Diabeetiline nefropaatia ilmneb negatiivse mõju tõttu diabeedi neerude talitlusele. See määratlus viitab neerupuudulikkuse üldisele klassifikatsioonile. Sellist diagnoosi peetakse üheks kõige ebasoodsamaks diabeedi komplikatsiooniks, mis määrab selliste patsientide edasise prognoosi.
Patoloogia põhjused
Meditsiin ei suuda veel nimetada diabeetilise nefropaatia täpseid põhjuseid. Vaatamata sellele, et neeruprobleemid ei ole otseselt seotud glükoositasemega, on neerusiirdamise ootejärjekorras olevaid diabeetikuid valdav enamus. Mõnel juhul diabeetiline nefropaatia ei arene. Kuid sellegipoolest paistavad silma mitmed selle haiguse esinemise teooriad:
- Geneetika mõju. Inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus hemodünaamiliste ja metaboolsete häirete mõjul, mis on iseloomulikuddiabeet, võib tekkida neerupatoloogia.
- Ainevahetuse teooria mõju. Kõrgenenud veresuhkur põhjustab kapillaaride biokeemilisi häireid. See toob kaasa pöördumatud protsessid, mille vastu neerukude kahjustatakse.
- Hemodünaamilise teooria mõju. Inimeste suhkurtõve taustal on verevool neerudes häiritud, mis põhjustab intraglomerulaarse hüpertensiooni arengut. Varases staadiumis moodustub hüperfiltratsiooni protsess, see tähendab suurenenud uriini tootmine. Kuid see seisund asendub väga kiiresti düsfunktsiooniga, kuna käigud on sidekudedega ummistunud.
Selle haiguse usaldusväärset põhjust on äärmiselt raske kindlaks teha. Sellise patoloogia, nagu diabeetiline nefropaatia, arengut soodustab suuresti pikaajaline hüperglükeemia koos kontrollimatute ravimite, suitsetamise ja muude halbade harjumustega. Mõju võivad avaldada ka kõikvõimalikud vead toitumises koos ülekaalulisuse ja põletikuliste protsessidega lähedalasuvates organites, näiteks mitmesugused urogenitaalsüsteemi infektsioonid.
Samuti on teada, et mehed on sellele patoloogiale rohkem altid kui naised. See on tingitud urogenitaalsüsteemi anatoomilisest struktuurist.
Millised ilmingud on iseloomulikud diabeetilise nefropaatia prekliinilisele staadiumile? Lisateavet selle kohta hiljem.
Peamised etapid
Seda haigust iseloomustab aeglane areng. Väga harva võib see patoloogia areneda mitme kuu jooksul. Enamasti võtab selle areng aastaid, mille jooksulsümptomid arenevad väga aeglaselt. Reeglina ei märka patsiendid ilmnenud ebamugavust isegi kohe. Et täpselt teada saada, millises arengujärgus haigus on, on vaja läbida vere- ja uriinianalüüs. Meditsiinis eristatakse selle haiguse arengus mitut järgmistest etappidest:
- Asümptomaatilises staadiumis puuduvad patsiendil haiguse patoloogilised tunnused. Ainus märk on neerufiltratsiooni suurenemine. Selles etapis ei ületa mikroalbuminuuria tase 30 milligrammi päevas.
- Diabeetilise nefropaatia algstaadiumis jääb mikroalbuminuuria samadesse piiridesse, kuid organites hakkavad ilmnema pöördumatud muutused. Näiteks kapillaaride seinad paksenevad ja lisaks laieneb ka neerude ühendusjuha, mis vastutab elundi verevarustuse eest.
- Prenefrootiline staadium areneb patsientidel umbes viis aastat. Sel ajal ei häiri inimest absoluutselt ükski märk, välja arvatud see, et pärast füüsilist pingutust on võimalik kerge rõhu tõus. Ainus meetod haiguse määramiseks selles staadiumis on uriinianalüüs, mis võib näidata albuminuuria suurenemist umbes 20–200 milligrammi milliliitri kohta hommikuse uriini portsjonis.
- Haiguse nefrootiline staadium areneb samuti aeglaselt. Millised on diabeetilise nefropaatia tunnused selles etapis? Pidev alt võib täheldada proteinuuriat (valk uriinis), aeg-aj alt esineb selles ka veretükke. Välja arvatudLisaks muutub hüpertensioon regulaarseks, võib täheldada turset koos aneemiaga. Sel ajal registreeritakse vere parameetrites ESR, globuliinide, lipoproteiinide ja kolesterooli tõus. Sellistel patsientidel võib uurea ja kreatiniini tase selles etapis perioodiliselt tõusta.
- Terminaalset staadiumi iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse areng. Samal ajal vähenevad märgatav alt neerude filtreerimis- ja kontsentreerimisfunktsioonid, mis põhjustab elundis patoloogilisi muutusi. Uriinis täheldatakse valku, verd ja lisaks silindreid, mis viitavad eritussüsteemi talitlushäiretele. See on diabeetilise nefropaatia klassifikatsioon.
Reeglina võtab haiguse progresseerumine terminaalsesse staadiumisse viis kuni kakskümmend aastat. Kui vajalikke meetmeid neerude toetamiseks võetakse õigeaegselt, saab kriitilisi seisundeid vältida. Haiguse raviga diagnoosimine on patoloogia asümptomaatilise alguse tõttu väga raske. Väärib märkimist, et varases staadiumis määratakse diabeetiline nefropaatia enamasti juhuslikult. Sellega seoses on diabeedi esinemisel vaja regulaarselt jälgida uriiniindeksit ja teha kõik nõutavad analüüsid.
Riskitegurid
Vaatamata sellele, et selle haiguse peamisi põhjuseid tuleb otsida eelkõige sisesüsteemide toimimisest, suurenevad selle patoloogia ja muude tegurite väljakujunemise riskid. Diabeedihaigete ravi osana soovitavad arstid kindlasti jälgida urogenitaalsüsteemi üldist seisukorda ja lisaks läbida selliseid patsiente regulaarselt uuringutel.kitsad spetsialistid nagu nefroloog ja uroloog. Diabeetilise nefropaatia väljakujunemist soodustavad tegurid on järgmised:
- Veresuhkru tase on kontrollimatu ja püsiv alt kõrge.
- Aneemia teke, isegi kui see ei too kaasa lisaprobleeme.
- Kõrge vererõhk koos hüpertensioonihoogudega.
- Kõrge kolesteroolisisaldus veres.
- Kõrged triglütseriidid.
- Halvad harjumused suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise ning narkootikumide näol.
Vanadus toimib ka teatud riskifaktorina, kuna vananemisprotsess avaldub paratamatult kõigi siseorganite üldises seisundis. Tervislik eluviis koos dieettoitumisega ja lisaks toetav ravi, mille eesmärk on veresuhkru normaliseerimine, aitavad kindlasti negatiivset mõju vähendada.
Millised on diabeetilise nefropaatia sümptomid (ICD-10 kood N08.3)?
Haiguse sümptomid
Haiguse tuvastamine selle varases staadiumis aitab kindlasti ravi ohutult läbi viia, kuid nagu juba märgitud, on probleemiks selle patoloogia asümptomaatiline algus. Lisaks viitavad mõned näitajad teistele terviseprobleemidele. Eelkõige meenutavad diabeetilise nefropaatia sümptomid väga sageli haigusi kroonilise püelonefriidi, glomerulonefriidi või neerutuberkuloosi vormis. Kõik need haigused on klassifitseeritud neerupatoloogiateks, seetõttu on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik põhjalik uuring. Seega on diabeetilise nefropaatia peamised sümptomid järgmised:
- Püsiv alt kõrgenenud vererõhu olemasolu, st hüpertensioon.
- Ebamugavustunne ja valu nimmepiirkonnas.
- Erineva raskusastmega aneemia areng, mis võib mõnikord toimuda varjatud kujul.
- Seedehäirete ilmnemine. Iiveldus koos isukaotusega ei ole välistatud.
- Madala energiatunne koos unisuse ja üldise nõrkusega.
- Jäsemete ja näo turse ilmnemine, eriti päeva lõpus.
- Paljude patsientide sõnul registreeritakse kaebusi naha kuivuse, sügeluse ja lööbe kohta näol ja kehal.
Mõnel juhul võivad diabeetilise nefropaatia (ICD-10 kood N08.3) sümptomid olla sarnased diabeedi ilmingutega, sellega seoses ei pööra patsiendid sellele väga sageli tähelepanu. Tuleb rõhutada, et diabeetikud peavad perioodiliselt läbima sõeluuringuid, mis näitavad valgu ja vere olemasolu uriinis. Sellised näitajad on iseloomulikud märgid neerufunktsiooni häire arengust, mis aitab tuvastada diabeetilise nefropaatia võimalikult varakult.
Diagnostika
Diabeetilise nefropaatia diagnoos peaks olema keeruline.
Esiteks aitab õigeaegne visiit nefroloogi juurde avastada seda haigust selle varajases staadiumis. Lisaks laboratoorsetele uuringutele, mis aitavad kindlaks tehaLaialdaselt kasutatakse patsientide uriininäitajaid, kahjustatud elundi kudede spetsiaalseid mikroskoopilisi ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnoosi kinnitamiseks peab patsient tõenäoliselt läbima mitmeid eriprotseduure, mille iseloomu ja asjakohasuse määrab arst. Reeglina aitavad järgmised uurimisvõimalused tuvastada sellist haigust nagu diabeetiline nefropaatia:
- Neerude ultraheliuuring. See diagnostiline meetod on valutu ja väga informatiivne uuring. Ultraheli näitab elundi võimalikke patoloogiaid koos selle suuruse, kuju ja kanalite seisundi muutumisega.
- Neerude veresoonte dopplerograafia. See uuring viiakse läbi neerupatoloogiate ja nendes esinevate erinevate põletikuliste protsesside läbipaistvuse ja avastamise määramiseks.
- Neerukoe biopsia võtmine. See protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.
- uriini analüüs. Seda näitajat uuritakse mitte ainult diagnoosimise, vaid ka ravi kogu perioodi vältel.
Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse tõrgeteta. Reeglina on haiguse alguses see näitaja suurenenud. Muuhulgas uuritakse albuminuuria näitajat. Paljud apteegid müüvad nüüd uriiniväärtuste määramiseks koduseid teste. Vaatamata asjaolule, et nende tõhusus ei ole väga kõrge, aitab see analüüs siiski tuvastada võimalikke probleeme, mille järel peaks patsient läbima täieliku professionaali.laboriuuring.
Diabeetilise nefropaatia ravi
Selle haiguse peamised ravimeetmed on suunatud veresuhkru normaliseerimisele ja lisaks keha üldisele toetamisele. Paljud metaboolsed protsessid diabeedi esinemisel kulgevad erinev alt, mis põhjustab nägemiskahjustusi, veresoonte kahjustusi ja muid probleeme. Haiguse varases staadiumis on reaalne võimalus olukorda dieettoitumise abil parandada.
Iseloomulike sümptomite ilmnemisel ei piisa ainult ennetusmeetmetest, seetõttu on hädavajalik konsulteerida oma arstiga raviks sobivate ravimite osas. Ravi efektiivsuse kontrollimisel on väga oluline jälgida uriini ja lisaks ka verd. Meditsiiniline ravi hõlmab tavaliselt järgmisi ravimeid:
- Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad ravimid enalapriili, ramipriili ja trandolapriili kujul.
- Ravi spetsiifiliste angiotensiini retseptori antagonistidega. Kõige populaarsemate hulgas on irbesartaan koos valsartaani ja losartaaniga.
- Südame ja veresoonte töö toetamise osana kasutatakse aineid, mis normaliseerivad vere lipiidide koostist.
- Raske neerukahjustuse taustal soovitavad arstid võtta võõrutusravimeid, sorbente ja lisaks antiasoteemilisi ravimeid.
- Hemoglobiini tõstmiseks kasutatakse spetsiaalseid preparaate koos mõningate rahvapäraste meetoditega. On oluline, et rakendusselle või teise retsepti väljakirjutamine oli tingimata kooskõlastatud raviarstiga.
- Diureetikumid võitlevad hästi turse vastu ja vähendavad vedeliku tarbimist.
Kõik need ravimid normaliseerivad süsteemset hüpertensiooni, alandades vererõhku ja aeglustades haiguse progresseerumist. Juhul, kui uimastiravist ei piisa, otsustatakse kasutada kardinaalseid neerude toetamise meetodeid.
Kuidas ravitakse hilist diabeetilist nefropaatiat?
Ravi hilinemine
Algava neerupuudulikkuse iseloomulikud sümptomid pole mitte ainult halvad laboratoorsed tulemused, vaid ka patsiendi üldine seisund. Diabeetilise nefropaatia hilises staadiumis on neerufunktsioon äärmiselt nõrgenenud ja sellega seoses on vaja kaaluda täiendavaid võimalusi patsiendi raviks. Järgmisi ravimeetodeid peetakse kardinaalseteks meetoditeks:
- Hemodialüüsi või tehisneeru masina kasutamine. See aitab eemaldada kehast lagunemisprodukte. Seda protseduuri korratakse umbes päev hiljem. See on toetav ravi ja aitab patsientidel selle diagnoosiga pikka aega elada.
- Peritoneaaldialüüs. Siin on riistvaralise hemodialüüsiga võrreldes pisut erinev põhimõte. Seda protseduuri tehakse veidi harvemini (umbes kord viie päeva jooksul) ja see ei nõua keerukate seadmete kasutamist.
- Neeru siirdamine. Selle ravimeetodi osana siirdatakse patsiendile doonorelund. See on üsna tõhus operatsioon, kuid see pole meie riigis veel väga levinud.
Diabeetilise nefropaatia kliinilisi juhiseid tuleb rangelt järgida. Haiguse hilises staadiumis täheldavad patsiendid insuliinivajaduse vähenemist. See on üsna murettekitav märk, mis näitab haiguse progresseerumist. Sellega seoses on väga oluline säilitada patsiendi normaalne veresuhkru tase. Selles etapis viiakse isegi insuliinisõltumatuid patsiente üle sobivale ravile.
Tõhusad võivad olla ka rahvapärased abinõud diabeetilise nefropaatia vastu:
- Sellise rikkumise korral aitab hästi kollektsioon, mis põhineb raudrohi, emajuure, pune, korte ja kalmuse risoomidel (võrdsetes vahekordades). Kõik komponendid tuleb purustada ja omavahel segada. 2 spl. l. kogumine pruulima 300 ml keeva veega. Kuumutage veevannis 15 minutit, nõudke 2 tundi. Võtke kolmas tassitäis keetmist 3 korda päevas umbes 30 minutit enne sööki.
- Tuntud võitluses hüpertensiooniga nefropaatiaga. Valmistage 10 g ürte 1 tassi mahus keeva veega. Nõuda 40 minutit, kurnata. Võtke 1 spl. l. pool tundi enne sööki 3 korda päevas.
- Rahvaravis kasutatakse ka kasepungasid. 2 spl. l. valage 300 ml keeva veega. Soojendage veevannis, nõudke. Võtke 50 ml 2 nädalat enne sööki kolm korda päevas.
Dieet
Sümptomite vähendamiseks ja kliinilise pildi parandamiseks on hädavajalik järgida diabeetilise nefropaatia dieeti. Reeglina on efektiivne madala süsivesikute sisaldus, aga ka madala valgusisaldusega (haiguse viimases staadiumis).
Toit peaks olema mitmekesine. Igapäevane toit sisaldab teravilju, liha või kala, köögivilju, puuvilju ja marju. Puuviljadest ja marjadest valmistatud mahlad on dieettoiduks keelatud isegi madala glükeemilise indeksiga. Samal ajal lähevad kaotsi kiudained, mis tagavad vere ühtlase glükoosivarustuse. Puuvilju ja marju on parem süüa hommikul, mitte rohkem kui 150–200 g.
Mis on diabeetilise nefropaatia ennetamine?
Profülaktika
Diabeetilise nefropaatia tekke ennetamise meetmed hõlmavad järgmisi soovitusi:
- Vererõhu stabiliseerimise rakendamine.
- Suhkrutaseme kontrollimine.
- Rõhk soolavabal ja lisaks ka dieettoidul.
- Vere kolesteroolitaseme normaliseerimine.
- Teatud halbade harjumuste täielik tagasilükkamine.
- Võimaliku füüsilise tegevusega tegelemine.
- Absoluutne keeldumine ravimitest, mis kahjustavad neerude tööd.
- Profülaktiline visiit nefroloogi juurde koos asjakohaste testidega.
Prognoos
Hoolimata tõhusast ravist on enamikul patsientidest selle haiguse rasked tagajärjed. Paljudel juhtudel ainuselupäästev variant on neerusiirdamine. Muuhulgas on nefropaatia kordumise oht väga suur, sellega seoses on oluline vältida haiguse üleminekut kaugelearenenud staadiumisse.
Tavaliselt on diabeetilise nefropaatia all kannatavate patsientide prognoos üsna soodne, peaasi, et see avastataks varakult. See haigus areneb aeglaselt, seetõttu on väga oluline järgida meditsiiniliste soovituste tingimusi ja kontrollida suhkrusisaldust. Lisaks on oluline elustiil radikaalselt ümber vaadata.
