Parasomnia on lastel üsna tavaline. See meditsiiniline termin tähendab erinevaid psühhogeense päritoluga unehäireid. Vanemad seisavad sageli silmitsi olukorraga, kus last häirivad öised hirmud, ebameeldivad unenäod ja enurees. Mis on selliste häirete põhjus? Ja kuidas nendega toime tulla? Neid ja muid küsimusi käsitletakse artiklis.
Mis see on?
Sõna "parasomnia" tähendab kreeka keeles "une lähedal". See üldmõiste viitab mitmesugustele aju inhibeerimis- ja ergastusprotsesside reguleerimise häiretele. Need tekivad une ajal, samuti uinumise ajal või pärast ärkamist. Arstid eristavad selliseid kõrvalekaldeid enam kui 20 tüüpi. Meditsiinis kasutatakse ka mõistet "unehäire".
Lapsepõlves on kõige levinumad järgmised parasomnia vormid:
- segadus pärast ärkamist;
- somnambulism (uneskõndimine);
- öised hirmud;
- painajalikud unenäod;
- öökusepidamatus;
- hammaste krigistamine magamise ajal (bruksism).
Oluline on meeles pidada, et ül altoodud ilmingud võivad olla erinevate haiguste sümptomid. See ei sisaldu "parasomnia" mõistes. See termin viitab ainult neile unehäiretele, mis ei ole seotud orgaaniliste patoloogiatega.
Parasomnia sümptomid ja ravi lastel sõltuvad unehäire tüübist. Lisateave nende häirete kliiniliste ilmingute ja korrigeerimismeetodite kohta.
Esinemismehhanism
Päeva jooksul on inimesel järgmised ajukoore funktsionaalsed seisundid:
- Ärkvelolek. Seda perioodi iseloomustab aju ja lihaste süsteemi kõrge aktiivsus. Selles olekus veedab terve inimene suurema osa päevast.
- Aeglase une faas. Tekib kohe pärast uinumist. Seda iseloomustab ajutegevuse järsk langus. Selles faasis näevad eredad ja meeldejäävad unenäod väga harva. Inimene magab sügav alt ja teda on väga raske ärgata.
- REM-uni. Sel perioodil muutub inimese hingamine ja südamelöögid sagedasemaks, täheldatakse silmamunade liikumist. Uni on vähem sügav kui aeglases faasis. Sageli on unenägusid, mida inimene tavaliselt mäletab.
Kõiki neid seisundeid iseloomustavad muutused ajukoore, hingamise ja lihaste aktiivsuses. Neid protsesse reguleerib kesknärvisüsteem. Kui inimene magab, vaheldub ta pidev alt aeglase une ja kiire une vahel.
Laps on sageli segadusesül altoodud funktsionaalsed seisundid. Näiteks jääb ajukoor une ajal aktiivseks. See põhjustab somnambulismi, õudusunenägusid, hirme ja muid häireid.
On aegu, mil laps on juba ärkvel, kuid tema närvisüsteem on endiselt unises olekus. Selle tulemusena tundub laps pärast ärkamist segaduses.
Parasomnia lastel tekib kesknärvisüsteemi ebaküpsuse tõttu. Lapsel toimib pärssimise ja ergastamise protsesside neuroregulatsioon vähem kui täiskasvanul. Lapsepõlves täheldatakse unehäireid üsna sageli.
Põhjused
Vaatleme laste parasomnia peamisi põhjuseid:
- Nakkuslikud patoloogiad. Palavikuga kaasnevate haiguste korral näevad imikud sageli luupainajaid ja hirmusid. See on tingitud keha üldisest mürgistusest. Mõnel juhul võib parasomnia püsida ka pärast paranemist.
- Emotsionaalne stress. Kui laps kogeb päevasel ajal stressi, siis ajukoores domineerib erutusprotsess. Kesknärvisüsteemi ebaküpsuse tõttu inhibeerimine viibib. See seisund võib jätkuda ka une ajal, põhjustades unes kõndimist ja luupainajaid.
- Päevarutiini rikkumised. Kui laps magab vähe, läheb hilja magama ja tõuseb vara, siis on tal sageli parasomniad. Selle põhjuseks on korraliku puhkuse puudumine. Unehäireid võib esile kutsuda ka ajavööndi järsk muutus.
- Pärilikkus. Rohkem kui pooltel juhtudel täheldati parasomniat ilmaainult lastel, aga ka vanematel.
- Öösel söömine. Kui laps sõi õhtul palju, võib tal tekkida unehäired. Seedetrakt peab toitu seedima, mistõttu pärssimise protsess närvisüsteemis viibib.
- Narkootikumide võtmine. Mõned ravimid häirivad unefaase. See võib põhjustada lapsel õudusunenägusid ja hirme.
ICD-kood
Enamik RHK-10 parasomnia tüüpe kuulub haiguste rühma, mis on ühendatud koodiga F51 ("mitteorgaanilise etioloogiaga unehäired"). Niisiis klassifitseeritakse unehäired, mis ei ole ühegi haiguse sümptomiks, vaid eksisteerivad iseseisv alt.
Anname koodid kõige levinumate parasomnia tüüpide jaoks lapsepõlves:
- somnambulism - F51.3;
- öised hirmud – F51.4;
- õudusunenäod – F.51.5;
- segadus pärast ärkamist - F51.8.
Erandiks on bruksism ja öine enurees. Hammaste krigistamist une ajal peetakse somatoformseks häireks. Niinimetatud psühhogeense etioloogia häired, mis esinevad somaatiliste ilmingutega. Bruksismi kood – F45.8.
Mis puudutab voodimärgamist, siis ICD-10 määratleb selle häire kui emotsionaalse häire. Anorgaanilise päritoluga enureesi kood - F98.0.
Segadus pärast und
Segadus pärast ärkamist on üks parasomnia sümptomitest lastel. See ilming on kõige tavalisem vanuseskuni 5 aastat.
See häire on vanemate jaoks väga hirmutav, sest lapse käitumine tundub väga kummaline ja ebatavaline. Vahetult pärast ärkamist on beebil järgmised patoloogilised nähud:
- eraldunud näoilme;
- vanemate palvetele vastamata jätmine;
- asune ja aeglane kõne;
- vastused küsimustele paigast ära;
- ebapiisav erutus;
- desorientatsioon ruumis.
Vanematel on tunne, et laps on silmad avanud, kuid jääb siiski unistuste maailma. Kõik katsed last rahustada ainult süvendavad olukorda. Sel hetkel on lapse närvisüsteem osaliselt unefaasis. See seisund kestab 5-25 minutit. Lapsele see erilist ohtu ei kujuta. Segaduslikud episoodid taanduvad tavaliselt pärast 5. eluaastat.
Uneskõndimine
Sleepwalking (uneskõndimine) esineb 17%-l lastest. 12–14-aastased noorukid kannatavad selle haiguse all tõenäolisem alt. Laps magab, kuid tema lihaskond ei puhka, vaid on erutatud olekus. See põhjustab unes kõndimist.
Selle häirega kaasnevad järgmised sümptomid:
- Beebi hüppab une ajal püsti või kõnnib toas ringi.
- Lapsed võivad selles seisundis sooritada erinevaid teadvuseta toiminguid (nt riietuda või esemeid korjata).
- Pöördusele ei reageerita, kuna aju on uneseisundis.
- Silmad saab avada, välimus muutub "klaasjaks". Mõned väikesed somnambulistid kõnnivad suletudsilmad ja samal ajal ruumis orienteeruda.
Järgmisel hommikul ei mäleta laps uneaegset kõndimist. Uneskõndimise rünnakud ei mõjuta kuidagi laste heaolu. Magamise ajal on aga vigastuste oht suurem.
Öised hirmud
Tavaliselt tekivad lastel öised hirmud esimestel tundidel pärast uinumist. Sellist rikkumist täheldatakse kõige sagedamini 2-6-aastaselt. Poisid on sellele häirele vastuvõtlikumad.
Öise hirmu ajal teeb laps äkilisi liigutusi ja ärkab üles. Ta näeb välja äärmiselt ärevil, pidev alt nutab ja karjub. Kõik katsed rahustada lõpevad ebaõnnestumisega. Sellises seisundis lapsed võivad käituda agressiivselt või end vigastada. Nad on desorienteeritud ega reageeri oma vanemate sõnadele.
Selle seisundiga kaasnevad rasked vegetatiivsed sümptomid: iiveldus, oksendamine, tahhükardia, liigne higistamine. Episood kestab 15 kuni 40 minutit. Siis jääb laps uuesti magama ja hommikul ei mäleta enam midagi.
painajad
Lapsed näevad sageli väga ebameeldivaid ja eredaid unenägusid. Õudusunenäod ilmuvad tavaliselt REM-une ajal hilishommikul. Laps nutab või lausub magades eraldi fraase ja sõnu. Mõnikord võib õudusunenäo ajal olla väga raske ärgata.
Unenäod on erksad ja väga häirivad. Need sisaldavad stseene tagaajamisest, kallaletungist, vägivallast ja muudest ohtudest. Hommikul saab laps detaileräägi sellest, mida unes nägid. Õudusunenägudega lapsed näevad ärgates väga ehmunud välja. Nad nutavad sageli oma õudusunenägude sisu jutustades.
Vanematel on mõnikord raske eristada öiseid õudusi õudusunenägudest. Allolevas videos näete dr Jevgeni Olegovitš Komarovski arvamust parasomnia kohta lapsepõlves. Tuntud lastearst selgitab üksikasjalikult öiste hirmude ja halbade unenägude erinevust.
Öine enurees
Voodimärgamist esineb vanematel kui 5-aastastel lastel. Selles vanuses saab laps juba urineerimisrefleksi kontrollida. Tavaliselt ärkavad lapsed une ajal kohe üles, kui neil on vaja tualetti minna.
Kui laps kannatab öise enureesi all, siis ei saa ta urineerimistungi ajal ärgata. Enamasti juhtub see sügava une ajal.
Sellisel juhul ei saa te last häbistada. Ta ei suuda terve une ajal urineerimisprotsessi kontrollida. Seda häiret seostatakse väga sageli päevase stressiga.
Mõnel juhul võib voodimärgamine olla erinevate eritusorganite ja närvisüsteemi haiguste sümptomiks. Ainult arst suudab eristada parasomniaga enureesi orgaaniliste patoloogiate sümptomitest.
Bruksism
Hammaste krigistamine une ajal on samuti parasomnia sümptom. See on üsna tavaline häire. Selle rikkumisega surub unenäos olev laps lõualuu tugev alt kokku ja krigistab hambaid. Lapsed kurdavad tavaliselt hommikuti valu ülesuuõõne. Muid patoloogilisi tunnuseid ei täheldata.
Enamasti on bruksism reaktsioon stressile. Sel juhul võib lapsel tekkida uinumisraskusi või suurenenud uimasus. Seda tüüpi parasomnia lastel võib põhjustada hambahaigusi: hambaemaili hõõrdumist, kaariest ja igemehaigusi.
Diagnoos
Unehäirete korral on vajalik läbida läbivaatus ja konsultatsioon erinevate spetsialistide juures: lastearst, lasteneuroloog ja psühhiaater. Lõppude lõpuks on öise parasomnia ilmingud sageli sarnased orgaaniliste haiguste sümptomitega.
Arst viib läbi lapse vanemate küsitluse, et selgitada välja unehäirete esinemissagedus ja olemus, episoodide kestus, aga ka pärilik eelsoodumus. Lapsevanemaid julgustatakse jälgima oma lapse käitumist une ajal ja registreerima kõik häired spetsiaalsesse päevikusse.
Parasomnia olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud polüsomnograafia. See test tehakse siis, kui laps magab. Spetsiaalse aparaadi abil registreeritakse ajutegevus, lihaspinged ja hingamine une ajal.
On väga oluline eristada parasomnia ilminguid epilepsiast ja muudest kesknärvisüsteemi orgaanilistest patoloogiatest. Selleks on ette nähtud elektroentsefalogramm, aju MRI ja pea veresoonte dopplerograafia.
Kui laps põeb öist enureesi, siis tuleks uurida neerude ja põie funktsiooni, et välistada uroloogilised haigused.
Teraapia
Parasomnia edukaks raviks on vaja igapäevast rutiini normaliseerida. Päeva teisel poolel tohib lapsele anda ainult lahjat toitu. Öösel peaks uni olema vähem alt 9-10 tundi ja päeval umbes 1-2 tundi. Unehäiretega lapsed vajavad hommikul ja pärastlõunal suurt füüsilist aktiivsust ning õhtuti vaikset aega.
Päeviku sissekannete abil saate jälgida: mis kellaajal on lapsel kõige sagedamini unehäired. Arstid soovitavad lapse äratada 10–15 minutit enne kahtlustatavat parasomnia episoodi ja seejärel uuesti magama panna. See on eriti vajalik öise enureesi korral.
Rakendatakse ka käitumise korrigeerimist. Laps peab külastama lastepsühhoterapeudi. Arst viib beebi või teismelisega läbi tunde, mille eesmärk on emotsionaalse stressi leevendamine. Kodus saavad vanemad kasutada spetsiaalseid õhtuseid rituaale. See võib olla lõõgastav vann, rahustavatest ürtidest tee joomine, aeglases tempos võimlemine. Sellised tegevused suurendavad enne magamaminekut kesknärvisüsteemi inhibeerimisprotsesse.
Paljudel juhtudel on laste parasomnia meditsiiniline ravi vajalik. Tavaliselt antakse lapsele taimseid rahusteid:
- "Persen";
- palderjani ekstrakt (tabletid);
- taimed piparmündi või emarohuga.
Rahusteid määratakse lastele harva. Keha harjub selliste ravimitega kiiresti. Kasutatakse raskete unehäirete korralpreparaadid "Fenibut" ja "Phezam". Need ei kuulu klassikaliste trankvilisaatorite hulka, vaid on nootroopsed ravimid, millel on täiendav rahustav toime. Need on retseptiravimid, mida tohib lapsele anda ainult arsti soovitusel.
Laste parasomnia ravimiseks kasutatakse ka füsioterapeutilisi meetodeid: elektrouni, massaaži, vannid rahustavate ürtide keetmisega. Sellised protseduurid on eriti kasulikud pärastlõunal.
Prognoos
Valdav enamikul juhtudest taastub laste normaalne uni pärast ravi üsna kiiresti. Lisaks tugevneb vanuse kasvades lapse närvisüsteem ja kaovad unehäired.
Kui parasomnia venib, siis on vaja täpsem alt uurida lapse tervist. Sel juhul võivad unehäired olla neuroloogiliste või psühhiaatriliste patoloogiate tunnuseks.
Ennetamine
Kuidas vältida parasomniat lastel? Lastearstid annavad järgmised soovitused:
- On vaja rangelt järgida päeva optimaalset režiimi. Laps peab minema magama ja ärkama samal ajal.
- Me ei tohi lubada ületöötamist ja unepuudust. Lapsed peaksid magama vähem alt 10-12 tundi päevas.
- Ära anna lapsele öösel rasket või raskesti seeditavat toitu.
- Väga oluline on last stressi eest kaitsta. On vaja täielikult välistada hirmutavate filmide ja ebameeldivate telesaadete vaatamine. Vanemad ei tohiks lubada tülisid laste ees. Unehäirete all kannatavat last tuleks väga ravidahoolik alt.
- Hilisemal kellaajal ei tohiks lapse liigset füüsilist tegevust lubada. Õhtused mängud ja sportlikud tegevused põhjustavad närvisüsteemi üleerututamist.
- On hea anda beebile öösel klaas sooja piima. See aitab und normaliseerida.
Sellised meetmed aitavad minimeerida parasomnia tekkeriski. Iga vanem peab nende arstide nõuandeid kuulama. Tervislik ja hea uni on ju lapse jaoks väga oluline.
