Üks patoloogilisi seisundeid, mida gastroenteroloogid sageli diagnoosivad ja mis nõuavad tõsist ravi, on sapi stagnatsioon. Selle sündroomi sümptomid viitavad probleemidele maksas, mis toodab seda ainet, ja sapipõies, mis on sapi kogumise reservuaar.
Füsioloogia
Enne sapi stagnatsiooni sümptomite ja selle patoloogia ravi kirjeldamist peaksime alustama lühikese anatoomilise kõrvalekaldega.
On teada, et peale söömist meie kehasse sattuvad rasvad lagunevad, kuid selleks, et kõik lipiidid emulgeeritaks ja kõik vitamiinid imenduksid, on lisaks maomahlale ja kõhunäärmes toodetud ensüümidele happed. ja soolad on vajalikud - põhikomponendid sapp. Nad sisenevad sapipõiest kaksteistsõrmiksoole, kus seedimisprotsess ja rasvade hüdrolüüs jätkuvad.
Mis on oht
Kui sapp jääb seisma ega sisene õigel ajal soolestikku, siis:
- Oluliselt vähenenud ensüümi aktiivsus, mis takistabrasvade täielik lagunemine. Liigsed lipiidid sisenevad vereringesse, takistades glükoosi muundumist glükogeeniks, mis omakorda on tulvil diabeedi teket.
- Sapi stagnatsiooni sümptomitega sapipõies on oht liigse kolesterooli kogunemiseks, mis esineb sapis endas. Selle rikkumise tagajärjeks on hüperkolesteroleemia ja ateroskleroosi progresseeruv areng.
- Ilma korraliku ravita põhjustab sapi stagnatsioon, mille sümptomeid kirjeldatakse üksikasjalikult järgmises jaotises, sekundaarse koletsüstiidi või sapikivitõveni.
Sapiseisundiga patsientidel diagnoositakse sageli mao limaskesta põletik, kuna seedetrakt puutub regulaarselt kokku kaksteistsõrmiksoolest tagasi söögitorusse sattuvate hapete aktiivse toimega. Enamasti juhtub see kroonilise duodenogastrilise refluksiga, mis tekib siis, kui südame sulgurlihas on nõrgenenud. Sapi staasi sümptomid võivad anda märku ka sapiteede fibroosist, mida arstid nimetavad skleroseerivaks kolangiidiks.
Sapphapete tsirkulatsiooni tõrgete korral halveneb mitte ainult rasvade, vaid ka vitamiinide, mis oma olemuselt on rasvlahustuvad ained, imendumine:
- retinool (A-vitamiin);
- ergok altsiferool (D-vitamiin);
- tokoferool (E-vitamiin);
- fülokinoon (K-vitamiin).
Vitamiinipuudus võib põhjustada erinevaid terviseprobleeme. Näiteks retinooli puudumisegahämaras nägemine halveneb, väike kogus K-vitamiini ähvardab vähendada vere hüübimist ning D-vitamiini defitsiit organismi sattudes põhjustab osteomalaatsiat – luukoe mineraliseerumise vähenemist ja pehmenemist. Lisaks häirib hüpovitaminoos k altsiumi imendumist, mis muudab selle lõdvemaks ja on suurepärane tingimus osteoporoosi tekkeks.
Teine potentsiaalne oht, millest on teatatud sapi stagnatsiooni sümptomitest, on soolestiku happesuse suurenemine. Tervel inimesel vähendab k altsiumkatioone sisaldav sapp maosisu happesust, kolestaasiga aga tekib seedetrakti happe-aluse tasakaaluhäire, mille tagajärjel võib tekkida astsiit.
Kolestaasi arengu algstaadiumis on kõik kliinilised ilmingud väga haruldased. Haigusnähtude ilmnemise järjestus ja nende intensiivsus sõltuvad suuresti organismi hepatobiliaarsüsteemi põhjustest ja omadustest konkreetsel juhul.
Iseloomulikud ilmingud
Enamiku patsientide sapipõies esineva sapi stagnatsiooni tavalised sümptomid on sügelus ja väljaheidete värvimuutus. Arvatakse, et epidermis sügeleb kolestaasiga, mis on tingitud sapphapete kontsentratsiooni suurenemisest veres. Need satuvad vereplasmasse hepatotsüütide kahjustuse tõttu henodeoksükoolhappe poolt. Selle sündroomi korral omandavad väljaheited iseloomuliku värvimuutuse bilirubiini, sapipigmendi, defitsiidi tagajärjel, mis tervel inimesel oksüdeerub sterkobiliiniks ja värvib väljaheited tumedaks ja uriini helekollaseks. Sapi uriini stagnatsioonigamuudab ka varju, muutudes tumedamaks, kui urobiliini sisaldus selle koostises suureneb.
Tüüpilised sapi staasi sümptomid maksas on düspeptilised häired. Kõhulahtisus, kõhukinnisus, pidev iiveldus on sellele seisundile iseloomulikud ilmingud. Kuna sapphapetel pole soolestiku motoorika jaoks väike tähtsus, põhjustab nende puudumine kõhukinnisust. Kõhulahtisuse põhjus on aga seedimata lipiidide suurenenud sisaldus väljaheites või bakterite tasakaalustamatus soolestiku luumenis.
Sapi staasi levinud sümptomite hulgas väärib märkimist valu, mis paikneb paremas hüpohondriumis, kõhu ülemises kvadrandis. Valud on olemuselt tuimad paroksüsmaalsed, võivad kiirguda keha ülaosasse, andes kaela rangluu, õla või abaluu.
Lisaks kogevad kolestaasiga patsiendid sagedast pearinglust, tunnevad end nõrkana. Sapi stagnatsiooni tõttu suureneb maks, suureneb rõhk värativeenis. Haiguse kaugelearenenud staadiumis, millega kaasneb kolestaas, on triglütseriidide puudulikkuse tagajärjel võimalik juuste väljalangemine (alopeetsia).
Sapi stagnatsiooni aeg-aj alt sümptomid
Selle haiguse raviks kasutatavad ravimid valitakse sõltuv alt selle kulgemise omadustest. Tõepoolest, lisaks peamistele kliinilistele ilmingutele võivad patsiendid kogeda muid muutusi. Näiteks kolestaasiga võib tekkida kollatõbi. Hoolimata asjaolust, et seda sümptomit täheldatakse palju harvemini kui ül altoodudkolestaasi nähud, väärib see erilist tähelepanu. Vere kõrge bilirubiinisisalduse taustal muutuvad epidermis, silmade kõvakest ja limaskestad kollaseks.
Lisaks on patsientidel mõnikord silmalaugudel laigud – ksantelasma. Lastel hõlmavad sapi stagnatsiooni ilmingud ka ksantoomide moodustumist - fokaalseid nahamoodustisi, mis on väikesed kolesterooli lisandid. Kõige sagedamini tekivad ksantoomid imikutel silmade ümber, rindade all, kaelal. Mõned lapse sapi staasi sümptomid võivad olla põhjustatud oluliste polüküllastumata hapete, sealhulgas linool-, linoleen- ja arahhidoonhapete puudumisest. Eelkõige põhjustab nende ainete puudus dermatiiti, kasvupeetust ja perifeerse närvisüsteemi arengu halvenemist.
Kui patsiendil on lisaks kolestaasile esinenud ka muid seedesüsteemi ja seedetrakti haigusi, on võimalik kõrvetised. Sapi stagnatsiooni iseloomustab pidev kibedustunne suus ja kuivus, sageli on ebameeldiv lõhn, mis on tingitud seedimise ja valkude imendumise halvenemisest. Kuna sapi eesmärk on lagundada sissetulevates toodetes sisalduvaid valke ja lämmastikaluseid, põhjustab selle liig ebameeldiva lõhna ilmnemist. Sageli lisandub sapipõie operatsiooni järgselt sapiseisundi sümptomitele kibe erutatsioon.
Kui kolestaasiga kaasneb palavik, räägime tõenäoliselt bakteriaalse infektsiooni lisandumisest. Sepsis, flegmoonne võigangrenoosne koletsüstiit areneb sageli pärast endoskoopilist diagnoosi.
Mis põhjustab sapi stagnatsiooni
Gastroenteroloogid peavad kolestaasi peamiseks põhjuseks hepatotsüütide hävimist maksatsirroosi (primaarne sapiteede või alkohoolne) tagajärjel. Sellist stagnatsiooni nimetatakse hepatotsellulaarseks. Teise rühma tegurite hulka kuuluvad infektsioonide või parasiitide põhjustatud maksakahjustused, sealhulgas:
- viirushepatiit;
- tuberkuloosi maksavorm;
- opisthorchiaas;
- amebiasis;
- giardiaas.
Sapi staasi sümptomite põhjuseks võib olla ka toksiline toime maksale. Ravimite üksikud komponendid, sealhulgas sulfoonamiidid, penitsilliini rühma antibiootikumid, valuvaigistid, hormoonid, võivad avaldada agressiivset mõju näärmele.
Kolestaas areneb hea- või pahaloomuliste kasvajate, metastaaside esinemisel. Põhjuste hulgas, miks sapi stagnatsioon tekib, on ka:
- düskineesia ja sapipõie paindumine;
- sapikivitõbi;
- põletikuline protsess sapipõie kaelas;
- sapiteede tsüstilised moodustised või nende kokkusurumine kõhunäärmes lokaliseeritud kasvaja poolt;
- maksajuha ahenemine;
- rikked Oddi, Lutkensi, Mirizzi, Geisteri sulgurlihaste töös;
- mao-kaksteistsõrmiksoole seedimise staadiumis endokriinsete ja parakriinsete mehhanismide häired.
Kes on grupisrisk
Arvatakse, et kõige levinum haigus esineb täiskasvanutel. Sapi staasi sümptomid ja ravi on tihed alt seotud kehalise passiivsusega: mida vähem patsient liigub, seda nõrgemad on ainevahetusprotsessid tema kehas ja seega suurem risk sapikivitõve ja sapiteede düskineesia tekkeks.
Pärast koletsüstektoomiat nimetavad paljud eksperdid sapi staasi tüüpiliseks operatsioonijärgseks ilminguks. Kirurgilise sekkumise selline tagajärg tekib koe armistumise tõttu, mis ahendab sapiteede lünki.
Kolestaas võib tekkida patsientidel, kes kuritarvitavad kondiitritooteid, kondiitritooteid ja rasva sisaldavaid toite. Sapi stagnatsiooni ohus on kroonilise alkoholismi ja rasvumise all kannatavad inimesed, kellel on pärilik geneetiline eelsoodumus ainevahetushäiretele.
Kolestaasi ravi ravimitega
Sellise sündroomi ravi põhineb ühel järgmistest põhimõtetest:
- kui kolestaasi põhjus on teada ja seda on võimalik kõrvaldada, viiakse läbi etioloogiline ravi, sh kirurgiline ravi;
- Sapi staasi sümptomid täiskasvanutel ilma teadaoleva põhjuseta on näidustused sümptomaatiliseks raviks.
Kui maksa ülekoormus ei põhjustanud sapiteede põletikku, määratakse patsiendile ursodeoksükoolhappel põhinevad ravimid. See aine on osa sapist, sellel on hepatoprotektiivsed, kolereetilised ja kolereetilised omadused. Selle rühma ravimpreparaatide hulgas on kõige sagedamini välja kirjutatud:
- Ursofalk.
- Koolacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
Neid ravimeid võetakse kapslite ja suukaudsete suspensioonidena. Need aitavad vähendada kolesterooli tootmist, takistavad selle imendumist peensooles ja selle tulemusena vähendavad kolesteroolikivide tekke tõenäosust. Ravikuuri kestuse ja ööpäevase annuse, lähtudes patsiendi kehakaalust, arvutab raviarst. Neil ravimitel on palju vastunäidustusi, eriti ei soovitata neid kasutada maksatsirroosi, ägeda kolangiidi ja koletsüstiidi, sapikivitõve, samuti maksa- või neerupuudulikkuse korral.
Sapipõies sapi staasi sümptomite korral hõlmab ravi kolereetiliste ravimite kasutamist:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
Enamik neist soodustab sapi tootmise suurenemist, seetõttu ei kasutata selliseid ravimeid viirusliku hepatiidi ägedate vormide, maksafunktsiooni häirete ja kollatõve korral. Neid määratakse lastele ettevaatusega, kuna kolereetilised ravimid võivad põhjustada nõgestõbi ja sapiteede ummistumist.
Lisaks ravimitele kasutatakse kolestaasi ravis farmatseutilisi taimseid preparaate. Näiteks kolereetiline kollektsioon nr 2 sisaldab ravimtaimi nagu immortelle, raudrohi, piparmünt,koriandri seemned. Lastele määratakse sagedamini kollektsiooni number 3, mis koosneb saialilleõitest, tansy-, kummeli- ja piparmündilehtedest. Fütokollektsioonist valmistatakse joogikeet: 1 tassi keeva vee kohta kulub keskmiselt 1 spl. l. meditsiinilised toorained. Segu pannakse tulele ja keedetakse umbes 10 minutit, seejärel lastakse 30 minutit, filtreeritakse ja juuakse hommikul ja õhtul enne sööki 100 ml.
Sarnased kolereetilised omadused on ka kibuvitsamarjadel: metsrooside kuivatatud viljadest saab tõmmist valmistada kodus ja kes ei taha tülitada, saab seda osta Holosase apteegist. Täiskasvanud peavad ravimit võtma tühja kõhuga, üks magustoidulusikas üks kord päevas ja lapsed - sama sagedusega, kuid poole vähem.
Sapi staasi operatsioon
Kui medikamentoosne ravi ei anna oodatud efekti, võidakse patsiendile määrata operatsioon. Sõltuv alt kolestaasi põhjustest ja sapi stagnatsiooni lokaliseerimisest tehakse patsientidele järgmised operatsioonid:
- kivide ja kivide eemaldamine sapiteedest laparoskoopi abil (endoskoopiline litoekstraktsioon);
- tsüstilise või vähkkasvaja eemaldamine, mis takistab sapi väljavoolu;
- sapiteede stentimine;
- sapiteede valendiku laienemine (laienemine balloonidega);
- drenaaži paigaldamine ühisesse sapijuhasse;
- sapipõie sulgurlihaste töö korrigeerimine;
- koletsüstektoomia.
Sapi staasi sümptomid pärast sapipõie eemaldamist ilmnevad enamikul juhtudel uuesti, nii etkoletsüstektoomia on kõige radikaalsem ravimeetod, mida kasutatakse kaugelearenenud juhtudel. Imikul, kellel on sapiteede atreesiast tingitud sapi stagnatsioon, võib olla vajalik maksasiirdamine.
Rahvahooldus
Kolestaasi alternatiivsed ravimeetodid on üsna mitmekesised. Lisaks ravimite võtmisele soovitavad paljud arstid paralleelset ravi rahvapäraste ravimitega. Enamik esitatud retsepte tuleb sapi stagnatsiooni sümptomitega toime ilma suuremate raskusteta:
- Värske mahl. Kodus tuleks 1-2 kuud juua 100-150 ml võrdses vahekorras segatud õunte, peedi, porgandi mahlu. Mahlad tuleks võtta üks tund pärast söömist.
- Õunasiidri äädikas. Üks supilusikatäis seda toodet lisatakse tassile veele. Nad joovad vedelikku ilma suhkruta ja kui soovite jooki magustada, võite panna ühe teelusikatäie mett.
- Ema. 10-14 päeva jooksul on vaja juua vees lahustatud muumiatablette. Poole liitri vee kohta kasutatakse 0,2 g muumiat. Ravimit juuakse enne sööki mitmes annuses kogu päeva jooksul. Üldine maksa ravikuur sapi staasi sümptomite korral on vähem alt kolm kuud. Sel juhul on pärast kahenädalast kasutamist vaja teha 5-7-päevane paus. Enne selle vahendi kasutamist peaksite kindlasti konsulteerima arstiga, kuna selliste tarbimismahtudega shilajit võib põhjustada kõhulahtisust ja tõsta vererõhku.
Kolestaasiga patsientidel soovitatakse sageli süüa hurma – see puuvili sisaldab C-vitamiini, beetakaroteeni jamangaan, mis on superoksiiddismutaasi kofaktor ja osaleb aminohapete ja kolesterooli glükoneogeneesis. Lisaks sisaldab hurma palju antioksüdantseid ensüüme, mis suurendavad limaskestade resistentsust. Mitte harvemini on sapi stagnatsiooni korral soovitatav kasutada granaatõuna. Kuid samas ei tohi unustada, et lisaks kolereetilistele omadustele on sellel ka kinnitav toime ja see aitab kaasa kõhukinnisuse tekkele.
Kolestaasiga patsientidele on kasulikud omatehtud ürtide keetmised, mida on pikka aega kasutatud maksa ja sapiteede haiguste raviks. Nende hulka kuuluvad järgmised taimed:
- suits;
- liivane immortelle;
- kolmeleheline kell;
- maisi siid;
- knotweed;
- grynnik alasti;
- alpide arnika.
Toitumise põhitõed
Sapi stagnatsiooni korral on dieet kohustuslik ravimeede. Ilma toitumispiiranguteta, mis on selgelt kirjeldatud dieedis "Tabel nr 5", ei anna ravimid ja rahvapärased abinõud oodatud ravitoimet. Kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist on vaja kohandada igapäevast dieeti. Kolestaasi dieedi põhiprintsiibid on vajadus:
- Vältige rasvaseid toite, eriti loomseid saadusi, sh sealiha, lambaliha, võid, lehma täispiima, hapukoort, rikkalikke puljongeid.
- Keelduge söömast konserveeritud ja marineeritud toite (vorstid, suitsuliha, hapukurgid,pooltooted, suupisted jne).
- Vähendage jahu- ja kondiitritoodete tarbimist.
Sapi stagnatsiooni all kannatava patsiendi dieet peaks koosnema värsketest juur- ja puuviljadest (seedetrakti haiguste puhul on kuumtöötlemine lubatud), tailihast, kalast, mereandidest, kaunviljadest. Rasva tasakaalu taastamiseks on soovitav kasutada kreeka pähkleid, mandleid, linaseemneid, kõrvitsaseemneid. Lisandiks on kolestaasiga inimesel parem süüa pruuni riisi, tatra, kaerahelbe- või odraputru.
