Kunstlikku ventilatsiooni tehakse siis, kui patsient ei saa ise hingata. Selle võib jagada manuaalseks ja riistvaraliseks ning kui esimese tüübiga saab hakkama isegi inimene, kellel pole meditsiiniga mingit pistmist, siis teise tüübi jaoks on vaja teadmisi meditsiiniseadmetest.
Mis see on?
IVL on õhu puhumine patsiendi kopsudesse kunstlikult. See tagab gaasivahetuse keskkonna ja alveoolide vahel. Protseduuri kasutatakse elustamise osana hingamissüsteemi talitlushäirete korral, samuti keha kaitsmiseks hapnikunälja eest.
Hapnikupuudus tekib patsiendil spontaanse iseloomuga patoloogiate või operatsioonide korral, kui anesteesia ajal ei saa hapnik korralikult kehasse siseneda.
IVL jaguneb riistvaraliseks ja otsevormiks. Esimesel juhul kasutatakse spetsiaalset gaasisegu, mis viiakse kopsudesse läbi ventilaatori. Otsene ventilatsioon hõlmab elundi pigistamist ja lahtiharutamist, mille käigus toimub passiivne sisse- ja väljahingamine.
Sordid
Protseduurid on kahte tüüpi:
- Mehaaniline viis. See meetod hõlmab õhu puhumist patsiendi suhu. Selle patsiendi jaoks peate panema tasasele pinnale ja kallutama pea taha. On vaja seista patsiendi kõrval ja, pigistades tema nina sõrmedega, puhuda aktiivselt õhku läbi suu. Paralleelselt sellega on vaja läbi viia kaudne südamemassaaž, seega hakkab inimene rindkere ja kopsude kudede elastsuse tõttu õhku sisse hingama. Protseduur viiakse läbi patsiendi kriitilise seisundi hetkel, mil pole aega oodata kiirabi saabumist.
- Riistvaraline ventilatsioon. Seda tehnikat tehakse ainult tervishoiuasutuse intensiivravi osakonnas. Spetsiaalsest respiraatorist ja endotrahheaalsest torust koosnev aparaat on ühendatud hingamisfunktsiooni häirega patsiendiga, mis on mehaanilise ventilatsiooni üks peamisi näidustusi. Täiskasvanutele ja lastele kasutatakse erinevaid kopsude kunstliku ventilatsiooni seadmeid, mis erinevad üksteisest seadme omaduste parameetrite poolest. Riistvaraline ventilatsioon toimub alati kõrgsagedusrežiimis, see tähendab, et ühe minuti jooksul saab läbi viia 60 tsüklit, mis võimaldab vähendada rõhku hingamisorganites, vähendada kopsude mahtu ja parandada nende verevoolu.
Võimalikud näidustused
Mehaanilise ventilatsiooni näidustused võib jagada absoluutseks ja suhteliseks:
- Absoluutsed näidustused on need, mille puhul mehaaniline ventilatsioon on ainus võimalus patsiendi elu päästa. Mehaanilise ventilatsiooni absoluutsed näidustused on pikaajaline apnoe, hüpoventilatsioon, kriitilised hingamisrütmid. Apnoe võib tekkida anesteesiaks kasutatavate lihasrelaksantide kasutamisest, samuti teetanuse ja epilepsia ravist või mis tahes raskest patoloogiast: traumaatiline ajukahjustus, kasvaja või ajuturse, anafülaktiline šokk, lämbumine, uppumine, verepuudus ja aju hapnikuvarustus, elektrilöök. Liiga kõrgenenud või vastupidi madalad hingamisrütmid võivad tekkida järgmistel põhjustel: tursed, tursed ja muud aju ja kopsude vigastused ja haigused, agoonia, keha mürgistus, rindkere mehaaniline kahjustus, kopsupõletik ja bronhide patoloogiad, mis tekivad raske vorm. Mehaanilise ventilatsiooni absoluutsete näidustuste aluseks on patsiendi üldise tervise kliinilised andmed.
- Suhteliste näidustuste hulka kuulub patsiendi seisundi kasvav halvenemine, mis ei nõua kohest ühendamist ventilaatoriga. Sel juhul võib mehaaniline ventilatsioon olla üks intensiivravis kasutatavatest ravimeetoditest. Suhteliste näidustuste, mis nõuavad kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamist, aluseks on patsiendi kliiniliste ja laboratoorsete uuringute käigus saadud analüüside andmed. Mehaanilise ventilatsiooni näidustuste kliinilised juhisedon: äge hingamispuudulikkus, mis tuleneb kesknärvisüsteemi talitlushäiretest, väljendunud tahhükardia või bradükardia, hüpertensioon või hüpotensioon, keha mürgistus ravimite või kemikaalidega, taastusravi pärast operatsiooni. Mehaanilise ventilatsiooni suhtelised näidustused hingamispuudulikkuse korral muutuvad enamikul juhtudel absoluutseks. Seetõttu ei tohiks te nende ilmnemisel kõhkleda ja parem on patsiendi suhtes kasutada mõnda kopsu kunstliku ventilatsiooni meetoditest.
Toimivus operatsioonijärgsel perioodil
Endotrahheaalne toru sisestatakse patsiendile vahetult pärast operatsiooni, olles veel operatsioonisaalis või intensiivravi osakonnas. Peamised ülesanded ja näidustused mehaanilisele ventilatsioonile üleminekuks on järgmised:
- Vaimsete funktsioonide taastamine, seisundi normaliseerimine ärkveloleku ja une ajal.
- Sondi kaudu toitmine normaalse soolekontraktsiooni taastamiseks ja seedetrakti häirete vähendamiseks.
- Verehüüvete ennetamine.
- Nakkusliku iseloomuga tüsistuste tekkeriski minimeerimine, välistades röga ja eritise väljutamise kopsudest.
- Anesteetikumide negatiivsete mõjude vähendamine, mis mõjutavad keha pika aja jooksul.
VL pärast insulti
Insuldi ajal ja pärast seda kasutatakse taastusravi vormina mehaanilist ventilatsiooni. Näidustused mehaaniliseks ventilatsiooniks insuldi ajal on järgmised:
- koomahaige;
- sisemine verejooks;
- hingamisfunktsiooni kahjustus;
- kopsuhaigusest mõjutatud.
Isheemilise ja hemorraagilise insuldi korral muutub patsiendi hingamine raskeks. Ventilaatori abil küllastatakse rakud hapnikuga, taastades järk-järgult ajufunktsiooni.
Insuldi korral tuleks kopsude kunstlikku ventilatsiooni teha mitte kauem kui 14 päeva. Arvatakse, et sellest perioodist piisab ajuturse vähendamiseks ja haiguse ägeda perioodi peatamiseks.
VL kopsupõletiku puhul
Ägeda ja raske kopsupõletiku korral võib patsiendil tekkida hapnikuvaegus, mis nõuab kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamist.
Kopsupõletiku korral on mehaanilise ventilatsiooni peamised näidustused järgmised:
- Ebaregulaarne hingamine – rohkem kui 35-40 korda minutis.
- Hüpertensioon ja hüpotensioon kriitilises punktis.
- Minestamine ja vaimsed häired.
Surmariski vähendamiseks ja protseduuri efektiivsuse tõstmiseks tehakse mehaaniline ventilatsioon juba haiguse varases staadiumis ja kestab 10 päeva või kaks nädalat. Mõnikord võib mõni tund pärast toru paigaldamist osutuda vajalikuks trahheostoomia.
Rakendusmeetodid
Kunstlikku ventilatsiooni saab teostada kolmel viisil. IVL-i ja selle meetodite näidustusedprotseduurid on iga patsiendi jaoks individuaalsed:
- Volumeetriline. Seda tüüpi ventilatsiooni korral on patsiendi hingamissagedus 80–100 tsüklit minutis.
- Võnkuv. Selle tehnika puhul vahelduvad katkendlikud ja pidevad voolud, hingamissagedus on alates 600 tsüklist minutis.
- Tindiprinter. Kõige tavalisem kopsude kunstliku ventilatsiooni meetod, puhas hapnik või spetsiaalne hingamisteede segu süstitakse 300 tsüklit minutis.
Võimalikud probleemid
Pärast ventilaatori ühendamist võib tekkida probleeme, millest peamised on järgmised:
- Desünkroniseerimine respiraatoriga. Esineb järgmistel põhjustel: köha, bronhospasm, hinge kinnipidamine, valesti paigaldatud aparaat.
- Võitlus inimese ja aparaadi vahel. Olukorra parandamiseks on vaja hüpoksia kõrvaldada, seade uuesti paigaldada ja seadme parameetreid kontrollida.
- Suurenenud rõhk hingamisteedes. Põhjused võivad olla kopsuturse, bronhospasm, hüpoksia, õhu sissepääs kahjustatud aparaaditoruga.
Tagajärjed ja tüsistused
Mehaanilise ventilatsiooni kasutamine võib patsiendil põhjustada järgmisi negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi: kopsuturse, vaimsed häired, verejooks, fistulid, lamatised bronhide limaskestal, rõhu langus, südameseiskus.
Hoolimata asjaolust, et mehhaanilisel ventilatsioonil võivad olla negatiivsed tagajärjed, aitab selle õigeaegne rakendamine päästa kriitilises seisundis patsiendi eluolukorras ja pakub piisavat valu leevendust operatsiooni ajal. Seetõttu pole mõnikord lihts alt mõtet võimalikest tagajärgedest rääkida.
