Akatiisia on keeruline nähtus, mis ühendab endas sisemise häiriva ebamugavustunde ja pideva liikumisvajaduse, mis realiseerub kiikumise, jal alt jalale nihkumise, paigal marssimise kaudu. Selle häirega patsiendid ei suuda paigal seista, ei suuda paigal istuda ja mõnikord esineb selline tegevus isegi une ajal.
Haiguse põhjused
Enamik arste nõustub, et akatiisia on antipsühhootikumide (dopamiini sünteesi ja ülekannet mõjutavate ravimite) ja antidepressantide võtmise tulemus. Lisaks on hiljutised uuringud (2013. aasta kohta) näidanud, et patoloogia võib areneda ka patofüsioloogilistel põhjustel.
Teadlased on täheldanud mõningast seost akatiisia ilmnemise ja Parkinsoni tõve vahel, kuid see, kas haigus on Parkinsoni tõve tagajärg või on seotud Parkinsoni tõvevastaste ravimite ("Levodopa") kasutamisega, pole täielikult selge.
Seega on akatiisia kõige levinum "põhjustav" tegur pikaajaline kasutaminepsühhotroopsed (tavaliselt neuroleptikumid) ja muud ravimid järgmistest ravimirühmadest:
- liitiumipreparaadid;
- oksendamisvastane;
- neuroleptikumid;
- mõned antihistamiinikumid;
- antidepressandid;
- SSRI-d;
- teatud antibiootikumid, antiarütmikumid, interferoonid, tuberkuloossed ja viirusevastased ravimid;
- barbituraadid, opiaadid, kokaiin, bensodiasepiinid (võõrutusraviks);
- antipsühhootilised kombinatsioonid (kui esineb serotoniini sündroom).
Riskitegurid
Neuroleptikumide või muu antipsühhootilise ravi põhjustatud akatiisiade tekkerisk on suur eakatel või noortel patsientidel, kellel on dementsus, anamneesis neuroloogilised, ärevus- või afektiivsed häired, onkoloogilised patoloogiad, ajukahjustused, raseduse ajal, geneetiline eelsoodumus, magneesiumi ja raua puudus, võetud ravimite suured annused või nende kombinatsioon.
Lisaks võivad sündroomi ilmnemist põhjustada ka muud tegurid ja seisundid:
- insult, TBI, ekstrapüramidaalsed ja neuroloogilised häired;
- teatud vaimuhaigused: hüsteerika, ärevus, afekti-, konversioonihäired ja skisofreenia;
- väga harv üldnarkoosist väljumisel või pärast elektrokonvulsiivset ravi.
Pathogenees
Arstid omistavad akatiisia Parkinsoni-sarnastele seisunditele, mis on seotud patsiendi kokkupuutega psühhotroopsete ravimite dopamiinergilise süsteemiga. Ja kui taotluse korralneuroleptikumide puhul on pilt üsna selge (otsene antagonism 2. tüüpi dopamiini retseptoritele), siis antidepressante võttes on akatiisia mehhanism keerulisem. Tõenäoliselt saavutatakse see tänu dopamiini ja serotoniini antagonismile ajus, mis põhjustab dopamiini puudust, eriti motoorsete oskuste eest vastutavas nigrostriataalses rajas.
Väärib märkimist, et selle patoloogia puhul puuduvad perifeerse närvisüsteemi häired ja haigus on puht alt psühholoogiline.
Peamine klassifikatsioon
Akatiisia puhul kasutavad neuroloogid kõige sagedamini patoloogia jagunemist järgmisteks vormideks:
- Vürtsikas. Kestus vähem kui kuus kuud. Tekib peaaegu kohe pärast ravi alustamist antipsühhootikumidega (näiteks Paroxetine, Paxil). Akatiisia on nende ravimite üks kõrv altoimeid. Samuti võib haigus olla tingitud üleminekust võimsamatele vahenditele või juba mainitud ravimite annuse suurendamisest koos võõrutussündroomi või raske düsfooriaga. Selle vormiga kaasneb ärevuse ja muude väljendunud klassikaliste sümptomite tunne ja teadvustamine.
- Krooniline. Kestus üle kuue kuu. Ärevustunnet ei väljendata intensiivselt, vaid patsient tajub seda. Esineb orofatsiaalne ja limbaalne düskineesia, motoorne närvilisus koos korduvate liigutustega, kerge düsfooria.
- Hiline. See ilmneb mõningase hilinemisega (kuni kolm kuud) pärast antipsühhootikumide järsku ärajätmist või annuse muutmist, kuid see ei pruugi olla seotud muutustega ravis.
- Pseudoakatiisia. See esineb peamiselt meeste seas. Esinevad motoorsed sümptomid (sealhulgas närvilisus) ja orofatsiaalne düskineesia, ilma ärevuse tunnetamise või teadvuseta. Ei mingit düsfooriat.
Kliiniline süstematiseerimine
Samuti liigitatakse akatiisiad teatud sümptomite ülekaalu järgi järgmistesse tüüpidesse:
- Klassika. Aistingud ja objektiivsed sümptomid on ligikaudu samad.
- Enamasti selgeltnägija. On märgatav pinge, ärevus, rahutus.
- Motoorsete sümptomite ülekaaluga. Patsient ei saa istuda paigal, rahutu, ärev.
- Sensoorsete ilmingute ülekaaluga. Patsient kaebab ebamugavustunde üle jalgade ja käte lihastes, samas ilmnevad kerged motoorsed muutused.
Akatiisia sümptomid
Haiguse kliiniline pilt sisaldab palju erinevaid sümptomeid, kuid ärrituvus ja ärevus tulevad peaaegu alati esile.
Kogu akatiisia kliiniku võib jagada kaheks sümptomikompleksiks: sensoorne ja motoorne.
Sensoorne komponent tähendab sisemise ägeda ärevuse olemasolu, mis sunnib patsienti teatud toiminguid teadlikult sooritama. Sensoorsete sümptomite kompleksi ilminguteks on muutlik meeleolu, ebamäärane sisemine hirm, ärrituvus.
Jalgades on sageli valu.
Mootorsümptomite kompleks seisneb teatud liigutuse pidevas kordamises (iga patsiendi jaoks oma). Näiteks võib see olla torso kiigutamine, toolil põrgatamine, pidev kõndimine jne. Sageli kombineeritakse selliseid liigutusi madaldamise või karjumisega, kuid kui tegevus vaibub, kaovad helid.
Sisemised äärmiselt ebamugavad aistingud sunnivad patsienti pidev alt asendit vahetama ja midagi ette võtma. Samal ajal on patsiendi sooritatavad toimingud täielikult teadvusel ning lühiajaliselt saab patsient need tahtejõul maha suruda ja liikumatuks jääda. Tähelepanu või väsimuse muutmisel tulevad aga stereotüüpsed liigutused uuesti tagasi.
Unetus akatiisiaga
Akatiisia sagedane kaaslane on unetus. Patoloogiliste protsesside tõttu ajus ei kontrolli patsient oma tegevust ja on sunnitud pidev alt liikuma sisemise rahutuse tõttu, mis esineb isegi öösel.
Lisaks põhjustab kolossaalne energiakulu, mida unenäos ei täiendata, üldise seisundi halvenemist ja haiguse ägenemist. Patsient kaalub enesetappu. Haigus jõuab kaugelearenenud staadiumisse.
Seetõttu on akatiisia varajane diagnoosimine ja piisav ravi hädavajalik.
Diagnostilised meetmed
Akatiisia diagnoosimine ja ravi on neuroloogi ülesanne. Diagnoosimiseks ei ole vaja instrumentaalseid uuringuid, arst vajab ainult visuaalset läbivaatust (st väliseid motoorseid ilminguid), anamneesi (antipsühhootiline ravi) japatsiendi kaebused.
Patoloogia diagnoosimist raskendab aga oluliselt asjaolu, et patsient ei oska seletada, mis temaga toimub. Patsiendi seisundi täpseks kirjeldamiseks kasutavad arstid Burnsi skaalat.
Burns Scale
Patsient istub uuringu ajal ja võtab seejärel meelevaldseid asendeid, millest igaühes peab viibima umbes kaks minutit. Samal ajal registreerib arst hoolik alt patsiendi esilekerkivad sümptomid ja subjektiivsed tunded.
Saadud andmeid hinnatakse spetsiaalsel skaalal ja tehakse järeldused.
Niisiis, liigeste liigutused: 0 - normaalne, 1 - esineb kerge motoorne rahutus (segamine, trampimine), 2 - sümptomid on üsna väljendunud, 3 - erksad ilmingud, patsient ei saa liikumatult püsida.
Patsiendi teadlikkus motoorse rahutuse olemasolust: 0 – normaalne, 1 – teadlikkus puudub, 2 – võimetus jalgu puhkeasendis hoida, 3 – pidev vajadus liikuda.
Kuidas patsient hindab motoorset rahutust: 0 – normaalne, 1 – nõrk, 2 – mõõdukas, 3 – raske.
Patsiendi üldise seisundi määramine: 5 - väljendunud, 4 - eristatav, 3 - keskmine, 2 - nõrk, 1 - kahtlane.
seisunditeraapia
Akatiisia ravimeetodid on individuaalsed ja määratakse alles pärast uurimist. Kõige optimaalsemaks viisiks võib pidada probleemi põhjustanud ravimi täielikku kaotamist või annuse vähendamist. Kuid selline ravi ei ole alati vastuvõetav ja seetõttu kasutatakse sagedamini parkinsonismivastaseid ravimeid.või muid antipsühhootikumidega paralleelselt kasutatavaid vahendeid, mille tõttu saab viimaste annuseid ohutult vähendada.
Nii et antidepressantidest ja muudest ravimitest põhjustatud akatiisia ravis kasutage:
- Parkinsonismivastased ravimid ("Triheksüfenidüül", "Biperiden").
- Rahustid. Vähendage sümptomite intensiivsust: vähendage ärevust ja kõrvaldage unetus.
- Beetablokaatorid. Vähendab antipsühhootikumide ja ärevuse ("propranolool") negatiivset mõju.
- Kolinolüütikumid ja antihistamiinikumid. Neil on rahustav toime ja nad võitlevad unetusega ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Kerged opioidid. Peetakse kõige tõhusamaks ("Hydrokodoon", "Codeine").
- Antikonvulsandid. neil on tugev ärevusvastane toime ("pregabaliin", "valproaat");
- Tardiivse akatiisia ravi taandub põhiravimi kaotamisele ja atüüpilise neuroleptikumi (nt olansapiin) määramisele.
Ennetusmeetmed
Haiguse profülaktika hõlmab tüüpiliste antipsühhootikumide kasutamise piiramist, eriti vastunäidustuste olemasolul (näiteks raskete afektiivsete häiretega patsiendid).
Enne antipsühhootikumide väljakirjutamist tuleb patsienti hoolik alt uurida, kuna ebapiisav ravi võib põhjustada ekstrapüramidaalseid häireid. Kui patsient võtab antipsühhootikume, ei tohiks teda mitte ainult uurida, vaid ka ollaarsti pideva järelevalve all, sest isegi kerge annuse suurendamine võib põhjustada akatiisiat. Nii patsient kui ka tema lähedased saavad seda protsessi ära hoida ning haiguse vähimagi ilmingu korral pöörduda spetsialisti poole, et välistada akatiisia teke.
Neuroleptikumid põhjustavad üsna sageli teadvuse muutusi, st tekitavad vastupidise efekti (suurendavad erutatavust), mistõttu tuleb selliste ravimitega ravi olla kontrolli all ja annustamine võimalikult täpne.
Prognoosid
Haiguse prognoos vastab selle vormile ja põhjusele. Annustamisvormi olemasolul on seda raske määrata, kuna ravikuur kestab keskmiselt üle kuue kuu ja patsient peab olema pideva kontrolli all.
Võõrutusvormil on positiivne prognoos, kuna ravi kestus on vaid umbes 20 päeva.
Valdav osa juhtudest on haigusel soodne prognoos ja see allub hästi ravile, kuid iga akatiisia vorm nõuab patsiendi seisundi maksimaalset jälgimist.
