Nosokomiaalne kopsupõletik on äge nakkusprotsess, mis tekib organismis patogeensete bakterite aktiivse elutegevuse mõjul. Haiguse iseloomulikud tunnused on kopsuosakonna hingamisteede kahjustus koos suure vedelikukoguse sisemise kogunemisega. Seejärel imbub eksudaat läbi rakkude ja neerukudedesse.
Ajakohastatud riiklikud juhised haiglakopsupõletiku kohta
Alates 2014. aastast on Respiratory Society andnud maailmale kliinilisi juhiseid. Need põhinevad diagnoosimise ja ravi algoritmil olukordades, kus on kahtlus, et patsiendil on progresseeruv nosokomiaalne kopsupõletik. Meditsiinitöötajad on välja töötanud riiklikud juhised, et aidata tervishoiutöötajaid, kes seisavad silmitsi ägedate hingamisteede infektsioonidega.
Lühid alt koosneb algoritm neljast etapist.
- Haiglaravi vajaduse kindlaksmääraminepatsient. Positiivne otsus tehakse siis, kui patsiendil on selgelt väljendunud hingamispuudulikkus, esineb kudede perfusiooni langus, äge autointoksikatsioon, teadvuse häired, ebastabiilne vererõhk. Haiglasse lubamiseks piisab, kui tuvastada vähem alt üks sümptom.
- Haiguse põhjuse väljaselgitamine. Selleks määratakse patsiendile mitmeid bioloogiliste materjalide laboratoorseid uuringuid: verekülv veenist, röga külv, kiirtest bakteriaalse antigenuuria määramiseks.
- Ravi kestuse määramine. Tingimusel, et haigus on bakteriaalse päritoluga, kuid tegelik põhjus pole kindlaks tehtud, viiakse ravi läbi kümme päeva. Erinevate tüsistuste või fookuse ekstrapulmonaalse lokaliseerimise korral võib ravikuur olla kuni 21 päeva.
- Vajalikud meetmed statsionaarseks viibimiseks. Kriitiliselt haiged patsiendid vajavad hingamist või mitteinvasiivset ventilatsiooni.
Samuti on riiklikes soovitustes ette nähtud ennetusmeetmed. Kõige tõhusam on vaktsineerimine gripi ja pneumokoki vastu, mida määratakse peamiselt kroonilise kopsupõletikuga patsientidele ja vanemasse vanuserühma kuuluvatele inimestele.
Kogukonnas omandatud kopsupõletiku tunnused
Kogukonnas omandatud nosokomiaalsel kopsupõletikul on veel üks üldnimetus – kogukonnast omandatud. Haigus on põhjustatud bakteriaalse etioloogiaga infektsioonist. Peamine nakatumistee on keskkond. Sellest lähtuv alt kõlab määratlus järgmiseltviis: kopsupiirkonna põletikuline kahjustus, mis tekkis õhus levivate tilkade kaudu, samal ajal kui patsiendil ei olnud meditsiiniasutustes varem kokkupuudet nakkuskandjatega.
Kogukonnas omandatud ja haiglast põhjustatud bakteriaalset kopsupõletikku diagnoositakse sagedamini nõrgenenud immuunsusega patsientidel, kui organism ei suuda vastu seista patogeensetele mikroorganismidele (pneumokokid, Haemophilus influenzae, Klebsiella). Nad sisenevad kopsuõõnde ninaneelu kaudu.
Riskirühma kuuluvad noorema vanuserühma lapsed ja krooniliste kopsupatoloogiatega patsiendid. Sel juhul on haigusetekitajaks Staphylococcus aureus.
Kogukonnas omandatud nosokomiaalne kopsupõletik: haiguste klassifitseerimise põhimõtted
Õige ravi väljatöötamiseks klassifitseeritakse kopsupõletik tavaliselt järgmiste parameetrite järgi:
- haigus, millega ei kaasne keha kaitsefunktsiooni vähenemine;
- puudulikust immuunsusest põhjustatud haigus;
- haigus, mis esineb AIDSi ägedas staadiumis;
- haigus, mis moodustub koos teiste haigustega.
Reeglina kinnitatakse diagnoos patsientidel, kellel on onkoloogia või hematoloogia tõttu vähenenud immuunsus. Riskirühma kuuluvad ka patsiendid, kes on pikka aega võtnud suurtes annustes glükokortikosteroide. On ka olukordi, kus haigus esineb krooniliste immuunpatoloogiatega patsientidel.
Lisaks selleleeraldi kategooria hõlmab sellist tüüpi kopsupõletikku nagu aspiratsioon.
Arstid märgivad, et hetkel on mis tahes tüüpi aspiratsioonipneumoonia tekkemehhanismis võõrkehad, mille sisenemisel haigus areneb.
Hosokomiaalse kopsupõletiku tunnused
Sellesse kontseptsiooni viitavad arstid patsiendi sellisele seisundile, kui põletikuline protsess kopsupiirkonnas avaldub ligikaudu 72 tundi pärast nakatumist. Oht seisneb selles, et nosokomiaalne kopsupõletik on keerulise kulgemisega ja lõpeb enamasti surmaga. Selle põhjuseks on asjaolu, et meditsiiniasutuse seintes elavad bakterid on enamiku ravimite suhtes resistentsed, mistõttu on õige antibiootikumi leidmine esimesel korral väga raske.
Nosokomiaalne nosokomiaalne kopsupõletik: haiguste klassifikatsiooni põhimõtted
Peamiselt haiglatüüpi nosokomiaalne kopsupõletik liigitatakse infektsiooni staadiumi järgi:
- Varajane staadium – patsiendi haiglas viibimise esimese viie päeva jooksul hakkavad ilmnema selged haigusnähud.
- Hiline staadium – sümptomite ilmnemine viibib rohkem kui viis päeva.
Sõltuv alt haiguse arengu etioloogiast eristatakse kolme tüüpi:
- Aspireeriv haiglakopsupõletik.
- Operatsioonijärgne.
- Fännidega seotud.
Väärib märkimist, et esitatud liigitus tüübi järgi on tingimuslik ja enamikul juhtudel diagnoositakse kopsupõletikku segavormis. See omakorda raskendab oluliselt patsiendi seisundit ja vähendab paranemisvõimalusi.
Püüdlus
Esitatud haiguse vorm on kõige levinum. Kui ninaneelu nakatunud lima siseneb kopsupiirkonda, nakatab keha ise.
Ninaneeluvedelik on ideaalne koht patogeensetele bakteritele toitumiseks, seetõttu hakkavad mikroorganismid kopsudesse sattudes aktiivselt paljunema, mis aitab kaasa aspiratsioonikopsupõletiku tekkele.
Optsioonijärgne
Esitatud tüüpi kopsupõletikku diagnoositakse 18-l 100-st kliinilisest juhtumist ja see esineb ainult patsientidel, kes on läbinud operatsiooni.
Sellisel juhul tekib infektsioon samamoodi nagu aspiratsioonikopsupõletiku puhul, ninaneeluvedelikule lisatakse ainult mao sekretsiooni, mis pole vähem ohtlik. Samuti ei tohiks välistada patsiendi nakatumist meditsiiniinstrumentide ja -seadmetega. Sobi või kateetri kaudu võib infektsioon kergesti levida alumistesse hingamisteedesse.
Fännidega seotud
Diagnoositud patsientidel, kes on pikka aega mehaanilise ventilatsiooni all. Ohutu periood selles olekus ei ole pikem kui 72 tundi ja seejärel suureneb iga päevaga risk kopsupõletiku tekkeks.
Hosokomiaalse kopsupõletiku patogeenid
Nosokomiaalset nosokomiaalset kopsupõletikku põhjustavad sagedamini pneumokokid. Sellised diagnoosid on vahemikus 30 kuni 50protsenti kõigist kliinilistest juhtudest.
Kõige vähem agressiivsed bakterid on klamüüdia, mükoplasma ja legionella. Nende mõjul areneb kopsupõletik mitte rohkem kui 30% juhtudest, kuid mitte vähem kui 8%.
Kõige vähem levinud haigus, mis esineb intensiivse tegevuse taustal: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella ja Enterobacteria.
Teised haiglakopsupõletiku patogeenid on A- ja B-gripiviirused, paragripp, adenoviirus, respiratoorse süntsütiaalviirus.
Agressiivset tüüpi haiglakopsupõletiku levinumad patogeenid, mis võivad põhjustada epideemilisi puhanguid, on mükoplasma ja legionella. Samas on esimesel juhul kõige sagedamini haiged noorukid ja alla 25-aastased noored. Ja legionelloosi nakatumine toimub vee kaudu, näiteks avalikus duširuumis, basseinis jne.
Kaasaegse diagnostika meetodid
Kui patsiendil on kogukonnas omandatud kopsupõletik, diagnoositakse see sageli arstliku läbivaatuse käigus. Igal kliinilisel juhul koostatakse patsiendi seisundi ja haigussümptomite jälgimise hõlbustamiseks eraldi kaart või haiguslugu.
Ambulatoorne samm-sammuline diagnostika näeb välja selline:
Rindkere röntgen on kiiritusdiagnostika meetod, mis projitseerib piltidel kopsude seisundi mitmes tasapinnas. Tumedate tihedate laikude olemasolul kinnitatakse diagnoos. Diagnoos kuvatakse kaks korda: ravi alguses ja pärast antibiootikumravi
- Laboratoorsed testid – patsient peab annetama verd üldiseks analüüsiks ning leukotsüütide, glükoosi ja elektrolüütide arvu määramiseks.
- Mikrobioloogilised testid - tehakse pleuravedeliku analüüs ja alumiste hingamisteede värvimine, määratakse antigeenide olemasolu uriinis.
Nende diagnostiliste protseduuride tulemused on piisavad lõpliku diagnoosi tegemiseks ja raviplaani väljatöötamiseks.
Nõuanded patsiendihoolduse kohta
Kliinilised juhised haiglakopsupõletiku raviks on kõigepe alt välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikum.
Pärast uuringute tulemuste saamist on arsti pädevuses vahetada varem määratud ravim tõhusama vastu. Aluseks võetakse patogeensete mikroorganismide tüüp.
Hosokomiaalse kopsupõletikuga patsientide ravipõhimõtted
Hosokomiaalse kopsupõletiku ravi seisneb õige antibiootikumi, selle raviskeemi, manustamisviisi ja annuste valimine. Seda teeb ainult raviarst. Teraapia lahutamatuks osaks on ka hingamisteede sanitaarprotseduur (kogunenud vedeliku eemaldamine).
Oluline on see, et patsient on füüsilises aktiivsuses. Teha tuleks hingamisharjutusi ja väikest füüsilist tegevust kükkide näol. Raske seisundiga patsiente abistavad õed. Nad tegelevad regulaarse patsiendi asendi muutmisega, misvõimaldab mitte vedelikku ühes kohas seiskuda.
Haiguse kordumise vältimine aitab vältida nosokomiaalset kopsupõletikku, mida raviarst arutab üksikasjalikult.
Antibakteriaalne ravi
Bakterite vastu võitlemiseks on kahte tüüpi ravi: suunatud ja empiiriline. Esialgu saavad kõik patsiendid empiirilist ravi ning suunatud ravi määratakse pärast haiguse tekitaja kindlakstegemist.
Kõige olulisemad taastumise tingimused on:
- Õige antibiootikumravi väljatöötamine.
- Antimikroobikumide kasutamise vähendamine.
Ainult raviarst saab valida antibakteriaalseid ravimeid ja ka nende annuseid, ravimite iseasendus on vastuvõetamatu.
Taastumise prognoos
Sõltuv alt valitud ravimite õigsusest, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist võib ravi tulemus olla järgmine: paranemine, kerge seisundi paranemine, ravi ebaefektiivsus, retsidiiv, surm.
Hosokomiaalse kopsupõletiku korral on surma tõenäosus palju suurem kui kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul.
Ennetusmeetmed
Hosokomiaalse kopsupõletiku ennetamist esindab meditsiiniliste ja epidemioloogiliste meetmete kompleks:
- kaasuvate haiguste õigeaegne ravi;
- hügieenireeglite ja -normide järgimine;
- immunomoduleerivate ainete võtmine;
- vaktsineerimine.
Vägaoluline on parandada patsiendi seisundit - ennetada haiguse ägenemist - jälgida lihtsate reeglite järgimist: suuõõne regulaarne kanalisatsioon, kogunenud vedeliku röga eraldamine, füüsiline aktiivsus.
