastus. Kõige sagedamini kahjustatud sidemed on põlve-, pahkluu- ja õlaliigesed. Sidemete vigastus avaldub reeglina valu, suureneva turse, liikumis- ja toestuse piiratusena. Sageli moodustub 2-3 päeval vigastatud piirkonnas väljendunud hematoom. Diagnoos tehakse visuaalse läbivaatuse alusel, vajadusel määratakse radiograafia, ultraheli ja MRI. Ravi on enamasti konservatiivne.
Põhimõisted
Sidemete vigastus on vigastus, mille korral side või selle üksikud kiud on rebenenud. Koos verevalumitega on see üks levinumaid traumaatilisi vigastusi ja võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemised jäsemedmadalam. Esineb ka mõningast hooajalisust, näiteks hüppeliigese sidemete vigastuste arv suureneb järsult talvel, eriti jäistes tingimustes.
Põhjused
Selliste vigastuste peamine põhjus on tugev surve või liigutuste ulatus, mis ületab sidekoe elastsuse. Levinumad traumaatilised mehhanismid põlvesidemete või mõne muu kahjustuse korral on jala väänamine, käe väänamine (näiteks kontaktspordiga tegelemisel või ebaõnnestunud kukkumisel). Kahjustuse aste võib olla väga erinev – alates väiksemast nikastusest, mille sümptomid kaovad iseenesest 2-3 nädala jooksul, kuni sideme täieliku rebendini, mille puhul patsient vajab kirurgilist ravi.
Vaatused
Sidemete vigastused klassifitseeritakse ainult ühe tunnuse järgi - vigastuse lokaliseerimise piirkonna järgi. Seega võivad kahjustused olla seotud järgmiste liigestega:
- pahkluu;
- põlve;
- õlg;
- hip.
Kraadid
Sõltumata selle vigastuse asukohast on traumatoloogias sidemete kahjustusel kolm astet:
- 1. aste (venitamine) – on osa kiudude rebend, säilitades samal ajal sideme mehaanilise terviklikkuse ja pidevuse. Igapäevaelus nimetatakse seda kahjustust tavaliselt nikastuseks, kuid teatavasti pole neil elastsust, mistõttu nad ei suuda venitada. Selle etapiga kaasneb mõõdukas valuväljendusrikkus. Verejooks puudub, aga väike turse on. Sidemete osalise kahjustuse korral võib esineda ka ebaterav liikumis- ja toepiirang.
- 2. aste (rebend) - seisund, mille korral esineb konkreetse sideme kiudude põhiosa rebend. Selle vigastusega kaasneb turse ja verevalumid. Võib tuvastada liigese väikest ebastabiilsust. Patsiendi liigutused on piiratud ja tunda on mõningast valu.
- 3. aste - sideme rebend. Sellise trauma korral kogeb inimene tugevat valu, tekib suur verevalum, vigastatud kehapiirkond paisub tugevasti ja täheldatakse liigese ebastabiilsust.
Märgid ja sümptomid
Sidemete vigastus väljendub valuna kahjustatud liigeses, mis liigub oluliselt suurenemas. Kahjustatud piirkonnas on turse. Nende sümptomite raskusaste sõltub otseselt vigastuse raskusastmest. Palpeerimisel märgib arst valu, mis on lokaliseeritud ühes piirkonnas. Verevalumid võivad ilmneda 2-3 päeva pärast sidemeaparaadi terviklikkuse rikkumist.
Kui esineb sidekudede täielik rebend, on sümptomid üsna valusad. Sellistes olukordades vajab ohver kiiret arstiabi. Vigastatud jäseme liikumine on keeruline ja ilma õigeaegse ravita võib tekkida hemartroos.
Kui kaua valu kestab?
Patoloogilised nikastuse või rebenemise tunnused kaovad umbes 1-2 nädala pärast,kui aga avastatakse sideme rebend, saadab valulikkus patsienti kuni kuu või kauemgi. Peamised sidemete vigastuse tunnused on:
- paistetus;
- valu vigastatud liigeses;
- vereringe rike;
- funktsionaalsed häired;
- lümfi väljavool on häiritud;
- hemorraagiate olemasolu.
Diagnoos
Sidemete vigastuse diagnoos pannakse paika, võttes arvesse tekkinud vigastuse mehhanismi ja visuaalse kontrolli andmeid. Üldiselt, mida rohkem väljenduvad kliinilised tunnused, seda rohkem sidemete kiude vigastuse ajal vigastati. Samas tuleb arvestada, et hemorraagia ja turse aja jooksul suurenevad, seetõttu võivad sidemete värskete täielike rebendite korral sümptomid olla vähem väljendunud kui enam kui 2-3 päeva tagasi rebenemise korral. Sidestruktuuride terviklikkuse rikkumise määra hindamiseks määratakse konkreetse liigese ultraheli või MRI.
Diferentsiaaldiagnoos
Sidemete vigastusi tuleb eristada nihestustest ja luumurdudest. Nihestuse korral täheldatakse luude väljendunud nihkumist, liiges on oluliselt deformeerunud, struktuuridevahelised õiged anatoomilised suhted on rikutud, jäsemete liigutused on võimatud ja passiivsete liigutuste proovimisel täheldatakse vedrutakistust. Sidemete kahjustuse käigus muutub liigese väliskuju ainult turse tõttu, anatoomilised suhted ei rikuta, jäsemete liigutused on võimalikud, kuid oluliselt piiratud tänuvalusündroomi, vedrutakistust ei täheldata.
Murru korral esineb reeglina liigese krepitus, deformatsioon ja patoloogiline liikuvus. Need rikkumise tunnused on aga valikulised, mõnel juhul (näiteks välise malleolusi luumurdude korral) võivad need puududa. Muud luumurru sümptomid (turse, liikumispiirangud, toe kaotus ja valu) on sarnased sidemete vigastuse kliiniliste sümptomitega, seetõttu on lõplikuks diagnoosimiseks vajalik röntgenuuring. Vajadusel määratakse MRI või ultraheli diagnostika.
Sidemete vigastuste ravi
Ebatäielikke vigastusi ravitakse kiirabis. Patsientidele määratakse puhkus, füsioteraapia ja vigastatud jäseme kõrgendatud asend. Esimesel päeval on soovitatav määrida kahjustuskohale külma (näiteks jääga soojenduspadi), hiljem - kuiva kuumusega. Kõndimisel kantakse tihe side, mis toetab liigest ja kaitseb sidemete struktuure edasiste vigastuste eest. Side eemaldatakse puhkeolekus. Mitte mingil juhul ei tohi elastset sidet ööseks jätta - see põhjustab sageli jäseme verevarustuse häireid ja võib esile kutsuda suurenenud turse. Tugeva valusündroomi korral soovitatakse patsientidel võtta valuvaigisteid. Aktiivteraapia periood on tavaliselt 2-4 nädalat, sidemete struktuuride täielik taastumine toimub umbes 10 nädala pärast. Lisateavet põlve sidemete vigastuse ravi kohta allpool.
Haiglaravi
Täieliku rebendiga hospitaliseeritakse patsient haiglasse, traumaosakonda, kus viiakse läbi immobiliseerimine, jäsemele antakse kõrgendatud asend, määratakse valuvaigistid ja füsioteraapia. Seejärel võib sõltuv alt vigastuse asukohast määrata nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi. Põhimõtteliselt viiakse sideme terviklikkuse taastamise operatsioon läbi plaanipäraselt. Sellegipoolest saab mõnel juhul sekkuda kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist. Tulevikus on rehabilitatsioonimeetmed kohustuslikud.
Hüppeliigese vigastus
See vigastus on kõige levinum. Sageli tekib see siis, kui jalg on sissepoole pööratud. Kõige sagedamini kannatavad selle all sidemed, mis paiknevad talu- ja pindluu vahel või calcaneus ja pindluu vahel. 1. astme vigastuste (nikastus) korral kaebab patsient kõndimisel kerget valu, liigese kerget või mõõdukat turset. Kõndimisfunktsioon ei ole häiritud.
2. aste (rebend) kaasneb reeglina tugev turse, mis ulatub jala esi- ja välispinnani. Liikumine on oluliselt piiratud, kõndimine võib olla raskendatud, esineb lonkamist.
Kui side on täielikult rebend (3. aste), ilmneb tugev valu, turse ja hemorraagia, mis levivad kogu jalalabale, sealhulgas tallapinnale. Patsient ei saa kõndida. Liigese MRI näitab täielikkuvõi sidemete kiudude osaline rebend. Hüppeliigese röntgenpildil (kahjustuse 1-2 aste) rikkumisi ei ole. 3. astmel võib sideme kinnituspiirkonnas luust eraldunud väike luufragment olla nähtav.
Esimesel päeval tehtav hüppeliigese nikastusravi hõlmab tihedat sidumist ja külma. Alates 2-3. päevast on ette nähtud füsioteraapia: vahelduvad magnetväljad, UHF, hiljem - osokeriit või parafiin. Taastumine toimub 2–3 nädala pärast.
Sidemete rebenemisel kantakse jäsemele 10 päevaks või kauemaks kipsilahas. Muidu on teraapia sama, mis venitamisel, taastusravi periood on mitu nädalat. Täieliku rebenemise korral kantakse hüppeliigesele esm alt lahas ja pärast turse taandumist hoitakse kipsi veel 2 nädalat. Järgmisena muudetakse sidet nii, et patsient saab selle massaaži, harjutusravi ja füsioteraapia ajal eemaldada. Kipsi hoitakse kuni 1 kuu, seejärel on 2 kuud soovitatav kanda elastset sidet või spetsiaalset pahkluu, et vältida uuesti vigastust. Kirurgilist ravi tavaliselt ei tehta.
Põlveliigese vigastus
Mis puudutab põlvesidemete kahjustust, siis see tekib sääre külgsuunalise sunnitud kõrvalekalde korral. Kui need kalduvad väljapoole, on võimalik sisemise sideme vigastamine, sissepoole suunatud sideme korral on kahjustatud väline side. Sisemine side kannatab selliste vigastuste korral palju sagedamini, kuid tavaliselt see ei purune, vaid tekib osaline rebend, mõnes olukorras tekib täielik rebend. Õuessidet vigastatakse harvemini, kuid sagedamini esineb täielikke rebendeid, sideme eraldumist reieluu epikondüülist või pindluu peast koos selle fragmendiga.
Põlveliigese sidemete kahjustusega patsient kaebab kõndimis- ja liigutusraskusi, valu. Liiges on turse, võib tekkida hemartroos. Palpatsioon on üsna valus. Täieliku rebendi või olulise rebendi korral täheldatakse sääre liigset külgmist liikuvust. Osalise rebendi korral kantakse kipsist splint, määratakse UHF. Sisemise sideme täieliku rebendiga viiakse läbi konservatiivne ravi, mis hõlmab immobiliseerimist, füsioteraapiat ja harjutusravi. Põlveliigese vigastust ravitakse tavaliselt kiiresti.
Põlveliigeses paiknevad ristatisidemed võivad transtsendentaalsete liigutuste ajal kahjustuda. Eesmist sidet kahjustab löök põlve tagaküljele, tagumist sidet kahjustab löök sääre esiosale või terav põlvepikendus.
Õlavigastus
Õla sidemete vigastus tekib enamikul juhtudel kukkumise või löögiga õlale. Selle vigastuse võib põhjustada ka käe väljapoole pööramine või tugev tõmblev liikumine.
Õla sidemete vigastust diagnoositakse järgmiste sümptomitega: valu palpeerimisel, turse õla piirkonnas, palavik kahjustatud piirkonnas, õla naha verevalumid ja punetus, motoorne aktiivsus on piiratud, terav valu. Oluline on eristada sideme rebendit õla nihestusest.
Lähtudes pisarate arvust ja ulatusest, samuti põletikulise protsessi olemasolust või puudumisest, määrab arst ravi, mis hõlmab mitmeid paralleelseid sündmusi. Esiteks viiakse anesteesia läbi diklofenaki või ibuprofeeni sisaldavate ravimite abil. Need ravimid leevendavad valulikkust ja turset. Õla nikastus nõuab taastumist ja ravi kuu aega.
