Piglotiit on põletikuline protsess epiglottis ja seda ümbritsevates kudedes, mis sageli põhjustab kõri läbilaskvuse järsu halvenemise. Haiguse äge vorm mõjutab sagedamini 2–4-aastaseid lapsi, kuid haigestuvad nii teismelised kui ka täiskasvanud.
Üldine teave
Haigusprotsessi paremaks mõistmiseks on vaja mõista kõri ehitust. Niisiis on kõri lihas-kõhreline raam, mis läheb hingetorusse ja on seestpoolt vooderdatud limaskestaga, ja epiglottis on liikuv kroonlehetaoline kõhr, mis toimib omamoodi ventiilina neelu ja hingetoru vahel. Just tema takistab toidubooluste sattumist hingetorusse.
Neelamisel katab epiglottis hingetoru valendiku ja toit suunatakse söögitorusse. Seetõttu on võimatu samaaegselt neelata ja hingata. Kui inimene ei joo ega söö, tõuseb epiglottis veidi, avades hingetoru ava. Vigastusest või põletikust tingitud kurgupõletiku turse korral hingetoru sisselaskeava kitseneb, kuni see on täielikult ummistunud.
Akuutset epiglottiidi vormi diagnoositakse peamiselt 2–4-aastastel lastel, kuidHaigus esineb ka täiskasvanutel. Seoses Haemophilus influenzae B-tüüpi immuniseerimise kasutuselevõtuga (1985) esineb haigus palju harvemini.
Riskirühmad
Järgmised kategooriad inimesed haigestuvad kõige tõenäolisem alt epiglottiiti:
- perinataalse entsefalopaatiaga lapsed;
- mehed;
- kõrge Hodgkini tõve riskiga patsiendid;
- splenektoomiaga patsiendid;
- tumeda nahaga inimesed;
- inimesed, kes kogevad stressirohke olukordi, millele järgneb keha kaitseomaduste oluline vähenemine;
- inimesed, kes viibivad pikka aega suure rahvahulga seas (näiteks kool, supermarketid jne);
- patsiendid, kellel on individuaalne talumatus millegi suhtes.
Epiglottiidi etioloogia
Peamine epiglottiidi "süüdlane" on eriline bakter Hemophilus Influenza, B-tüüp. Need mikroorganismid põhjustavad ka meningiiti ja kopsupõletikku. See mikroob tungib õhus olevate tilkade kaudu hingamisteedesse või on ninaõõnes passiivses olekus, "ootades" oma aktiveerumiseks soodsaid tingimusi.
Lisaks võivad patogeenid olla:
- candida (pärmilaadsed seened, mis põhjustavad soorit);
- A, C ja B- streptokokid;
- Varicella Zoster (tuulerõugete põhjus);
- pneumokokid (meningiidi "põhjuslik" tegur);
- paragripp ja herpesviirused.
Sealepiglottiidi mittenakkuslikud põhjused:
- otsesed vigastused;
- kurgupõletused kuumade vedelike või keemiliste (leeliste/happeliste) ainetega;
- võõrkehad, mis vigastavad hingamisteid;
- suitsetamine;
- Heroiini/kokaiini tarvitamine.
Pathogenees
Epiglottiidi tekke aluseks on kapillaaride rebendid, hingamisteede viiruste mõjul ja sellest tulenev alt paljude väikeste hemorraagiate esinemine. Mõjutatud epiteeli kaudu tungib bakteriaalne patogeenne floora kergesti submukoossesse kihti, põhjustades kudede põletikku ja turset. Samal ajal ahendab paistes epiglottis ja seda ümbritsev kude hingamisteid (kõri), mille tagajärjeks on rasketel juhtudel äge hingamispuudulikkus ja patsiendi surm.
Klassifikatsioon
Pigmandapõletiku kulgemiseks on mitu võimalust, need on:
- äge (esmakordne esinemine);
- krooniline (korduvad haigusepisoodid).
Lisaks jaguneb haigus tavaliselt tüüpideks:
- infiltratiivne;
- abstsessing;
- turse.
Kliiniline pilt
Mõnel juhul tekib epiglotiit pärast ülemistes hingamisteedes lokaliseeritud nakkusi.
Haigus võib progresseeruda välkkiirelt ja 2–5 tundi pärast selle algust ummistada hingamisteed täielikult põletiku ja kurgupõletiku tugeva turse tõttu.
Laste epiglottiidi peamised sümptomid on:
- hüpertermia;
- ärevus;
- hõõgub lärmakas hingamine;
- ärritavus;
- düsfaagia;
- kurnatus;
- kurguvalu.
Oma seisundi leevendamiseks võtavad lapsed iseloomuliku asendi: imik istub, kallutab ettepoole, väljasirutatud kael, keel rippumas ja suu lahti, lapse ninasõõrmed paisuvad õhku sisse hingates..
Kui epiglottiidi (vt foto ül alt) provotseerib Haemophilus influenzae, on palavik ja tugev kurguvalu.
Muud haigusnähud:
- düsfoonia;
- õhupuudus;
- kurgub;
- hapnikupuudusest tingitud huulte tsüanoos (tsüanoos).
Edematoosne vorm
Saas:
- hüpertermia (37-39 kraadi);
- tugev valu neelamisliigutuste ajal;
- väljendatud joove;
Kaela palpatsioon on väga valulik ja uurimisel on epiglottise limaskest erepunane. Kõri alumistel segmentidel pole patoloogilisi muutusi.
Leukotsütoos määratakse tavaliselt veres, ESR-i tõus.
Infiltratiivsed ja abstsessi vormid
Patsiendi tõsise seisundiga kaasnevad sümptomid võivad kasvada nii kiiresti kui aeglaselt. Temperatuur tõuseb 39 kraadini, patsiendid kurdavad väljakannatamatut kurguvalu ja õhupuudust. Samal ajal tardub patsiendi näole valus grimass.
Patsiendi keel on kaetud määrdunudhalli kattega ning epiglottis on hüpereemiline ja oluliselt paksenenud, esineb nn.klaaskeha turse, mis mõjutab arüepiglotilisi volte ja püriformseid siinusi.
Ägeda epiglottiidi korral kombineeritakse eksudatiivne põletikuline komponent epiglotti kondroperikondriidiga. Ägeda abstsesseeriva vormi korral on turse limaskesta kaudu näha mäda ja kõri all olevaid osi ei saa uurida. Patsiendil on raske inspiratoorne düspnoe.
Laste epiglotiit
Kõige sagedamini mõjutab haigus 2–5-aastaseid poisse. "Põhjustavaks" teguriks võib sel juhul olla tavaline tonsilliit või SARS.
Laste epiglottiidi sümptomid arenevad välkkiirelt (paari tunni jooksul). Esineb valu ja õhupuudus, ärrituvus, düsfaagia, rohke süljeeritus, palavik ja düsfoonia. Laps istub ettepoole kummardunud ja tema suust voolab sülg.
Protsess edeneb väga kiiresti, mõne tunni jooksul on hingamisteede täielik ummistus. Samal ajal surevad lapsed sageli ägeda hapnikuvaeguse, oksendamise sissehingamise ja hüpoksilise kooma tõttu.
Epiglottiit täiskasvanutel ja noorukitel
Täiskasvanueas seda haigust praktiliselt ei esine. Samas on mehed anatoomiliste iseärasuste ja elustiili (alkoholism, narkootikumide) tõttu haigusele vastuvõtlikumad.
Epiglottiidi kulg täiskasvanutel ja noorukitel on alaäge, st sümptomid (sageli kurguvalu) süvenevad mitme päeva jooksul. Ainult 25% nendest patsientidestkurdavad õhupuuduse, 15% süljeerituse ja 10% stridori üle.
Diagnostilised meetmed
- Visuaalne kontroll. Samas on lapsel epiglottiidi esinemist võimalik kahtlustada iseloomuliku kehahoiaku järgi: ettepoole kallutatud istumine, väljasirutatud kael ja väljaulatuv keel, samuti kurgu uurimisel.
- Röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada turse levimust ja lateraalses projektsioonis - epiglottise suurenemist.
- Fibrolarüngoskoopia. Ainus meetod, mille abil saab epiglottiidi epiglotti uurida. See uuring viiakse läbi eranditult operatsioonisaalis, kus vajadusel saab teha hingetoru intubatsiooni. Samal ajal on epiglottis oluliselt suurenenud ja sellel on erepunane toon.
- Vereanalüüs. Esineb baktereemia (25%).
- Neelu saagid. Leitakse Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ja pyogenes.
Patoloogiateraapia
Epiglottiidi ravi toimub ainult statsionaarsetes tingimustes. Igasugune kodus ravi dieetide ja rahvapäraste ravimitega ei ole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik, kuna see põhjustab patsiendi surma. Seetõttu kutsutakse selle patoloogia esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult kiirabi.
Patsienti transporditakse eranditult istuvas asendis. Transpordifaasis taastatakse hingamisteede läbilaskvus, selleks intubeeritakse hingetoru, tehakse niisutatud hapnikuinhalatsioone, kasutatakse hapnikumaske või perkutaanset punktsiooni.trahheostoomia.
Pärast haiglasse saabumist kasutatakse kõiki ül altoodud meetodeid uuesti ja kuni hingamisteed on täielikult taastunud.
Pärast elustamist määratakse kõrva-nina-kurguarst koos elustamisarstiga
- antibakteriaalsed ravimid penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühmadest: amoksiklav, tseftasidiim, tsefotaksiim jt;
- rahustid;
- immunokorrektsiooni ained: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- kortikosteroidide sissehingamine;
- soolalahuste infusioon: "Lactasol", "Disol" jt;
- pressib kaelal dimeksiidiga kokku.
Patoloogia infiltratiivse vormi korral tehakse epiglottis (suurima turse kohale) sälgud. Abstsessi korral epiglottis avatakse see.
Vanemate tegevus
Olles avastanud lapsel haiguse ilminguid, peate viivitamatult kutsuma kiirabi, enne kui see saabub, ei saa te last magama panna ega proovida talle suhu vaadata ja keelt alla suruda. Ainus õige asi, mida selles olukorras teha, on jääda rahulikuks ja last rahustada.
Ennetamine
Spetsiifilised ennetusmeetmed taanduvad vaktsineerimisele. Lisaks on alla viieaastastele lastele välja töötatud spetsiaalne vaktsiin.
Täiskasvanud, kellel on tõsine väheneminevaktsineeritakse ka immuunsust ja noorukeid.
Haiguse mittespetsiifiline ennetamine on järgmiste reeglite järgimine:
- karastumine;
- põletuste vältimiseks ei söö väga kuuma toitu;
- sage kätepesu;
- õige, maksimaalselt tasakaalustatud toitumine;
- immuunsuse taastamine;
- sport;
- kaotada halvad harjumused (eriti suitsetamine);
- vältige iseravimist ja pöörduge esimeste epiglottiidi nähtude ilmnemisel varakult arsti poole.
