Biokeemilise vereanalüüsi tegemisel näete rida "konjugeeritud bilirubiin". On olemas normid, mille kohaselt peetakse selle aine sisaldust veres vastuvõetavaks. Haiguste korral näitajad suurenevad ja arst määrab ravi. Otsese ja kaudse bilirubiini taseme tõus viitab patoloogilistele protsessidele, mis tuleks kõrvaldada.
Mis on bilirubiin?
Bilirubiin on punakaskollane aine, mida leidub inimese veres ja mis on osa sapist. See moodustub hemoglobiini, müoglobiini ja tsütokroomvalkude lagunemise tulemusena. Aine jaguneb konjugeeritud bilirubiiniks, mida nimetatakse otseseks, ja konjugeerimata bilirubiiniks. Laguproduktid sisenevad sappi ja erituvad kehast.
Terve inimese veres sisaldub bilirubiin teatud koguses. Selle suurenemine näitab punaste vereliblede liigset hävitamist. Selle põhjuse määrab arst analüüside tulemuste põhjal. Täpse diagnoosi jaoks on analüüsides näidatud bilirubiinkonjugeeritud ja konjugeerimata.
bilirubiini struktuur
Keemiliste omaduste järgi eristatakse aine kahte vormi:
- konjugeerimata moodustatud erinevate struktuuride kujul;
- konjugeeritud ilmub pärast sidumist glükuroonhappega.
Bilirubiin on võimeline seonduma ühe või kahe happemolekuliga. Bilirubiini järsk tõus toimub hemolüüsiga – punaste vereliblede hävimisega.
Konjugeeritud bilirubiini struktuur meenutab kristalli, mida on raske vees lahustada. Kudede makrofaage kasutatakse heemi transportimiseks bilirubiini. Iga päev hävivad inimesel vananenud punased verelibled, vabaneb kuni 8 g hemoglobiini, millest saab 350 mcg bilirubiini.
Kuidas bilirubiin organismis moodustub?
Päeva jooksul laguneb inimestel 9 heemi sisaldavat valku. Suurem osa sellest kuulub erütrotsüütide hemoglobiini. Erütrotsüüdid elavad veres 3-4 kuud ja hävivad. Sel juhul kantakse vabanenud hemoglobiin põrna, maksa või luuüdi, kus see hapniku toimel oksüdeeritakse. Lagunemise käigus eraldub raud, valguosa ja bilirubiin.
Moodustunud bilirubiin läheb tagasi verre ja seondub metallide ja aminohapetega, mis ei lase ainel koos uriiniga organismist lahkuda. Seda tüüpi nimetatakse konjugeerimata või kaudseks bilirubiiniks.
Albumiin ühineb bilirubiiniga, mis kannab ainet sapiteedesse ja soolestikku. Mõningatel juhtudelülekande ajal satub osa bilirubiinist vereringesse.
Maksas hõivavad hepatotsüütide rakud bilirubiini ja eraldavad selle albumiinist. Konjugeeritud bilirubiini toodab ensüüm UDPHT (glükuronüültransferaas).
Liigne bilirubiin võib häirida rakkude tööd. Närvirakud on selle suhtes kõige tundlikumad. Normaalne veri sisaldab 80% kaudset ja 20% otsest bilirubiini.
Konjugeeritud bilirubiini omadused
Otsene bilirubiin sai selle omaduse nimetuse, et anda otsene reaktsioon analüüsis kasutatud reagendiga. Konjugeeritud bilirubiini moodustumise mehhanism toimub maksas. Suurem osa sellest eritub soolte kaudu, väike kogus eritub neerude kaudu uriiniga urobinogeenina.
Otsese bilirubiini tunnuseks on erinev alt kaudsest minimaalne toksilisus. Otsese bilirubiini eripäraks on lahustuvuse tõttu organismist eritumise võimalus. Konjugeeritud bilirubiini moodustumine toimub konjugeerimata bilirubiini alusel.
Kaudne bilirubiin on vees praktiliselt lahustumatu. see nõuab rasvu, sel põhjusel toimub kogunemine rasvkoes ja aju lipiidides. Kaudne bilirubiin eritub ainult pärast konjugeeritud bilirubiini muutumist.
Maks osaleb bilirubiini tootmises. Kuid otsese bilirubiini eripäraks on moodustumine spetsiaalsetes rakkudes - hepatotsüütides. Samuti tekib osa kaudsest bilirubiinist väljaspool maksa.
Bilirubiini tõus ei viita alati haigusele, mõnikord esineb näitajate tõus korralikult toimiva maksa korral.
Bilirubiini eemaldamise viisid
Hemoglobiini lagunemine ja selle muundumine bilirubiiniks toimub retikuloendoteliaalsüsteemis. Kuni 80% toodetakse maksarakkudes, ülejäänu põrnas, luuüdis ja sidekudedes.
Kogu moodustunud bilirubiin tuleb organismist väljutada, kuna see on organismile mürgine. Kuid bilirubiini lahustumatuse tõttu ei saa seda ilma muundamata eemaldada. Lahustumatu aine peab muutuma konjugeeritud bilirubiiniks.
Sapiteedesse sattudes eritub lahustuv bilirubiin soolde, kus toimub edasine muundamine. Osa vaheühenditest imendub verre tagasi. Et mitte keha kahjustada, püüab maks "põgenikud" uuesti kinni ja suunab nad otse bilirubiini ja seejärel soolestikku.
Bilirubiini normid
Et mõista, kui ohtlik on kõrgenenud bilirubiinisisaldus veres, on vaja määrata patsiendi vanusest sõltuvad näitajate normid.
Sündimisel võetakse lapselt vereanalüüs ja kontrollitakse bilirubiini taset. Üldbilirubiin hõlmab konjugeeritud ja konjugeerimata. Sündides on üldnäitaja 51-60 µmol / l. Teisel päeval see suureneb ja võib ulatuda kuni 170-200 µmol/l. Järk-järgult normaliseerub üldbilirubiini tase ja esimese kuu lõpuks väheneb see üldistele väärtustele. Üle 1 kuu vanuste laste ja täiskasvanute väärtus peaks olema 8,5–20,5 µmol/l.
Konjugeerimata bilirubiinkoosneb kuni 75% koguhulgast ja ei ületa 15,4 µmol/l. Tippperioodil muutub protsent 90%.
Konjugeeritud bilirubiini sisaldus veres on tavaliselt kuni 5,1 µmol/l. See on 25% kogusummast, tipptasemel vähem alt 10%.
Bilirubiini kõrget taset vastsündinutel nimetatakse "füsioloogiliseks kollatõbiks". Seda põhjustab teatud tüüpi hemoglobiin, mida täiskasvanul ei ole. Täiendav eritumine on tingitud maksa ebaküpsusest ja ensüümidest, mis muudavad bilirubiini lahustuvaks.
Diagnostika ja testid
Vereanalüüside dešifreerimine on diagnoosi tegemiseks oluline. Bilirubiini muutused tuvastatakse biokeemilise vereanalüüsiga.
Otsese bilirubiini määramine on oluline, sest see näitaja on omamoodi marker haiguste diagnoosimisel. Võrreldes tulemusi normiga, näete tõest pilti.
Kui konjugeeritud bilirubiini sisaldus suureneb rohkem kui 2 korda, siis on tõenäoliselt tegemist sapi tootmise rikkumisega, otsene bilirubiin lakkas täielikult eritumisest. Vea välistamiseks vaatab arst diagnoosi tegemisel analüüsi teisi näitajaid – transaminaase, fosfataase, setteid.
Diagnoosimisel määratakse 4 kõrgenenud bilirubiini rühma:
- Konjugeerimata bilirubiini taseme tõus väljaspool ravi. Tekib suur kogus bilirubiini, millega terve maks hakkama ei saa.
- Konjugeeritud bilirubiini taseme tõus väljaspool maksa. Suure tõenäosusega on sapi väljavool häiritud.
- Maksa konjugeerimata bilirubiini sisaldus tõusis. Sellel on põhjus, miks maks ei saa bilirubiini muundada.
- Suurenenud otsene maksatüüpi bilirubiin. Tekkis sapi väljavoolu rikkumine.
bilirubiini suurenemise sümptomid
Bilirubiini taseme tõusuga ilmnevad iseloomulikud sümptomid, mis viitavad patsiendi patoloogilisele seisundile. Analüüsid kinnitavad diagnoosi ja võimaldavad teil leida vaevuse põhjuse. Sümptomid, mis viitavad otsese konjugeeritud bilirubiini taseme tõusule:
- sagedased peavalud;
- iiveldus, halb hingeõhk;
- halli katte olemasolu keelel;
- valu paremas hüpohondriumis;
- raskustunne pärast rasvase toidu söömist;
- väljaheitehäire;
- nahk ja limaskestad kollaseks;
- passib õlle värvi;
- kerge väljaheide;
- pearinglus;
- sügelus.
Temperatuur võib mõnel juhul tõusta.
Täiskasvanu arvu suurenemise põhjused
Arvestades, et üldbilirubiini ja konjugeeritud bilirubiini sisaldus on tõusnud, eristatakse järgmisi kollatõve tüüpe:
- parenhümaalne;
- mehaaniline;
- hemolüütiline;
- sega.
Üldbilirubiinisisaldus suureneb erinevate füüsiliste ja psühholoogiliste tegurite tõttu. Bilirubiini koguhulga piirid isegi tervel inimesel on liikuvad. On tegureid, mis mõjutavad üldbilirubiini tõusu:
- füüsiline aktiivsus;
- ülesöömine;
- pikaajalised dieedid.
Üldbilirubiinisisalduse tõus näitab maksakahjustust. Kõige sagedamini muutub nahk kollaseks. Need sümptomid ilmnevad järgmiste haiguste korral:
- hepatiit;
- hepatoos;
- maksa tsirroos;
- maksakasvajad;
- alkoholi kuritarvitamine.
Otsese bilirubiinisisalduse suurenemise põhjuseks on sapipõie või -juhade põletik. Seda tüüpi kollatõbe peetakse mehaaniliseks. Esineb järgmiste haiguste korral:
- sapikivid;
- sapipõie spasmid;
- mulli struktuuri rikkumine;
- kolangiit;
- helmintiaasid;
- sapiteede häire;
- põie vigastus;
- tüsistused pärast operatsiooni;
- sapipõie kasvaja.
Kui konjugeeritud bilirubiini tase on normaalne ja konjugeerimata bilirubiini tase on kõrgem, näitab see punaste vereliblede kiiret lagunemist. See seisund on tüüpiline vastsündinutele. Täiskasvanutel tekib see trauma tõttu. Probleemid tekivad vereringesüsteemi töös, seetõttu nimetatakse kollatõbe suprahepaatiliseks. Peamised haigused, mis põhjustavad bilirubiini taseme tõusu:
- rauavaegus geneetilistest teguritest;
- raskmetallimürgitus;
- ühildumatu veregrupi ülekanne;
- Reesuskonflikt raseduse ajal;
- hormonaalsete ravimite võtmine;
- pärilikud haigused;
- tüüfus.
Vastsündinute arvu suurenemise põhjused
Millalbilirubiini tõus 3. päeval rohkem kui 200 μmol / l, võtavad neonatoloogid meetmeid selle vähendamiseks. Selle indikaatori suurenemine võib lapse seisundit negatiivselt mõjutada. Samal ajal konjugeeritud bilirubiin peaaegu ei kasva ja kogusumma ulatub 300-400 µmol/l.
Vastsündinu kollatõve põhjused on:
- raske rasedus;
- rasedusdiabeet;
- raske sünnitus;
- hüpoksia sünnituse ajal.
Näit üle 300 avaldab negatiivset mõju beebi närvisüsteemile ja võib viidata hormonaalsetele häiretele, maksaprobleemidele, soolesulgusele või geneetilisele haigusele.
Ravi jaoks on vaja välja selgitada tegelik põhjus. Lapsele tehakse fototeraapiat, vajadusel pannakse tilgutiid. Pikaajaline kollatõbi, kui seda ei ravita, põhjustab arengupeetust.
bilirubiinisisalduse tõus rasedatel
Bilirubiini taseme tõusuga rasedatel võrreldakse konjugeeritud ja konjugeerimata bilirubiini muutusi. Sõltuv alt tulemustest ja üldisest seisundist määravad naised välja töövõime suurenemise põhjuse.
Rasedatel tekib hüperbilirubineemia järgmistel põhjustel:
- raske toksikoos varases staadiumis;
- eklampsia;
- rasvmaksa teke raseduse ajal;
- sapikivitõbi;
- raseduse kolestaas.
Raseduse kolestaasi korral kaovad kõik sümptomid pärast sündikallis.
bilirubiini langus
Bilirubiinisisalduse langus on harvem kui tõus. Kui otsese bilirubiini näitajad muutuvad allapoole, on vaja välja selgitada põhjus.
Otsese bilirubiini languse põhjused on järgmised:
- alkoholi kuritarvitamine;
- hormonaalsete ravimite võtmine;
- pikaajaline antibiootikumravi;
- askorbiinhappe liig.
Kaudse bilirubiinisisalduse langus toimub järgmistel juhtudel:
- rasedus;
- vastsündinuperioodil.
Konjugeerimata bilirubiini taseme langus võib viidata neerupuudulikkusele. Neerude koormuse suurenemine, vererõhu tõus vähendab kaudset bilirubiini.
