Tõenäoliselt avastasid paljud oma keh alt või lähedastelt väikesed valulikud lihaste tihendid. Enamik peab neid soolaladestusteks, kuid ametlikus meditsiinis tuntakse neid päästikpunktidena. Need lokaalse tihenduse ja lihaskoe suurenenud tundlikkuse piirkonnad põhjustavad valu erinevates kehaosades, mis asuvad sageli neist märkimisväärsel kaugusel.
J. Traveli ja D. Simmonsi teooria
Sellise kontseptsiooni käivitamispunktina võtsid kasutusele Ameerika arstid J. Travel ja D. Simons juba eelmise sajandi seitsmekümnendatel. Tänu nende uurimistööle kirjeldati teatud punkte, mille järgi tegutsedes saate leevendada valu neist üsna kaugel asuvates kehapiirkondades. Näiteks sihipärane löök valutavale kohale, mis asub kaelas või abaluu piirkonnas, võimaldab leevendada peavalu või valu küünarliigeses või käes. Samuti saate päästiktsoonidele (see on nende punktide teine nimetus) toimides mõjutada lihasluukonna ja siseorganite seisundit.
Mis on käivituspunkt
Nagu on määratlenud Travel ja Simons,need punktid on ülierutavad piirkonnad, kus esineb lokaalne lihaspinge. Need asuvad skeletilihastes ja nendega seotud fastsiates. Käivituspunktid paistavad palpeerimisel väikeste valulike tihenditena. Need võivad moodustuda kõigis keha pehmetes kudedes, kuid tavaliselt paiknevad need suurtes skeletilihastes, mis täidavad staatilisi funktsioone. Nii võib kõige sagedamini leida triggerpunkte õlavöötme ja kaela lihastes (abaluu tõstev lihas, trapets, skaala, kaelarotaatorid), närimislihastes, aga ka vaagna- ja alajäsemete lihastes. Lisaks on sellised punktid peegelduva valu allikaks. Näiteks võib ülemise trapetslihase trigerpunkt põhjustada valu kõrva taga, lõualuus ja oimupiirkonnas. Samuti seisneb nende moodustiste oht selles, et isegi kui hetkel need tugevat valu ei põhjusta, siis aja jooksul paratamatult progresseerub nende asukoha lihase talitlushäire.
Esinemise põhjused
Hoolimata uuringust ei ole täna selget vastust sellele, millised tegurid on käivituspunktide vahetud põhjused. Müofastsiaalsed trigerpunktid tekivad reeglina lihastes, mis kogevad ülepinget või pikaajalist ja pidevat stressi. Enamasti on see tingitud keha asendist ruumis - ülestõstetud õlad, küürus selg ja langetatud, liiga pinges rind, tugev läbipaine alaseljas. See põhjustab paratamatultväljendunud mehaaniline pinge nii üksikutes lihastes kui ka lihasrühmades, mis põhjustab nende spasme ja selle tulemusena vereringe halvenemist. Samuti võib päästikpunkt tekkida lülisamba kahjustuste (motoorse segmendi blokaadiga) või siseorgani patoloogia tagajärjel, kui seda ümbritsevad lihased refleksiivselt pingutavad. Teine selliste punktide ilmnemise põhjus võib olla lihase äge või korduv mikrotrauma.
Siiski viivad kõik need tegurid uuringute andmetel varjatud trigerpunktide tekkeni. Selleks, et need jõuaksid aktiivsesse faasi ja ilmneks kliiniliselt määratletud müofastsiaalne sündroom, on vaja käivitavat tegurit. Sageli mängib seda rolli hüpotermia, ebamugavas asendis töötamine, psühho-emotsionaalne tegur.
Riskirühm
Trigerpunktide ja müoskeleti valude riskirühma kuuluvad inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud pikka aega hoidma staatilist, enamasti ebamugavat kehahoiakut. Nende hulka kuuluvad sõidukijuhid, kontoritöötajad, juuksurid, kirurgid jne. Motoorsete funktsioonide ning kõnnaku ja kehahoiaku häiretega inimestel on suur trigerpunktide oht. See on tingitud erinevate lihasrühmade kroonilisest ülepingest.
Käivituspunktide tüübid
Neid on kahte tüüpi. Kõige tavalisemad varjatud päästikupunktid on lihaste spasmilised alad, mis leitakse ainult palpatsioonil. suurvarjatud punktide arvu võib leida eakatel. Käivituspunkt võib olla ka aktiivne. Seda iseloomustab äge valu, mida süvendab spasmilise piirkonna venitamine. Sellised ilmingud on vähem levinud. Reeglina võib neid täheldada keskealistel inimestel (naistel esineb neid 2,5 korda sagedamini kui meestel). Provotseerivate tegurite mõjul võivad varjatud punktid minna aktiivsesse faasi, kuid piisav ravi võib viia aktiivse punkti varjatud olekusse. Nii aktiivsed kui ka varjatud päästikupunktid võivad mõjutatud lihasrühmades põhjustada liikumispiiranguid, spasme, nõrkust ja deformatsioone.
Haiguse faasid
Tänapäeval on tavaks eristada haiguse arengus kolme etappi.
- Äge faas. Seda iseloomustab pidev tugev valu piirkondades, kus asuvad aktiivsed päästikpunktid, ja peegeldunud valu piirkonnas.
- Subakuutne faas. Selles staadiumis ilmneb valusündroom liikumise ja kehalise aktiivsuse ajal, kuid puhkeolekus puudub.
- Krooniline faas. Uuringu käigus ilmnevad ainult varjatud punktid, samas kui tuvastatud hüljeste piirkonnas on kerge ebamugavustunne ja talitlushäired.
Sümptomid
Müofastsiaalsete käivituspunktide sümptomid võivad olla väga erinevad ja mitte piirduda valuga. Lihaste talitlushäired võivad väljenduda jäikuses, lihasnõrkuses, tursetes, pearingluses, kõnnaku- ja kehahoiakuhäiretes. Tegelik käivituspunkt on määratletud kuivalulik tihendus, kiudude suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni sentimeetrini. Sellele vajutamine kutsub esile terava valu, mis on suurima intensiivsusega kohas, kus palpatsioon on maksimaalselt vastupanuvõimeline (kõige raskem piirkond).
Aktiivne trigerpunkt ei ole mitte ainult valus, vaid võib põhjustada ka peegelduvat (kiirgavat) valu sellest piisav alt kaugel asuvates piirkondades, moodustades valumustri – valu lokaliseerimise iseloomulikku mustrit. Tänu aastatepikkusele uurimistööle on koostatud kaardid, tänu millele on võimalik kindlaks teha peegeldunud valu tegelik allikas.
Põhipunktidest põhjustatud peegelduvad valud on kõige sagedamini tuntavad pidevate, sügavate, lõhkevate ja tuimana, kuid mõnel juhul võivad need olla väga intensiivsed, põletavad, torkavad. Tulenev alt asjaolust, et lihase spasmiline piirkond võib seda läbiva närvilõpme kokku suruda, võib peegeldunud valuga kaasneda tundlikkuse ja tuimuse vähenemine. Valu intensiivsus võib varieeruda ka kergest tugevani ning seda võib täheldada nii puhkeolekus kui ka treeningu ajal. Tuleb märkida, et valu levimus ja intensiivsus sõltub päästikpunkti ärrituse astmest, mitte selle lihase suurusest, kus see asub. Mõned käivituspunktid võivad põhjustada ka selliseid nähtusi nagu limaskestade põletik, pisaravool, nägemishäired, ruumitaju, vestibulaarsed häired.
Uuring ja diagnostika
Eestselle patoloogia tõhusat ravi, on oluline õigesti tuvastada valu põhjus patsiendil ja määrata käivituspunkti täpne lokaliseerimine. Selleks peab arst mitte ainult kindlaks tegema valusündroomi avaldumise piirkonna, vaid võrdlema seda ka peegeldunud valu iseloomulike tsoonidega. Selleks kasutatakse kõige sagedamini kaarte, mis on peaaegu kõigis selleteemalistes raamatutes.
Palpatsiooniuuringu käigus määrab spetsialist lihaste üldise elastsuse võrreldes piirkonnaga, kus kahtlustatakse trigerpunkti olemasolu. Sellisel juhul liiguvad sõrmed esm alt üle lihaskiu, märkides deformatsiooni, spasmilisi piirkondi ja lihasepaelu. Kui tihend on leitud, sõrmi mööda seda liigutades leiavad nad maksimaalse tihendi piirkonna, millele vajutamine põhjustab maksimaalset valu. Seda, et see on täpselt käivituspunkt, näitavad järgmised märgid:
- punktile avaldatav surve põhjustab peegelduvat valu, kuigi see ei pruugi tekkida kohe, vaid kümne sekundi jooksul;
- otse punktile vajutades on võimalik jälgida "kramplikku reaktsiooni" - lihas tõmbleb käe all ja sageli on see märgatav isegi visuaalselt;
- veel üks märk käivituspunktist on nn patsiendi hüpe, mille puhul patsient üritab vastuseks vajutamisele järsult eemalduda või karjuda;
- punktile avaldatava surve aja suurenemisega tajub patsient kõiki valumustri tsoone tervikuna.
Käivituspunktid – ravi
Tänapäeval kasutab meditsiinmitmed päästikpunktide ravimeetodid, samas kui ravimid ei ole nendes sugugi juhtivad. On tõestatud, et MSPVA-d ja valuvaigistid võivad valu leevendada vaid osaliselt ning lihasrelaksantidel on sama toime, kuna need eemaldavad osaliselt spasmid.
Kõige tõhusam ja kardinaalsem meetod päästikpunktide ravimiseks on blokaadid. Nende rakendamine on võimalik ainult patoloogia täpse lokaliseerimise kindlaksmääramisel. Blokaadi läbiviimiseks torgatakse tihenduskohas läbi nõel, millele järgneb anesteetikumi sisseviimine.
Massaaž ja treeningteraapia
Hoolimata asjaolust, et blokaad annab peaaegu kohese efekti, on selle patoloogia kõige levinumad ravimeetodid harjutusravi, manuaalsed tehnikad ja trigerpunktide massaaž. Ja kui patsient saab pärast arstiga konsulteerimist iseseisv alt läbi viia terapeutiliste harjutuste kompleksi, peaks massaaži läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Mis puudutab massaaži, siis kõige tõhusamat abi trigerpunktide jaoks saab anda järkjärguline kokkusurumine. Selleks hakkab massaažiterapeut pärast punkti leidmist sellele õrn alt vajutama, jätkates seda seni, kuni patsiendil on peegeldunud tsoonis kerge valulikkus, mis vastab kümnepallisel skaalal 2-le. Seda vajutamist hoitakse 10-15 sekundit. Selle aja jooksul peaks valu märkimisväärselt vähenema või täielikult kaduma. Pärast seda tugevdatakse rõhku uuesti ja pärast ebamugavuse ilmnemist hoitakse seda uuesti 15 sekundit. Need toimingud jätkuvad kuni hetkeni, mil iseloomulikud valud kaovad. Tavaliselt sellest piisab3 rõhu suurenemist. Pärast sellist käivituspunkti inaktiveerimist tehakse 5 minutiks soe märg kompress, misjärel tehakse passiivne lihaste venitus.
Hoolimata protseduuri näilisest lihtsusest ärge ise ravige. Kõik uuringud ja meditsiinilised manipulatsioonid peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist, vastasel juhul on väga suur oht, et olukord mitte ainult ei parane, vaid halveneb oluliselt.
