Listeria monocytogenes on grampositiivne mikroskoopiline eluvorm, mis põhjustab inimestel listerioosi. Bakter paljuneb toidus. Inimkehasse sattudes tungib see rakustruktuuri, kus ta jääb parasiteerima. Uuringud on näidanud, et valdav alt patogeenne mikrofloora on koondunud maksa, põrna.
Probleemi asjakohasus
Kui vaatate uudistebülletääne, võite leida üsna palju usaldusväärset teavet listerioosi nakatumise kohta. Selle põhjuseks on patogeense mikrofloora tuvastamise raskus – mitte igas laboris pole varustust listeeriate või organismis toodetud antikehade eraldamiseks. Esinemissagedust peetakse üsna madalaks, samas kui patoloogia ise on eriti ohtlik. Täiskasvanutel on keskmine suremus kuni 30%, vastsündinutel ulatuvad riskid 80%ni.
Eelkõige on Listeria monocytogenes ohtlik neile, kes ootavad lastnaised ja vanurid. Esimesel juhul võib infektsioon esile kutsuda loote patoloogilisi muutusi, teisel juhul kulgeb nakatumine sageli raske stsenaariumi järgi. On kindlaks tehtud, et risk haigestuda listerioosi on suurem, kui immuunsüsteem on nõrk, inimene on põdenud või põeb raskeid haigusi. Reeglina lõpetab listerioos ainult patoloogiate ahela, tavaliselt muutub see nakkuse viimaseks etapiks, millele järgneb surm.
Patogeenid: kus nad on?
Listeria monocytogenes on patogeenne mikrofloora, mida sageli leidub inimkeskkonnas. Baktereid saab avastada pinnase- ja veeproove uurides. Mõnikord leidub neid taimedes, väljaheites, kanalisatsioonis. Listeriaid peetakse mugavaks laias temperatuurivahemikus, nad võivad intensiivselt paljuneda külmkapis ja isegi madalamatel temperatuuridel. Surm saabub keemistemperatuuril. Kui toitu töödeldakse temperatuurini 65 °C kuumutades, sureb patogeenne mikrofloora 35 minuti pärast.
Listeria monocytogenes'e toiduainetes leviku eripäraks on asjaolu, et patogeenne mikrofloora ei karda soolatöötlust. Traditsiooniliselt on inimesed, kes soovivad saada ohutut toitu, soola köögivilja-, liha-, piimatoite, kuna on kindlaks tehtud, et see aitab kaitsta paljude bakterite eest. Kuni 20% soolasisaldus keskkonnas on listeria jaoks ohutu.
Funktsioonid
Toiduuuringud on näidanud, et listeriamonocytogenes jääb ellu ka madala hapnikusisaldusega tingimustes, nii et see võib paljuneda vaakumkottidesse pakitud toidus.
Happeline keskkond on patogeense mikrofloora jaoks kategooriliselt ebasoodne. Listeria levib aktiivselt, kui pH on neutraalsele lähedane.
Üldiselt, nagu katsed on näidanud, iseloomustab listeriat võime kergesti ja kiiresti kohaneda keskkonnatingimustega, mis tagab bakterite kõrge ellujäämise agressiivses keskkonnas.
Riskid: kus need on suurimad
Lai levik ja suurenenud ohud on saanud eristandardite kehtestamise aluseks. Nende toodetud tooted on inimestele minimaalselt ohtlikud. Meie riigis tunnustatakse GOST-e standarditena. Listeria monocytogenes leidub piimatoodetes, sagedamini piimas ja juustus, lihatoitudes, sh töödeldud toiduainetes ja linnulihas, köögiviljades (suurimad ohud toorkapsast valmistatud tomatite, selleri ja salati puhul). Arvestades seda levitamise omadust, on tarbijale ohtude minimeerimiseks kasutusele võetud tootmisstandardid.
Siiski pole loetletud toidusordid midagi muud kui näited suurenenud riskist. Nagu arstid ja teadlased märgivad, võib listeeriat teoreetiliselt sisaldada mis tahes toores toode.
Kuidas tuvastada?
Laboratoorselt toiduproove uurides on võimalik tuvastada listerioosi nakatumist toidus. Selle jaoks erilinetestimine. Sageli kasutatakse bioluminestsentstehnoloogiat. Meetod ei ole välja töötatud listeria tuvastamiseks, kuid see on osutunud üheks kõige usaldusväärsemaks toote saastumise riskide hindamisel.
Iga esemeid, mida ei ole desinfitseeritud ja põhjalikult puhastatud, tuleks pidada potentsiaalseks listeria allikaks.
Infektsioon: kuidas see juhtub?
Kuna Listeria monocytogenes on toiduainetes levinum, võib seda nakatumisteed pidada üheks kõige tüüpilisemaks. Lisaks on nakatumine võimalik, kui inimene puutub kokku elava haige isendiga – linnu, loomaga. Võite haigestuda, kui olete kokku puutunud pinnase, väljaheitega saastunud toiduga, mille puhul listeria on eriti levinud. Kui inimene puutub oma ameti tõttu pidev alt kokku tooraine, piima, liha, elusate isenditega, suureneb nakatumise tõenäosus märkimisväärselt. Listerioosi riskirühma moodustavad eelkõige põllumajandussektori, piima-, liha- ja muude toiduainetetööstuse töötajad.
Nagu on näidanud listerioosi uuringud, on patogeeni inimkehasse tungimise tee peamine. Tõsi, see ei välista muul viisil rakendamise ohtu. Listeria võib tungida läbi limaskestade, mis ääristavad hingamiselundeid – mikrofloora siseneb siia koos õhu ja tolmuga. Silmakudede, naha haavade kaudu on nakatumise oht. Haige inimene ja mikrofloora kandja levitab keskkonda aktiivselt listeeriat. Maksimaalne risk on seotud kandjaseisundiga, mille puhul puuduvad sümptomid jakerged, varjatud haiguste vormid, millel puuduvad kliiniliselt väljendunud ilmingud.
Kas ma saan teid hoiatada?
Listerioosi ennetamine inimestel algab tehnoloogiliste protseduuride ja reeglite järgimisest toiduainete tootmisel. On vaja rangelt järgida kehtestatud temperatuurirežiime, töödelda toorainet soovitatud järjekorras, kasutades seadmeid õiges režiimis. Riski vähendamiseks tuleb jälgida transpordi õigsust, pakendinõuete täitmist ning vastutustundlikult suhtuda tooraine ja toodete ladustamisse ja ladustamisse. Riskide minimeerimine on võimalik, kui ettevõttes hoitakse kõrget hügieeni- ja sanitaartaset.
Hindades Listeria monocytogenes'e leviku riske ja ohtu, tuleb meeles pidada, et patoloogilise mikrofloora läbitungimisvõime on väga kõrge, levimus ka. Mikroobide täielikku puudumist tootmiskohas on peaaegu võimatu tagada. Kindlasti elavad bakterid raskesti ligipääsetavates kohtades – seadmetes, mõnes tööpiirkonna osas. Nendest piirkondadest võib nakkus levida teistele varem ravitud inimestele. Kõrgsurvepesur loob erakordselt mugavad tingimused Listeria kolooniate kasvuks, kuna bakter võib liikuda koos kondenseerunud masside ja aerosoolidega.
Ja mida teha?
Varem desinfitseerimisvahenditega töödeldud ala uuesti nakatumine listeriaga on üsna suur ja selle vältimiseks on vajalikteostage regulaarselt ennetavat hooldust. Selleks kasutage ravimeid, mis on tõhusad grampositiivse mikroskoopilise taimestiku vastu. Testimise käigus selgus, et Listeria on ohtlik mitmesuguste kvaliteetsete desinfektsioonivahenditega.
Nagu eksperdid kutsuvad, ei anna ainult regulaarne töötlemine desinfitseerimisvahenditega tõeliselt usaldusväärset tulemust. Riskide minimeerimiseks tuleb rangelt järgida hügieenistandardeid. Töökotta tohivad siseneda ainult selleks volitatud isikud. Sanitaartõkked aitavad vähendada valmistoote saastumise ohtu. Parim valik on hügieeniplaan.
Kuidas märgata?
Ravivajadusele viidates ilmnevad listerioosi sümptomid tavaliselt 1-28 päeva pärast haigusetekitaja inimkehasse sattumist. Haigus võib ilmneda anginaalses vormis. Patsiendil on palavik, peavalu, isu halveneb. Lümfisõlmede kontrollimine näitab selle piirkonna ülekasvu. Võimalik on silma näärmekujuline vorm. Samal ajal lähevad silmalaud punaseks, silmad eritavad mäda sisaldavaid aineid. Tüüfuse korral tekivad patsiendi kehale löövetsoonid.
Mida teha?
Listeria monocytogenes'ega nakatumisel määrab ravi haiguse arengustaadiumis, kus pandi täpne diagnoos. Parim prognoos on juhul, kui patoloogia on just hakanud arenema. Reeglina alustatakse antibakteriaalse kuuriga. Eriti oluline on arsti valitud programmi range järgimine juhul, kui listeria on põhjustanud meningiiti ja muid tõsiseid infektsioonisümptomeid. Kui haigus avastatakserase, võib piisav antimikroobne ravikuur vältida loote nakatumist.
Listerioosi sümptomid on paljuski sarnased teiste nakkushaigustega. Optimaalse raviprogrammi valimiseks, tõhusate ravimite valimiseks võtab arst esm alt orgaaniliste kudede proovid mikrofloora määramiseks. Ilma õige laboratoorse diagnoosita ei saa listerioosi kindlaks teha, mis tähendab, et õige ravi leidmine on äärmiselt raske.
Eriline sündmus: imikud
Mõnikord nakatab Listeria monocytogenes vastsündinu keha. Nakatumine on võimalik sünni ajal või pärast seda sündmust. Lisaks võib bakter siseneda lootesse läbi platsenta. Haiguse ilmingud on sarnased sepsisele ja õige ravi valimiseks on kõigepe alt vaja täpselt hinnata lapse seisundit (selleks tuleb teda ja ema testida). Listerioos diagnoositakse, kui tema sünnitanud patsiendilt külvi jaoks võetud koeproovid näitasid haigusetekitaja olemasolu. Ravi algab sel juhul ampitsilliini ja aminoglükosiide sisaldavate ravimite kombinatsiooniga.
Infektsioon emakasisese arengu ajal võib põhjustada granuloome ettearvamatutes piirkondades, sealhulgas ajus. Kui vaatlus näitab löövet, diagnoositakse vastsündinu granulomatoos. Kopsupõletik on võimalik, kui on toimunud kägistus, laps neelas kogemata alla ema tupest, lootevett. Haigus areneb esimestel päevadel pärast sündi, kulgeb väga kiiresti. Tüüpilised ilmingud -šokiseisund, distressi sündroom.
Riigikliinik
On haruldane, et rasedad naised nakatuvad Listeriasse ilma sümptomiteta. Võimalik on primaarne baktereemia. Haigus sarnaneb gripile, sellel puuduvad spetsiifilised sümptomid, seega ei saa listeria nakatumist kahtlustada.
Lootel, imikul määrab kliinilise seisundi patoloogilise mikrofloora kehasse sisenemise viis, selle sees viibimise kestus. Võimalik on enneaegne sünnituse esilekutsumine, surnud lapse sünd, spontaanne abort. Kui sünnitus algab enne tähtaega, on looteveel reeglina spetsiifiline pruunikas toon. Aine on hägune. Võimalik on vastsündinu sepsis. Esimesed nakkussümptomid võivad end tunda anda väga varakult, tund või mitu pärast sündi, kuid võimalik on ka hiline algus – listerioos avaldub päevade ja nädalatega.
Patoloogia arengu tunnused vastsündinul
Vaatlused on näidanud, et sagedamini esineb listerioosi varajane areng imikutel, kelle kehakaal sündides oli väga väike. Riskid on suuremad, kui sünnitusel tekkisid tüsistused. Haiguse varajast algust täheldatakse, kui esinevad sepsise sümptomid, hingamis- ja südamesüsteemi talitlushäired.
Kui laps sünnib õigel ajal, näeb sündides terve välja, on listerioosi vorm sageli hiline. Mõni aeg pärast sündi tekib sepsis, diagnoositakse meningiit.
Kontrolli
Eeldadeslisterioos, on vaja kultuuri eraldamiseks võtta orgaanilistest kudedest proove. Haigelt naiselt võetakse analüüsimiseks verd, emakakaela osi, vähesel määral lootevett, kui selline vedelik on olemas. See on vajalik, kui rasedal naisel on diagnoositud palavik.
Vastsündinult uuringuteks on vaja võtta vere- ja seljaajuvedeliku proove, seedesüsteemist saadud aspiraati. Saate uurida nakatunud kude, mekooniumi.
Diagnostikafunktsioonid
Peatakse oluliseks võtta õigeaegselt proovid emakakaela kanali limaskestade sekretsioonist, vereproovid naistelt, kes kannatasid raseduse ajal palaviku all ja põhjust ei õnnestunud tuvastada. Kui emal on listerioos, tuleb imikut uurida sepsise suhtes. Selleks peate kontrollima kõiki kudesid, mille puhul on nakkusoht eriti suur, peamisi kehavedelikke.
Harvadel juhtudel näitab analüüs mononukleaarsete rakkude rohkust, kuid enamikul juhtudel tuvastatakse valdav alt polümorfonukleaarsed rakustruktuurid. Plekid annavad Grami tehnoloogiat kasutades uuringus negatiivse värvuse. Võimalik tuvastada kokabatsillid, andes analüüsiks erinevaid värvivalikuid. Laboris on vaja korraldada biokeemiline test, jälgida, kuidas mikroskoopilised eluvormid pooltahkes aines libisevad, liiguvad.
Ravi
Varase alguse ja hetkelise kursuse korral on surmava tulemuse tõenäosus suurem. Haiguse arengu parimate stsenaariumide korral hinnatakse suremuse riski järgmiselt10-50%, neil, kellel areneb raskelt ja kiiresti haigus ulatub 80%ni.
Ravi jaoks kasutage aminoglükosiide, kombineerides neid ampitsilliiniga. Reeglina piisab kahenädalasest programmist. Kui sümptomite hulgas on meningiit, määratakse antibiootikumid kolmenädalaseks kuuriks. Hetkel puudub täpne kinnitatud teave ravimteraapia optimaalse kestuse kohta. Arst keskendub konkreetse juhtumi ilmingutele ja kulgemisele.
