Arstipraktikas kasutatakse haiguste diagnoosimisel anamneesi kogumise meetodit, mis koosneb patsiendi kaebustest ja nende esinemise ajaloost. Mõned sümptomid viitavad tõsistele orgaanilistele haigustele, samas kui teisi tõlgendatakse õigesti kui ebamugavust, mis ei ole seotud oluliste patoloogiate ilmnemisega. Ja selline kaebus nagu söögitoru kooma tunne kuulub sellesse kategooriasse. Olenev alt avaldumistingimustest ja raskusastmest, samuti mõne kaasneva tervisehäire olemasolust võib seda pidada seedetrakti, neuroloogilise, endokrinoloogilise, kardioloogilise haiguse või neuroosi kriteeriumiks.
Sümptomite kirjeldus
Kühm kurgus, söögitorus või maos on sümptom, mida iseloomustab ebamugavustunne rinnus, kaelas või ülakõhus, pideva või vahelduva survetunne nendes kehapiirkondades, mis mõnikordmillega kaasneb valulikkus kõris, neelamisraskused või valu, röhitsemine või iiveldus. Kui selle kaebuse põhjuseks on mõne somaatilise haiguse esinemine, siis see varieerub sõltuv alt liikumisest, kehalisest aktiivsusest või söögikordadest. Kui see on märk vaimsest seisundist, siis on see kas püsiv või annab endast märku stressi ja ärevuse hetkedel.
Patsient peab selgelt määratlema mitu aspekti. Esiteks, kas see sümptom on püsiv või ilmneb see mis tahes tingimustel. Teiseks, mis määrab selle avaldumise intensiivsuse ja millal see muutub. Kolmandaks, kas söögitoru koomatundega kaasnevad muud sümptomid, kaebused, enesetunde häired, kas esineb isutus, oksendamine, iiveldus, kaalulangus.
Lähenemine ülevaatamisele
Eespool kirjeldatud sümptomit tuleks käsitleda mitmest vaatenurgast, mis esialgu viitab sellele, et see on just somaatilise haiguse, mitte vaimse seisundi kriteerium. Ainult südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi, seede- ja närvisüsteemi hirmuäratavate haiguste välistamine kinnitab neuroosi olemasolu. See tähendab, et kui puuduvad objektiivsed andmed söögitoru, neelu või mao tüki tunde seostamiseks haigustega, on tavaks arvestada nende avaldumise psühholoogilist mehhanismi.
Enne ühemõttelise ja usaldusväärse järelduse tegemist somaatiliste patoloogiate puudumise kohta on vajapatsiendi põhjalik uurimine, olenemata vanusest. Vajalik on kõigi sümptomite pädev hindamine, piirkondlike lümfisõlmede uuring, fluorograafia, kliinilised vereanalüüsid, FEGDS, südame ja kilpnäärme ultraheliuuring. Iga patsient, kes pöördub sarnaste sümptomitega spetsialisti poole, peab olema sellise läbivaatuse vajaduseks valmis.
GERD sümptomid
Üks sagedasemaid söögitoru kooma põhjuseid on gastroösofageaalne reflukshaigus. Selle väljanägemise mehhanismiks on südame sulgurlihase puudulikkus, mille tõttu on lubatud mao ja söögitoru mittetäielik diferentseerumine. Selle tagajärjeks on mao happelise sisu sagedane tagasivool söögitorusse, mille epiteel ei ole selliste mõjudega kohanenud. Selle alumises kolmandikus moodustub põletikukolle, ilmnevad mitmed sümptomid.
Kerge GERD-ga patsientide esimene kaebus on söögitoru koomatunne ja röhitsemine, millega mõnikord kaasnevad pärast söömist kõrvetised. Patsiendil on üsna lihtne seostada selliste kaebuste ilmnemist toidu tarbimisega. Reeglina tekivad need kohe või esimese 30 minuti jooksul pärast söömist, valu ei kaasne. Mõnikord esineb täiskõhutunnet ka epigastriumis ja rinnaku taga, kõrvetised, mis on seda tugevam, mida rohkem söödi ja mida aktiivsem alt patsient pärast söömist liigub ja nõjatub.
Raskema GERD ja selle tüsistustega patsientide stereotüüpseks sümptomiks on sagedased kõrvetised ja röhitsemine. Oksendamine on haruldane, sellega ei kaasne iiveldust ja see lõpeb tavaliselt kohepärast eelmisel päeval söödud napi toiduportsjoni eraldamist. Hapu maitse suus päeval ja kibedus keelel pärast und on tavalisemad.
Sellistel patsientidel soovitatakse süüa 7-8 korda päevas väikeste portsjonitena ja hoida vertikaalset kehaasendit vähem alt 1 tund pärast sööki, loobuda alkoholist ja suitsetamisest. GERD-ga patsiendid kannatavad sageli motiveerimata düspepsia all, mis muudab alkoholitarbimise tagajärgede talutavaks. Suitsetamine provotseerib mao sekretsiooni suurenemist ja suurendab perist altikat, mille tõttu ilmnevad röhitsemise ja kõrvetiste sümptomid sagedamini ja teravam alt.
Ebamugavustunde, raskustunde kõhus või söögitorus, samuti happelise sisu mõju söögitorule, eriti väikestes kogustes, perioodilise luksumise ja õhu röhitsemise tõttu, saab seda seisundit kombineerida ja tõlgendada patsiendi poolt maos, söögitorus või neelus tekkinud tükkina. Erinev alt sarnasest sümptomist, mis on põhjustatud neuroosist või psühholoogilisest stressist, neelatakse sel juhul vab alt, kuigi isu võib kaduda.
Maopõhjused
Arvestada tuleks ka söögitoru kooma mao põhjustega, mis põhjustavad seda sümptomit vähem alt sama sageli kui söögitoru. Väga sageli täheldatakse selliseid patoloogiaid nagu maohaavand, pülooriline stenoos, kasvajad või duodenogastriline reflukshaigus. Banaalne gastriit võib põhjustada sagedast röhitsemist ja ebamugavustunnet söögitorus.
Tihti on selle sümptomi põhjuseks kasvaja moodustumine seedesüsteemis. Siis lisaks kooma tundmiselepatsiendi kõht või söögitoru on mures kaalulanguse, sagedase iivelduse ja oksendamisega pärast söömist, luksumise, motiveerimata ebamugavustunde pärast rinnus pärast sööki. Maovähi spetsiifiline sümptom on vastumeelsus lihatoidu suhtes, mida täheldatakse selle täieliku seedimise võimatuse ja ül altoodud sümptomite ägedama avaldumise tõttu.
Mao, kõri või söögitoru kooma vahetu põhjuse väljaselgitamiseks on vaja läbida uuring. See koosneb üldistest kliinilistest testidest, keha lümfisõlmede uurimisest, rindkere organite röntgenikiirgusest, FEGDS-ist. Pärast konkreetse haiguse tuvastamist peaksite hakkama seda ravima.
Soovitav on ka ravi enne konkreetse diagnoosi tegemist, kuid see ei ole oma olemuselt põhiline ja koosneb PP inhibiitoritest (lansozol, pantoprasool) või histamiini retseptori blokaatoritest (ranitidiin, famotidiin). Nende võtmine võimaldab teil nõrgendada mao happelise keskkonna mõju haavandi või kasvaja kahjustatud koele, vähendades verejooksu ohtu.
Düsfaagia
Düsfaagia on toidu neelamise rikkumine või raskused, mis on seotud kas neelu lihaste innervatsiooni rikkumisega või kasvaja esinemisega seedetrakti ülaosas. Need haigusrühmad võivad toidu allaneelamisel põhjustada söögitorus kooma tunnet, samuti täiskõhutunnet ja ebamugavustunnet rinnus. Väljaspool neelamistoimingut võivad sümptomid puududa või patsient tunneb raskustunnet rinnus ja kõris, kurguvalu. Harvaesinev sümptom on suurenenud süljeeritus ja sagedanemotiveerimata iiveldus.
Söögitoru valendiku olulise ummistuse korral kasvaja poolt võib toidu neelamise võime täielikult kaduda. Seejärel puutub toit allaneelamise tagajärjel kokku söögitoru või neelu ahenemisega, põhjustades iiveldust ja oksendamist. Muutumatu toidu oksendamist, mis tekib kohe allaneelamise ajal, nimetatakse söögitoruks. Selle põhjuseks on kasvaja esinemine söögitorus või neelus, mediastiinumis. Harva põhjustab neid sümptomeid aordi aneurüsm.
Ajuinfarkti või traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede põhjustatud orofarüngeaalse düsfaagia paralüütilise vormi korral võib söögitorus esineda pidev kooma tunne, mis on seotud toidu mittetäieliku makku sisenemisega. Allaneelatud toidu tahked komponendid jäävad pidev alt neelusse või söögitorusse, põhjustades rindkere ja kaela mehaanilist ärritust, millega mõnikord kaasneb iiveldus.
Düspepsia
Düspepsia on normaalse seedimise ja seedetrakti motoorika episoodiline häire. See väljendub iivelduse, mõnikord oksendamise ja lahtise väljaheitena, mis põhjustab sageli söögitoru koomatunnet ja röhitsemist. Düspepsiat seostatakse tavapärase dieedi rikkumisega ja see esineb sagedamini patsientidel, kellel on juba mõni seedesüsteemi haigus.
Düspepsiat koos gastriidiga täheldatakse rasvase toidu söömisel või ülesöömisel, suitsetamisel, alkoholi tarvitamisel. Reeglina ei tea patsient, tundes ülalkirjeldatud kooma tekkimist kurgus, söögitorus või maos.haigus või seisund põhjustas selle. Seetõttu on selliste kaebuste avastamisel otstarbekas diagnoosida vanusest sõltumata, et välistada kasvajahaigused ja haavandid.
Gastriidi avastamine FEGDS-iga on parim tulemus, mis nõuab ainult õiget toitumist, suitsetamisest loobumist ja alkoholi. Siiski, eriti kui avastatakse GERD või duodenogastriline reflukshaigus, tuleks FEGDS-i teha igal aastal ambulatoorseks vaatluseks. See on vajalik biopsiaproovide võtmiseks ja kasvajarakkude uurimiseks.
Viimase 10 aasta jooksul on see tava SRÜs lai alt levinud, olles juba tõestanud oma tõhusust. Jaapanis on viimase 30 aasta jooksul rutiinne FEGDS kaebuste korral düspepsia, iivelduse või söögitorus pärast söömist tekkinud tükitunde korral päästnud sadu tuhandeid elusid tänu kasvajahaiguste varajasele avastamisele enne metastaaside staadiumi.
Kilpnääre
Kilpnääre asub samanimelise kõhre esipinnal. Selle patoloogiatega, mis on seotud elundi suuruse suurenemise või sõlmede moodustumisega, täheldatakse spetsiifiliste sümptomite ilmnemist, millest üks on söögitoru tükk. Kilpnäärme patoloogiate ravi ei põhine loomulikult ainult sellel kaebusel, lisaks peab selliste väljendunud sümptomite tekitamiseks tõus olema väliselt märgatav. Kuna aga patsiendid jätavad need patoloogiad sageli tähelepanuta, tuleks neid üksikasjalikult kaaluda.
Kilpnäärme suuruse suurenemine võib olla täielikvõi sõlmeline iseloom. Esimesel juhul suureneb kogu nääre suurus, mida täheldatakse endeemilise struuma või hüpotüreoidismi korral. Nääre nodulaarset kasvu täheldatakse sagedamini, kuigi see on harvem sümptomaatiline. Sõlmed on tavaliselt väikese suurusega, kuid kui need asuvad elundi tagapinnal, võivad need kõri ärritada. Patsient tunneb hingetorus ja neelus ebamugavust ja higistamist. Diagnoos põhineb seedesüsteemi haiguste välistamisel, kilpnäärme ultraheliuuringul ja selle hormoonide uurimisel veres.
Mediastiinihaigused
Mediastiinumi nimetatakse rindkere anatoomiliseks piirkonnaks, mis sisaldab söögitoru, tõusvat aordi, lümfisoonte ja sõlmede, kopsujuurte, hingetoru, rindkeresiseseid veresooni, närve ja piirkondlikku rasvkude. See on koht, kus asuvad südame-veresoonkonna, närvisüsteemi, seede-, hingamis- ja lümfisüsteemi organid. Ja nende lüüasaamine väljendub pigistus- ja ebamugavustundes rinnus, söögitoru koomatundes, röhitsemises. Selle põhjuseks on naaberorganite lähedane paiknemine, nende kontakt ja vastastikune mõju üksteisele.
Kõige levinumatest mediastiinumihaigustest tuleks eristada peamiste bronhide ja kopsude kasvajaid ning lümfisõlmede turset. Aordi aneurüsm on väga haruldane, kuigi selle panus sümptomi kujunemisse on sageli väga märkimisväärne. Kasvajate või lümfisõlmede suurenemise korral täheldatakse söögitoru mehaanilist kokkusurumist, mis põhjustab lämbumist ja ebamugavustunnet allaneelamisel,raskused toiduga, iiveldus ja mõnikord oksendamine.
Lümfisõlmi mõjutavad veresüsteemi haigused (leukeemia, hematosarkoom, lümfogranulomatoos, lümfoom), kopsu- või põhibronhide, rinna-, söögitoru või mao kasvajate metastaasid, samuti tuberkuloos ja sarkoidoos. Kõik need haigused nõuavad diagnostikat ja kvaliteetset ravi vastav alt spetsiaalsetele protokollidele.
Sümptomite psühholoogiline põhjus
Kui ilmneb selline sümptom nagu muhk söögitorus, mille põhjuseid, ravi ja põhjaliku diagnoosimise aluseid on ülalpool selgitatud, ei saa eirata seedetrakti, endokriinsete, lümfisüsteemi, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemid. Ja sageli ei suuda kaasaegsed uurimismeetodid tuvastada haigust, mis võib sellist kaebust põhjustada. Sel juhul, kui hirmuäratavad haigused on välistatud, on otstarbekas otsida kooma põhjust patsiendi psüühikast.
Krooniline sotsiaalne stress, patsiendi halvenenud kohanemine töö- ja elutingimustega, aga ka lähedaste kaotus, ebaõnnestumised suhetes või äritegevuses – kõik see võib autonoomsete reaktsioonide tõttu tekitada ebamugavust söögitorus. Nn klomp kurgus, mis kerkib tugeva vastikuse, solvumise, ärrituse hetkedel, kui jõuetust tundev inimene tahab nutma puhkeda ja alla anda, tuleks arutada psühholoogiga. Kuid seda tuleks teha kas pärast tõsiste somaatiliste haiguste välistamist või samaaegselt nende diagnoosimisega.
CV
Söögitoru tüki tunne, mille põhjuseid on eespool vastavates rubriikides kirjeldatud, on oluline murettekitav sümptom, mida ei saa ignoreerida. Korralikult läbi viidud diagnostika võimaldab välistada hirmuäratavate haiguste ilmnemise või kinnitada nende esinemist ravi varajases staadiumis. Diagnoosi viivitamine ja katse seostada seda sümptomit psühholoogiliste probleemidega, mida samuti paljudel juhtudel täheldatakse, ei too kaasa positiivseid tagajärgi. Vastupidi, kiire diagnoos koos üldiste kliiniliste testidega, lümfisõlmede uurimine, FEGDS, fluorograafia, südame ja kilpnäärme ultraheliuuring tuvastab kiiresti sümptomi põhjuse ja hakkab seda kõrvaldama.
