Abstsess tähendab ladina keeles "abstsess". Meditsiinis mõistetakse seda terminit kui mädase eksudaadi piiratud kogunemist kudedesse ja elunditesse. Mädane põletik võib tekkida kõikjal. Pehmete kudede abstsess on mädase eksudaadiga täidetud ruum, mis paikneb naha all rasvkoes või lihastes. Haigust iseloomustab naha turse, punetus ja valulikkus.
Abstsessi mõiste
Abstsess ehk abstsess on mädane-põletikuline haigus, mida iseloomustab kudede bioloogiline hävimine ja sellesse mädaõõne teke. Mädane-põletikuline haigus võib esineda iseseisva haigusena või olla mis tahes patoloogia tüsistus.
Abstsess võib tekkida lihastes, nahaaluskoes, luudes, elundites või nende vahel. Olenev alt lokalisatsioonist eristatakse paratonsillaarseid, neelu-, apendikulaarseid, pehmete kudede abstsesse jm Sagedaminiinfektsioon on eksogeenne (patogeen tungib väljastpoolt), kuid esineb endogeense infektsiooni juhtumeid. Patogeen võib saada nii lähedalasuvatest kui ka kaugetest elunditest.
Pehmete kudede abstsess
Haigus on üsna levinud. Mõnede aruannete kohaselt otsib umbes 14 miljonit patsienti igal aastal sarnase probleemiga arstiabi.
Peamine erinevus pehmete kudede abstsessi vahel (foto allpool) on kapsli (püogeense membraani) olemasolu. Sellised kapslid on omane mis tahes lokaliseerimise abstsessidele, isegi neile, mis ilmnevad siseorganites. Väga olulist rolli mängib pehmete kudede abstsesside püogeenne membraan – see takistab mädase-põletikulise protsessi levikut lähedalasuvatesse anatoomilistesse struktuuridesse. Liigne eksudaadi kogus võib aga põhjustada kapsli õhenemist, millele järgneb selle rebenemine ja mädase sisu vabanemine ümbritsevatesse ruumidesse.
Teine pehmete kudede abstsesside eelis on nende lokaliseerimine. Abstsessid on pinnal, mis aitab adekvaatse ravi määramisel kaasa kõige täpsema diagnoosi.
Vastav alt ICD-10-le on pehmete kudede abstsessil kood L02. Siia kuuluvad ka furunklid ja furunklid. Rahvusvahelised standardid klassifitseerivad haiguse pehmete kudede ja nahainfektsioonidena.
Abstsess ja infiltraat – mis vahet on?
Kui nahk on vigastatud kirurgiliste operatsioonide või põletikuliste patoloogiate tõttu, tekivad tüsistused. Infektsioon siseneb kehasse ja moodustub abstsess ja infiltraat. Viimane -see on rakuliste elementide kuhjumine vere ja lümfi seguga.
Hoolimata ühisest etioloogiast ja patoloogilisest anatoomiast on need kaks erinevat patoloogilist protsessi. Pehmete kudede abstsess erineb infiltraadist järgmiselt:
- Vedeliku olemasolu suletud õõnsuses. Abstsessi korral on vedelik mädane eksudaat, infiltraadiga puudub õõnsus, kude on küllastunud põletikulise protsessi lagunemissaadustega.
- Infiltraat võib tekkida kasvajarakkudest ja abstsessi põhjustavad ainult patogeenid.
- Infiltratsioon võib põhjustada abstsessi moodustumist, kuid vastupidist ei juhtu.
Abstsesside klassifikatsioon
Pehmete kudede haavandeid klassifitseeritakse erinev alt. Etiotroopset süstematiseerimist peetakse peamiseks:
- Lihtne – monomikroobne lokaliseeritud kliiniliste andmetega. Peamised patogeenid on Staphylococcus aureus (tavaliselt kuldne) ja beetahemolüütiline streptokokk. Enamasti on need väikese suurusega, asuvad pinnal ja neid on lihtne töödelda
- Kompleksne – võib olla mono- või polümikroobne. Haigustekitajaks on Staphylococcus aureus koos Escherichia coli, Proteuse ja teiste, enamasti anaeroobsete mikroorganismidega. Komplekssed tungivad sügavale kudedesse, folliikulitesse. Vastav alt ICD-10-le on pehmete kudede abstsessid ja keemised ühendatud ühte kategooriasse ja neil on ühine kood.
Klassifikatsioon voo olemuse järgi:
- Äge, mida iseloomustab väike põletikukolle ja ühekihiline kapsel. Põletiku varases staadiumis on kapsli seinad kaetud mädanikugakiulised ladestused ja sulakoe osakesed.
- Kroonilist abstsessi iseloomustab tõsine kulg koos ulatuslike üldiste toksiliste sümptomitega. Moodustub kahekihiline püogeenne membraan. Sisemine kiht koosneb granulatsioonidest ja on suunatud õõnsusele, välimine kiht koosneb küpsest sidekoest.
Järgmised abstsessid on jagatud eraldi rühmadesse:
- Külm – mäda kogunemine väikesesse piiratud õõnsusse, ilma põletikulise protsessi ilminguteta (punetus, valulikkus, palavik). Selline infektsioon on endogeenne ja seda täheldatakse tuberkuloosi või aktinomükoosi korral.
- Tursunud abstsess on peaaegu asümptomaatiline. See võib areneda mitme kuu jooksul ilma põletikulisele protsessile iseloomulike tunnusteta. Oht seisneb selles, et inimesed ei omista sellist abstsessi tähtsust ega tegele teraapiaga. Vahepeal muutub see krooniliseks.
Nahaaluse abstsessi põhjused
Peamine abstsessi tekkepõhjus on patogeense mikrofloora sattumine organismi. Kõige tavalisem nakkuse põhjustaja on Staphylococcus aureus, kuid kultuurid määravad kindlaks ka teiste mikroorganismide olemasolu:
- Epidermaalne, hemolüütiline, Staphylococcus aureus.
- Leitakse ka stafülokokke, kõige sagedamini beetahemolüütilisi, pneumokokke. Viimased on iseloomulikud keerulistele endogeensetele abstsessidele.
- Gramnegatiivsed bakterid: E. coli.
- Proteus. Selle liigi elupaikenterobakterid – muld ja vesi. Patogeen siseneb kehasse reeglina määrdunud reservuaari kaudu.
- Pseudomonas aeruginosa on väga antibiootikumiresistentne. See on haiglanakkuste põhjustaja.
- Klebsiellat leidub nahal, limaskestadel. Nende bioloogilist aktiivsust suurendab nõrgenenud immuunsüsteem.
- Shigels. Bakterite kandja ja nakkuse allikas on haige inimene.
- Kochi võlukepp.
Mädase sisu, täpsem alt selle olemuse (lõhn, värvus) järgi on võimalik määrata pehmete kudede abstsessi tekitajat. Kogenud arstid panevad nende tunnuste põhjal esialgse diagnoosi.
- Mädanevat mikrofloorat (E. coli) iseloomustab hall värvus ja haisev lõhn.
- Kui põhjustajaks on stafülokokk - kollakasroheline mädane eksudaat.
- Eksudaadi magus lõhn ja sinakasroheline värvus on iseloomulikud Pseudomonas aeruginosale.
Püogeensed mikroobid sisenevad kehasse kõige sagedamini siis, kui naha terviklikkus on rikutud (haavad, kriimustused). Mädane protsess võib tekkida siis, kui bakterid levivad lümfogeenselt või hematogeenselt olemasolevatest põletikukolletest.
Sageli tekib mädane-põletikuline haigus teiste pikaajaliste infektsioonide taustal. Aitab kaasa pehmete kudede abstsessi kroonilise tonsilliidi, sinusiidi tekkele. Suhkurtõbi mängib haavandite tekkes erilist rolli.
Mädase-põletikulise haiguse patogenees
Abstsess tekib kas surnud kudedes, kus toimuvad autolüüsiprotsessid (rakkude iselahustumineensüümid) või eluskudedes, mis on avatud patogeensete mikroorganismide agressiivsele toimele.
Kui infektsioon siseneb kehasse, aktiveerub immuunsus. Peamised "kaitsjad" on leukotsüüdid (nurofiilsed, basofiilsed). 6-8 tundi pärast nakkusetekitaja sissetoomist tungivad neurofiilid veresoonte voodist limaskestadele. Kemoatraktantide abil tungivad neurofiilsed leukotsüüdid põletikulisesse fookusesse.
Mädase protsessi algfaasis infiltreeritakse (immutatakse) kahjustatud piirkonda põletikulise vedeliku ja leukotsüütidega. Aja jooksul neutrofiilide ensüümide mõjul kude sulab, moodustub eksudaadiga täidetud siseruum. Õõnsuses olev mäda on neurofiilsete jääkide lüsosomaalsed ensüümid. Pehmete kudede abstsessi seinad moodustavad lõpuks kahekihilise püogeense membraani. See takistab eksudaadi levikut külgnevatesse anatoomilistesse struktuuridesse.
Abstsessi kliinilised ilmingud
Abstsesside üldsümptomid on samad, mis kõigi põletikuliste protsesside puhul, millega kaasneb mäda teke. Kliiniliste ilmingute raskusaste määratakse mitme teguriga:
- Inimese seisund. Inimesed on erinevate patogeensete ainete suhtes heterogeenselt vastuvõtlikud, reaktsioon võib avalduda erineval viisil.
- Nakkusliku aine mürgisus. Teatud tüüpi bakterid, isegi väga väikestes kogustes, võivad põhjustada tõsist põletikku.
- Põletiku ulatus.
- Nekrootilise haiguse levimusmuudatused.
Abstsessil on nii lokaalsed kui ka üldised somaatilised sümptomid.
- Hüpereemia põletikukohas.
- Väike turse.
- Temperatuuri tõus abstsessi piirkonnas.
- Valu.
- Sügavate nekrootiliste muutustega kaasneb üldine halb enesetunne, kehatemperatuuri tõus kuni 40 °C ja külmavärinad.
Tuberkuloosi etioloogiaga levib mädane-põletikuline protsess tekkekohast kaugele. Näiteks võib tekkida reie pehmete kudede paistetus (peamiselt mediaalsel pinnal).
Jäsemete naha pinnale tekkinud suured abstsessid mõjutavad nende funktsionaalsust. Kõndimisel või käte liigutamisel tekib valu, mis piirab järsult motoorset aktiivsust.
Tuharate pehmete kudede abstsessiga, mis on põhjustatud ravimite intramuskulaarsest süstimisest, kaasneb tavaliselt tugev valu. Põletikuline piirkond võib omandada veinipunase või isegi sinise varjundi. Hematoomi moodustumine takistab kapsli purunemist ja tekitab sepsise ohu.
Milline on tüsistuste tõenäosus?
Raske mäda-põletikulise protsessi korral, millega kaasneb valdav joobeseisund, tekivad probleemid patsiendi raske seisundi põhjuste väljaselgitamisega. Sellel tingimusel võib olla mitu põhjust:
- Mädane-resorptiivne palavik – mürgiste lagunemissaaduste imendumine verre põletikukoldest. Mäda märkimisväärse kogunemisega tungib see läbi membraani. Imendumine toimublümfogeensed ja hematogeensed teed.
- Infektsiooni üldistus ehk sepsis on levinud mädane infektsioon, mille põhjustavad ringlevasse verre sattuvad patogeenid ja nende toksiinid. Infektsiooni iseloomustavad mürgistus, trombohemorraagilised sündroomid, metastaatilised koekahjustused.
- Teine pehmete kudede abstsessi tüsistus on flegmoon. Mädane protsess kipub levima. Flegmonile on iseloomulik üldine halb enesetunne, kõrge palavik, kahjustatud piirkonna valulikkus liikumise või palpatsiooni ajal.
- Neuriit võib tekkida suure veresoone seina ja selles paikneva närvitüve mädase ühinemise tagajärjel.
- Osteomüeliit. Kui mädane protsess levib luudesse, võib tekkida luuüdi põletik.
Diagnoos
Mädane kirurg tegeleb füüsilise läbivaatuse, anamneesi ja diagnostiliste meetmete määramisega. Küsitluse läbiviimisel pöörab arst tähelepanu varasemate infektsioonide olemasolule, põletike ilmnemisele pärast vigastusi, operatsioone, süste.
Füüsilise läbivaatuse käigus teeb arst kindlaks järgmise:
- Uuringu ajal esineb abstsessi piirkonnas kudede turset ja naha punetust. Põletikukoha temperatuur on palju kõrgem. Mädase moodustumise pinnal olev nahk on väga õhuke, läbi selle on näha eksudaati.
- Palpatsiooni ajal on põletikukohas kõrgenenud, patsient tunneb palpatsiooni ajal valu. Kui vajutate mädasele fookusele, märgitakse iseloomulikud lained -kõikumine.
Diagnostilised tegevused hõlmavad laborikatseid:
- Mikroskoopiline uurimismeetod võimaldab uurida mikroobide morfoloogilisi ja toonilisi omadusi.
- Bakterikultuur. Tema abiga tehakse kindlaks patogeen ja selle resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
- Kliiniline vereanalüüs.
- Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse Mantouxi test.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- Pehmete kudede abstsessi ultraheli abil saate uurida sügavaid ja nekrootilisi haavandeid.
- Diagnostiline punktsioon tehakse samal eesmärgil kui sonograafia.
- TB kahtluse korral määratakse röntgenuuring.
Nahaaluse abstsessi diferentsiaaldiagnostika
Abstsesside kliinilistel ilmingutel on palju ühist mõne patoloogilise seisundiga. Diferentsiaaldiagnostika võimaldab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid ka määrata põletiku olemust, püogeense membraani sügavust ja tuvastada nekrootiliste kudede olemasolu. Diagnoos hõlmab sonograafiat, laboratoorseid analüüse ja muid abstsessi uurimise meetodeid tuleb eristada:
- Infiltratsioon.
- Lagunev kasvaja. Lagunemisproduktide mõjul tekib tõsine mürgistus iseloomulike sümptomitega, mis on iseloomulikud ka mädanikule.
- Võõrkeha. Pehmete kudede abstsess ultraheliuuringul näeb välja nagu tume vedeliku kogunemine, mille sees on hall sisu, samas kui võõrkehal on iseloomulik välimus, väikesed klaasitükid ei pruugi üldse ilmuda.vaadatud.
Pehmete kudede abstsessi ravi
Ravi määratakse sõltuv alt mädase protsessi käigust, patsiendi enesetundest. Algstaadiumis on ette nähtud konservatiivne ravi. Selle peamine ülesanne on põhjustada kapsli spontaanset välist läbimurret. Tehakse soojakompressid, asetatakse soojenduspadi. Nad määravad põletikuvastased ravimid ("Demiksid", "Biopin" salv) ja UHF-ravi.
Enamasti jõuavad patsiendid mädase-põletikulise haiguse hilisemasse staadiumisse, kui pehmete kudede abstsessi konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Sellised abstsessid alluvad kirurgilisele ravile. Põletikukolde avamise ja drenaaži teostab tavaliselt kirurg koos õega ambulatoorses operatsioonitoas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse abil, immutades kudesid 0,5% novokaiiniga või intravenoosse anesteesiaga (Epontol, Sodium Thiopental). Dissektsioon viiakse läbi kogu abstsessi pikkuses, nii et oleks tagatud eksudaadi vaba väljavool. Avatud õõnsust pestakse antiseptilise lahusega, kuni see on täielikult puhastatud ja tuimastatud kude elimineeritud. Operatsioonijärgseks sisselõikeks sisestatakse abstsessiõõnde PVC-toru, soolalahusega turundad.
Sügavate abstsesside korral läbi väikese sisselõike puhastatakse sisesein sisu imemisega, õõnsus tühjendatakse loputuse ja aktiivse aspiratsiooniga.
Antibiootikumide kasutamine pehmete kudede abstsesside korral on ette nähtud, kui pärast kirurgilist ravi tekib mürgistussümptomid ei taandu. Antibakteriaalsete ravimite kasutamine on soovitatav, kui kahtlustatakse infektsiooni üldistamist või mädane-resorptiivset palavikku.
Ennetusmeetmed
Abstsessid on üsna ohtlik haigus. Püogeense membraani läbimurre koos mädase eksudaadi eraldumisega siseruumidesse ähvardab tõsise joobeseisundiga. Haiguse etioloogia on hästi mõistetav, mis võimaldab võtta meetmeid selle ennetamiseks. Ennetavad meetmed ei ole spetsiifilised ja erinevad vähe antiseptikumide reeglitest.
- Haavade õigeaegne ja täielik ravi.
- Põletuste, külmumise korral peab ravi läbi viima arst ja kontrollima protsessi kuni täieliku paranemiseni.
- Süstete ja muude meditsiiniliste protseduuride antiseptikumide eeskirjade järgimine.
- Piisav ravi igasuguste nakkusliku päritoluga haiguste korral.
- Kahtlaste haavandite korral pöörduge viivitamatult arsti poole.
Abstsessi jälgimine
Õigeaegse ravi ja piisava ravi määramisega on paranemise prognoos soodne. Kui nad taastuvad, kõrvaldatakse ebameeldivad sümptomid, patsiendid naasevad oma tavapärase elu juurde. Antibiootikumide kasutamine pehmete kudede abstsesside korral võib põhjustada soole mikrofloora häireid. Taastumiseks tuleks läbida probiootikumikuur. Vastasel juhul võivad patogeenid uuesti nakatada.
