Paljud inimesed mõtlevad, kus asub rektosigmoidne käärsool. Millised haigused on selle piirkonnaga seotud? Selgitame selle välja selles artiklis.
Rektosigmoidiit on jämesoole distaalsete piirkondade, st pärasoole ja sigmakäärsoole põletik. See haigus võib olla äge ja muutuda krooniliseks. Haiguse äge vorm avaldub krampliku valu, kõhulahtisuse, iivelduse, tenesmi, nõrkuse ja lisaks külmavärinate ja hüpertermiaga. Kroonilise rektosigmoidiidi taustal on valud valutavad või tõmbavad. Lisaks esinevad valetungid koos kõhulahtisusega, võimaliku mürgistuse sündroomiga.
Rektosigmoidse pärasoole haigusi diagnoositakse kaebuste alusel, läbivaatuse, pärasoole ja endoskoopilise uuringu alusel. Samuti võtavad patsiendid väljaheiteanalüüse ja tehakse biopsia. Ravi hõlmab dieeti, antibiootikumravi, sümptomaatilist ravija paiksete põletikuvastaste ainete kasutamine.
Kus on rektosigmoidne käärsool?
Anatoomia
Rektosigmoidne ristmik on pärasoole piirkond, mis asub pärakust viisteist sentimeetrit kõrgemal. Inimese pärasool ulatub anorektaalsest ristmikust kuni sigmakäärsooleni.
Rektosigmoidne sektsioon asub luuvaagnas, seda piirkonda ümbritsevad lihased, urogenitaalsüsteemi organid ning lisaks sidemed ja mitmesugused sidekoe struktuurid. Selles osakonnas kontrollitakse väljaheite loomulikku mehhanismi. Inimese pärasool paikneb osaliselt ekstraperitoneaalselt. Selle proksimaalne piir on rektosigmoidne ristmik.
Rektosigmoidne sektsioon koosneb tavaliselt limaskestast ja lisaks ka submukoossest kihist. Selle moodustab ka lihaseline karvkate. Väljaspool on see kaetud võimsa sidemega.
Rektosigmoidse pärasoole limaskest on kaetud sammasepiteeliga, milles on suur hulk pokaalrakke. See kest sisaldab muu hulgas palju Lieberkühni näärmeid, mis koosnevad peaaegu täielikult limaskestarakkudest. Just sel põhjusel eraldub pärasoolest patoloogiliste protsesside esinemisel ohtr alt erinevat lima.
Verevarustust pärasoole rektosigmoidses osas teostavad alumised ja samal ajal ka keskmised ja ülemised hemorroidiaalsed arterid. Nendest ülemine arter on paaritu ja ülejäänud kaks on seotud,nad lähenevad pärasoolele külgedelt.
Põhiteave rektosigmoidiidi kohta
Millised patoloogiad esinevad rektosigmoidses käärsooles?
Rektosigmoidiit viitab erineva päritoluga ägedate ja krooniliste põletikuliste patoloogiate rühmale, mis mõjutavad pärasoole ja sigmakäärsoole. Rektosigmoidiit on kõige levinum koliidi tüüp. See on proktoloogiliste patoloogiate seas sageduse osas juhtival kohal. Sageli diagnoositakse seda täiskasvanutel. Eelkõige suureneb selle haiguse tekkimise tõenäosus kahekümne ja neljakümne aasta vanuselt ning pärast viiekümne viiendat eluaastat.
Rektosigmoidiit ja selle põhjused
Rektosigmoidse käärsoole põletik tekib spetsiifiliste ja mõnede mittespetsiifiliste infektsioonide korral ning lisaks põletikuliste soolehaiguste taustal, helmintiaaside esinemisel, alatoitluse ja väljaheite stagnatsiooni tagajärjel. Rektosigmoidiidi põhjuseks võib muu hulgas olla mürgistus mürgiste ühenditega koos lokaalsete vereringehäiretega. Samuti võivad selle haiguse põhjused olla:
- Põletikuliste protsesside levik naaberorganitest.
- Krooniliste haiguste esinemine seedimise piirkondades.
- Kõhunäärme- ja maksahaigused.
- Kiiritusravi teostamine.
Nakkuslik rektosigmoidiit võib areneda patogeenide mõjul. Põletik on mittespetsiifiline haigusalumised sooled salmonelloosi, düsenteeria, koolera ja muude sarnaste suu kaudu levivate infektsioonide korral. Süüfilise, gonorröa ja mitmete teiste sugulisel teel levivate haiguste tekitajaga lokaalse nakatumise taustal võib täheldada teatud tüüpi rektosigmoidiiti.
Sigmoidse osakonna haiguse parasiitne olemus võib ilmneda giardiaasi, askariaosi, enterobioosi ja teiste helmintiaaside esinemise korral. Seedetrakti rektosigmoidiidi põhjused on järgmised:
- Alkoholi kuritarvitamine.
- Liigse sõltuvuse olemasolu vürtsikast ja samal ajal soolasest ja rasvasest toidust.
Haiguse kongestiivne vorm areneb koos kõhukinnisusega, mis on tingitud soolestiku seinte traumaatilisusest liigselt tiheda väljaheitega. Rektosigmoidiidi toksilisust saab diagnoosida teatud ravimite üleannustamise, seenemürgistuse jms taustal.
Mõnikord tekib see haigus infektsiooni ülekandumise tõttu lähedalasuvatest kudedest ja organitest, näiteks paraproktiidi, vaginiidi või uretriidi taustal. Rektosigmoidiit mõjutab sageli patsiente, kellel on muud kroonilised seedesüsteemi haigused. Näiteks võib rektosigmoidiit tekkida gastriidi, koletsüstiidi, kõhunäärme-, sapipõie- või maksahaiguste korral. Muuhulgas võib rektosigmoidiidi, aga ka rektosigmoidse piirkonna vähi põhjuseks olla väikese vaagna onkoloogiliste patoloogiate kiiritusravi.
Rektosigmoidiidi sümptomid
Haiguse ägeda vormi puhul tüüpiline äkiline tekkimine koos nõrkuse tekkega, lisaks võib patsient tunda nõrkust, enesetunde märgatavat halvenemist, hüpertermiat, külmavärinaid, iiveldust ja oksendamist. Rektosigmoidiidi all kannatavad patsiendid kurdavad tavaliselt intensiivset lõikavat kramplikku valu kõhu vasakus servas. Lisaks võib täheldada kõhulahtisust koos sagedase tenesmusega, millega kaasneb ka teatud koguse väljaheidete, lima ja vere vabanemine. Võib esineda kõhupuhitus koos soole mittetäieliku tühjenemise tundega. Rektaalse läbivaatuse algfaasis võidakse tuvastada spasm ja seejärel sulgurlihase täielik lõdvestumine.
Kroonilise rektosigmoidiidi esinemisel on kliiniline pilt tavaliselt vähem hele, ägenemine võib omakorda vahelduda erineva kestusega remissioonidega. Sümptomid on tavaliselt põhjustatud alatoitumisest koos alkoholi kuritarvitamisega. Ägenemise taustal võivad rektosigmoidiidi all kannatavad patsiendid kurta valutavat või tõmbavat valu kõhu vasakus pooles. Sageli antakse valu alaseljale ja kõhukelmele. Soole liikumise taustal võib valu sündroom intensiivistuda. Väga sageli on päraku ümbruses sügelus koos sagedase väljaheitega, tenesmi ja puhitus. Sfinkteri spasmid ja lõdvestus on vähem väljendunud kui ägeda rektosigmoidiidi korral.
Patoloogia diagnoos
Selle haiguse diagnoos paljastabproktoloog, võttes arvesse kaebusi, patoloogia ajalugu ja päraku piirkonna uurimise andmeid. Lisaks palpeeritakse kõhtu, tehakse digitaalne rektaalne uuring, sigmoidoskoopia ja hulk laboriuuringuid.
Rektosigmoidiidi põdeva patsiendi kõhu palpeerimise taustal määratakse tavaliselt valu, mida patsient tunneb vasakpoolses niudepiirkonnas. Perianaalse tsooni uurimisel avastatakse sageli leotamise ja ärrituse piirkondi. Rektaalse uuringu tulemusena võib avastada sulgurlihase spasme või lõdvestumist koos soole limaskesta tursega. Kindale võivad jääda lima ja vere jäljed. Sigmoidoskoopia kinnitab reeglina põletiku olemasolu patsiendil, võimaldades määrata põletikuliste protsesside tüübi ja raskusastme.
Vereanalüüside põhjal tuvastatakse leukotsütoos koos ESR-i suurenemisega. Koprogramm näitab tavaliselt vere ja soole limaskesta elementide esinemist väljaheites. Helmintiaasi põhjustatud rektosigmoidiidi taustal võib väljaheites leida ascaris'e ja teiste parasiitidega pinworms. Infektsiooni tõttu tekkiva rektosigmoidiidi korral võivad väljaheites esineda patogeenid. Kahtlastes olukordades tehakse sigmoidoskoopia käigus biopsia. Mis puudutab lõplikku diagnoosi, siis see tehakse histoloogilise uuringu tulemusi arvesse võttes. Nüüd vaatame, kuidas ravitakse sellist haigust nagu rektosigmoidiit.
Ravimeetodidrektosigmoidiit: peamised juhised
Selle haiguse ravi on sageli konservatiivne. Reeglina hõlmab see etiopatogeneetilise ja sümptomaatilise ravi rakendamist.
Patsientidele määratakse soolestiku seinte ärrituse vähendamiseks säästlik dieet. Toidust jäetakse välja jämedad kiudained, liiga külmad ja liiga kuumad, vürtsikad, suitsutatud, praetud ja rasvased toidud. Soovitatav on tarbida sooje suppe ja lisaks veel dieeti aurutatud pearoogi.
Rektosigmoidiidi parasiitvormi taustal on ette nähtud parasiitidevastased ravimid. Haiguse kiiritusvormi esinemisel vastav ravi katkestatakse ja patogeensete bakterite avastamisel viiakse läbi antibakteriaalne ravi.
Puhastavaid klistiiri kasutatakse igasuguse rektosigmoidiidi korral. Klistiir tehakse tavaliselt kummelil põhineva keetmisega, millele on lisatud kalaõli, kollargooli lahust või astelpajuõli. Istumisvanne kasutatakse ka koos põletikuvastase ja taastava toimega küünaldega.
Võib määrata katvaid ja kokkutõmbavaid preparaate. Tugeva valu korral näidatakse patsientidele spasmolüütikume ja kõhupuhituse taustal on gaasi moodustumise vähendamiseks vaja ravimeid. Haavandilise rektosigmoidiidi esinemise korral võib osutuda vajalikuks hormoonravi, mida tavaliselt viiakse läbi kohalike ravimitena – suposiitide või mikroklistiiriga.
Pärast rektosigmoidse käärsoole põletikulise protsessi kõrvaldamist on soovitatav võtta ravimeid, mis aitavadtaastada soolestiku mikrofloora. Rektosigmoidiidi õigeaegse ja piisava ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.
Rektosigmoidiidi ravi
Kinnitatud põhjusest ja tehtud diagnoosist sõltub, milline ravi patsienti ootab. Üsna sageli määravad arstid traditsiooniliste meetoditega konservatiivset ravi. Saadud info põhjal viiakse ravi läbi haiglas, et arst saaks jälgida patsiendi seisundit ja reageerida õigeaegselt muutustele. Patsiendile määratakse etiotroopne ravi ja sümptomid kõrvaldatakse. Selle ravi osana on vaja järgida järgmisi soovitusi:
- Soolestiku kiirituskahjustuse tekkimisel tuleb vastav ravi katkestada või kiiritusannust kohandada.
- Antibakteriaalse ravimi määramine negatiivsete organismide mõju vähendamiseks.
- Probiootikumide retsept, mida kasutatakse soolestiku mikrofloora normaliseerimiseks.
- Spasmidega võitlemiseks määratakse patsiendile spasmolüütikumid.
- Infusioonravi kasutamist kasutatakse veetasakaalu taastamiseks organismis. Seda meedet kasutatakse joobeseisundi vähendamiseks ja lisaks aitab see kõhulahtisuse korral.
- Spetsiaalsete preparaatide kasutamine soolestiku mikrofloora ja limaskestade struktuuri parandamiseks.
Adenokartsinoom ja rektosigmoidiit
Adenokartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis areneb tavaliselt välja näärmerakkudest. asumasee pahaloomuline moodustis võib olla erinevates limaskestades, siseorganites või nahal. Kuid sageli paikneb kasvaja rektosigmoidses sooles, mis on selle kõige sagedasem lokaliseerimine. Seda täheldatakse üheksakümmend viiel protsendil juhtudest. Kasvaja on sageli rektosigmoidiidi tüsistus. Järgmisena vaatame lähem alt, mis see adenokartsinoom on.
Patoloogia kirjeldus
Niisiis, nagu me juba teame, on rektosigmoidne ristmik pärasoole osa, mis asub pärakust viisteist sentimeetrit kõrgemal. Selles piirkonnas paiknevat adenokartsinoomi nimetatakse ka sigmoidseks kasvajaks. Magnetresonantstomograafia abil diagnoosimise ajal pärakut reeglina ei kuvata, sellega seoses määratakse kasvaja lokaliseerimispiirkond, mõõtes vahe anorektaalsest ristmikul ja kasvaja enda vahel.
Rektosigmoidne käärsoole adenokartsinoom kipub arenema väga kiiresti ja lisaks on see üks kõige progresseeruvamaid vähivariatsioone. Adenokartsinoom moodustab kiiresti metastaase, millega kaasnevad patsiendi jaoks kõige valusamad sümptomid.
Sümptomaatilised sümptomid
Rektosigmoidse käärsoole kasvaja peamised sümptomid on järgmised:
- Valu tekkimine soolestikus.
- Vere ilmumine väljaheites.
- Põhise tekkimine koos tugeva gaaside eraldumisega, millel on teravmädane lõhn.
- Patsiendi täielik toidust keeldumine koos isu kadumisega.
- Letargia, apaatia, depressiooni ja soovimatuse ilmnemine inimeses. Peab ütlema, et selliseid sümptomeid võib patsiendil täheldada isegi enne, kui ta saab oma vahetut diagnoosi teada.
- Jume ja lisaks kogu keha naha halvenemine.
- Oksendamise ja iivelduse ilmnemine koos mis tahes toidu äratõukega maost vahetult pärast söömist.
- Täielik huvi puudumine toidu vastu koos vastumeelsusega erinevate, varem väga lemmiklõhnade vastu.
- Välkkiire kaalulangus ja samal ajal enam kui kümne kilogrammi kaalukaotus vähem kui kolme kuuga.
- Halva hingeõhu esinemine koos õhu röhitsemisega enne ja pärast söömist.
- Kleepuva naha ja külma higi välimus.
- Pilvesed pupillid ja näo kollasus.
Kahjuks on rektosigmoidse käärsoole kasvaja arengu algstaadiumis sümptomid märkamatud või puuduvad täielikult. Sellega seoses on ilma täpse esialgse diagnoosita ja ilma sõeluuringuta patsiendil raske neid iseseisv alt kahtlustada. Mida varem adenokartsinoom avastatakse, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus ja seda lohutavam on prognoos. Samuti väärib märkimist, et sõltuv alt patsiendi tervisest, vanusest, rassist ja soost võib pärasoole rektosigmoidse piirkonna vähi kalduvus olla suurem või väiksem.
Adenokartsinoomi peamised põhjused
Rektosigmoidse adenokartsinoomi põhjused võivad olla järgmised:
- Kahel või enamal lähisugulasel on olnud see vähk.
- Kiudainete puudumine toidus ja lisaks toores taimsete saaduste kasutamine.
- Nõrga perist altika olemasolu.
- Inimese tugev sõltuvus lihatoidust, eriti sealihast.
- Inimese kehalise aktiivsuse täielik puudumine.
- Rasvumine ja ülekaalulisus koos diabeediga.
- Kirg suitsetamise ja suurtes kogustes alkoholi vastu. Väärib märkimist, et alkohoolikutel on mitu korda suurem tõenäosus haigestuda seda tüüpi vähki kui mõõdukatel alkoholitarbijatel.
- Mao või soolte põletikuliste haiguste esinemine.
- Kroonilise düsbakterioosi esinemine.
- Lubamatus.
Kuidas ravitakse rektosigmoidset käärsoolevähki?
Selle patoloogia ravi
Selle vähi peamine ravi on kirurgiline resektsioon. See võib olla täielik või osaline. Lisaks vähist mõjutatud piirkonnale eemaldatakse ka piirkondlikud lümfisõlmed. Lähedal asuvatest lümfisõlmedest võetud koeproove tuleb vähirakkude esinemise suhtes histoloogiliselt uurida.
Kuid olukord muutub keerulisemaks, kui rektosigmoidse ristmiku kasvaja on operatsioonivõimetu. Kui operatsioon ei ole võimalik, eemaldatakse väike osa soolestikust täielikult kolostoomi moodustumisega (see on spetsiaalne toru seedejäätmete eemaldamiseks).
Teine rektosigmoidse käärsoolevähi raviviis on kiiritusravi, mis on operatsioonijärgne ja preoperatiivne. Esimene võib olla vajalik, kui vähk on levinud kõhuseinale ja kõhukelme taha. Operatsioonijärgse kiiritusravi aeg on kaks nädalat pärast operatsiooni.
Rektosigmoidse adenokartsinoomi korral kasutatakse keemiaravi kombinatsioonis teiste ravivõimalustega. Keemiaravi ravimid on fluorouratsiil koos kapetsitabiini, oksaliplatiini, tegafuri ja teistega. Ravikuur on tavaliselt umbes kolm kuud.
