Neurogeenne põis on termin, mida kasutatakse mitmesuguste urineerimishäirete kohta. Neid häireid ühendab ainult üks põhjus, milleks on närvisüsteemi toimimise rikkumine. Samal ajal rikutakse seda süsteemi osa, mis vastutab uriini eritumise eest. Nagu ka teiste närvisüsteemi haiguste puhul, võib see patoloogia esineda kõigil inimestel, olenemata vanusest. Selles artiklis räägime neurogeense põie ravist.
Üldine teave haiguse kohta
Seda patoloogiat on ainult kahte tüüpi: hüporefleks ja hüperrefleksvorm. Kõik need vormid määratakse detruusori oleku järgi. Haiguse areng, mille sümptomid tekitavad patsientidele palju ebamugavusi, diagnoositakse terve hulga erinevate meditsiiniliste uuringute kaudu. Esiteks on ette nähtud neuroloogilised ja uroloogilised uuringud. TeraapiaNeurogeenset põit ravitakse medikamentoosse ja mitteravimiraviga, mõnikord kasutavad arstid kateteriseerimist ja muudel juhtudel on vajalik kirurgide sekkumine.
Arstid puutuvad selliste talitlushäiretega üsna sageli kokku ja see võib väljenduda võimetuses läbi viia vabatahtlikku refleksi kogunemist koos uriinieritusega. Seda põhjustavad peamiselt närvide funktsionaalsed ja lisaks orgaanilised kahjustused, samuti keskused, mis vastutavad selliste protsesside kontrollimise eest.
Mis patoloogiaga kaasneb?
Nurogeense põie olemasoluga, mille põhjused pole kaugeltki alati selged, kaasnevad mitmesugused häired, mis sunnivad inimest loobuma paljudest sotsiaalsetest tegevustest ja elurõõmudest, rikkudes nii tema suhteid ühiskonnaga.
Tihti jälgivad spetsialistid põie neurogeense düsfunktsiooni arengu taustal vaagnapiirkonna venoosse ummiku tunnuseid. Sageli kaasnevad sellega ka mitmesugused muutused kuseteede toimimises, mis on oma olemuselt düstroofsed või põletikulised. Näiteks juhtub see püelonefriidi ja ureteraalse refluksiga, mis kutsub esile tõsiseid patoloogiaid nagu krooniline neerupuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon ja nefroskleroos. Järgmiseks uurige, millised on selle patoloogia arengu peamised põhjused.
Sündroomi põhjused
Selle patoloogia põhjuseks on sageli rike, mis ilmneb ühel järgmistesturineerimisprotsesside reguleerimise tasemed. Täiskasvanud elanikkonna hulgas esineb see sündroom sageli lülisamba ja lisaks aju vigastuste taustal, mis on põhjustatud insuldist, operatsioonist, lülisamba kompressioonist või luumurdudest. Samuti võivad neurogeense põie (ICD N 31.2) põhjuseks olla teatud peamiselt põletikulise või degeneratiivse iseloomuga närvisüsteemi haigused. Juhtub, et põhjuseks on kasvaja, näiteks tuberkuloom, koos polüneuropaatiaga, millel on vaktsineerimisjärgne, diabeetiline või toksiline päritolu. Samuti on sageli põhjuseks kolesteatoomid koos dissemineerunud entsefalomüeliidi, entsefaliidi või polüradikuloneuriidiga.
Neurogeenne põis lastel on väga levinud. Selline patoloogia võib olla sünnitrauma või kuseteede kaasasündinud häire tagajärg. Lisaks võib selle sündroomi põhjus lastel olla kaasasündinud närvisüsteemi probleemid. Pärast neuroloogilise haiguse läbipõdemist ja lisaks pärast põiepõletikku võib põie elastsus väheneda ja samal ajal väheneda selle läbilaskevõime. Sellised protsessid kutsuvad esile tema uriinipidamatuse.
Patoloogia sümptomid
Kõige sagedasemaks neurogeense põie sümptomiks, mis tekib siis, kui kahjustused paiknevad keskuse kohal, peavad arstid pidevat urineerimist, mida esineb sagedamini kui tervetel inimestel. Samuti võib tekkida stranguria, mis on sagedane ja raskendatud urineerimine.täheldatakse valu. Võimalik on ka uriinipidamatus.
Selle patoloogia sümptomite avaldumisel puudub väljakujunenud süsteem. See tegur mõjutab eelkõige haigete inimeste sotsiaalset aktiivsust, kes on vastavate sümptomite ilmnemisel pidev alt sunnitud kogema kohmakust ja hirmu. Väärib märkimist, et sellised sümptomid ilmnevad alati kõige ebasobivamal hetkel.
Sellised sümptomid on urineerimisprotsessi üle kontrolli tahtliku kaotuse või vähenemise ilming. See näitab ka detruusori adaptiivsete funktsioonide väljasuremist. Neurogeense düsfunktsiooni taustal ei kogune põide vajalik kogus uriini, samas kui iseseisev urineerimine säilib.
Haiguse sümptomid ristluu kohal oleva kahjustuse korral
Kui kahjustuse kese langeb ristluu kohal olevale alale, võib tekkida detruusori hüperrefleksia. Sageli esineb kiireloomulist uriinipidamatust, näiteks on see võimalik ajuhäirete korral. Lülisamba vigastuse eripära on see, et kannatavad retikulospinaalsed kanalid, mis mängivad olulist rolli detruusori ja lisaks ureetra sulgurlihase sünergilise integratsiooni protsessis. Sellega seoses on ureetra sulgurlihase tahtmatu kontraktsiooniprotsess. Selle taustal võib urineerimine viibida ja rõhk põie sees suureneb.
Seljaaju selliste patoloogiate korral sagedasedurineerimine. Lisaks on hädavajalik urineerimine. Seega ei ole välistatud hädavajalik uriinipidamatus, mille taustal täheldatakse stranguriat. Sama populaarne neurogeense põie tunnus (vastav alt ICD 10 koodile, mida me juba mainisime) on vahelduv urineerimine, mis möödub teatud ajavahemike järel. Joa katkestamise ajal tunneb inimene valu kõhukelmes ja alakõhus. Sellises olukorras ei pruugi põis täielikult tühjeneda. Ülejäänud uriin põhjustab mitmesuguseid põletikke, mis tekivad põies ja selle radades. Kui need kahjustused on olemas, ei pruugi vöötsulgur täielikult lõdvestuda, põhjustades inimeste halvatuse. See halvatus põhjustab sulgurlihase inkontinentsi.
Haiguse sümptomid ristluu kahjustuse korral
Juhtudel, kui kahjustus moodustub otse ristluu piirkonnas, kaovad reflekskontraktsioonid. Lisaks kaotab vöötsulgurlihase kokkutõmbumisvõime. Sellistes olukordades võib patsient kaotada soovi urineerida. Juhul, kui patsient sunnitud tühjendamise taustal ei teosta, võib põis üle voolata ja tekkida kusepidamatus. Võib esineda ka urineerimisraskusi, mis väljenduvad õhukese joana, kuid põis ei saa täielikult tühjeneda. Ristluukahjustuse korral võib neurogeenne põis, mille ravi õigel ajal ei tehtud, olla erinevate haiguste põhjuseks jalisaks rikkumisi. Selliste häirete näidete hulka kuuluvad vesikoureteraalse refluksi, kroonilise neerupuudulikkuse ja püelonefriidi teke.
Pean ütlema, et põie mis tahes denervatsiooni korral täheldatakse tõsiseid rikkumisi. Põie neurogeenset düsfunktsiooni lastel ja täiskasvanutel võib sageli kombineerida põiepõletikuga, mis põhjustab põie skleroosi ja lisaks ka selle kortsumist. Sellise tüsistuse korral on väga sageli vaja põie suurust kirurgiliselt suurendada.
Diagnostika
Väärib märkimist, et selle patoloogia sümptomid on oma olemuselt väga mitmekesised ja keerukad, mistõttu on seda raske diagnoosida. Sel juhul on õige ravi rakendamiseks vaja mitte ainult diagnoosi panna, vaid ka selgitada haiguse patogeneesi. Samuti tuleb täpselt välja selgitada, millised muutused on toimunud ja millistes organites.
Esiteks analüüsivad arstid hoolik alt patsientide ajalugu. See võimaldab teada saada urineerimishäire olemust, teha kindlaks, kas esineb muid tunnuseid üldise halb enesetunne, janu, nägemishäired ja lisaks ka soolehäired. Lisaks on vaja selgitada teavet urineerimishäirete dünaamika kohta. Nõutava diagnoosi seadmist lihtsustab oluliselt teave närvisüsteemi haiguste esinemise kohta. Eelkõige need patoloogiad, millega kaasneb alaosa halvatuskehapiirkond. Arvestada tuleks ka peavigastuste ja seljaaju songa olemasoluga.
Patsiendi läbivaatus
Vastuvõtul vaatab arst patsiendi üle, hinnates ennekõike tema välimust. Näiteks on mõnikord ebakindlus kõnnakus, samal ajal kui inimene võib küljelt küljele ümber minna. Seda jalutuskäiku nimetatakse ka pardiks. Lisaks viivad arstid läbi üldise tundlikkusega reflekside uuringu. Palpatsiooniga visuaalse uurimise läbiviimine näitab fistulite, seljaaju songade olemasolu ning lisaks koksiluuni vähearenenud ja muid defekte. Urineerimisprobleemide ja roojamisprotsessi esinemine võib tekitada lõhna koos pesuplekkidega ja eesnaha hüpertroofiaga. Sama oluline on hinnata põie seisundit (selle venitust) ja kontrollida neerude tundlikkust. Lisaks teeb arst kindlaks sulgurlihase atoonia olemasolu.
Röntgeniuuringute läbiviimine
Laboratoorsete testide osana on Zimnitski järgi kohustuslik neurogeense põie (ICD kood N 31.2) uriinianalüüs ja proovide võtmine. Samuti on ette nähtud vereanalüüs, mis aitab tuvastada aneemiat, koos erinevate biokeemiliste vereanalüüsidega, mis võimaldavad tuvastada neerupuudulikkusega kaasnevaid elektrolüütide tasakaaluhäireid. Muuhulgas tehakse kliirensi teste.
Selle sündroomi diagnoosimise protsessis on sama oluline aspektröntgenuuringud:
- Uuringu radiograafia läbiviimine, mis võimaldab hinnata neerude ja lisaks põie kontuuri suurust. See uuring näitab seljaaju kanali lõhenemist koos koksiluuni vähearenenud arenguga. See võib kinnitada ka lülisamba songade ja muude deformatsioonide olemasolu.
- Uretrotsüstograafia neurogeense põie puhul naistel võimaldab määrata põie nihkumist koos kusiti ahenemise või laienemisega, valedivertikulaaridega ja nii edasi.
- Ekskretoorne urograafia võimaldab märgata muutusi vaagnasüsteemi suuruses, hinnates samal ajal neerude aktiivsust.
- Kasvav püelograafia. Pean ütlema, et tänapäeval kasutatakse seda protseduuri otse harva.
- Radioisotoopide renograafia läbiviimine. Selles uuringus hinnatakse neerude seisundit ja talitlust.
Ultraheliskaneerimist tehakse ka koos erinevate urodünaamiliste uuringutega tsüstomeetria, uroflowmeetria, sfinkteromeetria ja profilomeetria näol. Neurogeenset põit, mille põhjused jäävad uuringutele vaatamata teadmata, nimetavad arstid idiopaatiliseks.
Nurogeense põie ravi
Pärast diagnoosi panemist viivad neuroloog ja uroloog läbi samaaegselt ravi. Ravi sõltub häirete arvust, teatud tüsistuste olemasolust, taustapatoloogiate olemasolust ja lisaks ka selle düsfunktsiooni kestusest patsiendil. Selle haiguse ravi hõlmabmeditsiinilised, mittefarmakoloogilised ja kirurgilised sekkumised. Neurogeense põie ravi lastel algab kõige õrnematest meetoditest.
Rääkides düsfunktsiooni tüüpidest, tuleb märkida, et hüperaktiivset varianti on lihtsam ravida. Reeglina aitavad haigeid ravimid, mis leevendavad põielihaste pingeid ja parandavad vereringet. Sageli on patsientidele ette nähtud tritsüklilised antidepressandid, näiteks Melipramin. Arstid võivad välja kirjutada ka mitmesuguseid adrenoblokaatoreid või antikolinergilisi ravimeid propanteliini, buskopaani või oksübutüniini kujul.
Neurogeense põie ravivõimaluste hulka kuuluvad harjutusravi, mis sobib suurepäraselt vaagnalihaste treenimiseks. Lisaks määratakse patsientidele joomise režiimi stabiliseerimine koos õige päevarežiimi, füsioteraapia ja psühhoterapeutiliste meetoditega.
Haiguse hüpoaktiivset vormi seostatakse erinevate infektsioonide ohuga. Naiste ja meeste neurogeense põie ravi osana on vaja põit regulaarselt tühjendada, mõnikord kateteriseerida. Ravimitest peetakse tõhusaks erinevaid kolinomimeetikume, mis parandavad põie motoorikat ja vähendavad jääkuriini mahtu. Mõnes olukorras määravad arstid ka alfa-blokaatoritega alfa-sümpatomimeetikume. Ravi antibakteriaalsete ravimitega on kohustuslik.
Puie hüpotensiooni tekkega on sageli vaja pöördudakirurgiline sekkumine. Näiteks tehakse põiekaela transuretraalne lehterresektsioon, mis võimaldab põiele vajutades sisust lahti saada. Patoloogia hüperaktiivse vormi korral tehakse välissfinkteris sisselõige, mille tõttu rõhk langeb. Pärast sellist toimingut reguleeritakse detruusori funktsiooni aja jooksul.
Mida veel hõlmab neurogeense põie ravi naistel ja meestel?
Selle sündroomi korral võivad arstid kasutada põie suurendamist, kasutades kirurgilist meetodit. Selleks kasutatakse plastilist kude ja kusejuha refluks elimineeritakse. Operatsiooni ajal paigaldavad arstid tsüstostoomi dreeni, mis tagab tühjendusprotsessi.
Laste põie neurogeense düsfunktsiooni ennetamise osana soovitavad arstid jälgida üldist urineerimissagedust ja tungimist ning jälgida ka joa intensiivsust. Väiksemate häirete või aistingute ilmnemisel, et põis ei ole täielikult tühjenenud, tuleb kokku leppida uroloogi ja neuroloogi vastuvõtule. Selline ravi aitab tuvastada haiguse arengut selle varases staadiumis, mis võimaldab hiljem vältida kirurgilist sekkumist neurogeense põie ravis lastel.
