Artiklis käsitleme maohaavandi operatsiooni.
See patoloogia tekib selle elundi limaskestade hävitava muutuse tõttu, mis puutub vahetult kokku toiduga ja on peamine kaitsebarjäär sisu liiga happelise keskkonna eest. Limaskihi hävimise korral vähenevad selle kaitsefunktsioonid, mis lõpuks viib patoloogiliste fookuste suurenemiseni ja süvenemiseni kuni mao seinte täieliku hävimiseni. See tähendab, et sel viisil tekib läbiv auk või muul viisil nimetatakse seda nähtust ka perforeeritud maohaavandiks. Toimingud on erinevad.
Patoloogia ravi
Kas nad teevad maohaavandite operatsiooni?
Perforeeritud haavandit ravitakse eranditult kirurgiliselt. Ettevalmistus operatsiooniks hõlmab maosisu eemaldamist koos vererõhu taastamisega. Samuti viivad nad läbi patsiendi keha uuringuedasiste toimingute valimiseks.
Maohaavandi operatsioonivõimalused
Nagu varem märgitud, on maos tekkinud perforeeritud haavandi ainus võimalik ravivõimalus, mis võib lubada tõeliselt soodsat prognoosi, operatsioon. Tasub rõhutada, et olemasolevad konservatiivse ravi meetmed võimaldavad surma vältida vaid üksikjuhtudel.
Mis sellel on?
Kirurgilise manipulatsiooni põhipunkt on haige organi õõnsuse täielik puhastamine sisust, samuti on vaja puhastada kõhuõõnde ja sulgeda perforeeritud augu luumen. Juhul, kui perforatsiooni klassikaline õmblemine pole võimalik, tehakse maoseina kahjustatud ala resektsioon. Sel juhul hinnatakse enne maohaavandi eemaldamise operatsiooni järgmisi parameetreid:
- Aeg, mis on möödunud haiguse algusest.
- Haiguse päritolu olemus koos haavandi suuruse ja lokaliseerimisega.
- Peritoniidi üldine raskusaste ja selle leviku piirkond.
- Patsiendi vanus.
- Patsiendil on täiendavaid patoloogiaid.
- Haigla tehniline eripära koos arstide professionaalsuse tasemega.
Praegu teevad arstid elundeid säilitavaid operatsioone (st sulgemist) ja radikaalseid operatsioone (antud juhul räägime resektsioonidest, haavandi ekstsisioonist jne).
Perforeeritud augu õmblemine
Perforeeritud augu õmblemine on ette nähtud tavalise peritoniidi vormi esinemise korral ja kõrgete operatsiooniriskide korral, mis on seotud kaasuvate haiguste või patsiendi vanusega. Samuti võib sellist maohaavandi operatsiooni teha tingimusel, et noorte seas pole anamneesi.
Operatsiooni tehnika seisneb sel juhul haavandi moodustumise servade väljalõikamises ja nende järgnevas õmblemises, kasutades kahte rida õmblusi. Selle töömeetodiga säilib elundi kuju koos selle valendiku läbimõõduga. Pärast toimingu lõpetamist paigaldatakse ajutised äravoolud. Samuti on ette nähtud edasine haavandivastane ravi.
Milliseid operatsioone veel perforeeritud maohaavandiga tehakse?
Resektsiooni teostamine
Mao resektsioon on operatsioon, mis viib elundi olulise osa kaotuseni. Pärast selle rakendamist määratakse patsiendile puue. Selle operatsiooni näidustused on krooniliste suure läbimõõduga haavandite esinemine patsiendil ja pahaloomuliste kasvajate kahtlus. Teiseks näidustuseks on patsiendi vanus alla kuuekümne viie aasta, eeldusel, et dekompensatsiooniperioodil ei esine kaasuvaid haigusi. Seda operatsiooni saab teha ka ägeda põletiku tekkimisel ja mädase peritoniidi taustal.
Kõhukelmepõletiku puudumisel õmmeldakse perforeeritud augu sein koos proksimaalse vagotoomiaga. Haavandi väljalõikamist tüve vagotoomia ja püroplastika abil kasutatakse mao püloorse osa patoloogiate korral, samutiverejooksu ja stenoosi taustal.
Oluline mõista
Maohaavandite kirurgilise sekkumise puudumine toob lähinädalatel pärast haiguse algust vältimatult kaasa surma. Kuid operatsioon ei taga absoluutset ellujäämist. Meditsiinistatistika, mis põhjustab pärast operatsiooni surmajuhtumeid, näitab, et kuue tunni pärast ei lahku enam kui neli protsenti patsientidest ja ühe päeva pärast mitte rohkem kui nelikümmend.
Laserravi: kuidas seda tehakse?
Nii tehakse praegu perforeeritud haavandite mao laserravi:
- Patsiendi suu kaudu sisestatakse kummist toru, nagu seda tehakse tavapärase diagnostilise fibrogastroskoopia korral.
- Järgmiseks lööb arst visuaalse vaatluse teel haavandi laserkiirega.
Maohaavandi laseroperatsioonist soovitud efekti saavutamiseks tuleb protseduuri korrata seitse kuni kümme korda. See on patsiendile väga ebameeldiv. Kuid selline ravi on konservatiivsete ravimeetoditega võrreldes üsna tõhus, kuid see on oluliselt halvem kui kirurgilised operatsioonid.
Perforeeritud maohaavandi puhul on dieet oluline. Lisateavet selle kohta allpool.
Tagajärjed ja prognoos
Perforeeritud maohaavandite õigeaegse kirurgilise ravi puudumine põhjustab reeglina 99 protsendil juhtudest patsientide surma esimese seitsme päeva jooksul pärast perforatsiooni. Kirurgilinemeetod võimaldab seda arvu vähendada viie kuni kaheksa protsendini. Tasub rõhutada, et patsientide üldine elulemus esimese paari tunni jooksul pärast operatsiooni on peaaegu sada protsenti, kuid kahjuks väheneb see näitaja järgmisel päeval umbes kolmandiku võrra.
Sõltumata kirurgilise operatsiooni edukusest ja operatsioonijärgsete tüsistuste puudumisest kannatab haiguse tõttu regulaarselt patsiendi elukvaliteet. Esiteks peate järgima dieediarsti poolt määratud väga ranget menüüd, mis põhineb patsiendi individuaalsetel omadustel.
Sellise dieedi aluseks on alati eranditult kergesti seeditavad toidud, milles on vähe toores juurvilju ning täielikult välistatud praetud, vürtsikad, hapud, soolased toidud ja alkohol. Muuhulgas on tõenäolised gastriidi perioodilised ägenemised, mis põhjustavad vajadust medikamentoosse ravi järele.
Toitumise põhimõtted pärast operatsiooni
Püreestatud toit on dieedi aluseks esimese kuue kuu jooksul pärast maohaavandite operatsiooni. Patsiendi taastumisaeg sõltub otseselt dieedi rangest järgimisest. Et seedeorganeid mitte ülemäärasele stressile kokku puutuda, tuleks dieeti järk-järgult laiendada, muutes selle koostist ja toiduvalmistamisviise. Dieeti tutvustatakse etappide kaupa:
- Esimese seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni antakse patsiendile ainult mineraalaineidvesi koos nõrg alt keedetud tee ja lahja puljongiga. Sel ajal võib igasuguse toidu, isegi püreestatud, söömine põhjustada tüsistusi, sest seedesüsteemi mikrofloora on peaaegu hävinud. Seetõttu toit isegi ei seedita.
- Teisel nädalal tuuakse igapäevamenüüsse juba püreestatud toidud vees koos vähese piimaga keedetud teraviljade näol. Siia kuuluvad ka teraviljast keedetud püreesupid.
- Kolmandal ja neljandal nädalal määratakse patsiendile tavaline püreedieet. Lisaks limakatele teraviljadele ja püreesuppidele on menüüs enim hakitud juurvilju ja liha.
- Pärast kuue kuu möödumist täiendatakse menüüd ka mittepuderdatud roogadega, kuid toit peaks siiski olema neutraalne ehk keemiliselt vaadatuna, ilma vürtside, suhkru ja soolata.
Perforeeritud maohaavandi operatsioonijärgset dieeti tuleb rangelt järgida.
Söömisreeglid
Pärast operatsiooni peab patsient järgima järgmisi reegleid:
- Tahke toit tuleks dieedist välja jätta umbes kaheks kuuks. Isegi väike tükk võib sattuda kõhuõõnde ja selle eemaldamiseks on vaja veel üks operatsioon, sest sel juhul ei aita isegi sond.
- Ideaalne roog on selline, milles puuduvad kiired süsivesikud, kolesterool, vürtsid, suured tükid ja kantserogeenid. See tähendab, et roa koostisosad ei tohiks seedimise ajal põhjustada seedeorganite liigset ensüümide sekretsiooni.
- Ühe portsjoni suurus peaks olema rusika suurune. ATkui selgub, et seda on rohkem, ei tule magu lihts alt ülesandega toime, mis võib põhjustada retsidiivi.
- Toitu tuleks alati süüa samal ajal. Tänu sellele harjub magu teatud ajahetkel seedeensüüme tootma. Lisaks on väga oluline jälgida sama intervalli söögikordade vahel. Maksimaalne intervall nende vahel peaks olema kolm tundi. Kui seda on vähem, ei pruugi organitel olla aega eelmise portsjoniga toime tulla. Kui see osutub rohkemaks, võib tekkida iseseedimine. Fakt on see, et pika toidupuuduse taustal eritab magu ikkagi seedeensüüme, mis söövitavad selle limaskesta.
- Kas seda tuleks ainult aurutada ja kas toite saab küpsetada esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni? Vastus neile küsimustele on ebasoovitav. Isegi toidu küpsetamine esimese kuu jooksul pärast operatsiooni ei ole soovitatav. Toorest puu- ja köögiviljast tuleb samuti vähem alt üheks või kaheks kuuks loobuda.
Kõik ei tea, mida pärast maohaavandi operatsiooni süüa.
Tooteloend
Pühkitud dieeti järgitakse esimese kolme kuu jooksul ja retsidiivi ohu korral tuleb sellest kinni pidada kuus kuud. Lubatud on süüa ainult vees keedetud toite, limaseid teravilju ja lahjaid suppe. Kõik koostisained jahvatatakse enne serveerimist blenderis või serveeritakse püreena. Taastumisperioodil on väga oluline, et patsiendi menüüs domineeriksid valgurikkad toidud, kuna sellistesaminohapped on inimkeha peamine ehitusmaterjal. Lubatud tooted on:
- Puhtad köögiviljasupid, välja arvatud kapsasupp, kuna selle seedimine võtab kaua aega. Suppidesse saate lisada ka teravilju riisi, tatra, hirsi, odra jms kujul.
- Lahja tailihapuljongi (nt kana, kalkun, kala jne) söömine.
- Rebitud tailiha söömine pätsikeste, lihapallide ja kartulipudru kujul.
- Sobib einete ja pehme keedetud munade kõrvale auruomletti kõrvale.
- Kasutage mittehappelist ja madala rasvasisaldusega piima, hapukoort ja koort, kuid viimast võib võtta mitte rohkem kui kümme grammi päevas. Mittehappeline keefir on kasulik ka koos fermenteeritud küpsetatud piima, maheda juustu ja mittehappelise kodujuustuga.
- Väga tervislik ja kuivatatud nisujahust küpsetatud leib.
- Kasutage pudingeid, juustukooke, laiskpelmeene ja vormiroogasid, kuid suhkru asemel lisage nendele toodetele mett.
- Keedetud köögiviljad lillkapsa, porgandi, suvikõrvitsa, kõrvitsa, baklažaani ja kartulina.
- Veel mannast, riisist, kaerahelbedest ja tatrast valmistatud teraviljadega toit.
Magustoidud
Magustoitude hulgast on sellistel patsientidel lubatud süüa keedetud teraviljadest valmistatud pudingeid ja vormiroogasid (kuid suhkru asemel tuleb lisada mett). Samuti sobivad magustoiduks erinevad vahud, puuviljatarretis. Tõsi, selliseid roogasid võib tarbida mitte varem kui kaks kuud pärast operatsiooni. Alatesjookide puhul tuleks eelistada nõrka teed. On vaja täielikult loobuda soolast ja vürtsidest. Samuti peate keelduma kondiitritoodetest, hapukurgist, rupsist ja marinaadist. Suitsutatud, vürtsikas, praetud ja vürtsikas toit koos säilitusainetega on rangelt keelatud.
Vaatasime maohaavandite operatsioonide tüüpe ja dieeti.
