Kraniotoomia – tegelikult kolju trepanatsioon. Ladina keelest tõlgitud "tomia" - lahkamine, "kranio" - kolju. Kraniotoomia on kahekordne mõiste. See tähendab neurokirurgias koljuvõlvi trepaneerimist kirurgilisteks manipulatsioonideks. Kraniotoomia sünnitusabis tähendab loote kolju hävimist embrüotoomia käigus.
Neurokirurgia kraniotoomia tähtaeg
Neurokirurgia on meditsiinivaldkond, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju kirurgiliste sekkumiste eest. Neurokirurgid kasutavad kõige sagedamini kraniotoomiat.
Mis on kolju kraniotoomia? See on üldnimetus tervele rühmale neurokirurgilistele operatsioonidele, millega kaasneb kraniotoomia.
Selliseid sekkumisi on tehtud iidsetest aegadest, kuid tänaseks on need teostamistehnikas märgatav alt muutunud.
Kraniotoomia ehk kraniotoomia on kirurgiline sekkumine, mille käigus puuritakse kolju luudesse auk, et pääseda otse ajukoesse. Vaatamatakasutamise sageduse osas peavad neurokirurgid operatsiooni keeruliseks, kuna tegemist on ajju tungimisega.
Statistika kohaselt peavad neurokirurgid kasvajate eemaldamisel kõige sagedamini kasutama kraniotoomiat. See viitab juhtudele, kui kasvaja asub eemaldamiseks käeulatuses.
Näidud
Kraniotoomia operatsioonil on üsna lai valik näidustusi. Nende hulka kuuluvad primaarsed ja sekundaarsed ajukasvajad, mis oma kasvu ajal suruvad kokku aju või selle muude struktuuride olulisi keskusi. Selle tagajärjeks on tsefalgia, desorientatsioon, suurenenud ICP (koljusisene rõhk).
Selliste operatsioonide tegemisel on biopsia kohustuslik, et kirurg teaks, millega ta töötab. Histoloogia tehakse mikroskoobi abil sõna otseses mõttes mõne minuti jooksul vahetult operatsiooni ajal.
Kasvaja saab täielikult või osaliselt eemaldada. Teisel juhul nimetatakse sekkumist "kasvajakoe mahu vähendamise operatsiooniks" - debulking.
Samuti tehakse kraniotoomiat ajuveresoonte operatsioonide ja nende patoloogiliste muutuste likvideerimise käigus. Tegemist võib olla aneurüsmiga, arteriovenoosse väärarenguga (kaasasündinud anomaaliaga, millega kaasneb veresoonte ebaõige ühendus). Teine põhjus võib olla:
- paiksete vigastuste (koljuluumurd või intratserebraalne verejooks) ravi;
- ajuabstsesside eemaldamine;
- hematoomide kõrvaldamine hemorraagiliste insultide korral;
- vedeliku eemaldamine koljus vesipeaga;
- pärilike koljuanomaaliate korrigeerimine lastel;
- ICP eemaldamine;
- epileptilise seisundi jaoks.
Millised on trepanatsiooni tulemused
Kraniotoomia on operatsioon, mille abil leevendatakse patoloogia sümptomeid. Arst saavutab patsiendi aju, sensoorse ja funktsionaalsuse paranemise.
Kraniotoomia on tegelikult iga ajuoperatsiooni esimene etapp. Kalvariumi osa eemaldatakse ja kirurg tagab endale juurdepääsu ajule. Kõigepe alt perforeeritakse kolju luud väikeste aukude kujul, seejärel sisestatakse neisse traatsaag ja see juba lõikab luu ära.
Nahk ja luu klapp eraldatakse koljust, mis asetatakse paika pärast operatsiooni lõppu (see on operatsiooni kolmas ja viimane etapp). Teine etapp on patoloogilise koe, hematoomi, veresoone jne otsene eemaldamine. Lõpus fikseeritakse eemaldatud luu algsesse kohta ja nahk õmmeldakse.
Kasvaja eemaldamine
Eemaldamise maht sõltub kasvaja tüübist. See määratakse intraoperatiivselt, histoloogilise uuringuga. Seda on juba arutatud.
Eemaldamine võib olla täielik või osaline, mõlemal juhul on vajalik kraniotoomia. See parandab patsiendi seisundit ning suurendab kiiritus- ja keemiaravi efektiivsust.
Healoomulised kasvajad, mis ei ole altid kordumisele, eemaldatakse täielikult. Healoomuliste kasvajate radikaalne eemaldamine ei vaja täiendavat keemiaravi ega kiiritust.
Vähktõve eemaldamine on agressiivsem. Selle eesmärk on kõrvaldada kõik ebatüüpilised rakud. Pärast operatsiooni on ette nähtud kiiritus- või keemiaravi. Lisaks kasutatakse kraniotoomiat ka kasvajate metastaaside eemaldamisel teistes elundites.
Kraniotoomia tüübid
Sõltuv alt selle eesmärgist on 3 tüüpi aju kraniotoomiat:
- dekompressioon (osa luu eemaldamine);
- resektsioon (luukoe osaline eemaldamine);
- osteoplastiline (luu ei eemaldata, vaid sellesse lõigatakse välja “klapp”, millega pärast operatsiooni kolju defekt suletakse).
Dekompressioonitrepanatsioon – teostatakse oimusluu soomuste piirkonnas. Pärast luukoe eemaldamist avatakse kõvakesta teatud piirkonnas. Seega tekib kahjustuse kohale luude ja membraani defekt. See võimaldab arstidel vähendada ICP-d.
Dekompressiivne kraniotoomia on ainult palliatiivne operatsioon. Seda kasutatakse mitteoperatiivsete kasvajate korral, suurendades traumaatilise turse, mille korral suureneb ICP.
Osteoplastilise kraniotoomia korral säilitab luukoe ühenduse veresoontega, mis võimaldab pärast teist etappi klapi paika panna.
Resektsiooni kraniotoomiat kasutatakse peamiselt TBI kirurgilises ravis, kolju tagumise lohu operatsioonidel. Luukoe eemaldatakse ainult osaliselt.
Ettevalmistus enne operatsiooni
Patsiendil peab olema ambulatoorselt kaardilt järeldus, mis näitabdiagnoosid ja ravimid. Kirurg peab mõistma täielikult patsienti – nii isiklikku kui ka meditsiinilist.
Standardtestid: vere biokeemia, CBC, hüübimistest.
Üle 40-aastastel patsientidel peab kaasas olema EKG aruanne. Samuti tuleks läbi viia aju kuvamisprotseduurid, nagu CT ja MRI, fMRI (funktsionaalne MRI) või ajuangiograafia. Nädal enne operatsiooni lõpetab patsient kõik antikoagulantravimid (aspiriin ja kumadiin).
6 tundi enne operatsiooni ei ole lubatud juua ja süüa, suitsetada ja närimiskummi närida. Enne operatsioonile saatmist eemaldatakse ehted, riided ja proteesid. Operatsioonikoht raseeritakse operatsiooni päevaks.
Praktiline kraniotoomia
Anesteesia võib olla üldine või lokaalne. Patsient on ühendatud ravimite intravenoosse manustamise süsteemiga. Esiteks võetakse ärevustunde kõrvaldamiseks kasutusele rahustid ja seejärel anesteetikumid. Kui anesteesia on lokaalne, suhtlevad anestesioloog ja kirurg patsiendiga kogu operatsiooni vältel.
Mõlemal juhul kinnitatakse patsiendi pea spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse "peahoidjaks". See on vajalik, et operatsiooni ajal ei toimuks pea vähimatki liigutust või nihkumist.
Siis on töö ajuga kõige täpsem. Navigatsioonisüsteemi kasutatakse soovitud ajupiirkonna täpseks paljastamiseks. Ümbritsevad kuded ei ole kahjustatud.
Pea operatsioonivälja piirkonda töödeldakse antiseptikumiga. Pärast ravimi algusttehke peanaha sisselõige, et paljastada koljuluu.
Mis on pterioon
Pterion (lat. Pterion - tiib) - ala inimese kolju pinnal sphenoid-squamous ja sphenoid-parietaalõmbluste ristumiskohas. Sellel on alati H-tähe kuju ja seda on üsna lihtne kindlaks teha. Lokaliseerimine - 4 luu ühenduse piir: parietaalne, ajaline, sphenoidne, frontaalne. See punkt on kogu kolju kõige nõrgem ja haavatavam. Just siin tehakse naha sisselõige - pterionaalne kraniotoomia. Sisselõige on kaarjas, peanaha taga 1 cm kõrvaklaasi ees ja keskjooneni või väikese täiendava kõverusega üle keskjoone.
kraniotoomia jätkamine
Järgmises etapis lõigatakse koljuluu spetsiaalse kiire puuriga. Järgmisena avatakse kõvakesta ja saadakse juurdepääs ajule. Sellest hetkest alates viiakse operatsioon läbi spetsiaalse mikroskoobi all. Kasvaja eemaldatakse. Verejooks tühjendatakse kohe või veresooned kauteristatakse.
Operatsiooni lõpus kontrollib kirurg hoolik alt ka veresooni verejooksu suhtes ja alles seejärel õmbleb kõvakesta. Koljuluu piirkond viiakse tagasi oma kohale. Nahk õmmeldakse ja opereeritud piirkond kaetakse sidemega.
Vajadusel jäetakse 2 päevaks haavale toru, mis eemaldab operatsioonipiirkonnast vedeliku ja vere. Samuti võib olla vajalik ühendada patsient ventilaatoriga.
Gold Standard
Praegu on kraniotoomia "kuldstandard".vaba luuklapp, mis on moodustunud ühest (võimaluse korral) uruaugust.
Selle lähenemisviisi eelised:
- operatiivse epiduraalse hematoomi risk väheneb;
- operatsiooni ajaks saab klapi haav alt eemaldada, et mitte segada;
- dissektsioon tehakse subperiosteaalselt, mis muudab operatsiooni vähem traumaatiliseks;
- tehnika on universaalne.
Anesteesia tüübid
Regionaalne või üldanesteesia, kuigi operatsiooni võib alustada kohaliku tuimestusega. See on eriti väärtuslik kirurgide jaoks, kui kasvaja on kõne- ja liikumiskeskuste lähedal.
Kohaliku anesteesia ajal säilib patsiendi teadvus, kuid ta ei tunne valu. Kirurgile on see mugav, sest küsimustele vastates või käte ja sõrmede liigutamise käsklusi järgides saab arst kontrollida patsiendi seisundit. Kui äkitselt ilmnevad vähimadki patsiendi jäsemete nõrkuse või kõnehäirete sümptomid, peatub manipuleerimine selles ajupiirkonnas kohe. Pärast kohalikku tuimestust taastuvad patsiendid palju kiiremini.
Teine tehnika on üldanesteesia ja patsiendi äratamine sekkumise kriitilisel hetkel ajuga manipuleerimise ajal.
Kui kaua operatsioon aega võtab
See võib kesta mitu tundi – 3–4 või kauem, olenev alt toimingu keerukusest. Enne ja pärast sekkumist saab patsient steroide ja krambivastaseid ravimeid.
operatsioonijärgne periood
Kraniotoomia on suur operatsioon ja nõuab 3–6-päevast haiglaravi. Ajastusmäärab arst operatsiooni efektiivsuse tulemuste põhjal.
Pärast anesteesiast väljumist viiakse patsient hoolika jälgimise jätkamiseks vähem alt 24 tunniks intensiivravi osakonda. Viibimise lõppedes viiakse ta üle palatisse, kus patsient saab istuda ja süüa pehmet püreestatud toitu. Personal aitab patsiendil ringi liikuda.
Tüsistused
Tüsistused pärast kraniotoomiat on haruldased, kuid need on siiski olemas:
- verejooks;
- haavainfektsioon;
- KNS-i häired krambihoogude, motoorse aktiivsuse häirete, kõne kujul.
Tüsistuste riskifaktoriteks on vanus pärast 60. eluaastat, kaasnevad kroonilised patoloogiad, kasvaja ohtlik lokaliseerimine ajustruktuurides.
Mis juhtub pärast haiglast lahkumist
Taastumisperioodil võivad häirida pearinglus ja nõrkus. Väga oluline on vältida haava saastumist. Selleks tuleb seda iga päev seebi ja veega pesta. 6–8 nädalat ei mingit füüsilist tegevust.
Sünnitusabis
Kraniotoomia on siin loote kolju avamise operatsioon. Esm alt tehakse talle perforatsioon ja seejärel eemaldatakse aju.
Kui see kuvatakse:
- ähvardav emakarebend;
- sünniteede fistuli moodustumise oht;
- tuharseisus on lootepead sünnituse ajal võimatu eemaldada;
- sünnitava naise tõsine seisund, mis nõuab kiiret sünnitust.
Tingimusedvaldus:
- loote surm;
- emakaõõnde on avatud vähem alt 6 cm;
- pea kindl alt kinnitatud;
- lootekott puudub.
Operatsioon nõuab ainult sügavat üldanesteesiat. See annab nii emaka kui ka kõhu seina lõdvestamise. Arst teeb operatsiooni istudes.
Tehnika
Esm alt paljastatakse pea. Seejärel lõigatakse selle pehmed kuded lahti. Sisselõigete servad volditakse lahti ja luu paljastatakse.
Pea on puuritud perforaatoriga. Esiteks kinnitatakse see vaagna sissepääsu külge. Puurimisliigutusi tehakse ettevaatlikult, kuni perforaatori otsa kõige laiem osa sukeldub augu servadega, sellega samal tasemel. Perforaatori käepidemeid eri suundades tuues ja lükates tehakse koljule 4-5 lõiget.
Viimane etapp on loote aju hävitamine ja eemaldamine. Seda nimetatakse ägenemiseks. See viiakse läbi nüri lusikaga. See hävitab esm alt aju ja seejärel kühveldab selle välja. Sellesse protsessi allesjäänud lootepea eemaldatakse sünnikanalist kergesti.
