Soole fistul on patoloogiline auk seinas, mis ühendub õõnsa elundi või kehapinnaga. Soole fistulid on sisemised ja välised. Esimesel juhul ilmnevad need harva iseloomulike sümptomitena. Mis puudutab väliseid, siis neid diagnoositakse, kui nahal on kanal, mille kaudu väljuvad väljaheited ja gaasid. Lisaks kaotab patsient järsult kaalu, tal on mitme organi puudulikkuse sündroom. Lõpliku diagnoosi tegemiseks on ette nähtud röntgeni-, endoskoopiline ja laboratoorne uuring. Mittekirurgilised ravimeetodid sobivad torukujuliste fistulite korral, samuti spongioossete fistulite operatsioonide ettevalmistamise etapis.
Lisateavet haiguse kohta
Soole fistul on patoloogia, mis areneb intensiivselt põletikuliste protsesside arvu suurenemise tõttu soolestikus. Viimasega kaasneb kõige sagedamini ebaloomuliku moodustumineside. Sellel haigusel võib olla kaasasündinud, omandatud ja kunstlik vorm. Esimene kirurgiline sekkumine fistul soolestikku viidi läbi 18. sajandil. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse sellise patoloogia kirurgiliseks raviks erinevaid meetodeid.
Põhjused
Fistuli ilmnemise peamised põhjused on soolestiku kudede nekroos, mis on põhjustatud vere väljavoolu lokaalsest rikkumisest. Selliseid tagajärgi põhjustavad tavaliselt põletikuga kaasnevad haigused. Nende hulka kuuluvad: äge pimesoolepõletik, kasvajad, soole tuberkuloos. Mõnikord moodustub fistul soolestiku kudede verevoolu ja toitumise halvenemise tõttu. Soole fistulid võivad tuleneda ka läbitungivast ja nürist kõhutraumast.
Fistuli küpsemise kõige põhilisemad põhjused on tüsistused, mis ilmnesid pärast operatsiooni. Sellise patoloogia ilmnemise harv põhjus on embrüo kasvu rikkumine. Soolestiku ja teiste organite vahele ilmuvad fistuloossed käigud põhjustavad kehas tõsiseid häireid. Hulgiorganpuudulikkuse sündroomi (MOS) väljakujunemise patogeneetiline mehhanism on seotud mao või soolte sisu kadumisega, toitainete imendumisega seotud probleemidega, mürgistusega, mis ilmneb põletike tõttu mao või soolte piirkonnas. fistul.
Kõige ohtlikumateks peetakse peensoole fistuleid, sest nende kaudu võib ööpäevas lekkida kuni 10 liitrit vedelikku, mis toob kaasa organismi dehüdratsiooni ning seedemahlade ja ensüümide kadumise. Dehüdratsioon toob kaasa kaotuseveri, mis läbib neerude kanaleid. Aldosterooni tootmine suureneb, mille tulemusena kaalium pestakse aktiivselt välja. Lisaks on häiritud bioloogiliselt oluliste elementide imendumise protsess soolestikus.
Algul kaetakse organismi energiavarud maksas ja lihastes glükogeenivarude lõhustamisega, misjärel käivituvad katabolismi protsessid, millega kaasneb valgu- ja rasvavarude tarbimine. Ülemäärase dissimilatsiooni taustal täheldatakse rakkude lagunemist, mis põhjustab kaaliumi, ainevahetuse toksiliste jääkproduktide kogunemist. Selliste nähtuste tagajärjel on neerud erilise koormuse all. Tekib kurnatus ja PON, mis 40%-l viib surmani.
Jämesoole fistul ja peensooles tekkiv fistul ei too sageli kaasa ilmseid düstroofilisi häireid. Peensoole ülaosas imendub suur hulk toitaineid ja vedelikke. Sellepärast ei kaasne vedelikukaotus seedetoru distaalsete osade tasemel tõsist dehüdratsiooni, toitainete puudust ega patsiendi keha kurnatust. Madala soolestiku fistulitega seotud tõsine probleem on patoloogiline seisund, mille korral kannatab soolestiku väljavooluosa limaskest.
Soole fistulite tüübid
Soole fistulid jagunevad kaasasündinud ja omandatud. Esimene võimalus on äärmiselt haruldane. Reeglina on sellise patoloogia põhjuseks sooletoru ebapiisav areng või soole tsüstilise kanali lõhe. Mis puudutab siis omandatud vormipeaaegu pooled kõigist meditsiinipraktikale teadaolevatest juhtudest on seotud pärast operatsiooni ilmnenud tüsistustega. Omandatud liikide hulka kuuluvad ka fistulid, mis on loodud kunstlikult. Sellised augud tehakse enteraalse toitumise, organi mahalaadimise eesmärgil peritoniidi, kasvajate moodustumise, soolesulguse ajal.
Ühenduse tüübi järgi jagunevad soole fistulid:
- välimine;
- kodumaine;
- sega.
Sisemised fistulid suhtlevad sooleõõnde selliste elunditega nagu emakas, põis. Nad võivad liituda ka teiste soolestiku osadega. Välist tüüpi iseloomustab avaus naha pinnal. Segakujuliste fistuloossete läbipääsude kaudu on juurdepääs teistele organitele ja nahale. Lisaks võivad soolestiku fistulid moodustuda ja vormimata. Esimene võimalus hõlmab nii käike, millel on avaus kõhuseina haava või mädaõõnde, kui ka neid, millel puudub fistuloosne läbikäik, kuna need on kinnitunud soole limaskestale ja nahale.
Tekkinud tüüpi aukudele on iseloomulik fistuloosse trakti olemasolu, mis on vooderdatud kehaõõne pinda katva koega. Sellisel fistuliplaanil võivad olla erinevad läbikäigud, mis erinevad pikkuse, laiuse ja kuju poolest. Fistulid on ka ühe- ja mitmekordsed. Sõltuv alt sisust jagunevad need täielikeks ja mittetäielikeks. Esimesel juhul väljub vedelik soolestikust nii, et see ei täida väljalaskeaasa. Selliste fistulitega täheldatakse soolestiku spurti, mis võib olla tõeline võivale. Mis puudutab mittetäielikke fistuleid, siis sellise patoloogia korral ei tule elundi sisu täielikult välja.
Sümptomid
Soole fistuli sümptomid sõltuvad nende asukohast, omadustest, esinemisperioodist. Moodustatud tüüpi fistulitega haiguse kulgu peetakse lihtsamaks. Seda liiki ei iseloomusta raskete sümptomite esinemine. Moodustamata fistulite korral täheldatakse joobeseisundit, mis on põhjustatud põletikust fistulaalse käigu suu piirkonnas.
Soolestiku fotofistulit saab hõlpsasti leida meditsiinilisest erialakirjandusest. Sellise patoloogiaga tuleb kindlasti pöörduda arstide poole.
Kui me räägime sisemistest sooltevahelistest fistulidest, ei pruugi need end pikka aega tunda anda. Soole-emaka ja soole-mulliliste fistulite taustal täheldatakse väljaheidete lekkimist tupe kaudu, seda leitakse ka uriinist põie tühjendamise ajal. Fistuli korral jämesooles täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- raske kõhulahtisus;
- märkimisväärne kaalulangus.
Väliste fistulite puhul on iseloomulikud mõned kliinilised tunnused, mis sõltuvad nende asukohast. Kõrge enteraalse fistuliga ilmneb nahal defekt, mille kaudu toimub kollase soolestiku sisu väljavool, sealhulgas seedetrakti mahlad, sapp, toidukim. Sageli tekib õõnsuse ümber dermatiit. Vedeliku kadu peensoole kõrge fistuli kaudu toob kaasa PON-i arengu ja patsiendi seisundi olulise halvenemise. Ta võib aja jooksul kaotada 50% kaalusttal tekib tõsine kurnatus, depressioon.
Mis puudutab jämesooles tekkivaid madalaid fistuleid, siis neid ei iseloomusta vedelikukaotus suures mahus. Kui võtta arvesse asjaolu, et väljaheited selles piirkonnas on juba moodustunud, järeldub, et epidermise terviklikkuse rikkumine ja dermatiit ei arene. Soole fistulite tavalised tüsistused on vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäired, verejooks, kurnatus jne.
Diagnoos
Sellise patoloogia kahtluse korral on vajalik visiit gastroenteroloogi ja kirurgi juurde. Arstid viivad läbi fistuli visuaalse kontrolli ja palpatsiooni. Pärast uuringut saab spetsialist kinnitada fistuloosse trakti olemasolu või puudumist, määrata selle kuju. Tulevikus määratakse patsiendile muud diagnostilised meetmed. Patoloogilise augu asukoha väljaselgitamiseks võetakse analüüsiks materjaliks fistuloosse trakti vedelik. Seda tehakse selleks, et tuvastada bilirubiini, sapphappeid ja selles kõhunäärmes toodetud ensüüme.
Lisaks tehakse katseid värvainetega. Kui kahtlustatakse peensoole fistulit, neelab patsient metüleensinist. Kui jämesooles avastatakse fistul, manustatakse ainet klistiiri abil. Sõltuv alt aukust vabanenud vedelikus oleva värvaine esinemise perioodist määratakse selle asukoha täpne asukoht. Et teada saada, mis seisukorras on siseorganid ja kas need on seotudfistuloosse kanali korral määratakse patsiendile kõhuõõne organite ultraheli, selle piirkonna radiograafia ja tomograafia.
Lisaks võib arst otsustada saata patsiendi irrigoskoopiasse või fistulograafiasse, endoskoopiasse. Need diagnostilised meetodid võimaldavad teil läbi viia fistuli sisemise suu täieliku uurimise, selgitada välja, kas soole limaskest on kahjustatud ja kas tegemist on tõese või vale spurga.
Ravi
Soolestiku fistulite ravi toimub haiglatingimustes. Kui tuvastati kõrged enteraalsed fistulid, paigutatakse patsient intensiivravi osakonda või kirurgiaosakonda. Patsiendid, kellel on asümptomaatilised käärsoole fistulid, suunatakse gastroenteroloogiasse või määratakse kodune ravi. Ravi algstaadiumis viiakse läbi konservatiivsed manipulatsioonid, mis hõlmavad vedelikupuuduse täitmist, ioon-elektrolüütide oleku normaliseerimist.
Kui fistulaalse trakti piirkonnast leitakse mädase sisuga haav, abstsess või dermatiit, tehakse patsiendile nakkuspiirkonna likvideerimine ja detoksikatsiooniprotseduurid. Kohalik ravi põhineb hüpertoonilises või ensüümilahuses leotatud sidemete kasutamisel. Patoloogilistele piirkondadele kantakse antiseptilise toimega salvid ja pastad. Nahk on kaitstud ka soolestikust eraldatud vedeliku eest. Füüsilise kaitse põhimõte on luua barjäär naha ja elundite eritiste vahele. Selleks kasutatakse pasta, BF 1, BF 2 liimi, polümeerkilesid.
Kaitse biokeemilisel teel onfistulaalse käigu suu mähkimine piimas, piimhappes või toores munavalges leotatud salvrätikutega. Mehaanilise blokaadi läbiviimiseks kasutatakse aspiraatori ja obturaatori kujul olevaid seadmeid, mis takistavad soolesisu väljapääsemist. Pankrease ja maomahla neutraliseerimiseks võivad kaasata histamiini retseptorite blokaatorid ja proteaasid.
Konservatiivse ravi ajal on äärmiselt oluline järgida teatud toitumisreegleid. Konservatiivsete ravimeetodite abil pingutatakse moodustunud fistulit pärast 1-2-kuulist regulaarset kõigi protseduuride sooritamist.
Kirurgiline eemaldamine
Ebaefektiivse ravi korral on ette nähtud operatsioon soole fistuli jaoks. Kirurgilist sekkumist kasutatakse ka kaksteistsõrmiksoole laskuva haru fistulite korral, mis on põhjustatud biliodigestiivse anastomoosi ebaõnnestumisest või vigastustest, mida iseloomustab sapi ja soolestiku kaotus suures mahus.
Labaalsete soolestiku fistulite eemaldamise kirurgilist meetodit kasutatakse juhtudel, kui need ei kesta pikka aega. Mittetäielike torukujuliste või huulekujuliste fistulite puhul on sobivad ekstraperitoneaalsed sulgemismeetodid. Kõikide muud tüüpi fistulite kõrvaldamiseks on ette nähtud laparotoomia meetod.
Jämesoole labiaalfistulite diagnoosimisel võidakse määrata operatsioon, mille meetod sõltub fistuli tüübist (täielik või mittetäielik). Mittetäielike labiaalsete fistulitega, millel onväikese suurusega, kasutage nende sulgemiseks kõhuväliseid võimalusi. See meetod hõlmab sooleseina isoleerimist fistuli piirkonnas ja augu õmblemist kaherealise õmblusega.
Suurte mittetäielike ja täielike labiaalse tüüpi fistulite korral on ette nähtud intraabdominaalsete eemaldamismeetodite kasutamine. Selleks eraldatakse sool kogu patoloogilise ava perimeetri ulatuses, viiakse see haava sisse ja fistul õmmeldakse, kui see on puudulik. Täieliku fistuliga tehakse anastomoos. Kui fistuleid leiti palju, mis paiknevad ühel soolesilmusel, tehakse see resektsioon ja rakendatakse anastomoos.
Rahvapärased abinõud
Kui leiti peensoole fistul, võib terviklikku raviskeemi lisada rahvapärase abinõu. Neil on terapeutiline toime ja need aitavad kõrvaldada põletikku. Pärasoole fistulite puhul võite kasutada ühte järgmistest retseptidest:
- Kombineerige viin ja oliiviõli võrdses vahekorras. Pühkige valus koha koostis mitu korda päevas. Pärast protseduuri asetage fistulile kapsaleht.
- Sega 1:1 muumia ja aaloe lehtede mahl. Leotage sidet vedelikus ja kandke side kahjustatud alale.
- Pane anumasse 2 spl. l. kuivatage naistepuna, valage 400 ml vett. Viige kompositsioon keemiseni. Jahutage saadud puljong, seejärel kurnake. Kandke fistulipiirkonnale ravimtaimede leotisega immutatud side.
- Võtke võrdsetes osades tammekoort, vesipipra muru, linaõisi, valage toorained sulatatud searasvaga ja kuumutage. ATniisutage vatitupsu ja kandke fistuliga kohale.
Prognoos ja ennetamine
Surma tulemus pärast soole fistuli operatsiooni on 2–10%. Kõik sõltub sellest, millises vormis fistul ise oli, samuti patsiendi seisundist enne operatsiooni. Reeglina on surmajuhtumid seotud sepsise ja neerupuudulikkusega. Kui fistuloosne kulg avastatakse õigeaegselt, on pädeva raviga võimalik mõjutada selle spontaanset pingutamist. Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis need seisnevad põhihaiguste õigeaegses diagnoosimises ja ravis, millega kaasneb fistuloossete traktide teke.
Järeldus
Fistulist on kergem vabaneda selle ilmumise algstaadiumis. Peensoole fistulit iseseisv alt ravida on äärmiselt ohtlik, kuna see patoloogia võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Selleks, et tulemus oleks soodne, on äärmiselt oluline õigeaegselt arstidega ühendust võtta.
