Hüperosmolaarne kooma diagnoositakse kõige sagedamini üle 50-aastastel patsientidel, kes põevad kerget kuni mõõdukat suhkruhaigust, mida dieedi ja spetsiaalsete ravimitega kergesti kompenseeritakse. See areneb keha dehüdratsiooni taustal diureetikumide võtmise, aju- ja neeruhaiguste tõttu. Hüperosmolaarse kooma suremus ulatub 30% -ni.
Põhjused
Glükoosiga seotud hüperosmolaarne kooma on suhkurtõve tüsistus ja see tekib veresuhkru järsu tõusu (üle 55,5 mmol/l) tagajärjel koos hüperosmolaarsuse ja atsetooni puudumisega veres.
Selle nähtuse põhjused võivad olla järgmised:
- tõsine dehüdratsioon, mis on tingitud tugevast oksendamisest, kõhulahtisusest, põletushaavadest või pikaajalisest ravist diureetikumidega;
- insuliini puudulikkus või täielik puudumine, nii endogeenne kuieksogeenne (selle nähtuse põhjuseks võib olla insuliinravi puudumine või vale raviskeem);
- suurenenud insuliinivajadus, mis võib tekkida toitumise jämedate rikkumiste, kontsentreeritud glükoosipreparaatide kasutuselevõtu, nakkushaiguste (eriti kopsupõletiku ja kuseteede infektsioonide) tekke, pärast operatsioone, vigastusi, insuliiniantagonistide omadustega ravimite (eelkõige glükokortikoidide ja suguhormoonide preparaatide) võtmine.
Pathogenees
Kahjuks ei ole selle patoloogilise seisundi tekkemehhanism täielikult teada. Arvatakse, et selle tüsistuse arengut mõjutab neerude kaudu glükoosi eritumise blokaad, samuti selle aine suurenenud tarbimine organismi ja selle tootmine maksas. Samal ajal pärsitakse insuliini tootmist ja blokeeritakse perifeersete kudede glükoosi kasutamine. See kõik on kombineeritud keha dehüdratsiooniga.
Lisaks arvatakse, et endogeense (keha sees moodustuva) insuliini olemasolu inimkehas häirib selliseid protsesse nagu lipolüüs (rasva lagunemine) ja ketogenees (sugurakkude moodustumine). Sellest insuliinist aga ei piisa maksas toodetava glükoosi hulga allasurumiseks. Seetõttu on eksogeense insuliini kasutuselevõtt vajalik.
Suure vedeliku järsu kadu korral väheneb BCC (tsirkuleeriva vere maht), mis põhjustab vere paksenemist ja vereosmolaarsus. See juhtub just glükoosi-, kaaliumi- ja naatriumiioonide kontsentratsiooni suurenemise tõttu.
Sümptomid
Tekib hüperosmolaarne kooma, mille sümptomid ilmnevad juba ette, mõne päeva või nädala jooksul. Samal ajal tekivad patsiendil sümptomid, mis on iseloomulikud dekompenseeritud suhkurtõvele (suhkru taset ei saa ravimitega reguleerida):
- polüuuria (suurenenud uriinieritus);
- suurenenud janu;
- naha, limaskestade kuivuse suurenemine;
- drastiline kaalulangus;
- pidev nõrkus;
- dehüdratsiooni tagajärjeks on üldine heaolu halvenemine: naha toonuse, silmamunade, vererõhu, temperatuuri langus.
Neuroloogilised sümptomid
Lisaks võib sümptomeid täheldada ka närvisüsteemist:
- hallutsinatsioonid;
- hemiparees (vabatahtlike liigutuste nõrgenemine);
- kõne rikkumine, see on segane;
- pidevad krambid;
- arefleksia (refleksi puudumine, üks või mitu) või hüperlefksia (reflekside suurenemine);
- lihaspinge;
- teadvusehäired.
Sümptomid ilmnevad päevi enne hüperosmolaarse kooma tekkimist lastel või täiskasvanutel.
Võimalikud tüsistused
Enneaegse abi korral võivad tekkida tüsistused. Sagedased on:
- epilepsiahood, mis võivadkaasnevad silmalaugude, näo tõmblused (need ilmingud võivad olla teistele nähtamatud);
- süvaveenide tromboos;
- pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
- neerupuudulikkus.
Seedekulglas toimuvad ka muutused, mis väljenduvad oksendamises, puhituses, kõhuvaludes, soolestiku motoorika häiretes (vahel täheldatakse soolesulgust), kuid need võivad olla peaaegu nähtamatud.
Täheldatud on ka vestibulaarseid häireid.
Diagnoos
Kui kahtlustatakse hüperosmolaarse kooma diagnoosi, põhineb diagnoos laborianalüüsidel. Eelkõige tuvastatakse vere uurimisel kõrge glükeemia ja osmolaarsus. Lisaks on võimalik kõrgenenud naatriumisisaldus, kõrge vadakuvalgu üldsisaldus ja jääklämmastik. Samuti võib uurea tase tõusta. Uriini uurimisel ketoonkehasid (atsetoon, atsetoäädik- ja beetahüdroksüvõihape) ei tuvastata.
Lisaks ei ole patsiendi väljahingatavas õhus atsetooni lõhna ja ketoatsidoosi (süsivesikute ainevahetuse häire), mis väljenduvad hüperglükeemia ja vere osmolaarsus. Patsiendil on neuroloogilised sümptomid, eelkõige Babinski patoloogiline tunnus (jala sirutajarefleks), suurenenud lihastoonus, kahepoolne nüstagm (silma tahtmatud võnkuvad liigutused).
Muude uuringute hulgaspaista silma:
- kõhunäärme ultraheli- ja röntgenuuring;
- elektrokardiograafia;
- veresuhkru test.
Diferentsiaaldiagnostika on eriti oluline. See on tingitud asjaolust, et hüpermolaarne kooma võib tiasiiddiureetikumide võtmisel olla tingitud mitte ainult suhkurtõvest, vaid ka maksa-neerupuudulikkusest.
Ravi
Kui diagnoositakse hüperosmolaarne kooma, tuleb erakorralise abina kõrvaldada dehüdratsioon, hüpovoleemia ja taastada plasma osmolaarsus.
Keha hüdratatsiooni vastu võitlemiseks kasutatakse hüpotoonilise naatriumkloriidi lahust. Sisestatakse 6-10 liitrit päevas. Vajadusel suurendatakse lahuse kogust. Kahe tunni jooksul pärast patoloogilise seisundi tekkimist tuleb intravenoosselt süstida 2 liitrit naatriumkloriidi lahust, misjärel manustamine toimub tilguti kiirusega 1 l / h. Neid meetmeid rakendatakse kuni vere osmolaarsuse ja rõhu normaliseerimiseks venoossetes veresoontes. Dehüdratsiooni kadumise märk on patsiendi teadvuse ilmnemine.
Hüperosmolaarse kooma diagnoosimisel nõuab ravi hüperglükeemia vähendamist. Sel eesmärgil manustatakse insuliini intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Samal ajal on vaja rangelt kontrollida veresuhkru kontsentratsiooni. Esimene annus on 50 RÜ, mis jagatakse pooleks ja viiakse kehasse mitmel viisil. Hüpotensiooni korral on manustamisviis ainult intravenoosne. Rohkem insuliinimanustada samas koguses tilguti intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Neid meetmeid rakendatakse seni, kuni glükeemia tase jõuab 14 mmol/l.
Insuliinirežiim võib olla erinev:
- ühekordne 20 RÜ intramuskulaarselt;
- 5–8 ühikut iga 60 minuti järel.
Juhul, kui suhkru tase on langenud tasemele 13,88 mmol/l, tuleb hüpotooniline naatriumkloriidi lahus asendada glükoosilahusega.
Hüperosmolaarse kooma ravi ajal on vajalik pidev kaaliumisisalduse jälgimine veres, kuna selle eemaldamiseks patoloogilisest seisundist on vaja kaaliumkloriidi manustada.
Hüpoksiast tingitud ajuturse vältimiseks süstitakse patsientidele intravenoosselt 50 ml glutamiinhappe lahust. Vajalik on ka hepariin, kuna tromboosirisk suureneb järsult. See nõuab vere hüübimise jälgimist.
Reeglina tekib hüperosmolaarne kooma kerge või mõõduka suhkurtõvega patsientidel, seega võib julgelt väita, et organism omastab insuliini hästi. Seetõttu on soovitatav ravimit manustada täpselt väikestes annustes.
Tüsistuste ennetamine
Kardiovaskulaarsüsteem vajab ka ennetamist, nimelt südame-veresoonkonna puudulikkuse ennetamist. Sel eesmärgil kasutatakse "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon". Alandatud rõhu korral, mis on konstantsel tasemel, on soovitatav sisestada DOXA lahus, samuti intravenoosne.plasma, gemodezi, inimese albumiini ja täisvere manustamine.
Olge valvsad…
Kui teil on diagnoositud suhkurtõbi, peate pidev alt läbima endokrinoloogi uuringuid ja järgima kõiki tema juhiseid, eelkõige kontrollima veresuhkru taset. Nii väldite haiguse tüsistusi.
