Randmeliiges on raadius ja randmeluud, need on liikuv alt ühendatud. Kolmnurkse kõhreketta distaalse pinnaga külgneb laienenud nõgus liigesepind, mis on pööratud randme poole. See omakorda on ühendatud liigese esimese rea randmeluude kumera proksimaalse pinnaga: abaluud, lunate ja kolmnurksed. Need luud moodustavad liigese. Randmeosa on küünarvarre ja käe vaheline kaugus. Selle nimi on tingitud asjaolust, et see asub "kämbla taga", küünarvarre proksimaalses küljes.
Randmeliigese moodustavad 2 reas paiknevad luud, mis on ebakorrapärase kujuga ja eri tasapindades. Seetõttu on sellel selline lokkis kuju. Selle teine nimi on anatoomiline nuusktubakas või radiaalne lohk.
Tegelikult on see kolmnurkne süvend käe tagaküljel pöidla põhjas, selle lühikese ja pika sirutajakõõluste vahelja pikk röövimislihas. Seda nime on antud juba iidsetest aegadest, sest seda piirkonda kasutati tubaka asetamiseks ja nuusutamiseks.
Siit läbib radiaalarter ja te tunnete pulssi. Kahes randmeluude reas (distaalses ja proksimaalses) on mõlemas 4 luud, mille vahel on kõhrekiht.
Moodustavate luude arvu järgi liigitatakse randmeliiges kompleksseks (rohkem kui kaks luud) ja kompleksseks (seal on kõhreline ketas) ning liigespindade kujul kuulub see ellipsoidi ja sellel on kaks pöörlemisteljed - sagitaalne ja frontaalne.
Randmeliigese esimese rea koostis on järgmine:
- navikulaarne, lunate, kolmnurkne (või kolmnurkne) ja pisiform;
- teine rida – konksukujuline, suurtäht, suur ja väike hulknurkne.
Inimese randmeliiges saab sooritada selliseid liigutusi nagu käe röövimine ja adduktsioon – mööda sagita altelge; paindumine ja sirutamine - piki fronta altelge; liigese elliptiline kuju võimaldab käe ringikujulisi pöördeid.
Randmeluud on ümbritsetud sidemetega – kollateraalne raadius ja küünarluu. Mis on ühest otsast kinnitunud küünarluu stüloidse protsessi ja teisest otsast pisikujulise luu külge. Randmel on veel 2 väiksemat sidet – selja- ja peopesa.
Randmeluude ristmik võib teha liigutusi ümbritsevate lihaste tõttu. Kõik liigendi lihased on ühendatud 4 rühma:
- 1. rühm – vastutab randme ja väikese sõrme painde eest.
- Rühm 2 – pikendab randmet ja lisab käe.
- 3. rühm – võtab ärakäsi ja on seotud randme paindumisega.
- 4. rühm – osaleb randme liitmises ja pikendamises.
Randme verevarustus pärineb radiaalsetest, ulnarist ja luudevahelistest arteritest. Vere väljavool veenide kaudu toimub kahe radiaalse, ulnaarse ja luudevahelise veeni, samuti randme peopesa venoosse kaare kaudu.
Randme üks huvitavaid omadusi on see, et sellel praktiliselt puudub rasv ning õhukese naha all on liigese anatoomia ehk randmeliigese moodustavad luud hästi tunnetatavad.
Lumurdude põhjused
Raadiuse (tala) murdude kõige levinum põhjus on inimese kukkumine väljasirutatud käele rõhuasetusega peopesal. Sellised vigastused on võimalikud oma kõrguselt kukkumisel, näiteks jääl, õnnetuses, jalgratta või mootorrattaga sõites.
Edendada tala murde ja osteoporoosi. Sel juhul muutuvad luud k altsiumipuuduse tõttu hapraks ja isegi kergel löögil murduvad need kergesti. Patoloogia on eriti iseloomulik eakatele pärast 60 aastat. Randmeluude vigastusi ja luumurde tuleb ravida väga ettevaatlikult, vastasel juhul võivad need põhjustada kontraktuure.
Lumurdude klassifikatsioon
Ohvri luumurd tuleb mitte ainult tuvastada, vaid ka klassifitseerida. See on ülim alt oluline ravitaktika ja abi valikul. Seetõttu teeme ettepaneku uurida, kuidas randmeliigese raadiuse luumurrud jagunevad:
- Ekstraartikulaarne ja intraartikulaarne; viimasel juhul on murd oma joonega vägaühine.
- Pehmustatud – luu puruneb rohkem kui kolmeks killuks;
- Avatud ja suletud luumurd olenev alt nahakahjustuse olemasolust.
Mumurd võib hõlmata raadiust või randmeluud. Liiges murdub kõige sagedamini radiaalne luu, millele järgneb navikulaarluu sagedus.
Samuti jagunevad luumurrud fleksiooniks ja sirutajakõõluseks. Colles'i luumurd on ekstensor. Sellega langeb löögipunkt peopesale ehk inimene kukkus peopesale. Raadius katkeb distaalsest otsast kõrgemale, küünarvarrele lähemale. Luutükid nihkuvad tavaliselt peopesast proksimaalselt ülespoole, s.o. pöidla piirkonnas ja seljale lähemal. Sellist luumurdu iseloomustab muhke, mida nimetatakse bajonetiks. Konsolidatsioon on üsna kiire tänu heale vereringele selles tala piirkonnas.
Smithi luumurd on painduv või vastupidine Colles'i luumurd. Seda esineb palju harvemini. Hävitav jõud on suunatud randme tagumisele pinnale. See on võimalik, kui avariis maandus inimene selili ja kukkus selili. Sellise vigastuse korral muutub ranne kahvli sarnaseks, tala killud nihkuvad peopesa poole. Sageli on selline luumurd lahtine ja tugeva verejooksuga.
Randmeluude hulgas murdub abaluud tõenäolisem alt kui teised, millele järgneb lunat. Kuid kõik kaheksast teisest võivad ka puruneda.
Selliseid vigastusi saab jagada piki murdejoont, segunemist või olenev alt asukohast. Randmeluude (nende fragmentide) nihkumine murru ajal põhjustab alati randmeluu deformatsioonialad. Kahjuks jääb käsi mõnikord igaveseks muteerunud.
Navikulaarses luus võib murdejoon läbida proksimaalses, keskmises ja distaalses osas. Üsna sageli esineb randmeluude kombineeritud või kombineeritud luumurd, mille käigus kannatab liiges ja randmeluud ise. See juhtub siis, kui inimene kukkudes surub käe enda alla või tema käele mõjub väline jõud. Näiteks kakluses.
Sõltuv alt toime tugevusest võivad luumurrud olla põikisuunalised ja peenestatud. Ristsuunas on ühtlased laastud.
Randmemurdude tavalised sümptomid
Kui inimene maandus kukkumise tagajärjel tema käele ja tal tekkis kohe terav valu randmes, liikumispiirang, turse, hematoom või verevalumid, randme deformatsioon, krepiit või krõmps, randme tuimus sõrmed, näitab see luumurdu. Sellisel juhul peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Pärast käe randmeluude murdmist on sümptomid reeglina alati eredad, kliinik areneb kiiresti ja kohe. Manifestatsioonid esinevad peaaegu samaaegselt, kuid esimene neist on valu. See võib kiirguda kätte ja küünarvarre. Alati süveneb, kui proovite kätt rusikasse suruda või lahti painutada. Valutelg kulgeb mööda navikuluud, st. pöidla ja nimetissõrme teljel.
Hematoomid ja verevalumid tekivad siis, kui kapillaarid purunevad ja vedelik siseneb interstitsiaalsesse ruumi. See on turse tekkemehhanism. Massiivsete vigastuste, verejooksu või ulatuslike hematoomidegategelane.
Kõik see viib valu vähendamiseks käe sundasendisse. Mees hoiab teda paigal. Lahtiste luumurdude korral on haaval peaaegu alati haavad, mis võivad nakatuda.
Röntgenülesvõttel on murrujoon alati selgelt näha. Valu võib aga viidata mitte ainult randmeliigese luude murrule, vaid ka nihestusele, artroosile, põletikule, osteoporoosile. Erinevus seisneb selles, et kahjustatud käsi säilitab täieliku või osalise liikuvuse. Igal luumurru korral on oma tunnused.
Üksikute luumurdude sümptomid
Seega, valu ja sümptomite olemus oleneb sellest, milline liigeseluu on katki:
- Kõrvale valu on iseloomulik pöidla põhjas asuvas radiaalses lohus. Kui tõstate selle üles, tekib valu 1 ja 2 sõrme löökpillidega. Kätt on valus lahti painutada, samuti rusikasse suruda. Vigastuskohas on turse ja verevalumid. Nihke korral liiges deformeerub, killud võivad krepiteerida ja olla patoloogiliselt liikuvad. Käe aktiivsed ja passiivsed tahtlikud liigutused on piiratud.
- Luu luumurd väljendub valuna murrukohas ning 3 ja 4 sõrme piirkonnas; ilmnevad tursed ja verevalumid. Randmepikendus põhjustab tugevat valu.
- Teiste radiokarpaalsete luude murru sümptomid - valu randmes ja turse vigastuskoha palpeerimisel, valu sõrme koormamisel, mille telg läbib kahjustatud luu.
Diagnoos
Kuna verevalumite, nikastuste ja nihestuste sümptomid on suures osas sarnased, tehakse usaldusväärseks diagnoosimiseks röntgenpildid kahes projektsioonis. See aitab panna täpset diagnoosi.
Vigastuse tüsistused
Tüsistusi võib põhjustada vale kipsilahas või -kinnitus, samuti hiline visiit arsti juurde, kui inimene pidas oma luumurdu lihtsaks verevalumiks.
Navikulaarse luu valeliigesega kaasneb randme funktsionaalsuse rikkumine ja selle liikuvuse suurenemine. See on eriti levinud eakatel inimestel.
Hilise ravi korral võib nihkunud randmega käeluumurd paraneda valesti ja kahjustada neurovaskulaarset kimpu. Siis muutub valusündroom krooniliseks, käe funktsioonid on häiritud, deformeerub. Võimalik on ka randmeluude hiline liitumine ja mitteliitumine.
Raviprotsess
Randmeluumurdude raviprotsess jaguneb mitmeks etapiks:
- esmaabi;
- arsti läbivaatus;
- ravimitega valusündroomi leevendamine;
- põhiravi;
- rehab.
Kui luumurd pole keeruline ja nihkumist ei toimu, piisab kipsiga immobiliseerimisest.
Fragmentide nihutamisel tuleks taastada nende õige anatoomiline asukoht, st määrata – see on esialgne protseduur.
Muidu areneb artroos. Protseduuri valulikkuse tõttu tehakse seda kohaliku tuimestusega novokaiini lahusega. Luu fikseerimine saavutatakse tänu peale pandud kipsile.
Lahtise luumurru korral pannakse patsient Ilizarovi kompressioon-distraktsiooniaparaadile, st see on luu immobiliseerimine väljastpoolt. Tavalise sulatamisprotsessi korral eemaldatakse see kahe nädala pärast ja asendatakse kipslahasega.
Seisundi kontrollitakse röntgenikiirgusega. Randmeliigese raadiuse murru raviks kasutatakse konservatiivset ravi. Kui radiaalmurd on nihketa, siis kantakse 2-3 nädalaks kipsist seljalahas küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmealuseni. Pintsel on veidi painutatud.
Pärast seda perioodi määratakse ravivõimlemine, mille rõhk on sõrmedel. Sel ajal on luumurru piirkonnas võimalik kasutada UHF-i. Liigese aktiivne areng algab pärast kipsi eemaldamist. On ette nähtud harjutusravi, massaaž, füsioteraapia.
Kui luu on kahjustatud ilma fragmentideta, kantakse kipsi 4-6 nädalaks.
Peakahjustuste korral kasutatakse perkutaanset transartikulaarset fiksatsiooni kuni 6 nädala jooksul, et fikseerida praht ja vältida nihestusi. Kontrollröntgen tehakse nädala pärast. Arst kontrollib patsienti iga päev ja ilma probleemideta.
Nihkega luumurru korral, mille käigus killud ümber paigutati, tehakse kontrollvõtteid iga 10 päeva järel kuu aja jooksul. Kontroll võimaldab teil veenduda, et luud on pärast fikseerimist liikumatud. Esimestel päevadel pärast luumurdu on vaja pöörata tähelepanu sõrmedele, nende liikumise võimalusele. Kipsi liigne kokkusurumine võib põhjustada perifeersete närvide turset ja neuriiti. Sellistel juhtudel võib kirurg pehme sideme läbi lõigata ja lahase servi veidi painutada.
Aktiivseid sõrmeliigutusi tuleks teha alates lahase paigaldamise teisest päevast. Ja pärast turse ja valu eemaldamist peate tegema randmeliigesega liigutusi - pronatsiooni ja supinatsiooni.
Määratud uimastiravist:
- k altsiumipreparaadid kombinatsioonis D-vitamiiniga, "Osteogenon", "Ostemax", muumia, multivitamiinide kompleksid mineraalidega;
- reparatiivsed ravimid;
- valuvaigistid esimestel päevadel valu kõrvaldamiseks.
Infektsioon nõuab antibiootikumravi. Tervenemisperioodil muutuvad oluliseks dieet, taimne ravim.
Collesi luumurru fikseerimine
Sirutajakõõluse murru korral peab arst teostama käega tõmbeid (venitusi) piki küünarvarre telge ja samal ajal õla taga vastupidises suunas tõmbeid pöörama. Pärast venitamise lõppu kantakse seljale kipsist lahas ja käsi asetatakse peopesapinnaga allapoole.
Smithi luumurru fikseerimine
Flektsioonmurru korral on ümberpaigutamine sarnane, kuid distaalne fragment liigub käe tagaküljele. Murru fikseerimine toimub ka peopesa selja sidemega, käsi asetatakse peopesa ülespoole.
kirurgia
Toiming tehakse juhtudel, kui ümberasustatud killud on kriitilises seisundis, nad ei hoiapärast õigesse asendisse ümberpaigutamist.
Sel juhul ühendab traumakirurg kudumisvardade, kruvide või titaanplaatidega.
Vähenduskirurgid toodavad avatud ja suletud meetodeid, olenev alt luumurru tüübist. Suletud operatsioon võtab vähem aega ja ei ole traumaatiline. Seda tehakse ilma naha sisselõigeteta. Meetodi puuduseks on kodarate väljaulatuvad otsad, mille kaudu haav võib nakatuda. See lükkab edasi ka selliste luumurdude taastusravi.
Käe avatud ümberpaigutamine toimub klassikalise sisselõikega ja nihke kõrvaldamisega, kasutades ül altoodud klambreid. Liiges areneb sellistel juhtudel enne tähtaega ja kipsi kandmine ei ole vajalik.
Rehabilitatsiooniperiood
See periood on lõplik ja oluline, sellest sõltub pintsli edasine töö. See sisaldab:
- harjutusravi (füsioteraapia harjutused);
- massaaž ja liigese arendamine aktiivsete ja passiivsete liigutustega.
Arenguprogrammi valib individuaalselt välja taastusraviarst ja see viiakse läbi tema juhendamisel. Vastav alt luumurru iseloomule töötab ta välja individuaalsed harjutused, mis aitavad käe funktsionaalsust täielikult taastada.
Kokkuvõttes võib öelda, et randmevigastused ei ole eluohtlikud, kuid toovad nende ravis ja taastusravis kaasa palju ebameeldivaid hetki. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline järgida kõiki arsti juhiseid.
