Cor pulmonale on patoloogiline seisund, millega kaasneb hüpertroofia, millele järgneb südame parema poole laienemine. Sellised häired arenevad kopsuvereringe suurenenud rõhu taustal. Sellise haiguse ravi puudumine põhjustab ohtlikke tüsistusi kuni müokardiinfarktini.
Muidugi otsivad paljud inimesed patoloogia kohta lisateavet. Miks haigus areneb? Kuidas cor pulmonale areneb? Millised sümptomid peaksid haiget hoiatama? Kas on olemas tõhusaid ravimeetodeid? Millist prognoosi võivad patsiendid oodata? Vastused neile küsimustele on kasulikud paljudele lugejatele.
Haiguse lühikirjeldus
Cor pulmonale on väga levinud haigus, millega kaasneb südame paremate osade laienemine ja suurenemine. Patoloogia arengu mehhanism on hästi uuritud.
Nagu teate, ei ole parema südame lihaskiht nii tugev alt arenenud, kuna see vastutab ainultvere pumpamine läbi kopsuvereringe (kopsu veresoontes küllastub veri hapnikuga ja naaseb tagasi). Mõnikord ühel või teisel põhjusel rõhk veresoontes tõuseb, mille tagajärjel on parem vatsake ja aatrium sunnitud toime tulema suurenenud koormustega.
Kui tegemist on alaägeda või kroonilise vormiga (kui vererõhk tõuseb järk-järgult), siis müokardi kude muutub aeglaselt - lihaskiudude arv suureneb, et tulla toime lisakoormustega. Kahjuks pole need südameosad mõeldud intensiivseks tööks ja südamelihast toitvaid koronaarsooni on siin vähem. Selline elund rikub kudede trofismi. Südamelihased kannatavad hapniku ja toitainete puuduse all.
Patoloogia peamised põhjused
Tegelikult ei ole see seisund iseseisev patoloogia – see areneb mitmete teiste haiguste taustal. Äärmiselt oluline on diagnoosimise ajal kindlaks teha cor pulmonale põhjused, kuna sellest sõltub suuresti ravi edukus. Kõige levinumad riskitegurid, millega tuleb arvestada, on järgmised:
- Südame kopsuemboolia on ohtlik seisund, millega kaasneb veresoone valendiku ummistus trombiga. Selline patoloogia võib olla vigastuste, luumurdude, suhkurtõve ja vere viskoossuse suurenemise tagajärg. Äge cor pulmonale areneb sageli trombemboolia taustal.
- Pneumotooraks on pleuraõõne terviklikkuse rikkumine, mis võibseotud rindkere vigastuste, meditsiiniliste protseduuride jms.
- Eksudatiivne pleuriit on haigus, mida iseloomustab kopsu väliskesta põletik, millega kaasneb eksudaadi eraldumine ja sellele järgnev kogunemine pleuraõõnde.
- Äge cor pulmonale võib olla seotud raske astmahooga.
- Tuberkuloos on üks põhjusi.
- Pneumokonioos on kopsukoe fibroos, mis on seotud tolmu, metallide, talgi ja muude ainete pikaajalise sissehingamisega.
- Fibroseeriv alveoliit on haigus, millega kaasneb alveoolide seinte kahjustus, millele järgneb funktsionaalsete kudede asendamine sidekudedega. Loomulikult on hingamine ja verevool häiritud.
- Ka kaasasündinud kopsupatoloogiaid peetakse samuti riskiteguriteks. Cor pulmonale areneb mõnikord polütsüstoosi, tsüstilise fibroosi ja kopsude hüpoplaasia taustal.
- Sarkoidoos on haigus, mille korral kopsudesse moodustuvad suured granuloomid, mis suruvad naaberkudedele, suruvad kokku bronhioole ja väikseid kopsuveresooni.
- Krooniline cor pulmonale areneb sageli bronhiidi (kroonilise) taustal.
- Põhjuste loend sisaldab bronhektaasid, mis on patoloogiliselt muutunud bronhid.
- Emfüseem on haigus, millega kaasneb kopsumahu suurenemine bronhide laienemise taustal. Muidugi põhjustab väikeste bronhide seinte hävimine gaasivahetuse ja vereringe häireid.
- Võimalike põhjuste loendis on ka veresoonkonnahaigused, eelkõige kopsuseinu mõjutavad patoloogiadarterid, väikesed kopsukapillaarid.
- Neuromuskulaarsete haigustega, nagu lihasdüstroofiad, lastehalvatus, myasthenia gravis, müopaatiad, kaasneb hingamislihaste nõrkus, mis põhjustab kopsude ventilatsiooni halvenemist.
- Äärmiselt harva areneb cor pulmonale pikliku medullas paikneva hingamiskeskuse häirete taustal. Seda täheldatakse mõnikord pärast insulti ja peavigastusi, meningiidi taustal, suurenenud koljusisese rõhu taustal, teatud ainetega mürgistuse korral.
- Põhjuste loetelus on ka rindkere deformatsioonid, mille puhul on kopsude ventilatsioon oluliselt häiritud.
Klassifikatsiooniskeem
Muidugi on sellise patoloogia klassifitseerimiseks palju skeeme. Kui pöörate tähelepanu haiguse arengu kiirusele, eristavad nad:
- äge vorm, mis areneb kiiresti, mõnikord mõne tunni jooksul (võib olla seotud veresoonte tromboosiga);
- alaäge, mille korral patoloogiline protsess areneb mitme nädala või kuu jooksul;
- chronic cor pulmonale on patoloogia vorm, mis areneb veresoontes rõhu järkjärgulise ja pikaajalise tõusu taustal (haigus võib olla kroonilise hingamispuudulikkuse tagajärg).
Patoloogia arenguetapid
Kuidas haigus kulgeb? Cor pulmonale areneb mitmes etapis.
- Prekliiniline staadium kulgeb ilma sümptomiteta, seega saab haigust diagnoosida ainult instrumentaalse uuringu käigus. Tekib mööduvpulmonaalne hüpertensioon.
- Kompenseeritud staadium – püsiv hüpertensioon juba toimub. Seda etappi iseloomustab juba väljendunud parema vatsakese hüpertroofia.
- Dekompensatsiooni staadiumiga kaasnevad parema vatsakese puudulikkuse sümptomite ilmnemine.
Kliiniline pilt: peamised sümptomid
Väärib märkimist, et cor pulmonale sümptomid sõltuvad suuresti haiguse vormist ja arengustaadiumist. Võimalike märkide loend on üsna muljetavaldav:
- Sageli teatavad patsiendid kiirest südamelöögist, mis viitab tahhükardiale. Süda hakkab kiiremini kokku tõmbuma, et kompenseerida puudulikku vereringet. See on kroonilise cor pulmonale kõige levinum sümptom.
- Patoloogiaga kaasnevad sageli arütmiad.
- Südamepiirkonna valu areneb ka sarnase patoloogia taustal, eriti selle kroonilise vormi taustal, sest süda on sunnitud hapnikunälja tingimustes kõvasti tööd tegema. Füüsilise aktiivsusega kipub valu süvenema.
- Ägeda kopsupõletikuga (nagu ka haiguse kroonilise vormiga) kaasneb tugev õhupuudus
- Sümptomite loetelus on ka sagedane pearinglus, mille episoodid lõppevad sageli teadvusekaotusega.
- Köha on cor pulmonale'i teine sümptom, kuid see on seotud vere stagnatsiooniga kopsuvereringes. Köha võib treeningu ajal süveneda.
- Paljud patsiendid kaebavad suurenenud väsimuse üle,pidev nõrkus, väsimus.
- Parempoolse südamepuudulikkuse korral võib sümptomite loetelu täiendada vere staasi taustal tekkiva tursega. Reeglina koguneb liigne vedelik alajäsemete pehmetesse kudedesse.
- Naha tsüanoos on seotud veresoonte ülevooluga venoosse verega ja hapnikusisalduse vähenemisega arteriaalses veres.
- Patsiendi uurimisel võib avastada kaela veenide turset.
- Kroonilise cor pulmonale taustal muutuvad patsientide sõrmed sageli, omandades "trummipulkade" kuju. Muide, see on tavaline sümptom, mis viitab mitmesugustele pikaleveninud kopsu- ja südamehaigustele.
- Valu paremas hüpohondriumis on seotud maksa suurenemisega, mis tekib rõhu suurenemise ja vere stagnatsiooni taustal alumises pudendaalveenis.
- Kroonilise parempoolse südamepuudulikkuse hilisemas staadiumis võib tekkida astsiit, mille korral hakkab kõhuõõnde kogunema vaba vedelik.
Krooniline kopsupõletik
See haigusvorm areneb järk-järgult, paljude kuude ja mõnikord isegi aastate jooksul. Kroonilise cor pulmonale põhjused võivad olla erinevad:
- veresoonkonnahaigused, nagu primaarne pulmonaalne hüpertensioon või arteriit;
- operatsioon kopsu osaliseks või täielikuks eemaldamiseks;
- obstruktiivsed hingamisteede haigused, eelkõige bronhiaalastma, krooniline bronhiit, emfüseem, aga ka mitmesugused vormidfibroos;
- rasvumine;
- adhesioonid rinnakelmes;
- rindkere ja lülisamba ülaosa vigastused.
Mõnel patsiendil esineb haigus kompenseeritud kujul – esineb parema vatsakese suurenemine ja laienemine, kuid patoloogia on peaaegu asümptomaatiline. Teisest küljest võib haigus alati minna dekompenseeritud vormi, mille puhul ilmnevad kardiopulmonaalse puudulikkuse sümptomid.
Võimalikud tüsistused
Cor pulmonale'i ravi võimaldab enamikul juhtudel kontrollida haiguse arengut. Kui aga haigus diagnoositi hilises staadiumis või esines mõningaid kaasuvaid haigusi, on väga ohtlike tüsistuste tekkimise tõenäosus suur:
- Kor pulmonale'i kõige sagedasem tüsistus on müokardiinfarkt. Nagu juba mainitud, kaasneb haigusega hapnikunälg, mis viib lihasrakkude nekroosini. Lisaks suureneb müokardiinfarkti tekkimise oht pulmonaalse hüpertensiooni taustal ateroskleroosiga, vere kolesteroolitaseme tõusuga. Riskitegurid hõlmavad suitsetamist ja retseptiravimite vältimist.
- Cor pulmonale on seotud oluliste verevoolu häiretega. Vere stagnatsioon värativeenis põhjustab mitmeid ohtlikke tüsistusi, eriti mao ja peensoole peptiline haavand. Fakt on see, et vere stagnatsiooni ja hapnikunälja tõttu muutub seedetrakti limaskestade struktuur, mis muudab need tundlikuks väliste ja negatiivsete mõjude suhtes.sisekeskkond. Riskiteguriteks on sel juhul Helicobacter bakterite tungimine organismi, ebaregulaarne toitumine, alkoholi kuritarvitamine jne. Väärib märkimist, et südamepuudulikkuse taustal tekkinud haavandeid on väga raske ravida.
- Maksatsirroos on veel üks võimalik tüsistus, mis on seotud vere pikaajalise seiskumisega elundi sees. Sel juhul maks väheneb, omandab tihedama struktuuri. Elund ei suuda verd filtreerida ja puhastada, ei tule oma funktsioonidega hästi toime, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnde ja põrna suuruse suurenemiseni.
- Tihti seisavad cor pulmonale krooniliste vormidega patsiendid silmitsi sellise ebameeldiva tagajärjega nagu hemorroidid. Fakt on see, et anus ja pärasooles asuvad veenid laienevad vere stagnatsiooni taustal. Esineb veenide laienemist, limaskestade turset, hemorroidide teket ja suurenemist. Haigusega kaasneb ebamugavustunne ja hambad pärakus, valu roojamise ajal. Mõnikord on veresooned kahjustatud ja väljaheites ilmuvad punakaspunase vere jäljed. Hemorroidid saab kirurgiliselt eemaldada alles pärast seda, kui patsiendi üldine seisund on kontrolli alla saadud, vere staas on kõrvaldatud ja muud cor pulmonale'i sümptomid on leevendatud.
- Veenilaiendid on veel üks tüsistus, mis on jällegi seotud ummikutega. Anumate ülevool verega viib nende seinte patoloogilise laienemiseni - nii tekivad veenilaiendid. Enamikul juhtudel on protsessalajäsemete veenid. Patsiendid kurdavad turse, jalgade raskustunnet, öösel spasme. Raskematel juhtudel kaasneb veenilaienditega veresoonte seinte põletik, trombide teke.
Diagnoosimise ajal on äärmiselt oluline kontrollida patsienti ülalnimetatud tüsistuste suhtes – võib osutuda vajalikuks täiendav ravi.
Diagnostilised meetmed
Muidugi, kui märkate enda juures murettekitavaid sümptomeid, peate pöörduma arsti poole. Cor pulmonale diagnoosimine on äärmiselt oluline, sest õigest diagnoosist sõltub otseselt ravi efektiivsus.
- Patsiendi üldine läbivaatus ja anamneesi kogumine on sel juhul äärmiselt olulised. Nii saab arst rohkem teada ilmnenud sümptomite kohta. Spetsialist pöörab tähelepanu ka patsiendi sõrmede kujule, tursete ja veenide tursele, kõhu suurenemisele ja muudele välistele sümptomitele.
- Üldise läbivaatuse osana tehakse südame auskultatsioon ja löökpillid.
- Elektrokardiograafia on äärmiselt informatiivne. Protseduuri käigus saab arst diagnoosida tahhükardiat, avastada teatud südame rütmihäireid ja hinnata südamelihase tööd.
- Ehhokardiograafia on protseduur, mis võimaldab teil uurida südant ultraheliaparatuuri abil. Uuringu käigus saab arst uurida südame osi ja klappe, mõõta müokardi seinte paksust, kontrollida ka verevoolu kiirust. Seega saab spetsialist tuvastada lihaste hüpertroofia ja südamekambrite mahu suurenemise.
- röntgenikiirgusuuringud annavad arstile teavet rindkere organite suuruse ja asukoha kohta.
- Vereanalüüs on kohustuslik. Cor pulmonale korral suureneb erütrotsüütide arv, väheneb nende settimise kiirus, samuti tõuseb hemoglobiini ja leukotsüütide tase.
- Kui kahtlustatakse kopsudes nakkavaid protsesse, siis tehakse täiendav alt bakterioloogiline külv. Analüüsiks võetakse reeglina rögaproovid. Protseduur võimaldab tuvastada patogeeni, samuti hinnata selle tundlikkust konkreetse ravimi suhtes.
- Hingamisteede funktsiooni testid viiakse läbi, et aidata tuvastada kroonilisi hingamishäireid.
Kuidas vaevust ravida?
Cor pulmonale'i ravi peab olema kõikehõlmav. Raviskeemi koostab arst pärast kõigi uuringute tulemuste uurimist.
Kuna patoloogiat seostatakse hapnikunäljaga, siis esimese asjana tuleb selle tase taastada. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid ravimeid ja tehnikaid:
- Kõigepe alt määratakse patsientidele bronhodilataatorid. Sellised vahendid aitavad laiendada bronhide luumenit, mille tulemusena paraneb kopsude ventilatsioon – kuded saavad rohkem hapnikku.
- Hapniku inhalatsioonid on tõhusad. Spetsiaalse sondi abil (enamasti sisestatakse see ninakäikude kaudu) viiakse kopsudesse kõrge hapnikusisaldusega gaasisegu. Loomulikult viiakse protseduur läbi ainult haiglatingimustes. Kui rääkida kroonilise cor pulmonale ravist, siisprotseduuri korratakse mitu nädalat.
Vere stagnatsioon kopsudes ja teistes elundites suurendab tõenäosust haigestuda nakkushaigustesse. Seetõttu on mõnikord ravirežiimis ka antibiootikumid.
Samuti on oluline kontrollida pulmonaalset hüpertensiooni ja normaliseerida vererõhku veresoontes. Selleks kasutatakse erinevaid vahendeid:
- K altsiumikanali blokaatorid, nagu diltiaseem ja nifedipiin, aitavad lõdvestada silelihaseid, mis aitab laiendada kopsukapillaaride luumenit.
- AKE inhibiitorid ("kaptopriil") hoiavad ära vasospasmi tekke.
- Nitraadid aitavad südant koormata, kuna need vähendavad vere tagasivoolu paremasse aatriumisse.
- Alfa-blokaatorid (nt doksasosiin) toimivad kapillaaride seinte retseptoritele, aidates kaasa nende laienemisele.
Ummikud põhjustavad sageli vere viskoossuse suurenemist. See halvendab vedeliku ringlust ja suurendab vere tekke võimalust. Lisaks ei läbi paks veri väikseid kapillaare ega osale praktiliselt gaasivahetusprotsessides. Seetõttu määratakse patsientidele verevedeldajaid (näiteks Reopoliglükiini).
Ravi on loomulikult suunatud ka parema vatsakese südamepuudulikkuse sümptomite leevendamisele.
- Ravi hõlmab diureetikumide võtmist. Nad aitavad vabaneda liigsest kehaveest, eemaldades vedelikku loomulikul teel. Sellised ravimid aitavad toime tulla tursega,normaliseerida vererõhku. Annus valitakse individuaalselt.
- Kasutatakse ka südameglükosiide. Nad suurendavad müokardi kontraktiilset aktiivsust. Patsientidele määratakse väikesed annused – liiga palju selliseid ravimeid suurendab ainult südame koormust ja halvendab olukorda.
Muidugi tuleb ravida ka esmast haigust, sest cor pulmonale on vaid ühe või teise patoloogilise protsessi tagajärg. Näiteks on vajalik astma ja kroonilise bronhiidi piisav ravi. Pneumoskleroosi korral vajab patsient kopsusiirdamist.
Vajadusel viiakse läbi sümptomaatilist ravi. Kui trombemboolia või rindkere trauma põhjustas ägeda cor pulmonale'i tekke, vajab patsient elustamist ja kirurgilist sekkumist.
Mitte mingil juhul ei tohi eirata arsti ettekirjutusi, muidu võivad tekkida ohtlikud tüsistused.
Cor pulmonale: toitumisnõuanded
Nagu teate, mõjutavad inimese kõige sagedamini tarbitavad toidud tema keha tööd, sealhulgas vererõhku, eritus- ja vereringesüsteemi tööd. Kui patsiendil ilmnesid cor pulmonale nähud, soovitavad arstid dieeti kohandada, juhindudes lihtsatest reeglitest:
- peate vähendama soola kogust (mitte rohkem kui 5 g päevas);
- oluline alkoholist loobumine;
- toidust tuleks välja jätta loomset päritolu rasvu sisaldavad toidud (või, seapekk, rikkad puljongid,sealiha);
- turse tekkimisel vähenda ajutiselt tarbitava vedeliku kogust;
- soovitatav vähendada igapäevase dieedi kalorisisaldust;
- menüüsse tuleb lisada vitamiinirikkad toidud.
Seda ravi tuleks järgida südame-veresoonkonna süsteemi erinevate haiguste ennetamiseks.
Prognoos patsientidele
Kui paljud elavad cor pulmonale'iga? Millist prognoosi võib patsient oodata? Vahetult tuleb öelda, et haiguse tulemus sõltub suuresti sellest, millises arengujärgus cor pulmonale diagnoositi ja kas õigeaegselt alustati sobivat ravi. Kui haigus avastatakse kompensatsiooni staadiumis, aitab teatud ravimite võtmine, õige eluviis ja õige toitumine patsiendil normaalset elustiili (loomulikult piiratud füüsilise aktiivsusega).
Kui on dekompensatsiooni staadium, siis haigus viib puudeni - inimese töövõime väheneb järsult, tema tervislik seisund halveneb, sageli kaob ta võime end teenindada isegi leibkonna tasandil. Ravi puudumine on täis ohtlikke tüsistusi kuni patsiendi surmani.
