Maksaabstsessid on ohtlikud, kuna võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mõnikord kuni sepsise ja surmani. Muide, selline haigus võib olla nii esmane kui ka sekundaarne. Statistika kohaselt ilmneb abstsess teiste maksahaiguste taustal mitte sagedamini kui 3-5% juhtudest.
Samas huvitab paljusid küsimusi sellise patoloogia kulgemise kohta, sest mida varem rikkumisi märgatakse, seda varem saab inimene vastavat ravi. Kus asub inimese maks ja millised on selle kahjustuse peamised põhjused? Kuidas tuvastada esimesi abstsessi tunnuseid? Milliseid tüsistusi haigus võib põhjustada? Kas operatsioon on vajalik või saab haigust konservatiivse meditsiiniga ravida? Vastused neile küsimustele pakuvad huvi paljudele lugejatele.
Abstsess: mis see on?
Loomulikult tahavad paljud inimesed esm alt mõista põhilisi anatoomilisi termineid ja selgitusi. Kus asub inimese maks? See on suur elund, mis asub kõhu ülemises paremas kvadrandis (paremas hüpohondriumis).
Väärib märkimist, et valuretseptorite puudumise tõttu elundis võivad teatud maksakahjustused jaei kaasne füüsilist ebamugavust ega valu. Seetõttu tasub hoolik alt jälgida kogu organismi tööd. See elutähtis organ puhastab inimese verd toksiinidest ja kahjulikest ainetest, osaleb ainevahetuses, on glükogeenidepoo (energiavarud), toodab sapphappeid ja reguleerib seedimist.
Kahjuks seisavad mõned inimesed silmitsi sellise raske diagnoosiga nagu abstsess. Mis see on? See on kudede mädapõletik, millega kaasneb nende nn sulamine. Selle protsessi tulemusena moodustub abstsessi sisse õõnsus, kuhu hakkavad kogunema mädased massid. Selle arenedes suureneb moodustis suurus ja mõnikord võib see puruneda, vabastades mädase sisu.
Statistikauuringute kohaselt on maksa abstsessid tavaliselt selle organi muude haiguste tagajärg. Mehed kannatavad selle patoloogia all veidi sagedamini kui naised. See haigus esineb kõige sagedamini piirkondades, kus kanalisatsioon on halb ja vesi on saastunud. Sellesse rühma kuuluvad Tšiili, Brasiilia, Peruu, India, Tiibet, Nepal, Pakistan, Iraak, Iraan ja Lõuna-Aafrika riigid.
Haiguste klassifikatsioonisüsteem
Tänapäeval on selle patoloogia jaoks palju klassifitseerimisskeeme. Näiteks maksaabstsessid võivad olla primaarsed (terve maksa parenhüümis moodustub mädane protsess) ja sekundaarsed (ilmub mõne muu põletikulise haiguse taustal). Sõltuv alt nakkuse olemusesthaigused jagunevad parasiit- ja bakteriaalseteks.
Kui võtame kriteeriumiks nakatumise tee, siis eristatakse:
- hematogeensed abstsessid (infektsioon satub vereringe kaudu);
- haiguse kolangiogeensed vormid (patogeen pärineb sapiteedest);
- kontakt (põletik levib lähedalasuvatest elunditest);
- traumaatiline (räägime tüsistustest pärast vigastust või operatsiooni);
- krüptogeenne (selliste patoloogiavormide põhjused pole täielikult teada).
Maksaabstsessid võivad olla üksikud või mitmekordsed, suured või väikesed. Haigusel on keerulised ja tüsistusteta vormid.
Maksaabstsess: põhjused
Mädase põletikulise protsessi kõige levinum põhjus on nakkuse tungimine kudedesse. Reeglina mängivad patogeeni rolli bakteriaalsed mikroorganismid, sealhulgas E. coli, stafülokokid, streptokokid ja mõned teised.
Lisaks on võimalik ka parasiitkudede kahjustus. Näiteks amööbne maksaabstsess (haiguse troopiline vorm) on lai alt tuntud. Samuti võib ümarusside, ehhinokokkide, alveokokkide sissetungi taustal tekkida mädane põletik.
Niisiis võib tekkida abstsess ja selle tulemusena maksafunktsiooni häired, kui:
- Patogeenide tungimine maksa sapiteede kaudu. Seda täheldatakse selliste haiguste puhul nagu kolangiit, sapikivitõbi, koletsüstiit, sapiteede vähk.
- Infektsioon võib tungida koos verevooluga läbi portaal- või maksaveenide. Abstsess võib olla südame, soolte, põrna, mao ja kõhunäärme septiliste kahjustuste tüsistus.
- Mõnikord tungivad patogeenid maksa kudedesse ja rakkudesse lähedal asuvate elundite nakkusliku põletiku korral. Seetõttu on riskifaktoriteks pimesoolepõletik, divertikuloos (jämesoole sidekoe vaheseinte põletik), haavandiline koliit, kõhukelme põletik, mädane kõhukelmepõletik.
- Abstsess võib olla maksatrauma, näiteks kõhuõõne läbitungiv vigastuse tagajärg.
- Kõhuõõneoperatsiooni ajal võib tekkida kudede infektsioon.
Esimesed haiguse tunnused
Kuidas maksaabstsess avaldub? Sümptomid võib jagada kahte rühma. Haiguse varases arenguperioodis ilmnevad peamiselt keha mürgistuse nähud. Esiteks on reeglina palavik, üldine nõrkus, külmavärinad, kehavalud. Patsient kaebab pidevat väsimust ja uimasust, pearinglust, tinnitust, peavalu. Söögiisu langeb järsult.
Seejärel muutuvad sümptomid selgemaks. Näiteks võib jälgida suure koguse kleepuva higi eraldumist. Võimalik on ka hägune nägemine, hallutsinatsioonid, tähelepanu- ja mäluhäired. Patsiendid kurdavad pidevat iiveldust. Aeg-aj alt esineb oksendamist ja soolestiku sisu.
Abstsessi sümptomid, mis on seotudMaksa düsfunktsioon
Haiguse arenedes lisanduvad joobeseisundi sümptomitele ka muud häired. Reeglina näitavad need tõsist maksafunktsiooni häiret.
Patsiendid hakkavad kaebama valu üle paremas hüpohondriumis. Alguses on see ainult ebamugavustunne, mis muutub abstsessi kasvades üha selgemaks. Valu võib süveneda sõltuv alt toidu tarbimisest, kehalisest aktiivsusest, muude haiguste ravimteraapiast jne.
Söögiisu, iivelduse ja oksendamise tõttu väheneb kehakaal järk-järgult. Füüsilise läbivaatuse ajal võib arst kontrollida hepatomegaalia (maksa suurenemine) ja splenomegaalia (põrna suurenemine) suhtes.
Teisest küljest teatavad mõned patsiendid kiirest kaalutõusust, mis on seotud astsiidi tekkega. Vaba vedelik hakkab kõhuõõnde kogunema, nii et patsientidel suureneb mao väljaulatuvus.
Abstsessi tunnusteks on naha kollasus, mis on seotud kollatõve tekkega. Sageli täheldatakse selle patoloogia taustal hemorroidide ilmnemist või ägenemist. Kui maksa kudede põletikuga kaasneb rõhu tõus maksa veresoontes, on võimalik verejooks seedetrakti veenidest. Selline tüsistus võib väljenduda näiteks oksendamises, mis meenutab konsistentsilt kohvipaksu, või mustade tõrvavärvi väljaheidete moodustumisega.
Kaasaegsed diagnostikameetodid
Kui teil tekivad sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. Mädane abstsess on uskumatult ohtlik. Mida varem osutatakse patsiendile kvalifitseeritud abi, seda suurem on võimalus edukaks paranemiseks.
Alustuseks tutvub spetsialist isiku kaebustega, viib läbi üldise läbivaatuse. Diagnoosimise protsessis on analüüsid äärmiselt olulised. Näiteks üldise vereanalüüsi ajal võib täheldada hemoglobiini taseme langust, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemist. Koos sellega tõuseb ESR-i tase, suureneb oluliselt leukotsüütide arv, mis iseenesest viitab põletiku esinemisele.
Kui abstsessi korral täheldatakse sageli uriini tumenemist. Laboratoorsete analüüside käigus võite märgata punaste ja valgete vereliblede ebanormaalset arvu. Samuti tehakse maksaanalüüse, mille käigus on võimalik ette jõuda aluselise fosfataasi, otsese ja üldbilirubiini taseme tõusust. Mõnikord tehakse täiendav koagulogramm, mis maksa abstsessiga näitab vere hüübimise vähenemist. Seda haigust iseloomustab väljaheidete värvimuutus. Väljaheite test võib tuvastada vere olemasolu.
Instrumendiuuringud on samuti oluline diagnostika etapp. Kõige populaarsem ja taskukohasem on kõhuõõne organite röntgenuuring, mis võib näidata maksa parenhüümis asuva ümara õõnsuse olemasolu, millel on selged servad - see on abstsess. Ultraheli aparatuuri abil on võimalik kinnitada diagnoos ja määrata mädase moodustumise suurus.
Päris täpne, aga kaSellised uuringud nagu kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia on kallid. Sellised protseduurid aitavad täpselt diagnoosida, määrata abstsesside täpse asukoha, arvu ja suuruse ning mõnikord isegi määrata põletikulise protsessi arengu põhjuse. Mõnikord määratakse patsientidele ka biopsia – protseduuri käigus võetakse tuvastatud kasvaja sisemine sisu, millele järgneb analüüs laboris.
Palju harvem tehakse diagnostilist laparoskoopiat, mille käigus uurib arst siseorganeid (antud juhul maksa) spetsiaalsete kaamerate abil, mis on sisestatud kõhuseina punktsiooni kaudu. Protseduur on üsna ohtlik, kuna mädase massi kohese väljavalamise korral on suur oht abstsessi kahjustada.
Millised tüsistused on võimalikud?
Maksaabstsessid on tõsised häired, mida ei tohiks kunagi ignoreerida. Ravimata jätmisel võib moodustis rebeneda, vabastades mädase sisu väljapoole. Sellise rebendi tagajärjeks võib olla mädane gastriit (mädane sisu siseneb mao kudedesse), peritoniit (peale rebenemist levivad mädased massid kogu kõhuõõnde), pleuriit (abstsessi sisu satub pleuraõõnde), perikardiit (mäda perikardiõõnes, mis on südamele äärmiselt ohtlik).lihased), enteriit (soolestikus toimub läbimurde moodustumine).
On ka teisi sama tõsiseid tüsistusi. Näiteks võib rebenemise taustal tekkida subdiafragmaalne abstsess, mille korral koguneb otse diafragma alla suur hulk mädaseid massisid. Tagajärjed võivadkandma maksaverejooksu tõttu suurt verekaotust. Mõnikord tekib patsientidel astsiit, millega kaasneb suure hulga vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Suurenenud abstsessi tagajärjel on võimalik portaalhüpertensioon – seisund, mis on seotud vererõhu tõusuga portaalveenis, millega omakorda kaasneb verejooks seedetrakti veenidest.
Nagu näete, ei maksa haigesse maksa kergelt suhtuda. Kui teil on vähimadki sümptomid, peate konsulteerima arstiga.
Abstsessi medikamentoosne ravi
Mida arstid pakuvad patsientidele, kellel on diagnoositud maksaabstsess? Ravi algstaadiumis võib olla meditsiiniline, eriti kui põletikuline protsess areneb aeglaselt, kasvaja ei kasva, puudub selle rebenemise oht.
Esiteks on teraapia suunatud põletiku põhjuse kõrvaldamisele, st infektsiooni kõrvaldamisele. Diagnoosi käigus õnnestub arstidel välja selgitada, millise konkreetse mikroorganismi mõjul tekkis abstsess. Kui see on haiguse bakteriaalne vorm, määratakse antibiootikumid. Tänapäeval on kõige tõhusamad kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid (tsefoperasool, tseftriaksoon), kaitstud penitsilliinid (Amoxiclav, Augmentin), kolmanda või neljanda põlvkonna fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, norfloksatsiin).
Kui abstsess on seotud parasiitide aktiivsusega, määratakse patsiendile algloomadevastase ravi kuur, eelkõige metronidasooli või selle analoogide võtmine. KorragaTuleb märkida, et ravi viiakse läbi haiglas. Ravirežiimi ja annuseid saab määrata ainult raviarst.
Lisaks määratakse sõltuv alt patsiendi seisundist sümptomaatiline ravi:
- detoksifitseerimine hõlmab Ringeri lahuse või 5% glükoosi manustamist;
- tugeva valu korral määratakse sellised ravimid nagu No-shpa (leevendab spasme) ja Ibuprofeen (leevendab valu ja palavikku, pärsib põletikulise protsessi arengut);
- on vaja võtta ka enterosorbente, näiteks "Smecta" söögikordade vahel;
- sisemise verejooksu korral määratakse naatriumetamsülaat, mis peatab verekaotuse;
- Kui patsient kannatab püsiva oksendamise all, võib välja kirjutada antiemeetikume, nagu Metoclopromide või Cerucal.
Operatsioon: millal seda vaja on?
Mõnel juhul ei suuda medikamentoosne ravi maksaabstsessi kõrvaldada. Sellistel juhtudel on vajalik operatsioon. Lisaks on operatsioon kohustuslik hädaolukordades (nt abstsessi rebend).
Tänapäeval on kirurgiliseks raviks mitu võimalust. Lihtsaim on abstsessi äravool. Protseduuri olemus on järgmine: väikeste sisselõigete kaudu sisestatakse abstsessi õõnsusse kaks spetsiaalset toru. Neist ühe kaudu tarnitakse pidev alt antibakteriaalse ravimiga lahust ja teise kaudu eemaldatakse mädase moodustise sisu väljapoole. Tavaliselt,see ravi kestab umbes 3-4 päeva.
Kahjuks ei tööta see tehnika abstsessi rebenemisel või mitme kahjustuse korral. Sellistel juhtudel tehakse laparotoomia. Kirurg pääseb maksale kõhuõõnde sisselõike kaudu. Operatsiooni käigus avatakse iga abstsess, seejärel eemaldatakse aspiraatori abil mädane sisu. Tühjad kapslid pestakse antiseptilise lahusega ja seejärel eemaldatakse, õmmeldes samal ajal terve maksakude. Loomulikult on selline operatsioon ohtlikum (on nakkusoht) ja aeganõudvam ning taastusravi periood kestab üsna kaua. Mõnel juhul on see aga ainus viis patsiendi elu päästmiseks.
Muide, koos operatsiooniga tehakse sageli ka medikamentoosset ravi. Samuti väärib märkimist, et selle haiguse enesega ravimine on rangelt keelatud, kuna kõik testimata vahendid, isegi ravimtaimede keetmine, võivad olukorda halvendada. Ainult raviarst võib ravimeid välja kirjutada.
Abstsessi dieet
Kuna maks on organ, mis on otseselt seotud seedetrakti ja vereloomesüsteemiga, on toitumisel teatud häirete all kannatava patsiendi jaoks suur tähtsus. Õige toitumine kiirendab raviprotsessi, aitab kehal operatsioonist taastuda ja hoiab ära retsidiivide.
Patsientidel soovitatakse abstsessi ravi ajal ja pärast seda minna üle osatoidule – peate sööma sageli (kuni 6-7 korda päevas), kuid portsjonid peaksid olema väikesed. See muudab protsessi lihtsamaksseedimist ning aitab vältida mädanemise ja käärimise teket soolestikus.
Toidust tuleb välja jätta tahke ja jäme toit. Eksperdid soovitavad süüa teravilju ja mõningaid teravilju, köögiviljasuppe, lahja liha ja teatud tüüpi kala. Köögi- ja puuviljad peaksid olema dieedis, kuid mitte mingil juhul värsked - neid tuleb keeta, küpsetada, hautada. Menüüsse võib lisada ka fermenteeritud piimatooteid, kuid madala rasvasisaldusega. Soovitatav on juua teed, kibuvitsapuljongit, kompotte ja puuviljajooke.
On tooteid, millega peaksite ravi ja taastusravi ajal hüvasti jätma. Nende nimekirjas on rasvased, praetud, suitsutatud toidud, erinevad hapukurgid, konservid ja marinaadid, kastmed, rasvane linnu- ja liha, maitseained. Samuti peaksid patsiendid loobuma maiustustest ja saiakestest, munadest, täispiimast ja soodast. Alkohol on rangelt vastunäidustatud.
Õige ja mis peamine, õigeaegne teraapia annab häid tulemusi. Üsna sageli saavutatakse täielik taastumine.
