Aeg-aj alt tunneb iga inimene muret erineva päritoluga valu pärast. Pärast ebatervislikku toitu võib kõht haigestuda, pärast magamata ööd töö või õppimise tõttu valutab valuimpulssidest pea. Erinevatel põhjustel murduvad luud, valutavad hambad, lihased, liigesed. Tavaliselt haarab inimene sellistel puhkudel kõhklemata kätte suvalise valuvaigisti, mis ette tuleb – probleem kaob ja elu läheb paremaks. Siiski peate teadma, et paljudel palaviku-, põletiku- ja valuvaigistitel on kõrv altoimed, millest üks on haavandiline toime.
Milliste ravimite võtmist peaksin kaaluma?
Peaaegu kõigil ravimitel on kerged või väljendunud kõrv altoimed, mille avaldumise tõenäosus on erinev. Kõik need tuleks kasutusjuhendis ära näidata. Vaatamata negatiivsete sümptomite võimalikule avaldumisele pärast manustamist, ei saa kliinilises praktikas mõnda ravimit kasutamata jätta. Tuleks toime valu, palavikuga, suurenenudMittesteroidsed põletikuvastased ravimid (lühid alt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) aitavad kehatemperatuuri ja põletike vastu kehas. See on tuttav aspiriin, diklofenak, paratsetamool ja paljud teised ravimid, mis kuuluvad erinevatesse alarühmadesse. Meditsiinis jagatakse MSPVA-d mitmesse kategooriasse sõltuv alt keemilisest struktuurist ja toime aktiivsusest. Neid kõiki ühendab nimetatud haavandilise toime olemasolu.
Efekti omadused
Enamikul MSPVA-de rühma kuuluvatel ravimitel on üks ebameeldiv kõrvalmõju. See seisneb negatiivses mõjus patsiendi seedesüsteemi organitele. Nende pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes, samuti kahte tüüpi tablettide korraga kasutamisel tekivad patsientidel seedetrakti limaskesta defektid. Üsna sageli ilmneb see defekt erosiooni- ja haavandiliste kahjustuste kujul, kuna ravimite toimeained mitte ainult ei hävita limaskesta rakke, põhjustades erosiooni, vaid võivad esile kutsuda ka peptilise haavandi retsidiivi. Seda omadust peab arst raviplaani koostamisel arvestama.
MSPVA-de klassifikatsioon
Esiteks vastanduvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid oma struktuurilt ja toimelt glükokortikoididele (steroidravimid), mida kirjutatakse välja ja kasutatakse erandjuhtudel, kuna neil on tohutult palju kõrv altoimeid: hüpertensioon, sõltuvus, kaalutõus ja kaalulangus.puutumatus. Juba 1830. aastatel, kui avastati salitsüülhape, hakkasid MSPVA-d opiaate asendama. Praegu kasutatakse meditsiinipraktikas aktiivselt mittesteroidseid ravimeid.
Sõltuv alt keemilisest koostisest, tõhususest ja toimemehhanismist on kõik MSPVA-d jagatud mitmesse kategooriasse. Keemilisest struktuurist ja efektiivsusest rääkides võib eristada järgmisi rühmi: happed, mittehappederivaadid ja nõrga põletikuvastase toimega MSPVA-d. Hapetest paistab silma salitsülaatide alarühm ja selle peamiseks esindajaks on aspiriin, millel on teiste hapete esindajate seas suurim haavandit tekitav toime. Hapete rühma kuuluvad ka pürasolidiinid, indool- ja fenüüläädikhappe derivaadid, priioonhapped.
Sulfoonamiidi derivaadid kuuluvad mittehappeliste derivaatide rühma. Viimane nõrga põletikuvastase toimega MSPVA-de rühm, mis on eraldatud toime tõhususe alusel, hõlmab pürasoloonid ja antraniil- ja heteroarüüläädikhapete derivaadid.
NSAID-i toime omadused
Põletikuvastased ravimid toimivad tsüklooksügenaasi, nimelt selle esimese ja teise variandi, inhibeerimise (ensümaatilisi reaktsioone aeglustavad) põhimõttel. Põletikulise protsessi eest vastutavate prostaglandiinide teke on pärsitud. Steroidravimite imendumine toimub seedetraktis, mis põhjustab MSPVA-de haavandilist toimet. Mao limaskesta rakud hävivad ravimi akumuleerumise tagajärjeltsütoplasmasse, tungib see ka sünoviaalvedelikku (elastne mass, mis täidab liigesesimsi ja hõlbustab liigeste liikumist), mis vähendab ja kaob liigesevalu.
Valuvaigistav toime saavutatakse valuimpulsside käitumise muutmisega seljaajus ja opioidiretseptorite töös. Põletikuvastane toime on seotud neutrofiilide aktiveerimise protsessi pärssimisega ja sellele järgneva põletikuliste vahendajate nõrgenemisega. Sarnase toimega ravimite kõrvalmõjuks on mao- ja kaksteistsõrmiksoolehaiguste teke.
Põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhiülesanne, mis põhineb lühendi enda dekodeerimisel, on vähendada põletiku taset kehas. Esimese rühma, hapete, ravimitel on suurim põletikuvastane toime. Põletikulise protsessi peatamiseks kasutatakse aspiriini, diklofenaki, ibuprofeeni ja ketorolaki. Teise rühma vahenditel on nõrk põletikuvastane toime ja meditsiinipraktikas nimetatakse neid sageli "mitte-narkootilisteks valuvaigistiteks". Veelgi enam, põletikuvastase toime ilmnemiseks on vaja ravimeid võtta 10–14 päeva, erinev alt valuvaigistavast toimest, mis ilmneb üks-kaks või mitu tundi pärast ravimi võtmist.
Igal ravimil, isegi kui need kuuluvad samasse rühma, on erinev protsent kõrv altoimeid, millest peamine onhaavandiline toime. Samuti kasutatakse sageli mittesteroidseid ravimeid lihas- ja liigesevalu, hamba- või peavalu leevendamiseks, kuna neil on valuvaigistav toime. Äärmiselt tugeva valu korral, näiteks vähkkasvaja tõttu, peetakse MSPVA-sid aga ebaefektiivseteks ja need ei anna soovitud tulemust. Sel juhul kasutab arst äärmuslikke meetmeid ja määrab morfiini rühma kuuluvad narkootilised analgeetikumid, mis on inimorganismile üsna ohtlikud ja tekitavad sõltuvust.
Püvikuvastased ja trombotsüütidevastased ained
Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest rääkides ei saa mainimata jätta ravimeid, mida kasutatakse normaalsest tasemest kõrvalekalduva kehatemperatuuri alandamiseks. Samuti on mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid trombotsüütide agregatsiooni vastased ained, mille ülesanne on vältida verehüüvete teket veresoontes. See tekib trombotsüütide ja punaste vereliblede seostumisprotsessi pärssimise teel. Verevool püsib vastuvõetaval tasemel, see ei hüübi, takistades seeläbi verehüüvete teket.
Ravimitel, mille eesmärk on alandada kehatemperatuuri normaalsele tasemele, on ainult sümptomaatiline toime, mis tähendab, et ravimitel puudub antibakteriaalne ja viirusevastane toime. Nad ei ravi haigust välja, vaid ainult suruvad maha selle sümptomi kõrge palaviku näol. Seega, kui see kestab kauem kui 3 päeva, kui palavik ja lihasvalu, peavalud püsivad, on vajalik haiglaravi ja professionaalne arstiabi.
Ravimi kõrvalmõjud
Nagu enneeespool märgitud, on peaaegu kõigil mittesteroidsetel ravimitel kõrv altoimed, mille võimalus on ravimiti erinev. 30–40% patsientidest, kes võtavad regulaarselt ja süstemaatiliselt MSPVA-sid, kaebavad seedetrakti probleemide üle. Need väljenduvad valuna maos, sooltes, iivelduse ja oksendamisena. Nende kompleks on düspeptilised häired.
Vähemel patsientidel (10-20%) on tõsisemad probleemid – erosioonikahjustused maos ja sooltes, samuti peptiliste haavandite teke. MSPVA-de kõrv altoimed hõlmavad 2-3% juhtudest sisemist verejooksu. Seega võib patsient mao või soolte veritsevate haavade tõttu kaotada väljaheitega kuni 5 ml verd päevas.
Mittesteroidsete ravimite loetelu
Mis puutub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite loendisse, siis on parem koostada see vastav alt ravimite jaotusele vastav alt keemilise koostise põhimõttele, nimelt hapeteks ja mitte-happederivaatideks. Eraldi võib eristada ka nõrga põletikuvastase toimega MSPVA-sid.
Happed
Hapete peamine esindaja on aspiriin. Hapete hulka kuuluvad ka: fenüülbutasoon (kasutatakse hambavalu, peavalu, dermatiidi, artriidi korral); diklofenak (artriidi, osteokondroosi, songa, erinevate valude korral) ja piroksikaam; ibuprofeen (artriit, podagra, ishias, hamba- ja peavalud) ja ketoprofeen.
Mittehappe derivaadid
Nende hulka kuuluvad ainult sulfoonamiidi derivaadid: nimesuliid, tselekoksiib, rofekoksiib. Andmedravimid, nagu ka teised MSPVA-d, vähendavad valu, vähendavad kõrget kehatemperatuuri ja põletikulise protsessi tugevust. Sümptomaatiliselt hea toime podagra, artroosi ja teiste tugevat valu põhjustavate haiguste korral.
Nõrga põletikuvastase toimega MSPVA-d
Nende hulgas võib eristada kahte peamist esindajat - paratsetamool ja ketorolak. Paratsetamooli teavad peaaegu kõik ja seda kasutatakse peamiselt temperatuuri alandamiseks haiguse ajal. Kaasa arvatud selliste ravimite koostises nagu Fervex ja Teraflu. Mis puudutab teist esindajat, siis apteegid küsivad sageli, millest Ketorolac pärit on. Sobib hästi valu vähendamiseks: hammastes, erinevate vigastuste, nikastuste ja nikastuste, ishias.
MSPVA-de võtmine seedetrakti probleemide korral
Mittesteroidseid ravimeid tuleb eriti jälgida patsientidel, kellel on erosioonid või haavandid maos või kaksteistsõrmiksooles. Ravimite hävitavat toimet seedetrakti limaskesta rakkudele saab vähendada selliste ravimite, nagu misoprostool ja omeprasool, samaaegne kasutamine, mis takistavad haavandite ja erosioonide teket.
Ravimite kõrvalmõjusid saab vähendada ka annuste vähendamisega, üleminekuga rektaalsele või paiksele manustamisele. Seedetrakti koormuse vähendamise mõttes on kõige parem kasutada enterokattega tablette. Erosioonide tekkele eriti vastuvõtlike patsientide ravi jahaavanditega peab kaasnema pidev endoskoopiline jälgimine.
Üldine järeldus
Kahjuks ravivad paljud ravimid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, üht ja kahjustavad teist. Sellised vahendid nagu aspiriin, diklofenak, ibuprofeen, paratsetamool, ketorolak, millest meditsiinipraktikas loobuda ei saa, kipuvad hävitama seedeorganite limaskesta rakke. Põletikuvastaste, palavikku alandavate ravimite, valuvaigistite regulaarne tarbimine suurendab erosioonide ja haavandite tekkeriski maos ja kaksteistsõrmiksooles. Vaadake ül alt MSPVA-de ja nende kõrv altoimete loendit.
