Millised on võrkkesta kihid? Millised on nende funktsioonid? Nendele ja teistele küsimustele leiate vastused artiklist. Võrkkesta nimetatakse õhukeseks kestaks, mille paksus on 0,4 mm. See asub koroidi ja klaaskeha vahel ning vooderdab silmamuna varjatud pinda. Vaatame allpool võrkkesta kihte.
Märgid
Nii, sa juba tead, mis on võrkkest. See kinnitub silma seina külge ainult kahest kohast: piki nägemisnärvi ketta piiri ja piki seina sakilist serva (ora serrata) tsiliaarkeha alguses.
Need märgid selgitavad võrkkesta irdumise, selle rebendite ja subretinaalsete hemorraagiate mehhanismi ja kliinilist olemust.
Histoloogiline struktuur
Igaüks ei saa võrkkesta kihte loetleda. Kuid see teave on väga oluline. Võrkkesta struktuur on keeruline ja koosneb järgmisest kümnest kihist (loetelu koroidist):
- Pigmenteeritud. See onvõrkkesta välimine kiht, mis külgneb veresoonte membraani varjatud pinnaga.
- Koonuste ja varraste kiht (fotoretseptorid) – võrkkesta värvi ja valgust tajuvad komponendid.
- Membraanid (äärne välimine plaat).
- Koonuste ja varraste tuuma tuuma (granuleeritud) välimine kiht.
- Retikulaarne (võrk) väliskiht – koonuste ja varraste protsessid, horisontaalsed ja bipolaarsed rakud koos sünapsidega.
- Tuuma (granuleeritud) sisemine kiht – bipolaarsete rakkude keha.
- Ganglionide ja bipolaarsete rakkude retikulaarne (võrk) sisekiht.
- Multipolaarne ganglionrakkude kiht.
- Nägemisnärvi kiudude kiht – ganglionrakkude aksonid.
- Sisemine piirmembraan (lamina), mis on võrkkesta kõige varjatum kiht, mis piirneb klaaskehaga.
Need kiud, mis pärinevad ganglionrakkudest, moodustavad nägemisnärvi.
Neuronid
Võrkkest moodustab kolm neuronit:
- Fotoretseptorid – koonused ja vardad.
- Bipolaarsed rakud, mis ühendavad sünaptiliselt kolmanda ja esimese neuroni protsesse.
- Ganglionrakud, mille protsessid moodustavad nägemisnärvi. Paljude võrkkesta vaevuste korral tekivad selle üksikute komponentide selektiivsed kahjustused.
Võrkkesta pigmendiepiteel
Millised on võrkkesta kihtide funktsioonid? Võrkkesta pigmendiepiteel on teadaolev alt:
- osaleb bioelektriliste reaktsioonide väljatöötamises ja elektrogeneesis;
- koos kooriokapillaaride ja Bruchi membraanigamoodustab vere-võrkkesta barjääri;
- hoiab ja reguleerib ioonide ja vee tasakaalu subretinaalses ruumis;
- tagab visuaalsete pigmentide kiire taastumise pärast nende hävimist valguse mõjul;
- on kerge bioabsorber, mis hoiab ära koonuste ja varraste välimiste osade hävimise.
Võrkkesta pigmendikihi patoloogiat täheldatakse võrkkesta pärilike ja kaasasündinud vaevustega imikutel.
Koonusstruktuur
Mis on koonusesüsteem? Teadaolev alt sisaldab võrkkest 6,3-6,8 miljonit koonust. Need asuvad kõige tihedam alt foveas.
Võrkkestas on kolme tüüpi koonuseid. Need erinevad visuaalse pigmendi poolest, mis tajub erineva lainepikkusega kiiri. Koonuste mitmekesine spektraalne tundlikkus võib seletada värvitaju mehhanismi.
Kliiniliselt väljendub koonuse struktuuri ebanormaalsus kollatähni tsooni mitmesugustes muutustes ja põhjustab selle struktuuri häireid ja selle tulemusena nägemisteravuse langust, värvinägemise halvenemist.
Topograafia
Verkkesta pind on oma toimimise ja struktuuri poolest heterogeenne. Meditsiinipraktikas on näiteks silmapõhja kõrvalekalde dokumenteerimisel loetletud selle neli tsooni: perifeerne, tsentraalne, makulaarne ja ekvatoriaalne.
Märgitud tsoonid funktsionaalses tähenduses erinevad neis sisalduvate fotoretseptorite poolest. Niisiis, makulaarses tsoonis on koonused ja selle olekmääratakse värv ja tsentraalne nägemine.
Vardad (110-125 miljonit) asuvad ääre- ja ekvatoriaalpiirkondades. Nende kahe piirkonna defektid põhjustavad nägemisvälja ahenemist ja hämaruse pimedust.
Makula tsoon ja selle koostisosad: foveola, fovea, fovea centralis ja avaskulaarne foveaalne piirkond on võrkkesta funktsionaalselt kõige olulisemad piirkonnad.
Makula segmendi parameetrid
Makula tsoonil on järgmised parameetrid:
- foveola – läbimõõt 0,35 mm;
- macula – läbimõõt 5,5 mm (umbes kolm ONH läbimõõtu);
- vaskulaarne foveaalsfäär – läbimõõt umbes 0,5 mm;
- keskne fovea – punkt (depressioon) foveola keskel;
- fovea – läbimõõt 1,5–1,8 mm (ligikaudu üks nägemisnärvi läbimõõt).
Veresoonte struktuur
Reetina vereringet tagab spetsiaalne süsteem – soonkesta, võrkkesta veen ja keskarter. Veenil ja arteril anastomoosid puuduvad. Selle kvaliteediga seotud:
- horoidi haigus patoloogilises protsessis hõlmab võrkkesta;
- Veeni või arteri või nende harude ummistus põhjustab võrkkesta kogu või teatud piirkonna alatoitlust.
Imikutel võrkkesta kliiniline ja funktsionaalne spetsiifilisus
Imikutel võrkkesta haiguste diagnoosimisel tuleb arvestada selle sünnipärase originaalsusega ja vanusega seotud kineetikaga. Sünni ajaksvõrkkesta struktuur on praktiliselt vormitud, välja arvatud foveaalpiirkond. Selle moodustumine on täielikult lõppenud 5-aastaseks saamiseni.
Seega toimub kesknägemise areng järk-järgult. Laste võrkkesta vanuseline eripära mõjutab ka silmapõhja oftalmoskoopilist pilti. Üldiselt määrab silmapõhja välimuse nägemisnärvi ketta ja soonkesta seisund.
Vastsündinutel erineb oftalmoskoopiline pilt tüüpilise silmapõhja kolme variandi poolest: punane, kuum roosa, kahvaturoosa parkett välimus. Kahvatukollane – albiinodel. 12-15. eluaastaks muutub noorukitel silmapõhja üldine taust samasuguseks nagu täiskasvanutel.
Makula piirkond vastsündinutel: taust on helekollane, kontuurid on hägused, selged servad ja foveaalrefleks ilmnevad esimesel eluaastal.
Haiguse probleem
Võrkkest on selle sees olev silma kest. Tema on see, kes osaleb valguslaine tajumises, muudab selle närviimpulssideks ja liigutab neid mööda nägemisnärvi.
Võrkkesta haiguste probleem oftalmoloogias on praktiliselt kõige aktuaalsem. Hoolimata asjaolust, et see anomaalia moodustab vaid 1% silmahaiguste kogustruktuurist, muutuvad sellised häired nagu diabeetiline retinopaatia, keskarteri ummistus, võrkkesta rebend ja irdumine sageli pimedaks jäämise teguriks.
Värvipimedus (värvitaju nõrgenemine), kanapimedus (hämaruse nägemise halvenemine) ja teised on seotud võrkkesta defektidegahäired.
Funktsioonid
Näeme ümbritsevat maailma värvides tänu nägemisorganile. Seda teeb võrkkest, mis sisaldab ebatavalisi fotoretseptoreid – koonuseid ja vardaid.
Iga tüüpi fotoretseptorid täidavad oma funktsioone. Seega on päeva jooksul käbid ülim alt “koormatud” ja kui valgusvoog väheneb, võetakse pulgad aktiivselt töösse.
Silma võrkkest täidab järgmisi funktsioone:
- Öine nägemine on võime näha suurepäraselt pimedas. Pulgad annavad meile sellise võimaluse (koonused ei tööta pimedas).
- Värvinägemine aitab eristada värve ja nende toone. Kolme tüüpi koonuste abil näeme punast, sinist ja rohelist värvi. Värvipimedus areneb koos tajuhäirega. Naistel on neljas lisakoonus, nii et nad suudavad eristada kuni kahte miljonit värvi.
- Perifeerne nägemine võimaldab piirkonda täiuslikult tuvastada. Perifeerne nägemine toimib tänu paratsentraalsesse tsooni ja võrkkesta perifeeriasse paigutatud varrastele.
- Objekti (kesk)nägemine võimaldab teil hästi näha erinevatele kaugustele, lugeda, kirjutada, teha töid, mille puhul peate arvestama pisikeste objektidega. Selle aktiveerivad võrkkesta koonused, mis asuvad makula piirkonnas.
Hoone funktsioonid
Verkkesta struktuur on kujutatud kõige õhema kestana. Võrkkesta on jagatud kaheks osaks, mis on üldiste parameetrite poolest ebavõrdsed. Suurim tsoon on visuaalne, mis koosnebkümnest kihist (nagu eespool mainitud) ja jõuab tsiliaari kehasse. Võrkkesta esiosa nimetatakse pimealaks, kuna sellel pole fotoretseptoreid. Pime tsoon jaguneb soonkesta piirkondade järgi tsiliaarseks ja iiriseks.
Verkkesta ebahomogeensed kihid paiknevad selle visuaalses osas. Neid saab uurida ainult mikroskoopilisel tasemel ja nad kõik ulatuvad sügavale silmamuna.
Eespool käsitletud võrkkesta pigmendikihi funktsioone. Seda nimetatakse ka klaaskehaks või Bruchi membraaniks. Keha vananedes muutub membraan paksemaks ja selle valgu koostis muutub. Selle tulemusena aeglustuvad metaboolsed reaktsioonid ja pigmendiepiteel ilmub piirmembraani kihina. Käimasolevad muutused räägivad võrkkesta vanusega seotud vaevustest.
Jätkame võrkkesta kihtidega tutvumist edasi. Täiskasvanud võrkkest katab umbes 72% silma varjatud pindade kogupindalast ja selle suurus ulatub 22 mm-ni. Pigmendiepiteel on koroidiga tihedam alt seotud kui võrkkesta teiste struktuuridega.
Võrkkesta keskel, ninale lähemal asuvas piirkonnas, pinna tagaküljel on nägemisnärvi pea. Plaadil pole fotoretseptoreid ja seetõttu nimetatakse seda oftalmoloogias "pimealaks". Silma mikroskoopilisel uurimisel tehtud fotodel näib see kahvatu ovaalse kujuga, läbimõõduga 3 mm ja veidi pinnast kõrgemal.
Selles tsoonis on algustähtnägemisnärvi struktuur. Plaadi keskosas on süvend, mille kaudu anumad ulatuvad. Nad varustavad võrkkesta verega.
Nõus, võrkkesta närvikihid on üsna keerulised. Jätkame edasi. Optilise ketta küljel, umbes 3 mm kaugusel, on plekk. Selle keskosas on süvend, mis on inimsilma võrkkesta kõige tundlikum piirkond valgusvoo suhtes.
Võrkkesta keskmist foveat nimetatakse "kollaseks täpiks". Just see vastutab selge ja selge keskse visiooni eest. See sisaldab ainult käbisid. Keskosas esindab võrkkesta ainult fovea ja seda ümbritsev ala, mille raadius on umbes 6 mm. Seejärel tuleb perifeerne segment, kus varraste ja koonuste arv väheneb märkamatult servade suunas. Kõik võrkkesta sisemised kihid lõpevad sakilise äärisega, mille struktuur ei viita fotoretseptorite olemasolule.
Haigused
Kõik võrkkesta haigused on jagatud rühmadesse, millest tuntuimad on:
- võrkkesta irdumine;
- veresoonkonna haigused (peamise võrkkesta arteri, samuti sõlmeveeni ja selle harude ummistus, diabeetiline ja trombootiline retinopaatia, perifeerne võrkkesta düstroofia).
Võrkkesta düstroofsete vaevuste korral surevad selle koeosakesed välja. Enamasti esineb see vanematel inimestel. Selle tulemusena tekivad silmade ette laigud, nägemine halveneb, perifeerne nägemine halveneb.
Kui kollatähni vanusega seotud degeneratsioon oli põletikulinemakula rakud - võrkkesta keskne tsoon. Inimesel halveneb tsentraalne nägemine, esemete kujud ja värvid on moonutatud, silmavaate keskele tekib laik. Haigusel on märg ja kuiv vorm.
Diabeetiline retinopaatia on väga salakaval haigus, kuna see areneb veresuhkru suurenemise taustal ja protsessi alguses puuduvad sümptomid. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib siin tekkida võrkkesta irdumine, mis viib pimedaks jäämiseni.
Makula turse viitab tsentraalse nägemise eest vastutava kollatähni (võrkkesta keskosa) tursele. Anomaalia võib ilmneda mitmete haiguste, näiteks diabeedi, esinemise tõttu, mis on tingitud vedeliku kogunemisest makula kihtidesse.
Angiopaatia viitab erinevate parameetritega võrkkesta veresoonte kahjustustele. Angiopaatia korral ilmneb veresoonte defekt, need muutuvad käänuliseks ja kitsaks. Haiguse põhjuseks on vaskuliit, suhkurtõbi, silmavigastus, kõrge vererõhk, emakakaela osteokondroos.
Võrkkesta veresoonte ja degeneratiivsete haiguste lihtne diagnoos hõlmab: silmarõhu mõõtmist, nägemisteravuse uurimist, refraktsiooni määramist, biomikroskoopiat, nägemisväljade mõõtmist, oftalmoskoopiat.
Reetina vaevuste raviks võib soovitada:
- antikoagulandid;
- vasodilataatorid;
- retinoprotektorid;
- angioprotektorid;
- B-vitamiinid, nikotiinhape.
Võrkkesta irdumise ja rebenemisega, raske retinopaatiaga, silmaarsti äranägemisel,kasutatakse kirurgilisi tehnikaid.
