Hingamissüsteemi mõjutavatest ohtlikest seisunditest väärib erilist tähelepanu bronhoobstruktiivne sündroom. Biotagasiside patoloogiat, nagu näitab statistika, on viimasel ajal leitud varasemast sagedamini. Nähtus on keeruline, sisaldab mitmeid erilisi ilminguid, mis on tingitud bronhide luumenite vähenemisest. Selliste protsesside etioloogia võib igal üksikjuhul oluliselt erineda.
Üldvaade
Kui on sõnastatud "bronho-obstruktiivse sündroomi" diagnoos, peate selle haiguse ravisse vastutustundlikult suhtuma. Selles seisundis tõuseb hingamissüsteemi rindkere osades väljahingamiseks vajalik rõhk märkimisväärselt ja see avaldab negatiivset mõju suurtele bronhidele, provotseerides vibratsiooni. Väljahingamisel teeb inimene vilistavat heli, mille abil saab kahtlustada haigust ja pöörduda arsti poole.
Diagnoosi korr altäpselt sõnastatud, peate rangelt järgima meditsiinilisi soovitusi. Bronhoobstruktiivse sündroomi kliiniline pilt avaldub üsna selgelt, väljahingamine muutub pikemaks, patsient kannatab mõnikord lämbumise ja sageli köhimise all, mis ei too kaasa olulist leevendust. Visuaalsel uurimisel märgib arst, et abilihased osalevad aktiivselt hingamistegevuses. Kui obstruktsioon tekib, suureneb aja jooksul hingamissagedus, mis põhjustab selle süsteemi töö eest vastutavate lihaste märgatavat väsimust. Samal ajal väheneb osaline vere hapnikurõhk. See seisund põhjustab varem või hiljem tõsiseid tagajärgi, kui õigeaegseid ravimeetmeid ei võeta.
Riskirühm
Nagu meditsiinistatistikast näha, on bronhoobstruktiivse sündroomi esinemissagedus lastel palju suurem. Kliinilisi soovitusi lapse seisundi leevendamiseks saab anda ainult arst vastuvõtus. Arst määrab eriuuringud, mille põhjal teeb järelduse konkreetse juhtumi kohta. Teadaolev alt esineb probleem suurema tõenäosusega kolmeaastastel imikutel ja isegi noorematel lastel. Mõnel juhul otsustab arst lõpliku diagnoosi seadmisel biotagasisidet mitte mainida. Selliseid juhtumeid statistilises jaotuses ei analüüsita.
Tihti on abi vaja bronhoobstruktiivse sündroomi korral, kui lapsel on olnud hingamisteede infektsioon, mis on mõjutanud alumisi teid. Hinnangud, kui kõrgebiotagasiside tekkimise võimalus, erinevad oluliselt. Mõned eksperdid räägivad riskist viie protsendi piires, teised aga nimetavad 40%. BOS-i esinemise tõenäosus suureneb, kui lähisugulaste seas on allergiaid. Sellise rühma puhul on biotagasiside automaatselt hinnanguliselt 40% või rohkem. Samuti on ohus imikud, kes põevad kuus korda aastas või sagedamini hingamisteede infektsioone.
Teave statistika kohta
Nagu näitavad spetsiifilised uuringud, esineb bronhoobstruktiivset sündroomi kolme kuu kuni kolme aasta vanustel lastel, kellel on olnud hingamisteede alumiste osade infektsioon, 34%. Haigus areneb tõenäolisem alt, kui lapsel on olnud bronhiit, kuid kopsupõletik provotseerib BOS-i vähemal protsendil juhtudest. Vaid veidi vähem kui pooled kõigist haiglaravil viibivatest alaealistest patsientidest kogevad tulevikus kordumist. Nende patsientide keskmine vanus on üks aasta vana ja vanem.
Oht
Bronhoobstruktiivset sündroomi diagnoositakse lastel sagedamini rakkude hüperplaasia (näärmete) taustal, mis on tingitud õhu läbipääsuteede väikesest laiusest. On teada, et noortel patsientidel eritub röga sagedamini viskoosselt, mis mõjutab ka biotagasiside tõenäosust, lisandub kohaliku immuunsuse nõrkusele. Olulist rolli mängivad keha struktuuri spetsiifilised individuaalsed tunnused, eriti diafragma.
Bronhoobstruktiivse sündroomi risk on suurem lastel, kelle sugulased kannatavad allergiliste reaktsioonide all, samuti rahhiidiga imikutel. BOS on võimalik, kui täheldatakse ebanormaalset arengutharknääre (hüperplaasia, hüpotroofia). Risk on suurem, kui geneetilised tegurid põhjustavad atoopia tõenäosust. BOS ohustab kesknärvisüsteemi patoloogilises seisundis tiinuse perioodi tõttu. Sagedamini areneb sündroom välja lastel, kes on varakult üle viidud kunstlikule toitumisele.
Tähelepanu kõikidele teguritele
Bronhoobstruktiivse sündroomi patogenees on seotud ümbritseva ruumi tingimustega. Spetsiaalsed analüüsid näitasid, et BOS areneb tõenäolisem alt lastel, kelle sugulased kuritarvitavad tubakat. Passiivset suitsetamist peetakse paljude hingamisteede haiguste, sealhulgas biotagasiside tekke riskiteguriks. Vähem oluline ei ole ka lapse elukoha ökoloogia – mida halvem on olukord, seda suurem on obstruktiivsete protsesside oht.
Vastastikune mõju
Bronhoobstruktiivse sündroomi tekkimine allergilise reaktsiooniga kaasneva kroonilise põletikulise protsessi näol võimaldab diagnoosida bronhiaalastma. Patoloogia moodustub keskkonnategurite ja patsiendi individuaalsete omaduste kompleksse mõju all. Kaasasündinud on tavaks lisada pärilikkus, atoopia, hingamisteede suurenenud reaktiivsus. Need kaasaegsete arstide funktsioonid ei ole enam kontrollitavad.
Väliskeskkonna tunnused, mis provotseerivad bronhoobstruktiivset sündroomi, on mitmekesised ja arvukad ning neid saab suures osas korrigeerida ja kontrollida. Nende mõjul algab astma ilming, täheldatakse ägenemist. Kõige silmatorkavam mõju onkäte allergeenid, mistõttu on oluline piirata lapse ruumi negatiivsete ühendite mõju eest. Viirused, patoloogiliste bakteritega nakatumine võivad esile kutsuda BOS-i ägeda vormi. Oma osa mängib suitsetajate olemasolu lapse igapäevases keskkonnas, varane üleminek kunstlikule toitumisele.
Kust probleem tuli?
Selleks, et sõnastada piisavaid soovitusi bronhoobstruktiivse sündroomi kohta lastel, on vaja mõista patoloogilise seisundi tekke põhjust. Kaasaegne meditsiin on kogunud palju teavet probleemi etiogeneesi kohta. Üheaastastel ja varasematel imikutel tasub sagedaste põhjustena märkida ebaõige neelamisreaktsiooniga seotud aspiratsiooni, samuti ninaneelu arengu kõrvalekalletest põhjustatud häireid (tegur on sageli kaasasündinud). Mõnikord provotseerivad biotagasisidet hingetoru fistul, bronhid, mõned refluksi vormid, hingamisteede väärarengud, distressi sündroom. BOS-i põhjuseks võib olla immuunsuse puudumine, infektsioon loote ema tiinuse perioodil, bronhide, kopsude düsplaasia. Haigust provotseerivate tegurite hulka kuulub tsüstiline fibroos.
Bronhoobstruktiivset sündroomi teisel või kolmandal eluaastal võib täheldada astma, helmintide migratsiooni, mõne objekti aspiratsiooni, bronhioliidi taustal. Seisundi võivad esile kutsuda hingamiselundeid mõjutavad haigused – geneetiliselt määratud, kaasasündinud. Pulmonaalset hüpertensiooni provotseerivate südamedefektide korral on biotagasiside suur tõenäosus.
Soovitused bronhoobstruktiivse sündroomi jaokskolmeaastaste laste ja vanemate laste puhul lähtutakse probleemi kujunemise põhjusest selles vanuses. Sagedamini põhjustavad haigust astma, hingamiselundite väärarengud. Oma osa võivad mängida ka muud pärilikust tegurist põhjustatud haigused, kaasasündinud.
Miks see juhtub?
BOS kutsuvad esile pöörduvaid, pöördumatuid mehhanisme. Esimesed hõlmavad infektsiooni, turset, suurenenud lima tootmist. Pöördumatud on bronhide obliteratsioon, stenoos alates sünnist.
Üsna sageli on arstid sunnitud andma soovitusi põletikuliste protsesside põhjustatud bronhoobstruktiivse sündroomi kohta. Probleemi põhjustavad sagedamini infektsioon, allergiad, keha mürgistus, kuid võimalikud on neurogeensed, füüsilised aspektid. Peamine vahendaja on interleukiin, mida toodavad fagotsüüdid, makrofaagid omapäraste tegurite mõjul (mitte alati nakkusliku iseloomuga). Vahendaja mõjul algab immuunvastus, mis stimuleerib serotoniini, histamiini tootmist. Lisaks toodetakse eikosanoide, st teist tüüpi vahendajaid, mis on iseloomulikud põletikule varases staadiumis.
Mida teha?
Bronhoobstruktiivse sündroomi vältimatu abi sõltub konkreetsest olukorrast. Vanemad peaksid olema esimesed, kes haiget abistavad. Üsna sageli täheldatakse BOS-i ootamatult, kui laps on tavaliselt terve, kuid äkki algab asfiksiahoog. See on võimalik mängides, toitu süües võõrkeha tungimise tõttu hingamisteedesse. Vanemate ülesanne on kutsuda kiirabiaidake ja proovige eemaldada objekt, mille külge laps lämbus.
Hingamisteede haiguste bronhoobstruktiivse sündroomi esmane ravi on täielikult kvalifitseeritud arstide pädevuses. Kui astmahoogusid täheldatakse kõrgel temperatuuril, ninakinnisus, keha üldise mürgistuse sümptomid, kui laps pidev alt köhib, on oluline võtta kiirabiga ühendust õigeaegselt, olles kõik haigusseisundi tunnused juba telefoni teel kirjeldanud. Biotagasiside avaldub reeglina ootamatult ja enamasti on seletatav nakkuse äkilise süvenemisega. Kui kiiremas korras arsti kutsuda pole võimalik, tuleb laps isiklikult viia haigla nakkushaiguste osakonda, kus patsient paigutatakse intensiivravi osakonda, jälgides pidev alt elulisi näitajaid.
Mis veel on võimalik?
Mõnikord täheldatakse köhimisel BOS-i ilminguid – krambid, obsessiivne, lämbumine. Sellises olukorras, ummikus ja ninavoolus, on vaja temperatuuri kontrollida. Kui parameeter on normaalne või veidi üle keskmise, samal ajal kui lapsel on astma, on mõttekas eeldada astmaatilist rünnakut. Sellises olukorras seisneb bronhoobstruktiivse sündroomi ravi klassikaliste meetodite kasutamises, mida arst soovitab astmahoo leevendamiseks. Kui kuivusest tekkinud köha kangekaelselt märjaks ei muutu, röga ei eraldu, spasmi ilminguid ei ole võimalik iseseisv alt eemaldada, tuleb kutsuda kiirabi. Kohale saabunud arstid süstivad valuliku sündroomi peatamiseks spetsiaalseid ravimeid. Haiglaravi ei ole tavaliselt vajalik.
Bronhoobstruktiivse sündroomi ravis on vaja erilist lähenemist, kui astma ägenemine kestab mitu päeva ja seda ei peata olemasolevad kodused abinõud. Sellisel juhul suunatakse patsient somaatilisse haiglasse, paigutatakse intensiivravi osakonda.
Mida arst teeb?
Kättele saabudes küsib kiirabispetsialist täiskasvanutelt, mis rünnakuga kaasnes. Kui täheldatakse lämbumist, on seisund tõsine, samas kui laps on tavaliselt terve, on parimaks meetmeks intubatsioon, hingamisteede kunstlik ventilatsioon. Selle valiku korral on lapse seisundi leevendamine võimalik ainult haiglas, mistõttu laps saadetakse intensiivravi osakonda.
Hingamissüsteemi võõrkeha, lämbumise puudumisel on piisav ravi võimalik ainult bronhoobstruktiivse sündroomi, nimelt provotseeriva teguri täpse diagnoosiga. Olukord on eriti raske, kui astmat pole varem esinenud. Kiirabispetsialisti ülesanne on mõista, mis rünnaku põhjustas. Tavaliselt on see kas allergeeni mõju või kehainfektsioon. Pärast esmase diagnoosi sõnastamist valige abimeede. Kui tuvastatakse allergia, on meetmed sarnased astmaatiku esmaabiga, infektsiooni korral on strateegia erinev. Kuid nagu meditsiinipraktikast näha, on need kaks seisundit üksteisega väga sarnased, mis põhjustab sagedasi meditsiinilisi vigu, millel on patsiendile tõsised tagajärjed.
BOS ja muud patoloogiad
Nagu nähaSelliste juhtumite vaatluse käigus kogutud teabe põhjal kaasneb biotagasiside sageli mitmete, peamiselt hingamisteede haigustega. Põletikulistest protsessidest, infektsioonist, astmast on juba eespool juttu olnud, kuid see nimekiri pole kaugeltki täielik, kokku on sadakond nimetust. Lisaks allergiatele, düsplaasiale, kaasasündinud väärarengutele väärib märkimist tuberkuloos. Võimalik on sündroom ja kasvajaprotsessid, mis häirivad bronhide, hingetoru toimimist. Nähtust on võimalik jälgida mõne soole-, mao-, sh defektide, fistulite, songa, refluksi korral.
Bronhoobstruktiivse sündroomi diferentsiaaldiagnostika puhul tuleks arvesse võtta nähtuse võimalikku seost veresoonte, südamehaigustega, sh defektidega, kardiidiga, veresoonte anomaaliatega (eriti olulised on suured). Kesknärvisüsteemi haigused võivad mõjutada, sealhulgas: halvatus, ajukahjustus, müopaatia, epilepsia. Hüsteeria, poliomüeliidi ja mõne muu patoloogia korral on võimalik biotagasiside. Oma rolli mängib pärilik tegur, rahhiidi lähedased haigused, alfa-one antitrüpsiini ebapiisav tootmine, Kartageneri tõbi, immuunsüsteemi puudulikkus. Mõnikord diagnoositakse biotagasisidet traumade, keemiliste ja füüsikaliste tegurite, joobeseisundi, välistegurite poolt põhjustatud hingamisteede kokkusurumise taustal.
Vormi funktsioonid
Mõnikord äge, pikaleveninud biotagasiside. Esimene juhtum diagnoositakse, kui sümptomeid täheldatakse kümme päeva või kauem. Võimalikud on retsidiivid, pidevad retsidiivid. Viimane on tüüpiline inimestele, kellel on bronhide, kopsude düsplaasia, bronhioliit.
Sõltub haigusseisundi tõsidusesteristada kergeid juhtumeid, keskmisi, raskeid, varjatud juhtumeid. Konkreetsesse rühma määramiseks on vaja analüüsida, kui väljendunud on vilistav hingamine, õhupuudus, kas on täheldatud tsüanoosi, mil määral on hingamistoimingusse kaasatud täiendavad lihaskoed. Arst võtab gaasianalüüsiks verd, hindab välist hingamist. Võtke arvesse, et patsient köhib mis tahes vormis.
Kujundid ja spetsiifilised erinevused
Kergemal kujul hingab patsient vilistava hingamisega, rahuolekus ei häiri tsüanoos, õhupuudus ning vereanalüüs annab normilähedased näitajad. FVD - umbes 80% keskmisest. Patsiendi seisund on normaalne. Järgmine samm on õhupuudus rahuolekus, tsüanoos, nina kolmnurga katmine, huuled. Nõuetele vastavad rindkere osad on sisse tõmmatud ja vilin hingamise ajal on üsna vali, kuulda kaugelt. Hingamisfunktsioon on hinnanguliselt 60-80% normist, vere kvaliteet muutub.
Raske vormiga kaasnevad krambid, mille käigus patsiendi enesetunne oluliselt halveneb. Hingamine on lärmakas, raske, kaasatud on täiendavad lihaskoed. Tsüanoos on väljendunud, verepildid erinevad normist, hingamisfunktsioon on hinnanguliselt 60% või vähem võrreldes normiga. Latentne kulg on biotagasiside spetsiifiline vorm, mille puhul puuduvad kliinilise pildi tunnused, kuid hingamisfunktsioon võimaldab teha õige järelduse.
Sorusta järeldus
Täpse diagnoosi tegemiseks peaksite läbi viima täieliku kliinilise läbivaatuse ja anamneesi. Korraldage funktsionaalneuurimistöö, füüsiline. Spirograafia, pneumotahomeetria kasutamise praktika on lai alt levinud. Sellised lähenemised on asjakohasemad, kui patsient on juba viieaastane või vanem. Nooremas eas ei suuda patsiendid sunnitud väljahingamisega toime tulla. Patsiendi seisundi kohta teabe kogumine hõlmab haiguse perekonna ajaloo analüüsi, sealhulgas atoopiajuhtude selgitamist. Tuleb selgitada, millised haigused lapsel varem olid, kas esines obstruktsiooni kordusi.
Kui biotagasiside määratakse külmetuse taustal, kulgeb see kergel kujul, spetsiaalset uurimismetoodikat pole vaja. Kordumise korral tuleks analüüsiks võtta vereproovid, teha seroloogiline uuring, sh määrata helmintide olemasolu. Patsiendi peab uurima allergoloog. Sageli on kasulikud spetsiaalsed uuringud: PCR, bakterioloogiline. Flora analüüsimiseks kasutatakse bronhoskoopia tehnoloogiaid, röga eraldamist alumiste hingamisteede organitest, määrdeid. Mõnel juhul on soovitatav teha röntgen. Protseduur ei ole kohustuslik, kuid on mõistlik, kui arst soovitab tüsistusi, kopsupõletikku, võõrkeha, ägenemisi. Olenev alt saadud teabest võidakse neid saata täiendav alt CT-skannimiseks, higistamise testiks, stsintigraafiaks, bronhoskoopiaks.
Kuidas vabaneda?
Biotagasiside kaasaegne lähenemine hõlmab esm alt patoloogia põhjuse väljaselgitamist, seejärel selle kõrvaldamist. Patsiendi seisundi leevendamiseks teevad nad kopsusüsteemi äravoolu, kasutagevahendid põletikulise protsessi peatamiseks, bronhospasmi leevendamiseks. Mõnikord on vaja kiiret abi. Bronho-obstruktiivset sündroomi lastel võib täheldada raskes vormis, seejärel on vajalik hapnikravi, mehaaniline ventilatsioon. Hingamisorganite äravoolu normaliseerimine hõlmab dehüdratsiooni, mukolüütiliste ainete, rögalahtistite kasutamist. Mõnda spetsiifilist massaažitehnikat, võimlemist, kehahoiaku drenaaži peetakse kasulikuks.
Rögalahtistite, mukolüütikumide kasutamine võimaldab tõhus alt toime tulla rögaga, muuta köha produktiivsemaks. Ravimeid saab kasutada suu kaudu ja spetsiaalse aparaadi - inhalaatori abil. Kõige populaarsemad on bromheksiin, selle ühendi aktiivsed metaboliidid. Apteekides on üsna palju erinevaid kaupu. Vahendite toime on kaudne, mõõdukas, sisaldab võimet peatada põletikku ja aktiveerida pindaktiivse aine tootmist. Allergilised reaktsioonid bromheksiini metaboliitidele on äärmiselt haruldased. Ravimeid kasutatakse külmetushaiguste korral pärast sööki siirupi, lahuse kujul. Saadaval tableti kujul. Annuse määrab arst, keskendudes patsiendi vanusele ja kehakaalule. N-atsetüültsüsteiini peetakse apteekide riiulitel pakutavatest ravimitest kõige võimsamaks. Selle ühendiga ravimid on efektiivsed haiguse krooniliste vormide korral. See mukolüütikum mõjutab keha otseselt, lahjendab röga ja pikaajalisel kasutamisel vähendab lüsosüümi, IgA teket, mispõhjustab bronhopulmonaalsüsteemi suuremat reaktiivsust kolmandikul kolmeaastastest ja vanematest patsientidest.
