Autismispekter on rühm häireid, mida iseloomustavad kaasasündinud kahjustused sotsiaalses suhtluses. Kahjuks diagnoositakse selliseid patoloogiaid sageli lastel. Sel juhul on äärmiselt oluline probleemi olemasolu õigeaegselt kindlaks teha, sest mida varem laps saab vajalikku abi, seda suurem on võimalus edukaks korrigeerimiseks.
Autismispekter: mis see on?
Tänane diagnoos "autism" on kõigil huulil. Kuid mitte kõik ei mõista, mida see termin tähendab ja mida autistlikult lapselt oodata. Autismispektri häireid iseloomustab sotsiaalse suhtluse puudumine, raskused teiste inimestega ühenduse loomisel, sobimatud reaktsioonid suhtlemisele, piiratud huvi ja kalduvus stereotüüpidele (korduvad tegevused, mustrid).
Statistika kohaselt kannatab selliste häirete all umbes 2% lastest. Samal ajal diagnoositakse autismi tüdrukutel 4 korda harvemini. Tagaviimase kahe aastakümne jooksul on selliste häirete juhtude arv märkimisväärselt sagenenud, kuigi siiani pole selge, kas patoloogia on tõesti sagenenud või on sagenemise põhjuseks diagnostiliste kriteeriumide muutumine (mõned aastad tagasi anti sageli autismi põdevatele patsientidele muud diagnoosid, nagu "skisofreenia").
Autismispektri häire põhjused
Kahjuks on autismispektri areng, selle ilmumise põhjused ja hulk muid fakte tänaseks ebaselgeks jäänud. Teadlased suutsid tuvastada mitmeid riskitegureid, kuigi täielikku pilti patoloogia arengu mehhanismist siiani pole.
- Seal on pärilikkuse tegur. Statistika järgi on autismiga lapse sugulaste hulgas vähem alt 3-6% samade häiretega inimesi. Need võivad olla nn autismi mikrosümptomid, näiteks stereotüüpne käitumine, vähenenud vajadus sotsiaalse suhtlemise järele. Teadlastel õnnestus isegi autismigeen isoleerida, kuigi selle olemasolu ei garanteeri 100% lapse kõrvalekaldeid. Usutakse, et autistlikud häired tekivad erinevate geenide kompleksi olemasolul ja väliste või sisemiste keskkonnategurite samaaegsel mõjul.
- Põhjusteks on aju struktuursed ja funktsionaalsed häired. Tänu uuringutele õnnestus välja selgitada, et sarnase diagnoosiga lastel on sageli muutunud või vähenenud ajukoore eesmised piirkonnad, väikeaju, hipokampus ja mediaan oimusagara. Just need närvisüsteemi osad vastutavad tähelepanu, kõne, emotsioonide (eritiemotsionaalne reaktsioon sotsiaalsete toimingute sooritamisel), mõtlemine, õppimisvõime.
- On märgatud, et üsna sageli kulgeb rasedus tüsistustega. Näiteks esines keha viirusnakkus (leetrid, punetised), raske toksikoos, eklampsia ja muud patoloogiad, millega kaasnes loote hüpoksia ja orgaaniline ajukahjustus. Teisest küljest pole see tegur universaalne – paljud lapsed arenevad pärast rasket rasedust ja sünnitust üsna normaalselt.
Autismi varajased märgid
Kas autismi on võimalik varakult diagnoosida? Imikueas ei ole autismispektri häire eriti levinud. Siiski on mõned hoiatusmärgid, mida vanemad peaksid jälgima:
- Lapsega on raske silmsidet luua. Ta ei loo silmsidet. Samuti puudub kiindumus ema või isa külge - laps ei nuta lahkudes, ei tõmba sangast. Võimalik, et talle ei meeldi puudutamine, kallistamine.
- Beebil on üks mänguasja eelistus ja tema tähelepanu on sellest täielikult haaratud.
- Kõne arengus on viivitus - 12-16 kuu vanuselt ei tee laps iseloomulikke helisid, ei korda üksikuid väikeseid sõnu.
- ASD-ga lapsed naeratavad harva.
- Mõned lapsed reageerivad äged alt välistele stiimulitele, nagu helid või valgus. Selle põhjuseks võib olla ülitundlikkus.
- Laps käitub teiste laste suhtes sobimatult, ei püüa suheldavõi mängi nendega.
Tasub kohe öelda, et need märgid ei ole autismi absoluutsed tunnused. Sageli juhtub, et kuni 2-3-aastased lapsed arenevad normaalselt ja siis toimub taandareng, nad kaotavad varem omandatud oskused. Kahtluse korral on parem konsulteerida spetsialistiga – õige diagnoosi saab panna ainult arst.
Sümptomid: millele peaksid vanemad tähelepanu pöörama?
Autismispekter lastel võib avalduda erineval viisil. Tänaseks on tuvastatud mitu kriteeriumi, millele peate kindlasti tähelepanu pöörama:
- Autismi peamine sümptom on sotsiaalsete suhete halvenemine. Selle diagnoosiga inimesed ei suuda ära tunda mitteverbaalseid signaale, ei tunneta seisundit ega erista ümbritsevate inimeste emotsioone, mis põhjustab suhtlemisraskusi. Sageli on probleeme silma sattumisega. Sellised lapsed, isegi kasvades, ei näita uute inimeste vastu erilist huvi, ei osale mängudes. Vaatamata kiindumusele vanemate vastu, on beebil raske oma tundeid välja näidata.
- Kõneprobleemid on samuti olemas. Laps hakkab rääkima palju hiljem või puudub kõne üldse (olenev alt rikkumise tüübist). Verbaalsed autistid on sageli väikese sõnavaraga, ajavad segi asesõnad, ajavormid, sõnalõpud jne Lapsed ei mõista nalja, võrdlusi, nad võtavad kõike sõna-sõn alt. On eholaalia.
- Autismi spekter lastel võib avalduda ebaloomulike žestide, stereotüüpsete liigutustena. ATsamal ajal on neil raske ühendada vestlust žestidega.
- Autismispektri häiretega laste iseloomulikud jooned on korduvad käitumismustrid. Näiteks harjub laps kiiresti ühte teed kõndima ja keeldub pööramast teisele tänavale või uude poodi minema. Tihti moodustuvad nn rituaalid, näiteks tuleb kõigepe alt jalga panna parem sokk ja alles siis vasak või esm alt visata tassi suhkur ja alles siis valada vett, aga mitte mingil juhul vastupidi.. Iga kõrvalekaldumisega lapse väljatöötatud skeemist võib kaasneda valju protest, vihahood, agressioon.
- Laps võib kiinduda ühe mänguasja või mittemänguasja külge. Lapse mängud on sageli ilma süžeeta, näiteks ei mängi ta mängusõduritega kaklusi, ei ehita printsessile losse ega veereta mööda maja autosid.
- Autistlike häiretega lapsed võivad kannatada üli- või alatundlikkuse all. Näiteks on lapsi, kes reageerivad helile tugev alt ja nagu sarnase diagnoosiga täiskasvanud juba märgivad, ei hirmutanud valjud helid neid mitte ainult, vaid põhjustasid tugevat valu. Sama võib kehtida ka kinesteetilise tundlikkuse kohta – laps ei tunne külma või, vastupidi, ei saa murul paljajalu kõndida, kuna aistingud hirmutavad teda.
- Sarnase diagnoosiga lastest pooltel on toitumisharjumused – nad keelduvad kategooriliselt söömast ühtki toitu (näiteks punast), eelistavad ühte rooga.
- Üldiselt aktsepteeritakse, et autistidel on mingi geenius. See väidevale. Kõrgelt funktsioneerivatel autistidel on tavaliselt keskmine või veidi üle keskmise intelligentsus. Kuid vähetoimivate häirete korral on arengupeetus täiesti võimalik. Ainult 5–10% selle diagnoosiga inimestest on tegelikult ülikõrge intelligentsusega.
Autismiga lastel ei pruugi olla kõiki ül altoodud sümptomeid – igal lapsel on erinevad häired ja erineva raskusastmega.
Autistlike häirete klassifikatsioon (Nikolskaja klassifikatsioon)
Autismispektri häired on uskumatult mitmekesised. Veelgi enam, selle haiguse uurimine jätkub endiselt aktiivselt, seega on klassifitseerimisskeeme palju. Nikolskaja klassifikatsioon on populaarne õpetajate ja teiste spetsialistide seas, just teda arvestatakse parandusskeemide koostamisel. Autismispektri võib jagada nelja rühma:
- Esimest rühma iseloomustavad kõige sügavamad ja keerukamad rikkumised. Sellise diagnoosiga lapsed ei suuda ennast teenindada, neil puudub täielikult vajadus teistega suhelda. Patsiendid mitteverbaalsed.
- Teise rühma lastel võite märgata tõsiste piirangute olemasolu käitumismustrites. Igasugused muudatused skeemis (näiteks lahknevus tavapärases igapäevases rutiinis või keskkonnas) võivad esile kutsuda agressioonihoo ja rikke. Laps on üsna avatud, kuid tema kõne on lihtne, eholaaliale üles ehitatud. Selle rühma lapsed suudavad taasesitada igapäevaseid oskusi.
- Kolmandat rühma iseloomustab keerulisem käitumine: lapsed võivad mõne suhtes olla väga kirglikudteema, andes rääkides välja entsüklopeediliste teadmiste voogusid. Teisest küljest on lapsel raske kahepoolset dialoogi luua ja teadmised ümbritsevast maailmast on katkendlikud.
- Neljanda rühma lapsed on juba altid ebastandardsele ja isegi spontaansele käitumisele, kuid kollektiivis on nad arad ja häbelikud, raskesti loovad kontakti ega näita teiste lastega suheldes initsiatiivi. Võib tekkida keskendumisraskusi.
Aspergeri sündroom
Aspergeri sündroom on hästitoimiva autismi vorm. See rikkumine erineb klassikalisest vormist. Näiteks lapse kõne arengus on minimaalne viivitus. Sellised lapsed loovad kergesti kontakti, suudavad juttu jätkata, kuigi see on pigem monoloog. Patsient võib tundide kaupa rääkida asjadest, mis teda huvitavad, ja teda on üsna raske peatada.
Lapsed ei taha oma eakaaslastega mängida, kuid nad kipuvad seda tegema ebatavaliselt. Muide, on ka füüsilist kohmakust. Sageli on Aspergeri sündroomiga lastel erakordne intelligentsus ja hea mälu, eriti kui tegemist on asjadega, mis neid huvitavad.
Moodne diagnostika
Autismispekter on õigeaegseks diagnoosimiseks väga oluline. Mida varem tuvastatakse rikkumiste olemasolu lapsel, seda varem on võimalik korrigeerimist alustada. Varajane sekkumine beebi arengusse suurendab eduka sotsialiseerumise võimalust.
Kui lapsel on ül altoodud sümptomid, tasub pöörduda lastepsühhiaatri või neuropsühhiaatri poole. Reeglina sellekslapsi jälgitakse erinevates olukordades: esinevate sümptomite põhjal saab spetsialist järeldada, et lapsel on autismispektri häired. Patsiendi kuulmise kontrollimiseks on vajalikud ka konsultatsioonid teiste arstidega, näiteks kõrva-nina-kurguarstiga. Elektroentsefalogramm võimaldab teil määrata epilepsiakollete olemasolu, mis on sageli seotud autismiga. Mõnel juhul on ette nähtud geneetilised testid, samuti magnetresonantstomograafia (võimaldab uurida aju struktuuri, määrata kasvajate esinemist ja muutusi).
Autismiravimid
Autism ei allu ravimitega korrigeerimisele. Narkootikumide ravi on näidustatud ainult muude häirete korral. Näiteks võib arst mõnel juhul välja kirjutada serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid. Selliseid ravimeid kasutatakse antidepressantidena, kuid autistliku lapse puhul võivad need leevendada suurenenud ärevust, parandada käitumist ja suurendada õppimisvõimet. Nootroopikumid aitavad normaliseerida aju vereringet, parandavad keskendumisvõimet.
Epilepsia korral kasutatakse krambivastaseid ravimeid. Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse siis, kui patsiendil on tugevad kontrollimatud agressioonihood. Jällegi, kõik ül altoodud ravimid on üsna võimsad ja kõrv altoimete tõenäosus annuse ületamisel on väga suur. Seetõttu ei tohi neid mingil juhul volitamata kasutada.
Parandustöö autismispektri häiretega lastega
Mida teha, kui lapsel on diagnoositud autism? Autismispektri laste parandusprogramm koostatakse individuaalselt. Laps vajab spetsialistide rühma abi, eelkõige tunde psühholoogi, logopeedi ja eriõpetajaga, seansse psühhiaatriga, harjutusi füsioterapeudiga (tugeva kohmakuse ja kehatunnetuse puudumise korral). Parandamine toimub aeglaselt, õppetundide kaupa. Lapsi õpetatakse tunnetama kujusid ja suurusi, leidma vastavusi, tunnetama suhteid, osalema ja seejärel lugude mängu algatama. Autismiga lastele näidatakse sotsiaalsete oskuste tunde, kus lapsed õpivad koos mängima, järgima sotsiaalseid norme ja aitavad kujundada ühiskonnas teatud käitumisviise.
Logopeedi põhiülesanne on kõne ja foneemilise kuulmise arendamine, sõnavara suurendamine, lühikeste ja seejärel pikkade lausete koostamise õpetamine. Samuti püüavad spetsialistid õpetada last eristama teise inimese kõnetoone ja emotsioone. Kohandatud autismispektri programmi on vaja ka lasteaedades ja koolides. Kahjuks ei saa kõik õppeasutused (eriti riigi omad) pakkuda kvalifitseeritud spetsialiste autistidega töötamiseks.
Pedagoogika ja õppimine
Korrektsiooni põhiülesanne on õpetada lapsele sotsiaalset suhtlemist, arendada suvalise spontaanse käitumise võimet, algatusvõimet. Tänasekspopulaarne on kaasav haridussüsteem, mis eeldab, et autismispektri häiretega laps õpib normotüüpsete laste keskkonnas. Muidugi toimub see "sissejuhatus" järk-järgult. Lapse tutvustamiseks meeskonda on vaja kogenud õpetajaid, vahel ka juhendajat (eriharidusega ja oskustega inimene, kes käib lapsega koolis kaasas, korrigeerib tema käitumist ja jälgib suhteid meeskonnas).
On tõenäoline, et selliste puuetega lapsed vajavad haridust spetsialiseeritud koolides. Sellest hoolimata on üldharidusasutustes autismispektri häiretega õpilasi. Kõik sõltub lapse seisundist, sümptomite tõsidusest, tema õppimisvõimest.
Tänapäeval peetakse autismi ravimatuks haiguseks. Prognoosid ei ole kõigile soodsad. Autismispektri häirega, kuid keskmise intelligentsuse ja kõne tasemega (areneb kuni 6 aastat) lapsed, kellel on korralik väljaõpe ja korrigeerimine, võivad tulevikus saada iseseisvaks. Kahjuks pole see alati nii.
