Põlve artrotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus paljastatakse liiges. Operatsiooni ajal pääseb arst liigesele juurdepääsu võimalusega eemaldada intraartikulaarne sisu. See võib olla veri, võõrkeha, mädane sisu, ümbritsevate kudede resektsioon, ravimite manustamine jne.
Põlveliigese artrotoomiat tehakse harva ja ainult erakorralistel juhtudel. See on tingitud operatsiooni agressiivsusest. Lisaks sobivad minimaalselt invasiivsed kaasaegsed ravimeetodid artroskoopia vormis suurepäraselt enamiku kirurgiliste ülesannete jaoks. Vajadusel eemaldage liiges, paigaldage protees, määratakse artrotoomia.
Näidustused operatsiooniks
Põlve artrotoomia on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- traumaatilised hemartroosid;
- liigesesisene mädanemine artriidi, lokaalse tuberkuloosi korral;
- liigese väärarengud;
- liigese murrud;
- tungivad haavad liigesesse;
- uued kasvud;
- anküloos, gonartroos.
Kirurgiline sekkumine on ette nähtud meniski eraldumise, killustumise, põlvevigastuste korral.
Iga patsiendi puhul otsustatakse põlveliigese artrotoomia vajalikkuse küsimus individuaalselt. Mõnel juhul proovitakse liigese konservatiivset ravi. Näiteks vedeliku kogunemisel tehakse punktsioon, seejärel süstitakse liigesesse metaboolsed, aseptilised ravimid. Kui mittekirurgiline meetod on ebaefektiivne ja artroskoopia pole võimalik, määratakse artrotoomia.
Vastunäidustused
Põlveoperatsioonil on mitmeid absoluutseid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad:
- kroonilised vaevused ägedas faasis;
- alajäsemete tromboflebiit;
- kopsu- ja südamesüsteemide patoloogilised seisundid;
- ägedad nakkushaigused (SARS, gripp jne).
Muul juhul teevad arstid operatsiooni.
Artrotoomia tüübid
Meniskioperatsioone on mitut tüüpi. See erineb tehnika poolest.
- Tekstiri ristjuurdepääs.
- Eesmine välimine või sisemine parapatellaarne operatsioon, mis teostatakse vastav alt Olya, Langenbecki järgi.
- Tagumine-lateraalne Voyno-Yasenetsky järgi.
Õigesti valitud põlveliigese artrotoomia tehnika võimaldab arstidel saada probleemsele piirkonnale maksimaalse juurdepääsu. Selle pärastmõne operatsiooni ajal kombineerivad arstid erinevaid tehnikaid või õigemini nende eeliseid. Seda tehnikat nimetatakse Kornevi järgi parakondülaarseks artrotoomiaks, mille käigus tehakse põlveliigese mõlemal küljel sügavad külgmised sisselõiked. See sisselõige võimaldab juurdepääsu kõigile potentsiaalselt ohtlikele piirkondadele, kus patoloogiline sisu sageli jääb.
Ettevalmistus
Artrotoomia tehakse üldnarkoosis. Juhtudel, kui seda tüüpi anesteesia on vastunäidustatud, kaalutakse epiduraalanesteesiat või spinaalanesteesiat.
Operatsioonieelsel perioodil määratakse patsiendile järgmist tüüpi testid:
- vere biokeemia;
- vereanalüüs süüfilise suhtes;
- veri HIV-i, AIDS-i jaoks;
- uriinianalüüs;
- koagulogramm;
- hepatiit.
Enne plaanilist operatsiooni tehakse alati viiepäevane ettevalmistus, mis hõlmab põlveliigese pinna mitmekordset töötlemist. Selleks kasutage seebilahuseid, ammoniaaki. Arst kirjutab välja öösel kantud aseptilised sidemed.
Liigesesisese mädaturse korral tehakse operatsioon koos ettenähtud antibiootikumikuuriga.
Ettevalmistavas etapis on patsiendil soovitatav konsulteerida teiste spetsialistidega: kardioloogi, terapeudi, ftisiaatri jne. Vastav alt näidustustele võib patsiendile määrata teiste arstide, näiteks endokrinoloogi konsultatsioonid., nefroloog jne.
Tehnika
Liigeskapsli paljastamise meetodon mitut tüüpi. Igal neist on oma jõudlusnäitajad.
- Eesmine parapatellaarne operatsioon. Nahalõige tehakse põlvekedra kohale, sellest mõne sentimeetri kaugusel, välise reielihase ja nelipealihase ristumiskohas. Sellest hetkest alates lõigatakse nahk mööda põlvekedra välisjoont maha. Sisselõige lõpeb sääreluu mugulast kaks sentimeetrit allpool. Pärast hüpodermise ja fastsia dissektsiooni avatakse kiuline kiht ja sünoviaalkapsel. Seejärel tehakse kõik vajalikud manipulatsioonid.
- Tegevus Textoris. Sisselõige tehakse hobuseraua kujul, haarates liigese mõlemad pooled. Teostamise käigus lõigatakse põlvekedra side, külgedelt tükeldatakse sidemeid.
- Põlveliigese artrotoomia Voyno-Yasenetsky järgi. Seda tüüpi sekkumist kasutatakse kõige sagedamini liigese mädaste kahjustuste korral. Protseduuri käigus avatakse kõhre liiges nelja sisselõikega. Esiteks tehakse kaks eesmist sisselõiget, paralleelselt mõlemal pool põlve. Pärast seda avatakse tagumised inversioonid paari pikisuunalise külgmise sisselõigetega. Seejärel eemaldatakse mädane sisu, eemaldatakse äravoolusüsteemid.
Artrotoomia operatsiooni lõpetab põhjalik verejooksu peatamine. Lõigatud kude õmmeldakse kihtidena. Lõpus jalg immobiliseeritakse kipsiga. Sellesse tehakse aken, mille kaudu toimub ravi, liigese sidumine.
Tüsistused
Sõltumata kasutatavast tehnikast võib artrotoomia põhjustada tüsistusi. Nende hulka kuuluvad:
- nakkusprotsesside areng operatsioonipiirkonnas;
- hüübe moodustumine;
- neurovaskulaarsete moodustiste vigastus;
- hemorraagia põlveliigeses;
- allergiline reaktsioon anesteesiale.
Rehab
Artrotoomiajärgne taastusravi on pikk protsess, mis kestab kuni kuus kuud. Algstaadiumis saavad patsiendid intensiivset meditsiinilist ravi antibiootikumide, põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistitega. Tromboosi vältimiseks on ette nähtud veresoonte ravi.
Jäseme immobiliseerimist teostatakse nii kaua, kui konkreetsel juhul on vaja.
Rehabilitatsiooniperioodil on ette nähtud harjutusravi, et kiirendada liigesefunktsiooni taastumist ja vältida lihaste atroofiat. Esiteks rakendatakse voodis sooritatavaid passiivseid harjutusi. Seejärel täiendatakse klasside kompleksi lihtsate, kuid tõhusate harjutustega, mis võimaldavad teil jalga kiiresti arendada. Järk-järgult ühendatakse harjutusraviga mehhanoteraapia, füsioteraapia, ravivannid, aplikatsioonid ja muud tehnikad. Kõigi soovituste järgimine võimaldab teil lühikese aja jooksul tavaellu naasta.
