Kawasaki sündroom lastel on väga haruldane ja tõsine haigus, mida iseloomustab koronaar- ja muid artereid mõjutav põletikuline protsess. See areneb lastel, kõige sagedamini alla viie aasta vanustel, kuid on teada haigusjuhtumeid ka täiskasvanutel - 20-30-aastastel inimestel. Seda haigust esineb sagedamini poistel ja tüdrukutel tekib Kawasaki sündroom (pildil) palju harvemini.
Sündroomi kirjeldus
Seda haigust nimetatakse ka nodoosseks periarteriidiks, samuti generaliseerunud vaskuliidiks või limaskestade lümfisõlmede sündroomiks. Kawasaki tõbi on ohtlik, kuna põhjustab väga negatiivseid tüsistusi, mis võivad avalduda aneurüsmide ja nende rebenemisena, selliste tõsiste haiguste nagu müokardiit, aseptiline meningiit, artriit jne esinemisena. See patoloogia on Euroopa riikides ületanud reumaatiliste haiguste esinemissagedust. palavik ja põhjused Enamikul juhtudelkeerulised südamerikked. Kawasaki sündroomi ravi lastel peab olema õigeaegne.
Kawasaki haiguse arengumehhanism
See haigus areneb järgmiselt: lapse organismis hakkavad tekkima antikehad, mis nakatavad tema enda endoteelirakke, mis on peamised veresoonte seinte ehituses. Miks see juhtub, on teadusele siiani teadmata. Kuid selliste immuunreaktsioonide tõttu algavad lapse kehas järgmised patoloogilised protsessid:
- Sooneseina membraani keskmine sein, mida nimetatakse kandjaks, hakkab muutuma põletikuliseks ja selle rakud surevad järk-järgult välja.
- Veresoonte välimise ja sisemise membraani struktuur on hävinud, mis viib seintesse laienemiste ilmnemiseni, mis on aneurüsmid.
Kui Kawasaki sündroomi ei ravita, hakkab lapsel kahe kuu jooksul arenema veresoonte seinte fibroos, mille tagajärjel hakkab arterite valendik järk-järgult ahenema ja mõnikord täielikult sulguma.
Kawasaki haiguse soodne prognoos ilmneb ainult juhtudel, kui selle haiguse kõrvaldamiseks on õigeaegselt alustatud ravimeetmeid. Surmarisk on aga väga suur ja selle kõige levinum põhjus on arteriaalne tromboos või äge müokardiinfarkt. 3% juhtudest lõpeb patsiendi surmaga.
Kawasaki sündroomi peetakse reumatoloogiliseks, nii et arst ravib seda haigustreumatoloog. Sõltuv alt sellest, milliseid tüsistusi haigus on omandanud, võib selle ravisse kaasata selliseid spetsialiste nagu südamekirurg ja kardioloog. Mõelge Kawasaki sündroomi põhjustele lastel.
Kawasaki haiguse põhjused
Selle haiguse raviga tegelevas meditsiini valdkonnas puudub siiani usaldusväärne teave veresoonte seinte põletikulise protsessi alguse põhjuste kohta. Selle kohta on aga mitu oletust. Neist levinuim on kahtlus, et organismis on mingi pärilik eelsoodumus, mida süvendab välismõju - bakteriaalse või viirusliku etioloogiaga mikroorganismide sattumine inimkehasse. Nende hulka võivad kuuluda Epstein-Barri viirus, riketsia, parvoviirus, spiroheedid, streptokokk, herpes vulgaris, retroviirus, staphylococcus aureus jne. Teaduslikud meditsiinilised uuringud on näidanud, et 10% inimestest, kelle esivanemad kannatasid Kawasaki sündroomi all, haigestuvad samuti sellesse.
Taust
Selle sündroomi väljakujunemise eeltingimused on:
- Rass, kuna asiaadid on haigusele väga altid.
- Keha immuunkaitse vähenemine.
Kawasaki haiguse sümptomid
Haigus areneb reeglina kolmel perioodil:
- Äge faas, mis kestab tavaliselt umbes 7-10 päeva.
- Subakuutne periood, mis kestab ligikaudu 2–3 nädalat.
- Taastumisfaas (keha taastumise periood), mis võib kesta mitu kuud, kuid mitte rohkem kui kaks aastat.
Kawasaki sündroom lastel (foto allpool) areneb reeglina väga järsult. Lapse temperatuur võib tõusta ülemiste märkideni ja haiguse esimesed 6-7 päeva püsivad. Kui te kohe vajalikku ravi ei alusta, võib kõrge temperatuur kesta 14 päeva. Mida kauem selline palavikuperiood kestab, seda halvem on väikese patsiendi paranemise prognoos.
Lümfisõlmede suurenemine
Kui lapsel on haiguse perioodil subfebriiltemperatuur, võib Kawasaki tõve sümptomiteks olla lümfisõlmede suurenemine, kõige sagedamini kaelal. Sellega liituvad keha raske mürgistuse sümptomid - nõrkus, kõhuvalu, seedehäired, tahhükardia. Samal ajal käitub laps väga rahutult, võib sageli nutta, tal on unehäired ja isutus.
Esimese 4–5 nädala jooksul alates haiguse algusest võivad nahasümptomid ilmneda väikeste villide hajumisena, samuti võib tekkida lööve, mis sarnaneb sarlakite ja leetrite puhul esineva lööbega. Lööbe elemendid paiknevad reeglina kubemes ja jäsemetel. Jalalabade ja peopesade nahk hakkab eraldi piirkondades paksenema, sõrmede vahel hakkab valutama ja lõhenema. Sellisel juhul võib lapsel tekkida tugev jalgade turse. Need nahailmingud kaovad 6-7 päeval, kuid erüteem võib püsida kuni 2-3 nädalat, misjärelnaha tugev koorumine.
Konjunktiviit
Kawasaki sündroomi sümptomiteks lastel võivad olla äge konjunktiviit, aga ka mõlema silma veresoonte elementide põletik. Suu limaskest muutub kuivaks, mandlid suurenevad, keele värvus muutub erkpunaseks.
Juhtudel, kui haigus mõjutab südant, võib lapsel tekkida arütmia, tahhükardia, tugev õhupuudus ägeda südamepuudulikkuse tõttu. Mõnikord on perikardi põletik - perikardi kott, mille tulemusena algab mitraal- ja aordipuudulikkuse arengu protsess. Koronaarveresooned laienevad, samuti võivad ilmneda ulnaar-, subklavia- ja reieluuarterite aneurüsmid. 40% sündroomiga patsientidest võib alata liigesepõletik. Kawasaki sündroomi põhjused ja ravi lastel on omavahel seotud.
Haiguse diagnoos
Haigust võib kinnitada 5–7-päevase palaviku olemasolu ning kohustuslikud kliinilised diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
- Konjunktiviit mõlemas silmas.
- Suu ja kõri limaskestade vigastus.
- Adenopaatia (kohalik).
- Peopesade ja jalgade naha paksenemine ja punetus, millega kaasneb tugev turse.
- Sõrmeotste naha koorumine haiguse 3. nädalal.
Juhul, kui lapse uurimisel avastatakse koronaararterite aneurüsm, on täpse diagnoosi seadmiseks vaja kolme täiendavat haiguse tunnust ül altoodust.
Laboruurimus
Selleks vajalikud laboriuuringud hõlmavad järgmist:
- biokeemiline vereanalüüs;
- üldised vere- ja uriinianalüüsid;
- tserebrospinaalvedeliku uuring.
Kawasaki haiguse tuvastamise instrumentaalsed meetodid on järgmised:
- EKG;
- rindkere röntgen;
- Südame ultraheli;
- koronaarveresoonte angiograafia.
Kawasaki sündroomi ravi
See haigus allub ravile hästi, kuid oluline on alustada ravimeetmetega varajases staadiumis. Surmajuhtumid ei ole välistatud, kuna tõsiste tüsistuste tõenäosus on suur.
Narkootikumid
Kuna selle haiguse põhjused on teadmata, ei ole ravi eesmärk nende kõrvaldamine, vaid tagajärgede ennetamine ja sümptomite leevendamine. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:
- "Immunoglobuliin", mis on peamine Kawasaki tõve ravis. Agensit manustatakse intravenoosselt-tilgutades iga päev 10-12 tundi. Kui alustate ravi selle ravimiga haiguse esimestel päevadel, on toime kõige soodsam. Selle toime vähendab põletikku veresoonte seintes.
- "Atsetüülsalitsüülhape". Seda ravimit määratakse esimestel päevadel suurtes annustes, millele järgneb annuse vähendamine. Ravim vedeldab verd, vähendab tromboosiriski ja peatab põletiku.
- Antikoagulandid. Need ravimid võivad olla varfariin või klopidogreel. Neid võib soovitada haigetele lastele, kellel on tuvastatud aneurüsmid. Määratud tromboosi ennetamiseks.
Kortikosteroidravimite määramine lastele Kawasaki sündroomi korral on küsitav. Siiski on teada, et hormonaalsed ravimid suurendavad aneurüsmi moodustavate tegurite ja ka koronaartromboosi esinemist.
Järeldus
Lapsi tuleks vaktsineerida selliste haiguste vastu nagu leetrid, tuulerõuged, gripp, sest liiga pikk aspiriiniravi nendesse infektsioonidesse nakatumisel põhjustab ägeda maksapuudulikkuse ja entsefalopaatia ehk nn Reye sündroomi.
Hoolimata tõsiasjast, et haiguse tüsistuste risk on äärmiselt kõrge, on ravi prognoos soodne.
