Anafülaktiline šokk on kiiresti arenev reaktsioon allergeenile, millega kaasnevad vereringehäired, spasmid, hapnikupuudus. Šokk võib tekkida koheselt või kesta mitu tundi.
Selle raskusaste sõltub organismi sattunud allergeeni kogusest. See võib ilmneda erinevatel asjaoludel:
- Mürgiste putukate, madude hammustamisel. Mesilase nõelamine.
- Ravimite kasutamine (esmaabi võib olla vajalik anafülaktilise šoki korral stomatoloogias banaalse hambaravi ajal, günekoloogias, uroloogias, traumatoloogias, kirurgi vastuvõtul, süstide ajal).
- Vaktsineerimisel.
- Toiduallergiate korral. Hooajaline heinapalavik võib samuti põhjustada tõsiseid tagajärgi.
Anafülaksia ilmingud
- Teravperifeerse ja tsentraalse vereringe halvenemine, millega kaasneb rõhu langus arterites. Samal ajal tunneb ohver peavalu, iiveldust, silmade hägustumist, samal ajal kui nahk on kahvatu, pulss on niitjas.
- Šokk (valulik ja mürgine): inimene kogeb tugevat valu rinnus, lämbumist.
Anafülaktilise reaktsiooni olemus ja seega ka anafülaktilise šoki korral esmaabi andmine sõltub sellest, milline organ on kahjustatud. Siit lähtudes eristatakse 4 anafülaksia tüüpi:
- mõjutab nahka;
- närvisüsteem (ajutüüp);
- südamelihas (kardiogeenne: südameatakk, müokardiit);
- hingamisorganid (astmaatiline tüüp).
Enamasti on seda tüüpi allergilised reaktsioonid korduvad. Anafülaktilise šoki korral õigeaegseks esmaabi andmiseks peavad käepärast olema vastavad ravimid. Tavaliselt on inimestel, kes on sellistele reaktsioonidele kalduv, need abinõud. Samuti peaks igal arstiabi osutaval spetsialistil olema kaasas spetsiaalne esmaabikomplekt. Ilma šokivastase esmaabikomplektita pole ühelgi arstil õigust töötada.
Esmaabi
Esmaabi anafülaktilise šoki korral koosneb järgmistest tegevustest:
- Sõltuv alt kannatanu asukohast kutsuge kiirabi, arst, elustamismeeskond.
- Eemaldage patsient allergilise reaktsiooni allikast olenev alt olukorrast: eemaldage nõelravimlahus, peske allergeense toidu magu, tõmmake nõel välja, proovige mürki välja pigistada, pakkuge patsiendile konditsioneeritud ruumi, kus pole juurdepääsu kahjulikule õietolmule jne.
- Pange patsient pikali, jalad kuni padja kõrguseni.
- Laske kannatanul hingata värsket jahedat õhku (avage aken, kui tegemist on allergilise reaktsiooniga mõnele keskkonnategurile, õietolmule, lülitage konditsioneer sisse).
- Veenduge, et inimene on teadvusel (küsige tem alt millegi kohta, näiteks, millega ta seda reaktsiooni seostab, avaldage kerget füüsilist mõju).
- Puhasta hingamiselundkond limast, vajadusel oksenda.
- Aseta pea külili.
- Anafülaktilise šoki korral esmaabi andmisel võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus – vajalik on kiire elustamine. Nende tegevuste aluseks on: kaudne südamemassaaž (30 klõpsu) ja kunstlik hingamine (2 hingetõmmet).
- Kui kaks inimest aitavad, peate vahetama iga 2 minuti järel. Kiirabibrigaadi saabumiseni on lubatud ainult rinnale surumine, kui esmaabiandjaid ei õpetata õigeks kunstliku hingamise tehnikaks või esineb nakkusoht.
- Sellise seisundi ilmnemisel inimesel on soovitatav võimalusel kontrollida ka tema pulssi ja survet. Kui rõhku ei määrata, tekib šokk kiiresti, tuleb kiiresti läbi viia elustamismeetmed, rakendadaravimid.
- Esmaabina anafülaktilise šoki korral pange allergeeniga süstekoha kohale žgutt. Ärge unustage žguti pealekandmise reegleid. Kindlasti pange selle alla märge, kus on ülekatte kuupäev ja kellaaeg. Maksimaalne katteaeg suvel on 2 tundi, talvel 1,5 tundi. Optimaalne – iga 30 minuti järel lõdvendage žgutti 5 minutiks, et vältida jäseme vereringehäireid.
- Enne arsti saabumist on vaja olla patsiendi lähedal, kontrollida tema teadvust, osutada kõikvõimalikku abi. Saabunud elustamismeeskond peab teadma: kui kaua kannatanu on sellises seisundis olnud, milline on reaktsioon, teavet tehtud manipulatsioonide kohta.
Esmaabi andmine anafülaktilise šoki korral on väga tõsine sündmus, selle õigeaegne osutamine aitab vältida surma.
Iga keskmise ja kõrgema astme tervishoiutöötaja peaks teadma selle hoolduse reegleid. Alati peaksid spetsialistid allergilist reaktsiooni põhjustada võivate manipulatsioonide tegemisel kaasas kandma ravimeid, mida kasutatakse rünnaku leevendamiseks. Anafülaktilise šoki esmaabi ravimitest on olemas spetsiaalne nimekiri.
See loend sisaldab
Adrenaliin 0, 1%, ühe milliliitri ampullides. Samuti on olemas spetsiaalsed EpiPen’id, mis sisaldavad üheannuselist adrenaliiniannust
- Norepinefriin 0, 2% 1 ml ampullides.
- Allergiavastased ravimid ("Suprastin", "Dimedrol", "Loratadin", "Zirtek").
- Kortikosteroidid (prednisoloon 30-milligrammistes ampullides, hüdrokortisoon 4-milligrammistes ampullides).
- Vererõhu tõstvad vahendid ("efedriin" 5% ampullides, "Mezaton" 1%).
- Bronholüütikumid (bronhospasmi leevendamine) – "Eufillin" 2, 4% ampullides.
- Südameglükosiidid ("Strophanthin" 0,05%, "Korglikon" 0,06% ampullides).
- Toonikud (10% kofeiini).
- Hingamisteede stimulandid ("Cordiamin").
- Ravimi intravenoosseks (in/in), intramuskulaarseks (in/m) infusiooniks, füüsikaliseks. lahus, glükoosilahus 5%, infusioonisüsteemid. Vaja on ka alkoholi, kindaid, steriilseid süstlaid, salvrätikuid, kinnitavat kleeplinti.
Õendusabi
Patsientidele süsti andval õel on alati kaasas šoki esmaabi ravimid. See võtab arvesse anafülaktilise šoki tekkimise võimalust. Õe esmaabi: selge ja ühtne algoritm:
- Õde peaks lõpetama, mitte enam süstima.
- Kutsuge kiiresti arst.
- Kinnitage žgutt süstitavale jäsemele süstekoha kohale.
- Andke patsiendile sobiv asend (lamades, asetage jalad padjale).
- Pange patsiendi pea küljele, tõmmake proteesid välja,lükake alumine lõualuu ette, vabastades hingamisteed.
- Vajadusel käivitage mehaaniline ventilatsioon, südamemassaaž (kaudne).
Anafülaktiline šokk on surmav seisund. Esmaabiks saab õde kasutada:
- 0,1% adrenaliini lahusega: süstige subkutaanselt pool milliliitrit. Lubatud on sisestamine tuhara- või reieluulihasesse. Samuti on tungiv alt vaja süstekohta torgata allergeeniga järgmise koostisega: pool milliliitrit adrenaliini 0,1% lahjendada süstlas 5 milliliitri soolalahusega. lahendus, umbes viies kuni kuues kohas. Siin – rakenda jääd.
- Kiire juurdepääs patsiendi veenidele on anafülaktilise šoki korral väga oluline. Esmaabi: õe tegevusalgoritm sisaldab ka intravenoosset infusiooni. Õde peab tagama kiire juurdepääsu patsiendi veresoontele. Selleks kateteriseerib ta veeni ja süstib tilguti soolalahust. Süstib intravenoosselt prednisolooni lahust, 60–150 milligrammi 20 milliliitris soolalahuses (arvutuses 1–2 milligrammi ohvri kehakaalu kilogrammi kohta). (Deksametasoon 8–32 milligrammi, 100–300 milligrammi hüdrokortisooni lihase või veeni kohta on vastuvõetav.
- Soovitav on lihasesse süstida 5 milliliitrit 1% "Dimedroli", 2 milliliitrit 2% "Suprastini".
Arstiabi
- On vaja läbi viia infusioon veenikateetrisse: füüsiline. lahus kogumahuga vähem alt 1 liiter, võimalusel süstida 0,5 liitrit soolalahust. lahus ja 0,5 l"Refortana GEK".
- Hpotensiooni püsimisel on vaja 15-20 minutit pärast esimest süsti uuesti lihasesse süstida 0,5-1,0 milliliitrit 0,1% adrenaliini. Saate seda teha iga 15–20 minuti järel.
- Kui efekti pole, süstitakse dopamiini. 400 milliliitri tavalise soolalahuse kohta manustatakse intravenoosselt tilgutiga 200 milligrammi dopamiini väga aeglaselt (2–11 tilka minutis), kuni süstoolne rõhk jõuab 90 millimeetrini elavhõbedat.
- Südamepuudulikkuse tekkega kasutatakse südameglükosiide (strofantiin 0,05% 1 milliliiter või korglikoon 0,06% 1 milliliiter) intravenoosselt füüsiliseks. lahendus.
- Kui tekib bradükardia (südame löögisagedus alla 55 minutis), hõlmab anafülaktilise šoki esmaabi poole milliliitri 0,1% atropiini subkutaanset süstimist. Kui seisund püsib, korrake sama palju viie kuni kümne minuti pärast.
- Hingamisprobleemide korral süstige veeni või lihasesse 24% lahusega 10 milliliitrit "Euphyllin" 2, 4% soolalahust.
- Hoidke survet, südame löögisagedust ja hingamissagedust pideva kontrolli all.
- Tagage kannatanu toimetamine intensiivravi osakonda.
Anafülaktiline šokk lastel
On allergilise haiguse kõige raskem äge vorm, mille puhul on otsene oht lapse elule. Anafülaktiline šokk on ohtlik südame-, veresoonkonna-, hingamis- ja närvisüsteemi tõsiste häirete tõttu.
Seda tüüpi allergilisi reaktsioone võivad põhjustada toit, ravimid, putukahammustused ja muu.
Sümptomaatilised sümptomid
Laps hakkab tundma pearinglust, peavalu, nõrkust, külma higi. Lapsed kogevad sel perioodil hirmu, muutuvad kahvatuks. Anafülaksia edasise arengu pilt on sarnane täiskasvanutega: hüpotensioon, lämbumine areneb, laps kaotab teadvuse, pulss on niitjas. Protsessiga võivad kaasneda krambid.
Mõnikord on šoki kulg erinev. Sel juhul võib täheldada naha punetust, laps aevastab, köhib, ütleb, et tal on palav, on raske hingata. Võib esineda kõhuvalu.
Seega võib pediaatrias eristada järgmisi anafülaksia vorme:
- Tüüpiline – madal vererõhk, hingamispuudulikkus, teadvusehäired, krambid, nahareaktsioonid.
- Asfüksiaalne - hingamispuudulikkuse ülekaal, mis on tingitud hingamissüsteemi tursest, bronhospasmi tekkest.
- Hemodünaamiline - esineb südamerütmi häireid, millega kaasnevad valulikud aistingud, südamehääled on summutatud, rõhk langeb, pulss muutub keermeliseks.
- Aju - laps kaotab teadvuse, hingamisrütm läheb sassi, tekib ajuturse, krambid.
- Kõht – ägeda kõhu sümptomid, mistõttu võib see vorm põhjustada diagnoosimisvigu.
Ravi
Esmaabi anafülaktilise šoki korral lastel hõlmab kohustuslikke tegevusi, mis sisalduvad rahvusvahelisesstandarditele. Ravi eesmärk on taastada vereringe, organismi hapnikuga küllastumine. Oluline ülesanne on ka silelihaste spasmide leevendamine, et vältida hilinenud tüsistusi.
Lapsele arstiabi osutamisel tuleb kindlasti arvestada väikese patsiendi vanust ja kaalu. Esmaabi anafülaktilise šoki korral – tegevusalgoritm pediaatrilises praktikas:
- Peatage allergeeni tungimine kehasse. Süstige süstekohta 0,1% epinefriini 0,3 kuni pool milliliitrit.
- Kinnitage žgutt kahjustatud jäsemele süstekoha kohale, kus on reaktsiooni põhjustanud allergeen.
- Pane laps pikali, pööra pea küljele.
- Sisestage adrenaliini lihasesse kiirusega 0,01 milliliitrit 1 kilogrammi kohta (mitte rohkem kui 0,5 milliliitrit).
- Süstige "Dimedrol" 1% tuharalihasesse kiirusega 1 milligramm 1 kg kohta. Lubatud on kasutada "Tavegil" või "Suprastin" vastav alt vanuse annuste juhistele.
Pipolfeeni ei saa pediaatrias kasutada, kuna see on antihüpertensiivne ravim.
Lisaks on vajalik kortikosteroidide kasutamine (deksametasoon 0, 3–0, 6 milligrammi kilogrammi kohta, hüdrokortisoon 4–8 milligrammi kilogrammi kohta, prednisoon 2–4 milligrammi kilogrammi kohta.
Lisaks, pärast veenide juurdepääsu võimaldamist, süstige ül altoodud vahendeid sobivas koguses intravenoosselt. Ravimite intravenoosse manustamise kiirus ja ka manustatava vedeliku kogus sõltuvad väikese patsiendi survest.
Võitlusbronhospasm
Esmaabi anafülaktilise šoki korral – bronhospasmiga võitlemise toimingute algoritm:
- Hapnikravi.
- Eufillini lahuse intravenoosne kasutamine kiirusega 3-5 milligrammi lapse kilogrammi kohta.
- Inhalatsioonid salbutamooliga, Berotek.
Kui lapsel tekivad krambid, kasutatakse Sibazoni, Diasepaami, Droperidooli.
Pidev alt on vaja vererõhu, hingamissageduse ja südametegevuse selget kontrolli.
Elustamine pediaatrias
Vajadusel tehakse kaudne südamemassaaž koos kunstliku hingamisega. Lapse rinnapiirkonnale vajutamise sagedus:
- kuni aasta - rohkem kui 120 korda minutis, kombineeritud 1 hingetõmme - 5 klõpsu;
- ühest kuni seitsme aastani - 100-200 korda minutis, kombineeritud 1 hingetõmme - 5 klõpsu;
- üle seitsme aasta vana – 80–100 korda minutis, kombineeritud 2 hingetõmmet – 15 klikki.
