Venemaal peavad kõik meditsiinilise tegevusega seotud asutused töötama rangete standardite järgi, mille hulgas on oluline koht meditsiiniseadmete nõuetekohasel desinfitseerimisel ja steriliseerimisel.
Miks järgida standardit
Tänapäeval tunnevad paljud inimesed, isegi meditsiinist kaugel, sellist terminit nagu haiglanakkus. See hõlmab kõiki haigusi, mille patsient saab kas siis, kui ta otsib abi meditsiiniasutusest või organisatsiooni töötajad oma tööülesannete täitmisel. Statistika järgi on kirurgilistes haiglates puhaste operatsioonide järel mäda-põletikuliste tüsistuste tase 12-16%, günekoloogiaosakondades tekivad operatsioonijärgsed tüsistused 11-14% naistest. Pärast haigestumuse struktuuri uurimist sai selgeks, et 7–14% vastsündinutest nakatub sünnitusmajades ja lasteosakondades.
Sellist pilti võib muidugi kaugeltki jälgidakõigis meditsiinilistes organisatsioonides ja nende levimus sõltub paljudest teguritest, nagu asutuse tüüp, osutatava abi laad, haiglanakkuste edasikandumise mehhanismide intensiivsus ja struktuur. Selle taustal on üks peamisi mittespetsiifilisi meetmeid haiglanakkuse esinemise ja edasikandumise vältimiseks meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine.
Reguleerivad dokumendid
Kõik tervishoiuasutused juhinduvad oma töös paljudes regulatiivdokumentides sisalduvatest soovitustest. Põhidokument on SanPiN (meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine on esile tõstetud eraldi jaotises). Viimane redaktsioon kiideti heaks 2010. aastal. Raviasutuste töö määramisele viitavad ka järgmised normatiivaktid.
- FZ nr 52, mis deklareerib meetmed elanikkonna epidemioloogilise ohutuse tagamiseks.
- Korraldus nr 408 (viirusliku hepatiidi kohta), 1984-12-07.
- Korraldus nr 720 (HAI vastu võitlemiseks).
- 1999-03-09 korraldus (desinfektsiooni arendamise kohta).
OST "Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine" nr 42-21-2-85 on ka üks peamisi instrumentide töötlemise standardit reguleerivaid dokumente. Tema on see, kes juhendab kõiki raviasutusi nende töös.
Lisaks on olemas suur hulk meditsiiniseadmete desinfitseerimise ja steriliseerimise juhiseid, mida võetakse arvessevaade erinevatele selleks heakskiidetud desinfektsioonivahenditele. Tänapäeval tänu sellele, et paljud dis. vahenditest on asjakohased juhised ka tervishoiuasutuste töö aluseks olevate dokumentide lahutamatuks osaks. Praeguseks koosneb instrumentide töötlemise standard kolmest järjestikusest etapist – desinfitseerimine, PSO ja meditsiiniseadmete steriliseerimine.
Desinfitseerimine
Desinfitseerimine on meetmete kogum, mille tulemusena hävitatakse keskkonnaobjektidel patogeensed mikroorganismid. Nende hulka kuuluvad pinnad (seinad, põrandad, aknad, kõva mööbel, seadmete pinnad), patsiendihooldustooted (linad, nõud, sanitaartehnikatooted), aga ka kehavedelikud, patsiendi eritised jne.
Tuvastatud nakkuse fookuses viiakse läbi tegevusi, mida nimetatakse "fokaalseks desinfitseerimiseks". Selle eesmärk on patogeenide hävitamine otse tuvastatud fookuses. On olemas järgmist tüüpi fokaalset desinfitseerimist:
- praegu - seda tehakse raviasutustes nakkuse leviku tõkestamiseks;
- lõplik – viiakse läbi pärast nakkusallika eraldamist, st haige hospitaliseerimist.
Lisaks on ennetav desinfitseerimine. Selle tegevus toimub pidev alt, sõltumata nakkusliku fookuse olemasolust. See hõlmab käte pesemist ja ümbritsevate pindade puhastamist bakteritsiidseid lisandeid sisaldavate toodetega.
Desinfitseerimismeetodid
Sõltuv alt eesmärkidest kasutatakse järgmisi desinfitseerimismeetodeid:
- mehaaniline: viitab otseselt mehaanilisele mõjule objektile – märgpuhastus, raputamine või allapanu väljalöömine – see ei hävita patogeenseid mikroorganisme, vaid vähendab nende arvukust ajutiselt;
- füüsiline: kokkupuude ultraviolettkiirgusega, kõrge või madal temperatuur – sellisel juhul toimub hävimine, kui temperatuurirežiimi ja kokkupuuteaega rangelt järgitakse;
- keemiline: patogeensete mikroorganismide hävitamine kemikaalide abil – eseme kastmine, pühkimine või pihustamine keemilise lahusega (on levinuim ja tõhusam meetod);
- bioloogiline - sel juhul kasutatakse hävitatava mikroorganismi antagonisti (kõige sagedamini kasutatakse spetsiaalsetes bakterioloogiajaamades);
- kombineeritud – kombineerib mitut desinfitseerimismeetodit.
OST “Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine” 42-21-2-85 ütleb, et kõik esemed ja instrumendid, millega patsient on kokku puutunud, peavad läbima desinfitseerimisprotsessi. Tervishoiuasutustes kasutatakse selleks füüsikalist või keemilist desinfitseerimismeetodit. Pärast selle valmimist töödeldakse tooteid vastav alt nende otstarbele edasi, utiliseeritakse või taaskasutatakse.
Steriliseerimiseelne puhastus
Meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimineSteriliseeritavate korduvkasutatavate instrumentide puhul on ette nähtud ka steriliseerimiseelne puhastus, mis toimub pärast toote desinfitseerimist. Selle etapi eesmärk on rasvade ja valgu saasteainete jääkide ning ravimite lõplik mehaaniline eemaldamine.
Uus SanPiN, meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine, mida käsitletakse piisav alt üksikasjalikult, näeb ette järgmised PSO etapid.
- 0,5 minutit pestakse toodet jooksva vee all, et eemaldada desinfitseerimislahuse jäägid.
- Pesuainelahuses, mille valmistamiseks kasutatakse ainult heakskiidetud tooteid, leotatakse tooteid täielikult vees. Kui need koosnevad toote mitmest osast, tuleb need lahti võtta ja veenduda, et kõik olemasolevad õõnsused oleksid lahusega täidetud. Pesulahuse temperatuuril 50º on kokkupuuteaeg 15 minutit.
- Pärast aja möödumist pestakse iga toodet 0,5 minuti jooksul samas lahuses tampooni või marli tampooniga.
- Loputage tooteid jooksva vee all. Loputamise kestus sõltub kasutatavast tootest ("Astra", "Lotus" - 10 minutit, "Progress" - 5, "Biolot" - 3).
- Loputage destilleeritud vees 30 sekundit.
- Kuivatamine kuumaõhuahjus.
Pesulahuse valmistamiseks kasutage 5 g SMS-i ("Progress", "Astra", "Lotus", "Biolot"), 33% perhüdrooli - 16 g või 27,5% - 17 g. See on lubatud kasutada ka 6% (85 g) ja 3% (170 g) peroksiidevesinik, joogivesi - kuni 1 liiter.
Desinfitseerimiseks kasutatavad kaasaegsed vahendid võimaldavad kombineerida desinfitseerimist ja PSO protsesse. Sel juhul pärast särituse lõppu otse des. lahendus, harjatakse tööriistu ja seejärel kõik PSO järgmised etapid.
Kvaliteedikontroll
SP, meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine, mida värvitakse sõna otseses mõttes samm-sammult, pööravad suurt tähelepanu iga töötlemisetapi kvaliteedikontrollile. Selleks viiakse läbi testid, mis kontrollivad vere, muude valguühendite puudumist töödeldud tootel, samuti pesuvahendite mahapesemise kvaliteeti. Üks protsent töödeldud mõõteriistadest on allutatud kontrollile.
Fenoolftaleiini test võimaldab teil hinnata, kui põhjalikult eemaldati toodetest steriliseerimiseelses puhastuses kasutatud detergendid. Tampoonile kandmiseks kandke peale väike kogus valmis 1% fenoolftaleiini lahust ja seejärel pühkige need tooted, mida soovite kontrollida. Roosa värvuse ilmnemisel peetakse pesuvahendite mahapesemise kvaliteeti ebapiisavaks.
Meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine nõuab kontrolli igas etapis ning teine test, mis võimaldab hinnata, kui hästi esimesed etapid läbi viidi, on asopüramitest. See hindab vere ja raviainete olemasolu või puudumist neil. Selle läbiviimiseks vajate asopürami lahust,mida küpsetatuna säilib külmikus 2 kuud (toatemperatuuril lühendatakse seda perioodi ühe kuuni). Reaktiivi teatav hägusus sette puudumisel ei mõjuta selle kvaliteeti.
Testi jaoks segatakse vahetult enne selle läbiviimist sama kogus asopüraami ja 3% vesinikperoksiidi ning kantakse kontrollimiseks verepunktile. Lilla värvuse ilmumine tähendab, et reaktiiv töötab - võite alustada testimist. Selleks niisutage tampooni ettevalmistatud reagendiga ja pühkige tööriistade ja seadmete pinnad. Õõneskanalitega toodetesse pannakse paar tilka reaktiivi sisse ja 1 minuti pärast hinnatakse tulemust, pöörates erilist tähelepanu liigestele. Juhul, kui ilmub lilla värv, mis muutub järk-järgult roosakaslillaks, tehakse kindlaks vere olemasolu. Pruunikas värv näitab rooste olemasolu ja lilla kloori sisaldavaid aineid.
Asopüramitesti tulemuste õigeks hindamiseks tuleb arvestada mitme punktiga:
- positiivset proovi peetakse ainult siis, kui värvumine ilmnes esimese minuti jooksul pärast reaktiivi pealekandmist;
- töölahust saab kasutada ainult esimese kahe tunni jooksul pärast valmistamist;
- tooted peavad olema toatemperatuuril (kuumal pinnal, proov ei ole informatiivne);
- olenemata tulemustest, testitud tooteidpestakse veega ja puhastatakse uuesti eelsteriseerimisega.
Kui pärast proovide võtmist saadakse positiivsed tulemused, töödeldakse kogu partii uuesti, kuni saadakse negatiivne tulemus.
Steriliseerimine
Steriliseerimine on viimane etapp nende toodete töötlemisel, mis puutuvad kokku haavapinna, limaskestade või verega, samuti süsteainetega. Sel juhul toimub kõigi mikroorganismide, nii vegetatiivsete kui ka spooride, täielik hävitamine. Kõikide manipulatsioonide läbiviimine on üksikasjalikult reguleeritud sellise tervishoiuministeeriumi normatiivdokumendiga nagu korraldus. Meditsiiniseadmete steriliseerimine ja desinfitseerimine toimub vastav alt raviasutuse spetsiifikale ja otstarbele. Steriliseeritud tooteid võib olenev alt pakendist säilitada päevast kuue kuuni.
Steriliseerimismeetodid
Meditsiiniseadmete desinfitseerimise ja steriliseerimise meetodid on üksteisest mõnevõrra erinevad. Steriliseerimine toimub järgmiste meetoditega:
- termiline - õhk, aur, glasperleny;
- keemiline – gaas või kemikaalide lahustes;
- plasma või osoon;
- kiirgus.
Meditsiiniasutustes kasutatakse reeglina auru-, õhu- või keemilisi meetodeid. Samal ajal on steriliseerimisprotsessi kõige olulisem komponent kehtestatud režiimide (aeg, temperatuur, rõhk) hoolikas järgimine. Meditsiiniseadmete desinfitseerimise ja steriliseerimise režiim valitakse sisseolenev alt materjalist, millest toorik on valmistatud.
Õhu meetod
Seega steriliseeritakse metallist, klaasist ja silikoonkummist meditsiiniinstrumendid, seadmete osad ja seadmed. Tooted tuleb enne steriliseerimistsüklit põhjalikult kuivatada.
Selle steriliseerimismeetodi puhul ei tohiks maksimaalne kõrvalekalle temperatuurirežiimist ületada 3 °C.
| Temperatuur | Aeg | Juhtimine |
| 200° | 30 minutit | Elavhõbedatermomeeter |
| 180° | 60 minutit | Hüdrokinoon, tiouurea, viinhape |
| 160° | 150 minutit | Levomütsetiin |
Steam-meetod
Aurumeetod on ülekaaluk alt kõige laialdasem alt kasutatav, mis on seotud lühikese tsükliga, võimalusega kasutada seda mittekuumuskindlatest materjalidest (linane, õmblus- ja sidemematerjal, kumm, plastist, lateksist tooted). Selle meetodi steriilsus saavutatakse ülerõhu all tarnitava auru kasutamisega. See juhtub auru sterilisaatoris või autoklaavis.
| Rõhk | Temperatuur | Aeg | Juhtimine |
| 2, 0 | 132° | 20 minutit | IP-132, uurea, nikotiinamiid |
| 1, 1 | 120° | 45 minutit | IC-120, bensoehape |
| 2, 1 | 134° | 5 minutit | Uurea |
| 0, 5 | 110° | 180 minutit | Antipüriin, resortsinool |
Rõhurežiimide kõrvalekalded on lubatud kuni 2 kg / m² ja temperatuuritingimused - 1-2 °.
Glasperleni steriliseerimine
Meditsiiniasutuste tehniline tugi on viimastel aastatel oluliselt paranenud ja see on märgitud ka viimases SP-s (meditsiiniseadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine). Tervishoiuasutustes laialdaselt kasutusele võetud uus steriliseerimismeetod on glasperleensteriliseerimine. See seisneb mõõteriistade sukeldamises klaasgraanulite keskkonda, mis on kuumutatud temperatuurini 190–330 °. Steriliseerimine kestab minuteid ja seejärel on instrumendid kasutamiseks valmis. Selle meetodi puuduseks on see, et sellega saab kinnitada ainult väikseid instrumente, mistõttu kasutatakse seda peamiselt hambaraviosakondades.
Desinfitseerimine, steriliseerimiseelne puhastus, meditsiiniseadmete steriliseerimine on töös kõige olulisemad elemendidkaasaegsed haiglad. Nii patsientide kui ka meditsiinitöötajate tervis sõltub sellest, kui hoolik alt rakendatakse kõiki meetmeid, mis on sätestatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud määrustes.
