Viimasel ajal on sagenenud seenhaiguste, sealhulgas ülemiste hingamisteede kahjustuste arv. Kõige sagedamini esinevad kõrva seenhaigused lapsepõlves (27% juhtudest keskkõrvapõletiku koguarvust), kuid neid saab diagnoosida ka täiskasvanutel. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on olnud kõrvaoperatsioon, ja patsiendid, kes kannavad kuuldeaparaate.
Seenhaiguste põhjused
Kõrvaseen inimestel (otomükoos) areneb kõrvakanalis teatud tüüpi kahjulike mikroorganismide paljunemise tõttu: perekonna Candida hallitusseened või seened. Levinud põhjus on saprofüütne taimestik – mükoossed organismid, mida leidub inimese nahal tavaliselt väikestes kogustes ja mis ei näita eelsoodumustegurite puudumisel patoloogilist aktiivsust.
Otomükoosi väljakujunemise peamisteks riskiteguriteks on järgmised:
- välis-, kesk- ja sisekõrva vigastused ja mikrokahjustused;
- higinäärmete tugevdatud töö;
- erinevatest haigustest põhjustatud ainevahetushäired;
- antibiootikumide, hormonaalsete salvide kontrollimatu kasutamine;
- Võõrkeha sattumine kõrva (eakate patsientide kuuldeaparaadi detailid, taimeseemned, plastiliin ja väikesed mänguasjade osad lapsepõlves, vesi);
- teatud haigused: HIV/AIDS, diabeet, vähk, leukeemia;
- naha või suguelundite kandidoos Candida seentega;
- langenud immuunkaitse, mitmesugused allergilised reaktsioonid;
- halb hügieen, kõrvade saastumine;
- kõrvaklappide sage kasutamine, kuuldeaparaadi kandmine;
- kõrvakambri kammimine, mis esineb sageli erinevate atoopilise dermatiidi, kontaktdermatiidi, ekseemi korral).
Keha immuunkaitse nõrkus
Väline kuulmekäik on sobiv kasvulava hallitusseentele või Candidale. Inimestel kõrvade seenhaigused ei arene, kui kaitsemehhanismid töötavad normaalselt. Kõrvakanali nahk toodab spetsiaalset määrdeainet, millest seened ei saa jagu. Kui barjäär on mõnes piirkonnas hävinud, näiteks mikrokahjustuste või põletiku tõttu, võib haigus alata.
Eelkõige on oht seenhaigusega kokku puutuda neil, kes puhastavad kõrvu improviseeritud esemetega või kasutavad hooletult vatitupsusid. Kõrvahügieeni osas on parem vatitikke üldse mitte kasutada, kui seda teha.valesti või liiga sageli. Kaitse võib hävida ainevahetushäirete, autoimmuunhaiguste, allergilise reaktsiooni või üldise immuunsuse vähenemise taustal.
Narkootikumide kuritarvitamine
Tilgad kõrvadesse seenhaiguste ja muude probleemide korral, paljud patsiendid määravad endale ise. Seetõttu seostavad otolaringoloogid ENT-organite mükootiliste kahjustustega patsientide arvu suurenemist antibiootikumide või hormonaalsete ravimite kontrollimatu kasutamisega keskkõrvapõletiku raviks. Enamikul juhtudel pole antibakteriaalseid ravimeid vaja kasutada, kuid patsiendid jätkavad nende kasutamist juhuslikult ja ilma arsti retseptita.
See ei põhjusta mitte ainult soolestiku mikrofloora rikkumist, vaid ka organismi immuunkaitse nõrgenemist. Selle tulemusena hakkavad nahal, sealhulgas kõrvakanalis olevad seened aktiivselt paljunema. Inimestel esineb kõrvaseent. Kui patsient ei pöördu arsti juurde, vaid jätkab omal käel ravi (tavaliselt see juhtub), siis haiguse kulg süveneb, põletik muutub krooniliseks.
Kõrvaseene lokaliseerimine
Kliiniline pilt võib olla erinev olenev alt sellest, milline kuuldeaparaadi osa on lokaalne põletik. Kõrvaseene ebameeldivad sümptomid intensiivistuvad, kui seeneniidistik kasvab naha sügavamatesse kihtidesse. Sel juhul lisandub mehaanilisele vigastusele ensümaatiline ja toksiline patogeenne mõju. Kõrva seenhaigus võib lokaliseerida väliselt,keskkõrvas, trummikile või operatsioonijärgses õõnes.
Väliskõrva seenhaiguse sümptomid
Põletikulise protsessi tekkele eelneb kuulmekäiku vooderdava rasvkile hõrenemine. See võib juhtuda mikrokahjustuste või kõrge õhuniiskuse tagajärjel. Kuulmekäik muutub turseks, välised sekretsiooninäärmed ummistuvad ning patsiendil tekib kõrvas sügelus, põletustunne ja ummikutunne.
Enamasti eeldavad patsiendid, et ebamugavuse põhjuseks on väävlikorkide teke või saastumine. Kuid katsed isepuhastuda võivad põhjustada naha terviklikkuse rikkumist, mis on soodne tegur mükootilise infektsiooni tungimisel. Selle tulemusena ilmneb inimestel kõrvade seenhaiguse sümptom: tugev turse, naha hüperemia.
Ägedale staadiumile on iseloomulikud ka eritised, mille maht suureneb patoloogia edenedes. Eritumise varjund sõltub patogeenist. Eritis võib olla kollakasroheline, hallikasmust, mustjaspruun, nagu kõrvavaik või märg paber.
Tugeva turse korral võib kuulmekäigu luumen täielikult sulguda. Selle tulemusena kannatab inimene tugeva kuulmislanguse all (kuulmisteravuse langus), kuuleb müra kõrvas, tunneb märkimisväärse intensiivsusega valu. Valusündroomi süvendavad tavaliselt neelamisliigutused.
Sageli täiendav sümptomkõrva seenhaigus on lokaalne lümfisõlmede põletik, mis levib temporomandibulaarliigesesse ja kõrvasüljenäärmesse. Sel juhul võib keskkõrvaõõs olla seotud patoloogilise protsessiga, mis võib tekkida leukeemia või suhkurtõvega patsientidel.
Keskkõrva sümptomid
Keskkõrva seenekahjustus tekib tavaliselt trummiõõne kroonilise põletikulise protsessi taustal. Patsiendid kurdavad üldist enesetunde halvenemist, erineva intensiivsusega kõrvavalu, kuulmisteravuse märgatavat langust, samuti on tunda ummikutunnet ja kõrvalist müra. Kõrva seenhaiguste korral esineb sageli migreeni.
Seente müringiidi sümptomid
Seentega seotud miringiit on kuulmekile kahjustus, mis tekib välis- või keskkõrva põletikulise protsessi taustal. Sel juhul on häiritud trummikile liikuvus, mis põhjustab tugevat kuulmislangust. Iseloomustab eritis kõrvast, tugev valu ja muud põletiku sümptomid. Esinevad peavalud, millega mõnikord kaasneb pearinglus, perioodiliselt on tunda sügelust kõrvas, kõrva tundlikkus suureneb, ilmneb turse. Ägeda faasi ajal kogevad mõned patsiendid kehatemperatuuri tõusu. See seisund on meditsiinipraktikas äärmiselt haruldane.
Operatsioonijärgne õõnsuse kahjustus
Mastoidektoomiaga patsientidel võib tekkida põletik. Protseduuri ajal õõnsusestmastoid protsessi eemaldatakse mäda ja granuleerimine. Operatsiooni tehakse üsna harva, kuna enamikul juhtudel saab sekkumist vältida võimsate antibiootikumide kasutamisega. Kuid kui ravimid on ebaefektiivsed, põletikuline protsess muutub krooniliseks või tekivad rasked tüsistused, nagu ajuabstsess või meningiit, muutub mastoidektoomia vältimatuks protseduuriks.
Õõnsuses, kus paiknesid mastoidrakud, võib alata seeninfektsioon. Valulikud aistingud on sel juhul lokaliseeritud kõrvas endas või kõrvaõõne taga. Eritumise hulk suureneb märkimisväärselt, kuid patsiendid eiravad sageli vajadust arsti poole pöörduda, kuna peavad selliseid sümptomeid operatsioonijärgsel perioodil normi variandiks. Selle tulemusena läheb põletikuline protsess krooniliseks staadiumiks ja seda hakkavad iseloomustama perioodilised ägenemised.
Haiguse diagnoosimise meetodid
Ainult kliinilise pildi põhjal ei ole võimalik diagnoosi panna. Otomükoosi optimaalse ravimiteraapia valimiseks on vaja laboratoorseid uuringuid. Kõigepe alt tuleb välja selgitada, mis tüüpi seen põletikku põhjustas, sest pärmilaadsete seentega nagu Candida tuleb võidelda teisiti kui hallitusseentega. Kui avastatakse täiendav alt mõni patogeenne bakter, on vaja täiendavaid ravimeid. Viimast juhtub sageli. Sellist juhtumit nimetatakse meditsiinipraktikas segainfektsiooniks.
Tähtispädev diferentsiaaldiagnostika. Näiteks perekonna Candida seened on välimuselt väga sarnased nutva ekseemiga. Seetõttu on vaja teha saak, et teha kindlaks patogeen ja selle tundlikkus teatud ravimite suhtes. Seega on parem usaldada haiguse diagnoosimine kogenud kõrva-nina-kurguarstile, kes oskab määrata kõrva seenhaigusele sobiva ravi.
Ravimiravi
Kõrva seenhaiguste ravi inimestel toimub peamiselt ravimitega. Ravikuur hõlmab antibiootikumide, antihistamiinikumide, immunostimulaatorite ja vitamiinide võtmist. Ravimeid võetakse suu kaudu, paikseks kasutamiseks sobivad lahused ja salvid. Reeglina on ette nähtud ketokonasool, nüstatiin, flukonasool, natamütsiin, paikselt kasutatakse bifonasooli, klotrimasooli, naftifiini ja mikonasooli. Ravi aluseks võib olla Lamisil või Exoderil.
Inimeste kõrvade seenhaiguste ravi, kui haigustekitajaks on perekonna Candida seened, kasutatakse Quinozoli, Levorini, Sangaviriini lahust kontsentratsioonis 0,2%. Aitavad lahendused Castellani, Kanesten, mis põhinevad klotrimasoolil, Multifungin. Kõrva on võimalik panna levoriini või nüstatiini salve. Kui kuulmekile ei ole kahjustatud, ei tohi lahuseid otse kõrva tilgutada. Mõnikord leotatakse ravimeid vati sisse ja sisestatakse väliskuulmekäiku.
Pärmseened on tundlikud Mycozolini, Nizorali,"Pimafutsina". Trummi membraani terviklikkuse säilitamisel on ravimi "Candibiotic" kasutamine lubatud. Ravim anesteseerib tõhus alt, kuna koostis sisaldab lidokaiini. Tänu kortikosteroidile kõrvaldab Kadibiotic põletikulise protsessi üsna kiiresti. Ravikuur ületab harva kümmet päeva.
Kõrva tualettruum viiakse läbi erinevate antiseptiliste ja meditsiiniliste lahuste abil. Sekretsiooni kogunemine on võimas täiendav nakkusallikas, seetõttu tuleb hügieeni järgida väga hoolik alt. Võimalik on kasutada vaseliiniõli, vesinikperoksiidi, boorhapet (3%), isotoonilist lahust, salitsüülhapet (3% lahus). Mõnikord soovitatakse kõrvakanali nahka määrida hõbenitraadi lahusega (10%).
Kui lokaalne ravi ebaõnnestub või seeninfektsioon kordub, täiendatakse kohalikku ravi süsteemsete ravimitega. Ravi "Diflucaniga" viiakse läbi kuni kaks nädalat, "Orungal" võtmise käik võib olla kuni kolm nädalat, maksimaalne ravi "Nizoral" kestus on kuu. Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel on soovitatav võtta antihistamiine ja k altsiumipreparaate bioloogilise toidulisandina.
Lastele ja täiskasvanutele, kui on vaja immuunseisundit korrigeerida, määratakse interferooni indutseerijad, näiteks "Viferon", vastav alt vanusele. Samal eesmärgil lipoe- või pantoteenhappe, B-vitamiinide, Wobenzymi ja muude ravimite tarbimine, mis on ette nähtudenergia metabolismi optimeerimine.
Rahvapärased abinõud seene raviks
Kõrvaseene ravi traditsioonilise meditsiini abil saab läbi viia ainult kvalifitseeritud arsti järelevalve all. Vastasel juhul haigus ainult süveneb või võivad tekkida rasked tüsistused. Aktiivselt kasutatakse kõrva seenhaiguste ravis (kahjustuse sümptomid kaovad kiiresti) vereurmarohi, sibulamahl, vesinikperoksiid, kummel.
Vereurmarohi on põletikuvastase, anesteetilise ja viirusevastase toimega, tapab baktereid, rahustab nahka ja leevendab valu. Kõrvaseene raviks kasutatakse keedist või taimemahla tilku. Kasutamisel tuleb vältida keetmise või mahla sattumist limaskestadele ja silma ning pärast tilgutamist pesta hoolik alt käed, sest vereurmarohi on mürgine taim. Lisaks ei tohi seda traditsioonilist meditsiini kasutada laste raviks.
Sibulamahl on tugeva antimikroobse toimega. Ravimit tuleb matta valutavasse kõrva kaks või kolm korda päevas maksimaalselt nelja päeva jooksul. Sibula asemel võite kasutada küüslauku. Kummel on tuntud oma tugevate põletikuvastaste omaduste poolest. Seennakkuse korral võite kõrvu mitu korda päevas pesta kuivatatud kummeliõite keetmisega.
Seenhaiguste prognoos
Raskete tüsistuste (mastoidiit, krooniline põletikuline protsess) tekkega kirurgilinesekkumine. Operatsioon tehakse siis, kui konservatiivsete vahenditega ei ole võimalik kõrva seenhaigusest vabaneda. Kõrva mükoosi ravi on raske ülesanne, kuid enamikul juhtudel on prognoos soodne, eriti kui patsient pöördub õigeaegselt arsti poole. Kui adhesiivne protsess areneb ja haigus lokaliseerub keskkõrvas, võib kuulmisteravuse langus olla pöördumatu. Keerulise kulgemise korral võib seen levida siseorganitesse ja põhjustada sepsise.
