Soole gangreen on organi kudede nekroos, mis tekib verevarustuse häirete tõttu. Isheemia ja hapnikupuuduse tõttu toimuvad rakkudes nekrootilised muutused. See on äärmiselt ohtlik seisund, mis nõuab erakorralist operatsiooni. Soolefunktsiooni pole enam võimalik taastada ja elundi surnud osa tuleb eemaldada. Ilma ravita surevad patsiendid esimese kahe päeva jooksul. Kuid isegi õigeaegse kirurgilise sekkumise korral jääb haiguse prognoos ebasoodsaks.
Patoloogia põhjused
Soole gangreeni põhjus on selle organi koronaarhaigus. Veresoonte ahenemise või ummistumise tõttu lakkab veri soolestiku kudedesse voolamast. Tekib hüpoksia ja seejärel kudede nekroos.
Isheemia võib olla äge või krooniline. Esimesel juhul peatub verevarustus silmapilkselt veresoonte äkilise ummistumise tõttu. Sellisedhaiguse vorm on haruldane ja põhjustab väga kiiresti gangreeni. Äge isheemia nõuab erakorralist arstiabi.
Sagedamini areneb isheemia järk-järgult ja kulgeb krooniliselt. Sellist verevarustuse rikkumist täheldatakse eakatel patsientidel, see on seotud ateroskleroosiga. Sel juhul on esialgses etapis siiski võimalik taastada veresoonte läbilaskvus konservatiivsete meetoditega. Kui aga kudede nekroos on juba alanud, on ainsaks väljapääsuks operatsioon.
Isheemia tekib kõige sagedamini kardiovaskulaarsete häirete tagajärjel. Lõppude lõpuks sõltub soolte verevarustus otseselt südame tööst ja veresoonte seisundist. Samuti võivad selle seisundi põhjused olla seedetrakti vigastused ja patoloogiad.
isheemia vormid
Mis põhjustab vereringehäireid sooltes? Arstid eristavad kahte isheemia vormi: oklusiivne ja mitteoklusiivne.
Oklusiivne isheemia tekib mesenteriaalsete veenide ja arterite ummistumise tõttu. Järgmised patoloogiad võivad põhjustada verevarustuse häireid:
- kodade virvendus;
- südame defektid;
- soolekasvajad;
- seedetrakti haigused;
- maksa tsirroos.
Samuti täheldatakse haiguse oklusiivset vormi mõnel patsiendil, kellele tehti südameklapid proteesides.
Mitteoklusiivne isheemia esineb ligikaudu pooltel juhtudest. Patoloogia tunnused arenevad aeglaselt. Praegu ei ole selle rikkumise täpseid põhjuseid kindlaks tehtud. Eeldatakse, et mitteoklusiivset isheemiat võib esile kutsudajärgmised haigused ja seisundid:
- südamepuudulikkus;
- krooniline hüpotensioon;
- dehüdratsioon;
- vere hüübimist soodustavate ravimite võtmine.
Oluline on meeles pidada, et iga isheemia vorm võib põhjustada soole gangreeni. Isegi kui verevarustuse häire areneb järk-järgult, tekivad ilma ravita varem või hiljem kudedes nekrootilised muutused.
Isheemia staadiumid
Soolekudede nekroos areneb mitmes etapis. Arstid eristavad isheemia mitut etappi:
- Verevarustuse häired. Toitainete puudumise tõttu soolestiku kudedes halveneb ainevahetus. Epiteelis tekivad düstroofsed muutused. Selle tõttu väheneb ensüümide tootmine ja on häiritud toidu seedimine ning muutub ka perist altika. Selles etapis kompenseeritakse hapnikupuudus verevooluga möödaviiguteede kaudu.
- Sooleinfarkt. Seda isheemia staadiumit peetakse dekompenseerituks. Veri lakkab voolamast isegi veresoonte möödaviiguharude kaudu. Tekib kudede nekroos. Selles etapis tekib soole gangreen. Fotosid epiteeli nekrootiliste piirkondade kohta näete allpool.
Tuleb märkida, et dekompenseeritud isheemia korral muutub sooleseina värvus. Esiteks, verevarustuse puudumise tõttu tekib aneemia ja elundi epiteel muutub kahvatuks. Seejärel hakkab veri veresoontest läbi imbuma. Soole sein muutub punaseks. Väljaheites ilmub veri. Sel juhul arstidnad räägivad soolestiku hemorraagilisest gangreenist, kuna kudede nekroosiga kaasneb verejooks. Nekroosi edenedes muutub kahjustatud piirkond mustaks.
Ilma operatsioonita põhjustab nekroos kiiresti peritoniiti. Kudede surma süvendab põletik. Elundi sein muutub õhukeseks ja puruneb. Soolestiku sisu väljub ja tekib kõhukelme põletik. See on sageli surmav.
Isheemia sümptomid
Vereringehäirete sümptomid sõltuvad patoloogia tüübist. Kui isheemia areneb äkki ja kulgeb ägedas vormis, on sellele iseloomulikud järgmised ilmingud:
- Kõhus on tugev valu. See paikneb nabas või paremas ülakõhus.
- Iiveldus ja oksendamine tekivad toidu seedimise halvenemise tõttu.
- Soolemotoorika suureneb järsult, esineb sage roojamistung ja verega segatud kõhulahtisus.
- Palavik tuleb peale.
Äge isheemia ohustab patsiendi elu ja nõuab viivitamatut arstiabi. Umbes 6 tundi pärast esimesi ilminguid tekivad pöördumatud muutused ja algab soolegangreen.
Kroonilise isheemia korral tekivad sümptomid aja jooksul ja on vähem väljendunud:
- Patsient on mures paroksüsmaalse kõhuvalu pärast, millel puudub selge lokaliseerimine. Need ilmuvad pärast söömist. Haiguse alguses leevendab valu spasmolüütikumide võtmisega, kuid kaugelearenenud juhtudel enam ravimeid ei kasutata.abi.
- Patsientidel on kõht paistes, suurenenud gaasi moodustumise tõttu on kuulda kõhuõõnes korinat.
- Patsient kogeb sageli iiveldust ja oksendamist.
- Roojamisprotsess on häiritud, kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega.
- Valuhoogude tõttu ei saa inimene täielikult süüa. See toob kaasa järsu kaalukaotuse kuni kurnatuseni.
Sellised sümptomid peaksid olema viivitamatu arstiabi põhjus. Isegi haiguse aeglane kulg on äärmiselt ohtlik. Krooniline vereringepuudulikkus võib põhjustada ägeda isheemia rünnaku ja gangreeni kiiret arengut.
nekroosi tunnused
Soole gangreeni sümptomid tekivad ligikaudu 6 tundi pärast ägedat isheemiahoogu. Patsiendi seisund on äärmiselt tõsine. Märgitakse järgmisi patoloogilisi ilminguid:
- äkiline terav nõrkus;
- naha pleegitamine;
- talumatu kõhuvalu;
- kõhupuhitus;
- okse;
- kõhulahtisus või hiline väljaheide;
- kiire südamelöögid;
- nõrk pulss;
- dramaatiline vererõhu langus;
- teadvuse kaotus.
Patoloogia tunnused sõltuvad ka nekroosikoha lokaliseerimisest. Peensoole gangreeni iseloomustab oksendamine sapi ja verega. Nekroosi arenedes ilmuvad oksesse väljaheite lisandid. Kui käärsool on kahjustatud, tekib kõhulahtisus koos verega.
12-14 tundi pärast verevarustuse katkemist algab peritoniit. Patsiendi valu kaobkuna närvilõpmed muutuvad nekrootiliseks. Gaasid ja väljaheite massid ei lahku. Patsient on loid ja loid. Rasketel juhtudel tekivad krambid ja patsient langeb koomasse. See seisund võib lõppeda surmaga 48 tunni jooksul.
Diagnoos
Gangreeniga vajab patsient viivitamatut operatsiooni ja diagnoosimiseks on väga vähe aega. Kõhupiirkonna sondeerimisel määratakse soolestiku paistes osa koos mesenteeriaga. See on nekroosi spetsiifiline ilming.
Pärast haiglasse lubamist tehakse patsiendile soolestikku röntgenülesvõte. Kontrastainet ei süstita. Kui pildil on koe hävimise või kõhukelmepõletiku nähud, alustatakse kiiresti kirurgilise sekkumisega.
Ravi
Kirurgia on ainus soolekoe nekroosi ravimeetod. Surnud kehaosad tuleb eemaldada. Esiteks taastab kirurg verevarustuse ja seejärel eemaldab kahjustatud piirkonna. Pärast seda tehakse kõhuõõne kanalisatsioon.
Pärast operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumide ja antikoagulantide kuur. Verehüüvete lahustamiseks manustatakse spetsiaalseid lahuseid. Soolespasmide vältimiseks tehke novokaiini blokaad. Südame töö säilitamiseks on vaja ka ravimeid manustada.
Ravimiravi on vaid täiendav ravimeetod ja seda kasutatakse pärast operatsiooni. Sellisest haigusest on võimatu vabaneda ainult konservatiivsete meetoditega.
Puuetega
Enamikväljendunud tagajärjed on täheldatud patsientidel pärast peensoole gangreeni operatsiooni. Kas invaliidsusgrupp on olemas või mitte? See küsimus pakub patsientidele sageli huvi.
Operatsiooni käigus eemaldatakse osa soolestikku. Selle tulemusena muutub elundi pikkus ja selle funktsioon. Patsientidel on korduv kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhulahtisus ja kaalulangus. Operatsioonijärgset seisundit nimetatakse lühikese soole sündroomiks (SBS). Puuderühma eesmärk sõltub selle raskusastmest:
- 3 rühm. See on ette nähtud juhul, kui SBS-i ilmingud on mõõdukad või mõõdukad ja kehakaal on alla normi mitte rohkem kui 5-10 kg.
- 2 rühm. See määratakse kindlaks, kui patsiendil on SBS raske vorm. Samas ilmnevad lisaks kõhulahtisusele ka beriberi ja ainevahetushäirete tunnused ning inimene kaotab kaalust üle 10 kg.
- 1 rühm. See on ette nähtud kõige raskematele patsientidele, kellel esineb SCC tüsistustega, on soole fistulid. See puuderühm kehtestatakse ka neile patsientidele, kellel on eemaldatud 4/5 peensoolest.
Prognoos
Haiguse tulemus sõltub suuresti sellest, kui õigeaegselt anti soolegangreeni arstiabi. Selle patoloogia prognoos on alati väga tõsine.
Isegi õigeaegse operatsiooni korral sureb enam kui 50% patsientidest. Ilma operatsioonita on suremus 100%. Patsiendid surevad sepsise või peritoniidi tõttu.
Mida varem patsient hospitaliseeritakse ja opereeritakse, seda kiireminirohkem võimalusi ellu jääda. Kui abi osutati esimesel haiguspäeval, on prognoos soodsam.
Ennetamine
Kuidas ennetada soolegangreeni? Sellise ohtliku haiguse vältimiseks peate olema oma tervise suhtes ettevaatlik. Südame, veresoonte ja seedetrakti organite patoloogiaid on vaja ravida õigeaegselt. Kui inimene on sageli mures kõhuvalu, iivelduse, kõhulahtisuse ja ebamõistliku kaalukaotuse pärast, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Isheemia algstaadiumis on siiski võimalik normaliseerida vereringet ja vältida suuremat operatsiooni.
