Kawasaki tõbi on sündroom, mis esineb kõige sagedamini alla viieaastastel lastel. See haigus on haruldane kompleksne immuun- või nakkuspatoloogia, mida iseloomustavad koronaararterite kahjustused ning lisaks palaviku, konjunktiviidi ja muude raskete sümptomite ilmnemine. Haigust ravitakse kliinilises keskkonnas, kasutades ravimeid.
Mis haigus see on?
See haigus avastati 1961. aastal. Selle avas Jaapani lastearst Kawasaki, kelle järgi ta oma nime sai. Arst tuvastas südame ja lisaks ka koronaararterite patoloogiad, mis ühendati keeruliseks haiguseks, mida nimetatakse "Kawasaki sündroomiks".
Selle patoloogia taustal tekivad erinevate koronaararterite ja veresoonte vaskuliitsed kahjustused, muu hulgas tekivad aneurüsmid. Peamine provotseeriv tegur onstreptokokkide ja stafülokokkide antigeenide tõttu suurenenud T-lümfotsüütide tase, kuid täna on see vaid hüpotees, mida teadus veel ei kinnita.
Kawasaki tõbi areneb lastel kõige sagedamini varases eas, ühe kuni viie aasta vanuses. Pealegi esineb seda kolmkümmend korda sagedamini mongoloidide rassi esindajatel. Statistika kohaselt on kaheksakümmend protsenti patsientidest alla kolmeaastased lapsed. Poistel täheldatakse seda patoloogiat poolteist korda sagedamini kui tüdrukutel.
Arstipraktikas on selle haiguse juhtumeid täiskasvanute seas, kes on üle kolmekümne aasta vanad.
Haiguse põhjused
Selle patoloogia ilmnemisele ei ole konkreetset seletust. Kuid eksperdid on tuvastanud mõned mustrid koos selle haiguse puhangute tsüklilisusega, nagu hooajalisus, mis võib viidata haiguse tõenäolisele nakkuslikule iseloomule.
Lisaks näitasid haigete inimeste uuringud veres tundmatute organismide jäänuseid, mis meenutavad teatud viiruseid. Seega peetakse peamisteks patogeenideks järgmisi parasiite: spiroheedid, stafülokokid, parvoviirused, streptokokid, riketsia, herpes, Epstein-Barri viirus ja retroviirus.
Teise teooria järgi võib haiguse põhjus peituda immuunsüsteemis ja lisaks pärilikes tegurites – geenides, sest asiaadid põevad seda haigust teistest sagedamini. Selle tõenäoline põhjusolukordades võetakse arvesse keha reaktsiooni infektsioonile, käivitades tohutu patoloogiate kompleksi mehhanismi.
Kliiniline esitus ja sümptomid
Tavaliselt läbivad Kawasaki sündroomiga inimesed järgmised kolm etappi:
- Äge palavikuga staadium, mis kestab seitse kuni kümme päeva.
- Subakuutse staadium, mis kestab teisest kuni kolmanda nädalani.
- Taastumisperiood, mis kestab kuust mitme aastani.
Kawasaki haiguse sümptomid on loetletud allpool.
Kõigepe alt on inimesel palavik, nagu tavalise kõrva-nina-kurguhaiguse puhul, siis algab palavik. Vajaliku ravi puudumisel võib see kesta kuni kaks nädalat. Mida kauem see periood kestab, seda väiksem on taastumisvõimalus.
Järgmiseks algavad nahaprobleemid punastest laikudest kuni naha turse, villide ja lööbeteni. Ei ole välistatud naha paksenemine jalataldadel ja lisaks peopesadel, samas kui reeglina väheneb sõrmede liikuvus. See sümptom püsib umbes kolm nädalat, seejärel hakkab nahk maha kooruma.
Limaskesta kahjustused
Lisaks on kahjustused suu limaskestal ja silmadel. Esimesel nädalal tekib patsientidel konjunktiviit mõlemas silmas ilma erituseta. Suu limaskest kannatab kuivuse ja veritsemise all, näiteks igemetest. Samal ajal huuled lõhkevad, lõhenevad ja keel muutub karmiinpunaseks, mandlid omakorda,suuruse suurenemine. Pooltel juhtudel täheldatakse emakakaela lümfisõlmede liigset suurenemist. Koronaarsüsteemi ja südame küljelt ilmnevad järgmised sümptomid:
- Müokardiidi areng.
- Südamepuudulikkus, arütmia ja tahhükardia.
- Valu ilmnemine rinnus.
- Vaskulaarsed aneurüsmid koos müokardiinfarkti ja perikardiidiga.
- Mitraalpuudulikkuse areng.
Igal kolmandal selle patoloogia arengu juhtumil kogevad patsiendid liigeste kahjustusi põlvede, käte ja pahkluude piirkonnas. Kõhulahtisus ei ole välistatud koos kõhuvalu, iivelduse ja oksendamisega. Mõnel juhul tekib meningiit või uretriit.
Patoloogia diagnoos
Arstipraktikas arvatakse, et kestev palavik viis päeva või kauem on märk Kawasaki haiguse tõenäolisest esinemisest. Lisaks peab esinema vähem alt neli järgmisest viiest sümptomist:
- Konjunktiviidi esinemine mõlemal silmamunal.
- Lööbe ilmnemine kubemes ning lisaks jalalabadel ja seljal.
- Suu limaskesta, huulte ja keele põletik.
- Käte ja jalgade turse.
- Suurenenud mandlid ja lümfisõlmed.
Juhul, kui patsiendil on koronaarsoonte aneurüsm, piisab ainult kolmest märgist. Laboratoorsed uuringud annavad vähe teavet. Kuid reeglina selle haiguse arenguga patsiendilleukotsüütide ja trombotsüütide tase tõuseb, vere biokeemia näitab liigset immunoglobuliini kogust koos transaminaaside ja seromukoididega. Samal ajal täheldatakse uriinis leukotsütuuriat ja proteinuuriat.
Täiendava diagnostika raames tehakse südame EKG koos rindkere piirkonna röntgenpildi ja ultraheliga. Lisaks tehakse koronaararterite angiograafia. Mõnes olukorras on vajalik lumbaalpunktsioon. Kawasaki tõve eristamiseks (patsientide fotod on artiklis) tehakse ka muid uuringuid, oluline on eristada seda patoloogiat leetritest, punetistest, aga ka sarlakid ja muud sarnaste sümptomitega vaevused.
Võimalikud tagajärjed ja tüsistused
Nõrgenenud immuunsüsteemist või ebaõigest ravist tingitud patoloogia võib põhjustada müokardiidi, artriidi, koronaare aneurüsmi, gangreeni, sapipõie hüdraulika, klapipõletiku, keskkõrvapõletiku, aseptilise meningiidi ja kõhulahtisuse teket.
Millised on Kawasaki haiguse kliinilised juhised?
Patoloogia ravimeetodid
Radikaalseid ravimeetodeid tänapäeval ei eksisteeri. Seda haigust ei saa ravida steroidide ega antibiootikumidega. Ainus tõhus Kawasaki tõve ravimeetod on atsetüülsalitsüülhappe ja immunoglobuliini samaaegne intravenoosne süstimine.
Tänu immunoglobuliinile peatatakse veresoontes esinevad patoloogiad koos põletikuliste protsessidega, mis takistab seeläbi aneurüsmide teket. Atsetüülsalitsüülhape omakorda vähendabverehüüvete tekkerisk, millel on põletikuvastane toime. Lisaks aitavad mõlemad ravimid vähendada kehatemperatuuri, kõrvaldades palaviku ja leevendades patsiendi seisundit. Lisaks võib patsiendile vastav alt arsti näidustustele määrata antikoagulante, et vältida tromboosi teket. Tavaliselt on need varfariin ja klopidogreel.
Prognoos: kas ma saan paremaks minna?
Kui ohtlik on Kawasaki tõbi täiskasvanutele?
Valdav enamikul juhtudel on prognoos positiivne. Ravikuur kestab tavaliselt umbes kolm kuud. Suremus Kawasaki haigusesse on ligikaudu kolm protsenti, peamiselt veresoonte tromboosi, samuti nende hilisema rebendi või südameataki tõttu.
Umbes kahekümnel protsendil seda haigust põdenud patsientidest tekivad muutused koronaarsoontes, mis on tulevikus ateroskleroosi ja südameisheemia ning suurenenud müokardiinfarkti riski põhjus. Kõik, kes on seda sündroomi põdenud, peavad olema kogu elu kardioloogi järelevalve all ning läbima südame ja veresoonte uuringu vähem alt kord viie aasta jooksul.
Soovitused
Kuna Kawasaki tõve põhjused on meditsiinile endiselt teadmata, puuduvad selle kohta konkreetsed soovitused. Nakkushaiguste korral on vaja ainult õigeaegset ravi ja vähimategi murettekitavate sümptomite korral pöörduda arsti poole. Seetõttu on oluline seda hoolik alt uuridavaevusest, et oleks võimalik see õigel ajal tuvastada ja arsti juurde minna. Algstaadiumis haigust ravitakse ja hilisemates staadiumides võib verehüüvete teke koos aneurüsmi ilmnemisega lõppeda surmaga.
