Reaktiivset polüartriiti peetakse liigesekoe hulgipõletikuks. Võimalik on nii järjestikuste kui ka samaaegne mitme liigese kahjustus. Patoloogilise protsessi arengu peamine põhjus on mõned immuunhäired, metaboolsed patoloogiad, samuti mõned mittespetsiifilised ja spetsiifilised infektsioonid. Polüartriit avaldub valu, turse, hüperemia ja hüpertermia kujul kahjustatud piirkonnas. Diagnoos tehakse laboratoorsete analüüside, CT, MRI, radiograafia, stsintigraafia, liigesevedeliku tsütoloogiliste ja mikrobioloogiliste uuringute tulemuste põhjal. Ravi on tavaliselt konservatiivne.
Funktsioonid
Reaktiivne polüartriit – samaaegne või järjestikune liigesepõletik. See võib toimida iseseisva haigusena või areneda mõne muu haiguse tagajärjelhaigused, vigastused, ainevahetushäired ja immuunpatoloogiad lapsel. See väljendub väljendunud valusündroomi, funktsionaalsuse häirete, liigeste turse, lokaalse hüpertermia ja hüperemiaga. Valusündroom on kõige sagedamini lainelise iseloomuga, valu intensiivistub hommikul ja öösel. Haiguse ägeda vormi nähtused on täielikult pöörduvad; kroonilise haiguse korral tekivad liigestes patoloogilised muutused, mis on pöördumatud. Laste reaktiivse polüartriidi peamine põhjus on reaktsioon teisele põletikulisele haigusele, mille korral nakkus levib teistesse organitesse ja kudedesse, sealhulgas liigesedesse.
Mis seda põhjustab?
Funktsionaalsuse rikkumist võivad põhjustada nii valusündroom kui ka muutused kudede struktuuris. Selle haiguse kergete vormide korral säilib töö- ja liikumisvõime, raskematel juhtudel kaob see täielikult või on piiratud. Patoloogia polüetioloogia määrab õige kliinilise diagnoosi ja sobivate ravimeetodite valiku tähtsuse, võttes arvesse haiguse põhjust, kulgu varianti ja selle vormi. Sõltuv alt reaktiivse polüartriidi väljakujunemise teguritest saavad seda protsessi ravida lasteortopeedid, lastearstid, traumatoloogid, reumatoloogid ja teised arstid.
Riskirühm
Reaktiivne polüartriit areneb kõige sagedamini lastel pärast viirus-, bakteri-, klamüüdia- ja seeninfektsioone. Põletikuline protsess liigestes võib ilmneda pärast lapse soolestiku nakkuslikku kahjustust (salmonelloos,shigelloos), kuseteede infektsioonid (uretriit, põiepõletik), ülemiste hingamisteede ja hingamisteede infektsioonid (kopsupõletik, sinusiit, bronhiit, farüngiit, tonsilliit). Kõige sagedamini täheldatakse neid patoloogilisi protsesse poistel. Soodustavaks teguriks on krooniline infektsioonikolle, liigne treening, jäsemete vigastused ja hüpotermia.
Haiguse sümptomid
Reaktiivne polüartriit algab üldiste joobeseisundi sümptomitega: halb enesetunne, nõrkus, hüpertermia, lümfisõlmede turse, isutus. Tulevikus lisanduvad muutused lihastes ja liigestes järgmistele märkidele:
- valu kätes, jalgades, liikumisel ja puhkeasendis;
- liikumise jäikus;
- põletikulise protsessi tunnused periarteriaalsetes kudedes - turse, punetus, palavik;
- kahjustuse asümmeetria;
- daktüliit – põletik sõrmedes ja varvastes.
Sõltuv alt nakkustekitaja tüübist hõlmab patoloogia:
- silmad - sel juhul tekib iiris (iridotsükliit), sidekesta (konjunktiviit) põletik, mis väljendub pisaravoolu, põletuse, punetuse, võõrkehatundena;
- nahk ja limaskestad - erosioon suguelundite piirkonnas, suus, keratoderma (küünte eraldumine, naha keratiniseerumine);
- urogenitaalsüsteem – põletustunne urineerimisel, valulikkus, tõmbavad valud kõhus.
Reaktiivse polüartriidi arengu hilisemates etappideslaste ja täiskasvanutega kaasnevad südame, neerude, kopsude ja kesknärvisüsteemi talitlushäired.
Haiguste liigid
ICD-kood reaktiivse polüartriidi jaoks – M13.
Sellel lapsepõlves areneval patoloogilisel protsessil on mitu varianti – reumaatiline palavik, Reiteri sündroom ja nakkus-allergiline polüartriit. Vaatleme iga tüüpi üksikasjalikum alt.
Reumaatiline palavik
Seda tüüpi patoloogia tekib ligikaudu 15–20 päeva pärast streptokoki tonsilliiti. Sel juhul on äge algus väga iseloomulik, kui temperatuur tõuseb kuni 40 ° C, liigne higistamine, külmavärinad, lümfisõlmede põletik, tugev nõrkus ja tugev ninaverejooks. Pärast seda on protsessi kaasatud mitu suurt liigendit. Kahjustus on tavaliselt sümmeetriline, eksleva iseloomuga, liikudes erinevatesse liigestesse, millega kaasneb valu, turse, nahapunetus liigese kohal.
Selle erineva reaktiivse polüartriidi sümptomid on üsna ebameeldivad.
Ka kõrv alt liituvad mitmesugused patoloogiad:
- KNS - peavalu, ähmane kõne, näolihaste tõmblused, emotsionaalne ebastabiilsus, koordinatsiooni puudumine;
- süda (reumaatiline südamehaigus) - südamepekslemine, õhupuudus, arütmia, rasketes staadiumides - südamedefektide teke ja selle puudulikkuse areng;
- nahal - reumaatilised sõlmed - valutud tihedad ümarad laigud, mis paiknevad liigeste naha all või kahvaturoosad ümarad laigud jäsemetel jalapse torso, ilma sügeluseta, surve all pleegib.
Reiteri sündroom
Seda tüüpi reaktiivne polüartriit areneb täiskasvanutel ja lastel pärast klamüüdiaalset urogenitaalinfektsiooni. Samal ajal sisenevad mikroorganismid urogenitaalkanali kaudu kehasse ja levivad teistesse süsteemidesse ja organitesse. Lapsepõlves võib seda täheldada, kui nakatuda sünnituse ajal em alt saadud infektsiooniga. Patoloogilise protsessi arengut soodustab ebasoodne sanitaarne taust elutingimustes, samuti jersinioosi, salmonelloosi, šigelloosi areng. Oma osa mängib ka geneetiline tegur. Kliiniliselt väljendub see haigus kolmes peamises sümptomis: artriit, konjunktiviit ja uretriit.
Sammid
Edasi kolmes etapis:
- Uretriit – laps on mures sügeluse, põletuse, valuliku urineerimise, kusiti hüpereemia pärast.
- Konjunktiviit, mis esineb sümmeetriliselt mõlemas silmas, jääb sageli märkamatuks.
- Artriit – areneb ligikaudu 2 kuud pärast uretriidi tekkimist. Seda iseloomustavad alajäsemete keskmiste ja väikeste liigeste asümmeetrilised kahjustused. Artralgia intensiivistub öösel ja hommikul, periartikulaarne kude on hüpereemiline, moodustub efusioon. Lisaks toimub mõne päeva jooksul patoloogilise protsessi üldistamine alt üles. Esineb kanna kõõluste ja sidemete põletik, lülisambasse tekib valu.
Sellineteatud tüüpi patoloogiaga, nagu Reiteri sündroom, võivad kaasneda häired südame, kopsude, neerude, lümfi- ja närvisüsteemi töös. Reaktiivse polüartriidi sümptomid ja ravi on omavahel seotud.
Nakkuslik-allergiline polüartriit
See liik ilmneb ligikaudu 8–10 päeva pärast hingamisteede nakkuspatoloogiaid (farüngiit, tonsilliit, sinusiit, streptokokkide ja stafülokokkide põhjustatud tonsilliit). Peamised eelsoodumused on organismi nõrgenemine, pärilik eelsoodumus (kui vanematel on reuma või astma), allergia stafülokokkidele või streptokokkidele, hormonaalne tasakaalutus.
Kliiniliselt väljendub kerge või mõõdukas pahkluu- ja põlveliigeste põletik koos tugeva efusiooniga sünoviaalõõnde, mis progresseerub iga päev. Muud sümptomid (valu, punetus, palavik kahjustatud piirkonnas) taanduvad reeglina tagaplaanile ja on sekundaarse iseloomuga.
Iga liigi omadused
Nakkuslik-allergiline polüartriit lastel katab korraga erineva suurusega liigeseid. Haigus esineb alla kaheaastastel lastel, kes on saanud em alt Haemophilus influenzae või Staphylococcus aureus'e. Samal ajal on laps loid, keeldub söömast, rinnast. Ta võib kogeda pisarat, lonkamist. Patoloogiline protsess võib olla alaäge või äge. 3–10-aastastel poistel esineb sageli suurtes liigestes mööduvat artriiti, mis areneb pärast tonsilliiti, tonsilliiti, farüngiiti.
Reiteri sündroom kandub lastele edasi emakasiseselt õhu, nõude, määrdunud käte, esemete, kokkupuutel lemmikloomade või lindudega.
Immuunsust vähendavate provotseerivate teguriteta infektsioon ei pruugi avalduda. Need võivad olla külmetushaigused, hüpotermia, stress. Konjunktiviit tekib kõigepe alt ja on pikka aega ainus sümptom (sündroomi väljakujunemist spetsialistid sageli isegi ei kahtlusta). Polüartriit tekib mõne aasta pärast ja on vähem väljendunud kui täiskasvanutel.
Reaktiivse polüartriidi iseloomulikud tunnused on:
- Lisaks puusa-, põlve-, hüppeliigesele mõjutab kahjustus sageli ka suurte varvaste liigeseid;
- patoloogilises protsessis on väikesed liigesed kaasatud mõnevõrra harvemini, õhetus;
- iseloomulikku valulikkust annab tunda survega, mitte liikumisega, motoorsed võimed säilivad;
- hääldatakse paistetus;
- allergiatele kalduvatel lastel esineb äge põletikuline reaktsioon koos palaviku, düspepsia ja tugeva valuga;
- Noorukitel võib tekkida ristluu-niudeliigese haigus spondüloartriidi kujul.
Diagnostilised meetmed
Reaktiivse polüartriidi (ICD kood 10 – M13) diagnoos lastel põhineb anamneesil (põhjustavad tegurid, varasemad infektsioonid), kliinilisel läbivaatusel, füüsilistel ja laboratoorsetel uurimismeetoditel.
Laboratoorsed tehnikadsisaldab:
- üldine vereanalüüs põletikulise protsessi tunnuste tuvastamiseks (leukotsütoos, ESR tõus);
- uriini, sünoviaalvedeliku, limaskestade määrdumise bakterioloogiline uuring nakkustekitaja tüübi määramiseks;
- immunoloogiline analüüs teatud mikroorganismide antikehade uurimiseks (pärast nakatumist on võimalik, et tekitajaid ei tuvastata, kuid antikehad jäävad alles);
- uriinianalüüs urogenitaalsüsteemi patoloogiate tuvastamiseks;
- konjunktiivivedelike analüüs.
Füüsilised meetodid hõlmavad järgmisi diagnostilisi meetmeid:
- Röntgen, CT, MRI - muutuste määramine liigestes, periartikulaarses ja luukoes;
- biopsia - liigesekudede uurimine;
- diagnostiline artroskoopia on endoskoopia liik, mille käigus määratakse liigeste struktuursed häired;
- Ehhokardiograafia, EKG südame ja veresoonte häirete tuvastamiseks;
- Ultraheli.
Ravi
Reaktiivse polüartriidi ravi on tavaliselt keeruline. Selle eesmärk on kõrvaldada infektsiooni tagajärjed, polüartriidi sümptomid (valu, paistetus, liigeste funktsioonihäired), põletik, kaasuvad haigused, autoimmuunse aktiivsuse ja tüsistuste ennetamine.
Reaktiivse polüartriidi ravimravi hõlmab:
- laia toimespektriga antibakteriaalsed ravimid, mis neutraliseerivad mitut liiki patogeene, samutispetsiifilised ravimid, mille toime on suunatud teatud tüüpi mikroobidele;
- põletikuvastased mittesteroidsed ravimid, mis leevendavad valu ja põletikku;
- valuvaigistid;
- glükokortikoidid – hormonaalsed ravimid, mis kõrvaldavad põletikku;
- immuunsupressorid, mis pärsivad autoimmuunprotsesse;
- kondroprotektorid, mis taastavad kõhrekoe;
- vitamiinid, mis suurendavad immuunsuse funktsionaalsust;
- haiguse alguse stressi tekitava iseloomuga – rahustid.
Arvustused
Seda haigust põdenud patsientide ja nende vanemate ülevaated laste patoloogia arengu korral räägivad väga ebameeldivatest sümptomitest, mis kestavad pikka aega ja on väga valusad. Mida varem aga liigeste reaktiivse artriidi ravi alustatakse, seda parem.
Patsiendid märgivad, et õigeaegse arsti poole pöördumisega esimeste sümptomite korral saab haigust varajases staadiumis ära hoida, mis säästab arvukate negatiivsete tagajärgede eest. Patsientide sõnul on ravi ka pikk protsess, mis nõuab kõigi arsti ettekirjutuste järgimist. Ravimite loetelu on üsna lai ja paljud neist põhjustavad palju kõrv altoimeid.
Vaatasime reaktiivse artriidi sümptomeid ja ravi. Esitati haige liigese foto.
