Neurogeenne põie düsfunktsioon on elundi normaalse talitluse rikkumine. Patoloogia on üsna lai alt levinud. Uroloogias ja pediaatrias on selle haigusega hõivatud umbes 10% kõigist kuseteede haigustest. Samal ajal suureneb sekundaarse tüüpi süsteemi organite muutuste oht. Urineerimishäired on põhjustatud närviregulatsiooni rikkumisest perifeersel või tsentraalsel tasandil. Järgmisena mõelge, mida kujutab endast põie neurogeenne düsfunktsioon nooremas eas.
Üldine teave
Neurogeenset põit naistel põhjustavad rasked sünnitused, günekoloogilise iseloomuga kirurgilised sekkumised, aga ka vaagnaelundite kroonilised patoloogiad. Haigus võib ilmneda äkki või areneda järk-järgult. Neurogeenne põis meestel esineb sageli eesnäärme adenoomi taustal, samuti pärast raskuste tõstmisega seotud pikaajalist tegevust. Patoloogias jälgib inimene uriini eritumist tilkhaaval ja võimetust seda stressiolukordades hoida. Lapse neurogeensel põiel võib olla esmane vorm. Sel juhul toimivad pärilikud närvipatoloogiad provotseeriva tegurina. Urineerimishäire nooremas eas võib olla sekundaarne. Sel juhul tekib patoloogia eksogeensete või endogeensete tegurite mõjul.
Refleksi moodustumine
Lapsel on 3–4-aastaseks saanud täiskasvanud urineerimismuster täielikult kontrollitud. Süsteem läbib mitu arenguetappi – selgroo tingimusteta refleksist kuni vabatahtliku refleksiaktini. Vedeliku väljavoolu reguleerimine hõlmab subkortikaalseid ja kortikaalseid ajukeskusi, nimme-ristluu seljaaju spinaalse innervatsiooni tsoone, aga ka perifeerseid närvipõimikuid. Lapse neurogeense põiega kaasnevad innervatsiooni ja reservvaakumprotsesside häired. Patoloogia võib esile kutsuda mitmeid tõsiseid haigusi. Nende hulka kuuluvad eelkõige krooniline neerupuudulikkus, püelonefriit, tsüstiit, hüdroonefroos, megaureetra, vesikoureteraalne refluks.
Provokeerivad tegurid
Neurogeenne põie düsfunktsioon tekib erinevate neuroloogiliste häirete tagajärjel. Need põhjustavad välise sulgurlihase või detruusori aktiivsuse koordineerimise vähenemist vedeliku kogunemise ja vabanemise ajal. Neurogeenne põis võib lapsel edasi arenedaorgaanilise iseloomuga kesknärvisüsteemi kahjustuste taustal. Neid võivad omakorda vallandada vigastused, lülisamba põletikulised-degeneratiivsed ja kasvajalised patoloogiad, kaasasündinud väärarengud, selja- ja ajuhaigused. Vaevused, mille vastu lapsel neurogeenne põis areneb, on seljaaju songad, sünnivigastused, koksi- ja ristluu düsgenees ja agenees, tserebraalparalüüs jt. Need põhjustavad seljaaju ja supraspinaalsete närvikeskuste ja elundi täielikku või osalist dissotsiatsiooni. Kõige sagedamini leitakse patoloogiat tüdrukutel. See on tingitud suurenenud östrogeeni küllastumisest, mis suurendab detruusori retseptorite tundlikkust.
Klassifikatsioon
Vastav alt põie refleksi muutustele on mitut tüüpi patoloogiat. Hüperrefleksse põie korral tekib vedeliku kogunemise staadiumis spastiline seisund. Hüporefleksi tüüpi patoloogiaga kaasneb vabastamise faasis detruusori hüpotensioon. Seda iseloomustab urineerimisrefleksi tekkimine funktsionaalse põie mahuga, mis on vanuses tavapärasest oluliselt suurem. Hüperrefleksia korral täheldatakse reaktsiooni ilmnemist ammu enne ettenähtud vedelikukoguse kogunemist. Patoloogia refleksi tüüpi peetakse kõige raskemaks. Sellega kaasneb ülevoolava ja täis põie iseseisva kokkutõmbumise võimatus, aga ka tahtmatu tühjendamine. Patoloogiat klassifitseeritakse ka detruusori kohanemisastme järgi suureneva vedelikumahuga. Niisiis, neurogeenne mull võib ollakohandamata (inhibeerimata) ja kohandatud. Samuti on haigusel mitu vormi. Eelkõige kerge vormi korral tühjendab patsient stressiolukordades spontaanselt põie. Raske vormi sümptomid on Hinmani sündroomide areng - detruusor-sfinkteri düsenergeetika, Ochoa - urofatsiaalne patoloogia. Mõõdukate vormide korral täheldatakse elundi aktiivsuse ebastabiilsust.
Hüperrefleksia kliiniline pilt
Mis juhtub, kui põis on ebastabiilne? Patoloogia sümptomid ilmnevad tühjendustoimingu rikkumistes. Nende raskusaste ja esinemissagedus määratakse vastav alt närvikahjustuse astmele. Väikelastel on tavaliselt ülekaalus neurogeenne hüperaktiivsus. Sel juhul täheldatakse väikeste koguste sagedast tühjendamist (kuni kaheksa korda päevas), tungivat (kiireloomulist) tungi, enureesi ja uriinipidamatust. Posturaalse neurogeense põiega, mille sümptomid ilmnevad keha muutumisel horisontaalselt vertikaalseks, kaasneb päevane pollakiuuria, aga ka häirimatu uriini kogunemine öösel normaalse hommikuse portsjoniga. Stressipidamatust iseloomustab väikese koguse vedeliku kadu. See nähtus võib ilmneda füüsilise koormuse ajal. Detruusor-sulgurlihase düssenergia taustal esineb absoluutne viivitus või mittetäielik tühjenemine, samuti urineerimine (urineerimine) pingutamise ajal.
Hüporefleksia ilmingud
Seda tüüpi patoloogia taustal on haruldane võiurineerimise puudumine ülevoolava või täis põiega. Tühjendamine võib olla ka aeglane, kõhukelme seina pingega. Sageli on tunne, et urineerimine ei ole täielik. See on tingitud jäägi suurest mahust (kuni 400 ml). Mõnel lapsel on tõenäoline paradoksaalne ishuria, millega kaasneb kontrollimatu uriinieritus. See on tingitud välise sulgurlihase haigutusest, mis on ülerahvastatud organi survel venitatud. Laisa põie korral täheldatakse harva urineerimist koos uriinipidamatuse, traktiinfektsioonide ja kõhukinnisusega. Patoloogia kaugelearenenud staadiumis on oht põletiku tekkeks, neerude verevoolu häireks, parenhüümi armistumiseks ja sekundaarse neerukahanemise tekkeks, krooniliseks puudulikkuseks ja nefroskleroosiks.
Diagnoos
Urineerimishäirete ilmnemisel on vaja läbi viia põhjalik uuring. See peaks hõlmama selliseid arste nagu lastearst, psühholoog, neuroloog, nefroloog, uroloog. Diagnoos hõlmab anamneesi kogumist. Selgub perekondlik eelsoodumus patoloogia tekkeks, kas oli vigastusi, närvisüsteemi haigusi jne. Samuti hinnatakse instrumentaal- ja laboratoorsete uuringute tulemusi. Infektsiooni ja funktsionaalsete neeruhäirete tuvastamiseks patoloogia taustal viiakse läbi vere ja uriini biokeemiline analüüs, Nechiporenko, Zemnitsky test ja bakterioloogiline analüüs. Uroloogiline uuring hõlmab ultraheli. Neere ja põit uuritakse jääkmahu määramisega. ka sisseuuring hõlmas röntgendiagnostilist meetodit. Tehke eritus- ja läbivaatusurograafia, tühjendage tsütograafia. Samuti tehakse neerusüsteemi CT ja MRI, endoskoopia, radioisotoopide skaneerimine. Kusepõie seisundi hindamine toimub spontaanse urineerimise päevase mahu ja rütmi jälgimise teel normaalsetel temperatuuri- ja joogitingimustel. Suure diagnostilise tähtsusega haiguse tuvastamisel on süsteemi alumiste osade funktsionaalse seisundi urodünaamiline uuring, uroflowmeetria, siserõhu mõõtmine loomulikul täidisel, elektromüograafia, profilomeetria, tsüstomeetria (retrograadne). Laste neurogeense põie kahtluse korral tehakse ka kaja-EG, EEG, aju MRI, lülisamba ja kolju röntgen. Komarovsky kirjeldab ühes oma artiklis üksikasjalikult kliinilist analüüsi (CAM).
Terapeutilised sekkumised
Neid määratakse vastav alt häirete tüübile, raskusastmele, kaasuvatele haigustele. Reeglina kasutatakse diferentseeritud taktikat. Paljud eksperdid määravad homöopaatilisi ravimeid. Siiski on mõned arstid, kes neid vahendeid ei usalda. Näiteks ei soovita ta homöopaatilisi preparaate, kui lastel avastatakse neurogeenne põis, Komarovsky. Peab ütlema, et üldiselt suhtub arst sellisesse ravisse skeptiliselt. Praktikas on aga palju juhtumeid, mil homöopaatia on olnud väga tõhus. Õigeaegne diagnoos ja õigesti valitud ravi taktika võimaldavad piisavatkiiresti kõrvaldada patoloogia.
Ravimiefektid
Hüpertoonilisuse kõrvaldamiseks määratakse patsientidele M-kolinoblokaatorid. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu "Atropiin", "Oksübutüniin" (patsientidele alates 5. eluaastast). Samuti on näidatud tritsüklilised antidepressandid (näiteks melipramiin), Ca + antagonistid (nende hulka kuuluvad ravimid Nifedipiin, Terodiliin), nootroopsed ravimid (nende hulgas ravimid Picamilon, Pantogam). Neurogeense põie diagnoosimisel lastel on soovitatav kasutada ka emarohu ja palderjani tinktuure. Rahvapäraste ravimitega ravi võimaldab teil suurendada põhiteraapia efektiivsust ja leevendada seisundit vähima riskiga, kuna sellel on minimaalsed kõrv altoimed. Öise enureesi korral võib patsientidele alates 5. eluaastast määrata neurohüpofüüsi antidiureetilise steroidi analoogi - desmopressiini. Nakkuse arengu vältimiseks soovitatakse patsientidele uroseptikuid väikestes annustes. Nende hulka kuuluvad eelkõige nitrofuraanid (ravim Furagin), oksükinoloonid (5-NOC ravim), fluorokinoloonid (nalidiksiinhape), Canephron, immunokorrektiivne toime (ravimid Taktivin, Levamisole).
Extra
Seisundi leevendamiseks määratakse urineerimine ajakava järgi 2-3 tunni pärast. Samuti on näidatud regulaarsed kateteriseerimised, kolinomimeetikumide, antikoliinesteraasi ravimite kasutamine,adaptogeenid. Soovitatavad on vannid meditsiinilise meresoolaga.
Operatsioonimeetodid
Nurogeense põie korral tehakse endoskoopilisi sekkumisi. Eelkõige tehakse elundi kaela transuretraalne resektsioon, kollageeni implanteerimine ureetra suudmesse, botuliintoksiini intrauretraalsed ja intradetrusiivsed süstid. Samuti tehakse sekkumisi urineerimise eest vastutavatele närviganglionidele. Soole tsüstoplastika abil tehakse põie mahu suurendamine.
