Mädane mastiit on naiste kõige raskem ja ebameeldivam haigus. Täna pöörame erilist tähelepanu selle kõige raskemale vormile - mittelaktatsioonilisele mädasele mastiidile, kuna naise tervis on rahva tervise ja õitsengu peamine tingimus.
Uuringute ajalugu
Iidsetest aegadest on haruldane naine läbinud teadmise haiguse olemusest, mida iidsetest aegadest kutsuti rinnaga toitmiseks ja hiljem hakati nimetama mastiidiks. Jah, ja pole ime, kuna see patoloogia, mis kujutab endast massilist nakkus- ja põletikulist protsessi piimanäärmes ja kipub isegi aktiivselt levima, põhjustas sageli piimanäärme enda näärmekeha ja külgnevate kudede mädase kahjustuse ja seejärel sepsisesse - nakkusprotsessi üldistamiseks.
Statistika peensused
Tänapäeval jagatakse mastiit tavaliselt laktatsiooniliseks, mil piimatootmine toimub piimanäärmes (kõige sagedamini mädane lakteeriv mastiit), ja mittelaktatsiooniliseks, millest täna tahakski rääkida. Värske statistika kohaseltaastakümnete jooksul 90–95% teatatud mastiidi juhtudest tekkis see sünnitusjärgsel perioodil, samas kui mittelaktatiivne mastiit, mis ei ole seotud raseduse ja sünnitusega, mõjutab keskmiselt umbes 5% naistest.
Vanusekategooriad
Mittelaktatsiooniline mastiit mõjutab tavaliselt 15–60-aastaseid naisi. Määratletud vanusevahemikus ei avaldu see mastiidi vorm erinev alt laktatsioonist äged alt ja septilisi tüsistusi praktiliselt ei esine. Seevastu nimetatud vanuseperioodil haigestunud naised peavad õppima mastiidiga koos eksisteerima aastaid, sest see läheb sageli krooniliselt ägenemisse vormi. Siiski võib mittelakteeriv mastiit haigestuda mitte ainult naistele, vaid ka mõlemast soost mehi ja imikuid.
Etioloogia
Mittelaktatsiooniline mädane mastiit ei ole seotud laktatsiooniga, seda esineb suhteliselt harva ja sageli on põhjuseks hormonaalne tasakaalutus ja immuunvastuse vähenemine nakkusetekitajate suhtes. Reeglina väljendub see progresseeruva ühe- või kahepoolse piimanäärmepõletikuna.
Üksikasjalikud põhjused
Juhtus nii, et kõige sagedamini tekib mittelaktatsiooniline mädane mastiit, kui naise organismis on häiritud hormonaalne taust või väheneb immuunvastus nakkusetekitajate suhtes. Tavaliselt hõlmavad need perioodid järgmist:
1. Östrogeenitaseme tohutu langus ja samal ajal immuunkaitse oluline allasurumine avaldub menopausijärgsel perioodil.
2. PerioodEbastabiilse hormonaalse taustaga teismelise puberteet muutub ka arenevale organismile võimsaks stressiks, mis loob soodsa pinnase sellise ebasoovitava haiguse tekkeks. Lisaks väärib märkimist, et mitte-laktatsiooniline mastiit mõjutab puberteedieas mitte ainult tüdrukuid, vaid ka poisse.
3. Ei saa mainimata jätta haavade nakatumise juhtumeid pärast piimanäärmeoperatsioone, näiteks pärast implantaadi paigaldamist või fibrotsüstiliste kasvajate eemaldamist, koos piimanäärme vigastustega, millega kaasnes selle kudede pigistamine.
4. Isegi kõige nähtamatum piimanäärmete või nibude nahavigastus võib soodustada nakkuse tungimist ja mittelaktatsioonilise mastiidi teket.
Haiguste vormid
Haigus, mida me kaalume, esineb tavaliselt kahes vormis – äge ja krooniline. Äge mittelaktatsiooniline mastiit ilma õigeaegse haiglasse sattumise ja katarraalse (infiltratiivse) vormi adekvaatse ravita võib üsna kiiresti ja naise jaoks suhteliselt märkamatult muutuda üliraske kulgemisega mädaseks mittelaktatsiooniliseks mastiidiks, kui see ei ole enam võimalik. teha ilma haiglaravita ja isegi enne protsessi üldistamist on ainult paar päeva või isegi tunde.
Pathogenees
Mittelaktatsioonilise mastiidi korral satuvad nakkustekitajad piimanäärmesse tavaliselt nahakahjustuste kaudu, mis on põhjustatud kas juhuslikust vigastusest või termilisest vigastusest, näitekssoojenduspadja kasutamine või juhuslik põletus ning mõnikord ka piimanäärme nahal esinevate väikeste pustulite tõttu. Seejärel kahjustavad bakterid esm alt nahaalust rasvakihti ja piimanäärme rasvkapslit ning seejärel teist korda näärmekudet.
Seal, kus naised peavad harvemini rinda pistma kroonilise mitte-laktatsioonilise mastiidiga, mis tekib tavaliselt ägeda mastiidi ravimata jätmisel, pidades esimesi paranemise märke argumendiks arsti poolt määratud ravimite ja protseduuride katkestamisel. Sellistel juhtudel muutub mastiidi kordumine naise pidevaks kaaslaseks, mis avaldub vähimagi hormonaalse häire korral, pärast hüpotermiat, stressi või organismi kaitsevõime üldist nõrgenemist.
Mittelaktatsiooniline mädane mastiit. Sümptomid
Ägeda mittelaktatsioonilise mastiidi tekke alguses - seroosses staadiumis, kui piimanäärme kahjustatud osa kude on järjestikku immutatud seroosse vedelikuga ja sellesse sisenevad aktiivselt leukotsüüdid - märgib naine valu tekkimine piimanäärmes, mille puhul on võimalik palpeerida selgete piiridega tihendatud piirkonda ühes või mitmes osas. Kehatemperatuuri tõstetakse 37-38 kraadini, mõnel juhul kuni 39. Lisaks võib sel perioodil naist häirida tugev üldine nõrkus. Äärmiselt harvadel juhtudel toimub seroosse staadiumi vastupidine areng ja spontaanse taastumise algus, kuid palju sagedamini tekib infiltratsiooni staadium pärast seroosset staadiumi.
Bkahjustatud piimanäärme infiltratsiooni staadium moodustab valuliku, ilma selgete piirideta tihendi, mida nimetatakse infiltraadiks. Samal ajal ei tundu infiltraadi kohal olev nahk üldse põletikuline, selles piirkonnas ei esine turset ja kohalik temperatuur jääb normi piiridesse. Kehatemperatuur püsib kõrgendatud, mis on tingitud bakteriaalsete saaduste aktiivsest sisenemisest verre laktostaasi koldest läbi kahjustatud piimanäärme kanalite. On äärmiselt oluline, et naine pöörduks esimeste sümptomite ilmnemisel arsti poole mammoloogi, günekoloogi või kirurgi poole, ootamata nende progresseerumist ja üleminekut mädasele vormile. Katarraalses staadiumis ravitakse mastiiti ülim alt eduk alt ja sellega ei kaasne tõsiseid tüsistusi, nagu mittelaktatsioonilise mädase mastiidi puhul.
Adekvaatse ravi puudumisel läheb 5 päeva pärast infiltratsiooni staadium hävitamise staadiumisse, see tähendab hävingusse. Põletikuline protsess muutub mädaseks ja piimanääre muutub täielikult mädast läbi imbunud käsna sarnaseks.
Destruktiivses staadiumis, mida tuntakse ka ägeda mädase mastiidina, halveneb naise üldseisund järsult, kuna mädapõletiku allikast pärinevad toksiinid satuvad pidev alt vereringesse. Kehatemperatuur jätkab tõusmist ja tavaliselt on sel perioodil 38-40 kraadi ning koos sellega suurenevad ka üldised joobeseisundi sümptomid. Mõjutatud piimanääre suureneb, muutub pingeliseks. Nahk hävitamise tsooni kohal muutub punaseks, saphenoossed veenid laienevad. Kui valu suureneb, levib see piirkondakaenlaalused, kuna ka piirkondlikud lümfisõlmed osalevad kiiresti nakkusprotsessis. Patsient ei suuda magada ega süüa.
Vaatused
Mittelaktatsiooniline mädane mastiit, mille foto on näha meditsiinilistes teatmeteostes, nõuab diagnoosi panemisel pädevat lähenemist.
Seal on järgmised sordid:
1. Mastiit on abstsess, mida iseloomustab asjaolu, et kahjustatud piimanäärmes moodustub suur hulk abstsesse - õõnsusi, mis on täidetud mädaga. Tavaliselt võite infiltraadi piirkonnas palpeerida pehmenemist või tunda sõrmede all vedelikku, mis katsudes virvendab – see on kõikumise positiivne sümptom (99% juhtudest).
2. Mastiit on infiltratiivne-abstsessiivne. See kipub olema raskem kui eelmine. Tihe infiltraat koosneb paljudest erineva suuruse ja kujuga väikestest abstsessidest, mistõttu on kõikumise sümptom positiivne ainult 5% patsientidest. Selline infiltraat hõivab tavaliselt piimanäärmest mitte rohkem kui kaks kvadranti.
3. Flegmonoosne mastiit. Sel juhul on piimanääre täielikult laienenud ja märgatav alt turse. Mõjutatud rinna nahk on selgelt punane (ja mõnikord sinakaspunane), pinges, ümberpööratud nibuga. Nääre sondeerimine on äärmiselt valus, kõikumise sümptom on positiivne. Rohkem kui pooltel patsientidest ulatub mädane kahjustus vähem alt kolme kvadrandini.
4. Gangrenoosne mastiidiga kaasneb reeglina veresoonte kahjustus ja aktiivnetrombide moodustumine. Kuna piimanäärme normaalne verevarustus muutub võimatuks, areneb selle nekroos. Samal ajal on nääre oluliselt suurenenud, selle pinnal on kudede nekroosi piirkonnad, villid, mis on täidetud ichoriga, nahk muutub sinakaslillaks. Põletik hõlmab kogu piimanäärme. Sel perioodil on patsientide seisund äärmiselt raske, teadvus on segaduses, vererõhu languse taustal suureneb tahhükardia. Veres moodustub selge pilt sepsisest. Loomulikult muutub selles etapis oht patsiendi elule äärmiselt suureks.
Kirurgiline ravi
Kui diagnoositakse "mittelaktatsiooniline mädane mastiit", võib selle ravi olla kas kirurgiline või konservatiivne.
Otseseks näidustuseks kirurgiliseks sekkumiseks on kõik nakkus-põletikulise protsessi destruktiivsed vormid, mädane-katarraalne mastiit, mille tunnuseid kirjeldasime eespool.
Kui ravimteraapia ei anna kahe päeva jooksul olulist paranemist, hinnatakse tavaliselt mädase protsessi olemasolu piimanäärmes, mis on kõige otsesem näidustus kirurgiliseks sekkumiseks, mida tehakse ainult haiglasse, tavaliselt üldintravenoosse anesteesia all.
Kasutamise peensused
Operatsiooni käigus abstsess avatakse ettevaatlikult, puhastatakse, kõik eluvõimetud koed lõigatakse välja ja eemaldatakse. Seega on mädane mastiit täielikult elimineeritud. Tavaliselt taluvad seda operatsiooni naisedlihts alt. Pärast sekkumist piimanäärmesse tuleb paigaldada dreenid, et loputada haavatilguti ja mitte anda bakteritele väikestki aktiveerumisvõimalust. Haava tilkpesu viiakse läbi 5–12 päeva, mis vastab patsiendi hea üldise seisundi saavutamisele ning fibriini, mäda ja nekroosiosakeste kadumisele pesuveest.
Ravi pärast operatsiooni
Samuti tehakse pärast operatsiooni medikamentoosset ravi, mille eesmärk on võimalikult kiire ja põhjalik toksiinide eemaldamine organismist ning mädase protsessi taustal tekkinud häirete korrigeerimine. Antibiootikumid on vajalikud (intramuskulaarselt või intravenoosselt). Tavaliselt on need tsefalosporiinide seeria I, II või sekundaarse infektsiooni korral III-IV põlvkonna ravimid.
Mittelakteeriv mädane mastiit: ravi ilma operatsioonita
Konservatiivne ravi on võimalik ainult siis, kui patsiendi üldine seisund on suhteliselt rahuldav, haigus ei kesta üle kolme päeva, kehatemperatuur ei ületa 37,5 kraadi, puuduvad lokaalsed mädapõletiku sümptomid, valu infiltraadi projektsioonis on mõõdukas, infiltraat on palpeeritav mitte rohkem kui ühes rinnakvadrandis ja üldises vereanalüüsis ei suurenda progresseeruva põletiku pilti.
Enamasti otsivad naised arstiabi mastiidi algstaadiumis – seroosne või infiltratiivne, mille puhul on võimalik ja üsna tõhus konservatiivne ravi. Esiteks tähendab see haigele piimanäärmele puhkuse andmistmillistel naistel soovitatakse vähem aktiivselt liikuda, kandke lahtist riidest rinnahoidjat või sidet, millega saate haiget rinda toetada, kuid ärge pigistage seda üldse, et mitte provotseerida protsessi edenemist. Nakkustekitajate mõjutamiseks on ette nähtud antibiootikumid (tsefaleksiin, tsefiksiim, levofloksatsiin), tavaliselt manustatakse neid intramuskulaarselt annustes, mis ei ületa keskmist terapeutilist annust. Lisaks antibiootikumidele desensibiliseeritakse keha põletike ja tursete vähendamiseks uusima põlvkonna antihistamiinikumidega, et mitte tekitada patsiendil uimasust ja minimeerida kõrv altoimeid.
Lisaks "raskekahurväele" on organismi kaitsevõime stimuleerimiseks välja kirjutatud B-rühma vitamiinid ja C-vitamiin.infiltraadi resorptsioon ja loomulike protsesside taastamine piimanäärmes.
Hoolige enda eest, pidage meeles sellist salakavalat haigust nagu mittelaktatsiooniline mädane mastiit. Ravi ei saa olla sugugi keeruline, kui seda alustada varases staadiumis. Tervis teile!
