Selles artiklis räägime sellisest haigusest nagu diabeetiline angiopaatia ja uurime, kui ohtlik see haigus on. Lisaks uurime selle peamisi sümptomeid, võimalikke tüsistusi ja lisaks uurime, kuidas diagnoositakse koos haiguse ravi ja ennetamisega.
Millise spetsialisti poole peaksin pöörduma?
Diabeetilise angiopaatia taustal tekivad organismis kõikvõimalikud valusad muutused veresoontes, mis on põhjustatud kõrgest suhkrutasemest. RHK järgi on haigus krüpteeritud E10.5 - perifeerse vereringe häiretega insuliinsõltuv suhkurtõbi, E 11.5 - perifeerse vereringe häiretega insuliinsõltumatu suhkurtõbi
See haigus on väga ohtlik haigete veresoonte kaudu verega varustatavate elundite häirete tõttu.
Arvestades, et diabeet ei ole täielikult ravitav, ei saa garanteerida ka angiopaatia vältimist ja ravi. Diabeedi õige ja pideva ravi tingimusel on aga angiopaatia risk ja mitmesugused sellega seotudtema organite tegevuse häired vähenevad oluliselt.
Diabeedihaigete ravi ja lisaks ka vaatlust teostab spetsialiseerunud arst, kelleks on diabeetik. Juhul, kui sellist spetsialisti kliinikus ei ole, ravib selliseid patsiente endokrinoloog. Alajäsemete väljendunud diabeetilise angiopaatia korral võib tekkida vajadus konsulteerida angioloogiga, kes on veresoonte arst.
Kui angiopaatia põhjustab erinevate organite töö häireid, võib vaja minna teiste erialade arstide abi. Näiteks silmaarsti on vaja silmakahjustuste korral, nefroloogi neeruhaiguste korral ja kardioloogi südamehaiguste korral.
Patoloogia arengu põhjused
Suhkrutaseme tõus põhjustab pidev alt muutusi veresoontes. Selle taustal tungib verest saadav glükoos endoteeli struktuuri, mis on anuma sisemine vooder. See võib provotseerida sorbitooli ja fruktoosi akumuleerumist endoteelis, aga ka vees, mis põhjustab turset ja veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemist. Selle protsessi tõttu moodustub aneurüsm - veresoonte patoloogiline laienemine. Selle taustal on võimalikud sagedased verejooksud.
Lisaks rikutakse vaskulaarmembraani rakkude muid väga olulisi funktsioone. Nad lõpetavad veresoonte toonust reguleeriva endoteeli lõdvestava faktori tootmise, mis vajadusel võib nende spasme leevendada. See intensiivistab verehüüvete teket, mis viib tühimike ahenemiseni või täieliku ummistumiseni.
Endoteeli struktuurse häire tekkega suureneb aterosklerootilise naastu ladestumise oht, mis toob kaasa ka valendiku ahenemise või absoluutse ummistuse. Seega põhjustab selline patoloogia nagu diabeetiline angiopaatia (ICD koodid E10.5 ja E11.5) järgmiste seisundite teket:
- Aneurüsmi ilmnemine – veresoonte patoloogiline laienemine, mis häirib normaalset ja tervet vereringet.
- Väikestest veresoontest pärit hemorraagia.
- Vererõhu tõus vasospasmi tõttu, mis on tingitud endoteelifaktori tootmishäiretest.
- Hüübe teke.
- Ateroskleroosi areng.
- Vereringe aeglustumine veresoonte spasmide, nende aneurüsmide, valendiku ahenemise tõttu trombootilisest või aterosklerootilisest massist.
Vaatused
Sõltuv alt kahjustatud veresoonte astmest eristatakse kahte selle haiguse järgmist tüüpi:
- Mikroangiopaatia areng. See kahjustab kapillaare. Mõjutatud väikesed veresooned asuvad nahas (eriti kannatab alajäsemete nahk) ja lisaks võrkkesta, neerude ja aju. Seda tüüpi iseloomustab aneurüsmi moodustumine kapillaarides, samal ajal võib täheldada nende spasme ja verejooksu.
- Arterid kannatavad makroangiopaatia all. Seda tüüpi haiguste korral moodustub organismis ateroskleroos ja tromboosirisk suureneb oluliselt. Kahjustatud on kogu organismi arterid, sealhulgas koronaararterid, mis viib südamerike, ei ole välistatud müokardiinfarkt.
Mõnikord kombineeritakse mikroangiopaatiat ja makroangiopaatiat omavahel.
Haiguse mõju inimorganitele
Diabeetiline angiopaatia (ICD koodid E11.5 ja E 10.5) põhjustab järgmisi kehahaigusi:
- Retinopaatia areng - võrkkesta patoloogiline muutus, mis on tingitud ebapiisavast verevarustusest ja väikesest hemorraagiast sellesse.
- Nefropaatia teke, mis on neerude normaalse talitluse häire.
- Entsefalopaatia esinemine, mille vastu aju on kahjustatud.
- Südame isheemiatõve areng, mis on tingitud mitmesugustest koronaarveresoontes esinevatest häiretest.
- Diabeetiline jala sündroom, mis on tingitud vereringe puudulikkusest jalgades.
Silmaarsti juures on väga oluline läbi viia ennetavaid uuringuid, kuna teatud muutusi silma veresoontes on kõige lihtsam diagnoosida. Silmade veresoonte häirete korral võib kahtlustada mitmesuguseid häireid teistes elundites. Algstaadiumis õigeaegse diagnoosimise korral saab ebameeldivaid sümptomeid vältida. Järgmiseks mõelge, millised sümptomid selle haigusega kaasnevad.
Iseloomulikud sümptomid
Sõltuv alt sellest, milliste organite arterid ja kapillaarid on suuremal määral mõjutatud, kaasnevad diabeetilise angiopaatiaga mitmesugused sümptomid.
Retinopaatia tunnused
Võrkkesta veresoonte kahjustus on sisse lülitatudesialgne etapp võib olla täiesti asümptomaatiline. Sellega seoses, kui inimesel on diabeet, peab ta vähem alt kord aastas läbima silmaarsti läbivaatuse ja läbi viima silmapõhja uuringu. Veresoonte häire süvenedes tekivad patsienti häirivad sümptomid:
- Peamine märk on nägemise vähenemine.
- Klaaskeha verejooks võib põhjustada tumedaid laike, sähvatusi silmades või sädemeid.
- Reetina turse korral võib silmade ees tekkida loori tunne.
Peab ütlema, et vajaliku ravi puudumine võib viia inimese pimedaksjäämiseni. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, kui nägemine on oluliselt vähenenud, ei ole seda enam võimalik taastada. Nägemiskaotust saab ära hoida ainult pimedaks jäämisega.
Diabeetilise nefropaatia sümptomid
Selle esinemine ei tulene mitte ainult neerude veresoonte patoloogilisest muutusest, vaid ka liigse glükoosisisalduse negatiivsest mõjust neile. Kui veresuhkur tõuseb üle 10 mmol liitri kohta, eritub glükoos organismist uriiniga. Ja see omakorda annab täiendava ja tõsise koormuse neerudele.
Nefropaatia avastatakse inimestel tavaliselt viisteist aastat pärast suhkurtõve diagnoosimist. Diabeedi ebaõige ravi korral on võimalik neeruhaiguse veelgi varasem esinemine. Nefropaatia võib avalduda järgmiste sümptomitega:
- Sage ja rohke urineerimine inimesel.
- Konstandi olemasolujanu.
- Punduse olemasolu. Varasem märk on silmaümbruse turse, mis on kõige tugevam hommikul. Turse kalduvus võib põhjustada kõhupiirkonna organite häireid. Ja perikardi membraani turse tõttu on võimalik südamehäire.
- Kõrge vererõhk.
- Ammoniaagi ja karbamiidi mürgistusnähtude olemasolu, kuna nende eritumine neerude kaudu on oluliselt häiritud. Samal ajal on patsientidel vähenenud töövõime koos nõrkuse, uimasuse, iivelduse ja oksendamisega, samuti esineb pearinglust. Raskete neeruhaiguste korral, kui ammoniaagi kontsentratsioon ajus oluliselt suureneb, tekivad krambid.
Kuidas diabeetiline entsefalopaatia avalduda saab?
See areneb aju mikrotsirkulatsioonihäirete ja selle rakkude kahjustuse tõttu ebapiisava verevarustuse tõttu. Entsefalopaatia areneb aeglaselt, tavaliselt aastakümnete jooksul.
Algfaasis on intellektuaalse töö käigus vähenenud efektiivsus ja suurenenud väsimus. Siis lisanduvad peavalud, mida on raske ravimitega eemaldada. Öine uni on rikutud, millega kaasneb päevane unisus. Keskmises ja raskes staadiumis märgivad arstid patsientidel aju- ja fokaalseid sümptomeid.
Näiteks unustamine koos hajameelsuse, aeglase mõtlemise ja selle loogika rikkumisega tuleks seostada üldiste ajunähtudega. Samuti täheldatudkeskendumisraskused.
Mis puudutab fokaalseid sümptomeid, siis sel juhul on puudulik koordinatsioon, kõnnak on ebakindel ja täheldatakse erinevat pupillide suurust. Samal ajal pole inimesel võimalust oma pupillid üksteisele taandada, see tähendab, et ta ei saa oma nina vaadata. Lisaks on patsiendil reflekside häired.
Diabeetilise entsefalopaatia korral suureneb insuldi risk märkimisväärselt. Raske staadiumis võib entsefalopaatia viia inimese töö- ja eneseteenindusvõime täieliku kaotuseni.
Koronaararterite haiguse sümptomid
Müokardi ebapiisava hapnikuvarustuse korral areneb kehas stenokardia ja seejärel südamepuudulikkus. Samal ajal suureneb südameataki risk.
Stenokardia avaldub rinnaku taga olevate valulike vahelejätmiste rünnakutena, mis antakse vasakule käele ning lisaks õlale, kaela osale, abaluule ja alalõuale. Valu võib tekkida füüsilise või emotsionaalse stressi ajal ja kesta kuni kümme minutit. Koronaarveresoonte tõsise kahjustuse korral hakkab valu tekkima puhkeolekus. See stenokardia staadium näitab, et kui seda ei ravita, on võimalik varajane müokardiinfarkt. Südamepuudulikkuse tunnuste hulka kuuluvad:
- Arütmiate esinemine, mille puhul esineb südamerütmi häire. Nendega kaasnevad subjektiivsed südametöö katkemise aistingud. Samuti võib tunduda, et see külmub, tuksub kõvasti või hüppab isegi välja. Samuti tõenäoliseltpearinglus koos minestamisega arütmiahoo ajal.
- Hingamispuuduse ilmnemine. Alguses ilmneb see füüsilise koormuse ajal ja hilisemates staadiumides võib see ilmneda ka puhkeolekus.
- Kuiva köha esinemine, mis ei ole seotud otolarüngoloogiliste haigustega.
- Jäsemete turse välimus. Rasketel staadiumidel tekib ka kõhu või isegi kopsuturse.
- Inimeste harjutuste talumatus.
Pärgarterite angiopaatia areng on ohtlik müokardiinfarkti ja lisaks raske südamepuudulikkuse tekkeks. Mõlemad tüsistused võivad lõppeda surmaga.
Kuidas avaldub alajäsemete diabeetiline angiopaatia (ICD E11.5 ja E 10.5)?
Naha vereringehäirete sümptomid
Mikroangiopaatia mõjutab peamiselt jalgade nahka. Seetõttu on meditsiinis konkreetne termin, nimelt: diabeetilise jala sündroom. Või võib see termin kõlada veelgi lihtsam alt: diabeetiline jalg. See tähistab patoloogilist muutust jalgades diabeedi korral. See sündroom võib lisaks alajäsemete veresoonte diabeetilisele angiopaatiale põhjustada ka närvisüsteemi häireid, mis tekivad diabeediga. Diabeetilise jala angiopaatilist vormi täheldatakse 10% diabeediga patsientidest. Sageli täheldatakse patoloogiat neljakümne viie aasta vanuselt. Alajäsemete diabeetilise angiopaatia sümptomid on järgmised:
- Kahvatu nahaga koosaeglane küünte kasv ja juuste väljalangemine jalgadel.
- Jalgade kiire jahtumine koos külmavärinaga.
- Naha õhenemine.
- Hilisemas etapis tekivad säärtele või jalalabadele haavandid.
Ravimata haavandid võivad põhjustada gangreeni, mis võib viia jäseme amputatsioonini.
ICD-10 kood E 11.5 - alajäsemete diabeetiline angiopaatia jaguneb makro- ja mikroangiopaatiaks. Esimene läbib mitu etappi:
- Algstaadiumis tõsiseid kõrvalekaldeid ei esine, kuid neerude normaalne talitlus on raskendatud, esineb arteriaalne hüpertensioon ja proteinuuria (valgud uriinis), diagnoosimiseks on vajalik neeru biopsia.
- Järgmisel etapil muutub jalgade nahk kahvatuks, jalad külmetavad, tekivad valutud haavandid.
- Jäsemete veresoonte diabeetilise angiopaatia kolmandas etapis muutuvad haavandid suuremaks, tekib valulikkus ja ebamugavustunne.
- Neljas staadium: haavandite keskel tekib nekroos, kuded surevad, haavandite ümbrus paisub, nahk on hüpereemiline, selles staadiumis esineb sageli osteomüeliit, samuti abstsessid, abstsessid ja haavandid.
- Viies etapp – kude sureb jätkuv alt.
- Kuues etapp – tekib jala nekroos.
Alumiste jäsemete diabeetilise angiopaatia ravi käsitletakse allpool.
Patoloogia diagnoos
Diagnoos hõlmab tavaliselt analüüse koos erinevate protseduuride ja erinevate arstide konsultatsioonidega. Angiopaatia üksikasjaliku diagnoosi saamiseks võib raviarst patsiendi suunatajärgmistele spetsialistidele:
- Silmaarsti, st silmaarsti konsultatsiooniks.
- Kardioloogi vastuvõtule.
- Neeruarstile ehk nefroloogile ja kui seda ei ole, siis uroloogile, kes on urogenitaalsüsteemi spetsialist.
- Neuroloogile, kes ravib närvisüsteemi, sealhulgas aju.
- Konsultatsiooniks veresoontele spetsialiseerunud angioloogiga.
Samuti määratakse patsientidele vereanalüüsid lipiidide, suhkru ja muu jaoks. Teatud arstid võivad diabeetilise angiopaatia diagnoosimise raames (ICD E10.5 ja E 11.5) määrata erinevaid protseduure:
- Oftalmoskoopiat tellib tavaliselt silmaarst koos silma tomograafiaga.
- Kardioloog saadab patsiendid EKG-le, südame ultraheliuuringule ja koronaarveresoonte uuringule.
- Diabeetilise angiopaatia diagnoosimisel saadab nefroloog teid suure tõenäosusega neerude ultraheliuuringule ja lisaks nõuab teilt veresoonte dopplerograafiat, suhkru ja beeta-2-mikroglobuliini määramist uriinist. Vajalik võib olla ka vereanalüüs uurea, kreatiniini ja jääklämmastiku määramiseks.
- Sel juhul saadab neuropatoloog patsiendid ajuveresoonte angiograafiale ja elektroentsefalogrammile.
- Angioloog määrab jäsemete veresoonte dupleksskaneerimise.
Kui inimene põeb diabeeti, peab ta kord aastas läbima ennetava läbivaatuse kõigi ülalnimetatud arstide juures. Nii et nüüd uurime välja, midaravi alustatakse haiguse vastu võitlemiseks.
Mis on diabeetilise angiopaatia ravi?
Ravimeetodid
Seda patoloogiat, kui see on juba elundihäireid põhjustanud, ei saa kahjuks täielikult välja ravida. Teraapia on suunatud sümptomite leevendamisele ning lisaks haiguse arengu peatamisele ja tüsistuste ennetamisele. Olenev alt analüüside ja diagnostiliste meetmete tulemustest, samuti inimest häirivatest sümptomitest võib välja kirjutada eri rühmade ravimeid:
- Kolesterooli alandamiseks ja ateroskleroosi raviks määratakse Atorvastatin koos lovastatiini ja simvastatiiniga.
- Rõhu vähendamiseks määratakse ravimid lisinopriili, korinfari ja verapamiili kujul.
- Kapillaaride tugevdamise ja mikrotsirkulatsiooni parandamise vahendid on sageli "Bilobil" koos "Cavinton", "Rutin" ja "Troxerutin".
- Sageli määratakse sellistele patsientidele turse kõrvaldamiseks diureetikume, mis on ravimid spironolaktooni, diakarba ja furosemiidi kujul.
- Verehüüvete ennetamiseks on ette nähtud "Aspiriin" koos "Sulodeksiidiga".
- Ainevahetuse parandamiseks kudedes määravad arstid peamiselt C-, E- ja B6-vitamiini.
Lisaks sisaldab diabeetilise angiopaatia raviprogramm ravimeid põhihaiguse, milleks on diabeet, raviks. Ravi jaoks on ette nähtud suhkrut alandavad ravimid, me räägime metformiinist, diastabolist, diabetonist, glimepiriidist jne.järgmine.
Järgmisena saame teada, kuidas toimub diabeetilise vaskulaarse angiopaatia ennetamine.
Ennetamine
Tuleb rõhutada, et sellise haiguse nagu diabeetiline angiopaatia (ICD 10 E11.5 ja E10.5) teket saab alati vältida.
- Selleks peate järgima kõiki raviarsti soovitusi diabeedi ravi kohta. Peate võtma kõik vajalikud ravimid õigeaegselt, järgides ettenähtud dieeti.
- Sa peaksid täielikult loobuma halbadest harjumustest ja lisaks proovima võimalikult palju värskes õhus kõndida.
- Oluline on oma jalgade hügieeni suhtes väga ettevaatlik ning mitte kanda kitsaid ja samal ajal ebamugavaid kingi.
- Te peate hankima glükomeetri, mis aitab teil pidev alt veresuhkru taset jälgida. Sel juhul peaksid tühja kõhuga inimese näitajad olema 6,1–6,5 mmol liitri kohta. Ja kaks tundi pärast söömist peaksid need näitama väärtust 7,9–9 mmol / l.
- Peate oma vererõhku mõõtma iga päev. Samal ajal tuleb tagada, et see ei tõuseks üle 140/90 elavhõbedamillimeetrit.
- Kui teil on ebanormaalne veresuhkru tase või teil on kõrge vererõhk, võtke kohe ühendust oma arstiga.
- Igal aastal on vajalik läbida ennetav läbivaatus silmaarsti ning lisaks uroloogi ja kardioloogi juures.
Alajäsemete diabeetilise angiopaatia ravimisel kasutatakse:
- Antibiootikumid (nakatunud haavandite jaoks).
- Statiinid (kolesterooli alandamiseks).
- Metaboolsed ravimid (koe energiavarustuse parandamine, "Mildronaat", "Trimetasidiin").
- Verevedeldajad.
- Angioprotektorid (veresoonte tursete vähendamine, ainevahetuse normaliseerimine).
- Dekongestandid (diureetikumid).
- Antioksüdandid ja B-vitamiinid.
Jäsemete diabeetiline angiopaatia on väga ohtlik ja võib põhjustada tüsistusi.
Patoloogia prognoos
Kui see haigus avastatakse selle algstaadiumis, on prognoos suhteliselt soodne. Nõuetekohase ravi korral see haigus edasi ei arene. Kuid nõuetekohase ravi puudumisel võib haigus, nagu diabeetiline angiopaatia, ICD kood E11.5, võtta juba viie kuni kümne aastaga ähvardava vormi ja viia äärmiselt tõsiste tagajärgedeni:
- Alajäsemete naha vereringeprotsesside häirete tõttu võib inimesel tekkida gangreen. Selle probleemi haiglas ravi taustal võib inimene jäseme amputeerida. Kuid juhul, kui te isegi gangreeniga arsti poole ei pöördu, saabub peagi surm keha mürgistuse tõttu.
- Pärgarteritõbi võib põhjustada südameinfarkti või insuldi ning kahjuks on elulemus madal.
- Silma veresoonte häire vaid viie kuni seitsme aasta pärast võib viia absoluutse pimeduseni.
- Neerude veresoonte vereringe rike põhjustab selle organi puudulikkust, mis ei sobi kokku eluga.
- Vereringe häired ajuveresoontes põhjustavad tõsiseid ajufunktsiooni häireid, mille puhul patsiendid muutuvad puudega. Samuti pole välistatud, et sel juhul võib tekkida insult.
Kui järgitakse kõiki raviga seotud meditsiinilisi soovitusi, saab selliseid kohutavaid tüsistusi alati vältida või vähem alt mitu aastakümmet edasi lükata. Seega ei tohiks jätta tähelepanuta oma tervist ja ignoreerida teatud sümptomeid, mis on omamoodi signaaliks kehapoolseks tegutsemiseks. Ja kui ilmnevad vähimadki hoiatusmärgid, tuleb nõu ja vajadusel järgneva ravi saamiseks konsulteerida arstiga.
Vaatasime üle diabeetilise angiopaatia (ICD koodid 10 E11.5 ja E 10.5).
