Inimese luustiku moodustumine algab selle üksikutest osadest juba üsas ja kestab peaaegu kuni 25 aastat. Selle aja jooksul keha kasvab ning luude pikkus ja laius suurenevad järk-järgult.
Skeleti moodustumise tunnuseks on selle kasvu ebaühtlane ja järkjärguline kasv ning distaalne suund ül alt alla. Lihas-skeleti süsteemi need osad, mis saavad maksimaalse aksiaalse koormuse, küpsevad kiiremini kui teised. See viitab torukujulistele luudele nende liigeste otstega, kuhu on kinnitatud lihased. Siin on luustumise tuumad, mis ilmnevad ka keha arenedes. Kui see juhtub vanuse kohta õigeaegselt, on arenguprotsess normaalne.
Üks tähtsamaid segmente on TBS-i (puusaliigese) luud. Arengu hilinemisel või tuumade luustumisel võib tekkida puusa kaasasündinud nihestus.
Üldineülevaade tuumadest
Luustumise tuumad on vaid diagnostiline märk, mis viitab liigese arengule. Välised märgid puuduvad, kuid tulemuseks on liigese kõigi elementide täielik küpsemine.
Sellel protsessil on oma eripärad:
- Esm alt tekib luustumine seal, kus toimub esimene koormus.
- Reieluu peas peavad tekkima luustumise tuumad, enne kui laps saab roomama ja istuma hakata.
- Atsetabuli tuumad moodustuvad kõigepe alt piki selle ülemist osa (anatoomiliselt on see liigese katus). Selle õigeaegse moodustumise korral hakkab laps vab alt jalgadel seisma ja õpib seejärel järk-järgult kõndima.
- Puusaliigeste luustumise esimesed tuumad peaksid tekkima täpselt reieluu peas ja astluu ülemises osas. Vastasel juhul hilineb TBS areng ja suureneb lapse kaasasündinud nihestuse oht. Diagnoos muutub puusa düsplaasia sünonüümiks.
Kui ultraheliuuringul puusaliigeses luustumise tuumasid pole, nimetatakse seda aplaasiaks.
Statistika
Düsplaasia on levinud kõikides riikides (2-3%), kuid erineval viisil, olenev alt rassilistest ja etnilistest omadustest. Näiteks Ameerika Ühendriikides on selle esinemise tõenäosus Aafrika-Ameerika lastel oluliselt vähenenud.
Venemaal, ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades, ulatub sellise diagnoosiga lapse saamise tõenäosus 12%-ni. Täheldati otsest seost düsplaasia esinemise ja lapse sirgendatud jalgade tiheda mähkimise vahel.
Troopiliste riikide elanike arvu juuresvastsündinuid ei mähkita, neid kantakse seljas ja haigestumus on siin märgatav alt väiksem.
Tõendiks on ka see, et näiteks Jaapanis muudeti 1975. aastal riikliku projektiga tiheda mähkimise traditsiooni. Selle tulemusena vähenes puusa kaasasündinud nihestuse tõenäosus 3,5-lt 0,2%-le.
Patoloogiat esineb kõige sagedamini tüdrukutel (80%), kolmandikul juhtudest on perekondlikud haigused.
Puusaliigese kaasasündinud nihestus avastatakse kordades sagedamini loote tuharseisus, toksikoos. Kõige sagedamini on kahjustatud vasak puusaliiges (60%), harvem parem puusaliiges (20%) või mõlemad (20%).
Puusaliigese luu südamikud
Luukoe moodustub lootel emakas, 3-5 raseduskuul. Seejärel algab TBS moodustumine. Lapse sünnil on tuumade suurus 3-6 mm – see on norm.
Enneaegsetel imikutel on puusa luustumise tuumad väiksemad. Kuid ka normaalsetel lastel võivad olla väikesed tuumad. Kui tuumad puuduvad, peetakse seda patoloogiaks. Kui tuumad ei ilmu esimese eluaasta jooksul, ei tööta TBS korralikult.
Tuuma patoloogiad
Kui vastsündinul ei esine nihestust vaagnapiirkonnas ja liiges töötab normaalselt, siis tuumade aeglase arengu korral ei loeta seda patoloogiaks. Kui avastatakse luusüsteemi rikkumisi ja nihestusi, samas kui luu tuumad puuduvad, on tegemist tervisele ohtliku patoloogiaga.
Tavaline protsess
Normaalsel arengul on 3 etappi:
- Alates HBS-i elementide munemisest lootele kuni esimese 3-4 elukuuni. Normpuusaliigeste luustumise südamikud lapse esimestel elukuudel on 3-6 mm läbimõõduga.
- Teine etapp toimub vanuses 6 kuud kuni 1,5 aastat. Luu tuumad arenevad maksimaalse kiirusega ja kõhre hakkab järk-järgult asendama luuga.
- Kolmas etapp kestab kuni noorukieani. Siin ühinevad juba üksikud tuumad tugevateks plaatideks. Atsetabuli alumine ja keskosa on luustunud.
Puusa luustumise tuumade õige areng käib käsikäes lapse arenguga, kõigepe alt õpib ta roomama ja istuma ning peagi suudab ta seista ja kõndida.
Loote juures
Ultraheli sel perioodil võib puusaliigese arengus näidata ainult tõsiseid kõrvalekaldeid luustumise tuumade täieliku puudumise või muude deformatsioonide näol. Sellel pole düsplaasia määratletud.
Lastel
Pärast vastsündinu sündi algavad luustiku ehitamise protsessid. Ja see on tingitud lapse liigutustest. Jalade aktiivsed liigutused arendavad reie lihaseid. See põhjustab verevoolu luu sügavatesse osadesse. Uinuvad rakud pannakse tööle, ilmuvad kõhrekoe hävitajad ja luukiire ehitajad. Asendusmehhanismi kiirendab asjaolu, et ilmuvad mitmed luu tuumad.
Suurimad luustumise tuumad asuvad reieluu peas, selle keskosas. Samaaegselt reieluu peaga hakkab moodustuma acetabulum. Lõpliku kuju omandab see siis, kui laps seisab jalgadel. Luustumise tuumade norme, mis, nagu juba mainitud, on 3-6 mm, saab kontrollida ultraheliga, kuid mitte varem kuibeebi 4. elukuul.
Kuidas öelda?
Selline diagnoos nagu puusaliigese düsplaasia tehakse kliiniliste ilmingute ja ultraheli, röntgeni tulemuste põhjal. Need on äärmiselt olulised ja informatiivsed diagnostikameetodid, kuid need on kliiniku jaoks teisejärgulised.
Düsplaasia kahtluse korral peaks ortopeed siiski haiglas olema ja lapse registreerima. Neid lapsi koheldakse eriliselt.
Liigeste õiget moodustumist saab määrata mitme testiga:
- Nahavoldid reitel ja tuharate all on visuaalselt nähtavad. Tavaliselt on need sümmeetrilised.
- Puusaröövimine – lapse jalad kõverdatakse kõhule vajutades ja seejärel õrn alt külgedele. Tavaliselt juhtub see lihts alt. Düsplaasia korral on lahjendamine piiratud – see on eelnev nihestus, samal ajal kui reielihaste toonus on suurenenud.
- Samal ajal märgitakse libisemist – kui jalad kahjustatud poolelt ära võetakse, märgitakse klõps. See on Ortolani-Marxi sümptom ja ta räägib pea halvast fikseerimisest. Tegemist on subluksatsiooniga ja nihestus ise määratakse juba siis, kui laps hakkab kõndima. Laps võib lonkada või pardil kõndida.
- Võib tekkida üks jäseme lühenemine. Isegi kui üks neist testidest on positiivne, on vajalik ultraheli.
Kui mõlemal küljel pole luustumist, ei peeta seda tõsiseks patoloogiaks, kuna osteogenees on endiselt täheldatav. Kuid luustumise tuumade ühepoolne edasilükkamise protsess nõuab kohest statsionaarset ravi.
Puuduminesüdamikud
Mõnel juhul esineb puusaliigese komponentides aplaasia või luustumise tuumade puudumine. Sellistel juhtudel püüab keha ise liigese tööst välja jätta. Sel juhul on rikkumised järgmised: jalad on asümmeetrilised, kõik liigutused on järsult piiratud või võimatud.
Ultraheliuuringul puuduvad reieluu luustumise tuumad ja liigese komponendid jäävad kõhre tasemele. Need ei sisalda tihedaid lisandeid ja on homogeensed. Liiges on deformeerunud. Astmekeha tasandub järk-järgult ega suuda enam survet taluda.
Reieluu pea tuleb õõnsusest välja ja selle ümarus kaob. Tulemuseks on artroos – liiges hävib. Kõhrekude on armistunud, tekib kallus. Seetõttu on ainsaks väljapääsuks liigeste proteesimine.
Luustumise etioloogia
Luustumine esineb tavaliselt 50% rahhiidi korral. Selle põhjuseks on toitainete, B-vitamiinide ja mineraalide (k altsium, raud, jood, fosfor) puudus lihaste, sidemete ja luude kudedes. Sellega on seotud ka luustumise tuumade vähene moodustumine lastel.
Düsplaasia ilmnemine võib olla seotud loote ebaõige esitusviisiga; lastel, keda toidetakse pudelist, kui immuunsus on vähenenud. Palju oleneb ema ja isa tervisest: näiteks diabeedi olemasolu, kilpnäärme häired, hormonaalsed häired. Sel juhul on lapse ainevahetus häiritud. Luu tuumade puudumise põhjuseks võib olla kaksikrasedus, ema günekoloogilised patoloogiad emaka hüpertoonilisuse näol, infektsioonid javiirused raseduse ajal, ema vanus üle 40, raske toksikoos, pärilikkus (iga viies juhtum), enneaegne sünnitus, ema lülisambahaigused, suur loode.
TBS-i arendus
Reieluupeade luustumise tuuma moodustumist täheldatakse 5–6 kuu vanuselt ja 5–6 aasta pärast kiireneb protsess kümme korda. 15-17-aastaselt asendub kõhr täielikult luukoega. Reieluukael kasvab kuni 20. eluaastani ja alles siis asendub kõhr luuga.
Düsplaasia ravi
Ravi võib määrata ainult arst ja vanemad peavad rangelt järgima tema soovitusi. Vanemad peavad olema kannatlikud ja tugevad, sest paranemisprotsess on pikk.
Tuumade normaalse arengu loomise protsess TBS-i piirkonnas hõlmab järgmist:
- rahhiidi ravi ja ennetamine UV-kiirguse ja D-vitamiini tarbimisega;
- kasutage lahast liigese vähendamiseks;
- elektroforees fosfori ja k altsiumiga, eufilliin alaseljale, protseduurid bišofiidiga;
- parafiinirakendused;
- massaaž ja ravivõimlemine.
Pärast ravi korratakse ultraheliuuringut, et hinnata ravi efektiivsust. Ravi ajal ei saa laps istuda ega jalga panna. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on tulemus. Lihaste tugevdamiseks ja arendamiseks kasutatakse harjutusravi ja massaaži.
Treeningteraapiat on mõttekas rakendada ka siis, kui lapsel düsplaasiat kui sellist ei ole, kuid on olemas geneetiline eelsoodumus. Seejärel tehakse harjutusi lamades, liigeseid koormamata.
Massaaž
Seda saab teha isegi rehvide olemasolul neid eemaldamata. Aplaasia korral näidatakse silitamist ja hõõrumist.
Massaažireeglid:
- beebi peaks lamama tasase pinnaga mähkimislaual;
- pane lauale mähkmega, sest laps võib pissile minna;
- beebi tuju peaks olema rõõmsameelne ja rahulik;
- laps ei tohiks olla näljane;
- massaaži tehakse 1 kord päevas, kuur 10-15 protseduuri.
Kuuri peaks olema ainult 3, vaheaegadega 1,5 kuud.
Massaažikompleksi valib spetsialist individuaalselt. Pärast arstiga konsulteerimist saab ema last omal käel ja kodus masseerida. Massaaži ei tehta, kui lapsel on:
- kõrge temperatuur;
- ARVI;
- herniad;
- kaasasündinud südamerike.
Võimlemine
Võimlemist saate ise õppida. Tingimused on samad, mis massaaži puhul. Harjutusi tehakse päeva jooksul 3-4 korda. Tavaliselt lastele selline võimlemine meeldib.
Iga harjutust tuleks teha väga ettevaatlikult. Puusaliigese luustumise puudumisel võimlemine hõlmab järgmisi toiminguid:
- Konna poosi moodustamine lamavas asendis. Ideaalis peaksid põlved jalgu sirutades ulatuma pinnani.
- Imiteerige roomamisasendit, pöörates last kõhuli.
- Pöörake laps selili, painutage sirgeid jalgu. Nad peavad puudutama lapse pead.
- Sirged sirged jalad laiali.
- Sirged jalad tõmbuvad pea poole ja laiuvad laiali.
- Pöörake lapse jalad lootose asendisse, asetades vasak jalg peale.
- Painutage jalgu vaheldumisi põlvedest ja vaagnast.
Parafiinirakendused
Nad soojendavad kudesid ja eemaldavad toksiine. Protseduuri jaoks kasutatakse ainult spetsiaalselt töödeldud parafiini. Esimese protseduuri kestus ei ületa 1/4 tundi, seejärel võib pealekandmise aega järk-järgult pikendada kuni 30 minutini. Abiks on ka meresoola vannid.
Ortopeedilised lahased
- Koshlya Splint - aitab fikseerida reieluu pead keskel, fikseerib puusad lahutatud olekus, kuid ei piira vaagnaliigeste liigutusi.
- Pavliku jalus - riidest rinnatugi, tugevdab puusaliigese sidemeid. Jalad ei sirgu, kuid muud liigutused on võimalikud. Kehtib kuni aasta.
- Shina Freyka – kasutatakse kerge düsplaasia korral alla 6 kuu vanuste laste puhul. Ärge kasutage nihestuse korral. Lahas hoiab puusi 90-kraadise nurga all.
- Muud tüüpi patoloogiate ravis kasutatakse Koshli, Vilensky, Mirzoeva, Orletti, Gnevkovski aparaadi rehve, krohvimist.
- Aasta pärast kasutatakse jalgade kinnitamiseks sagedamini kipsi. Kui laps on 1,5-aastane ja düsplaasia ei ole paranenud, määratakse tavaliselt operatsioon (S alteri sõnul). S alteri vaagna osteotoomia põhiolemus seisneb selles, et need muudavad astabulumi ruumilist asendit ilma selle suurust muutmata.
Prognoos
Prognoos varajase juurdepääsugahea arst. Ebapiisava ennetamise korral moodustub düsplastiline koksartroos, mille raviks on vaja liigeste artroplastikat.
Emade ennetamine
Naine peaks raseduse ja imetamise ajal korralikult sööma. 7 kuu vanuselt peaks beebi dieet sisaldama juba täiendavaid toite.
Lisaks toitumisele on suure tähtsusega regulaarsed jalutuskäigud värskes õhus, massaaž, võimlemine ja karastamine. Sügisel ja talvel peaks D-vitamiini hüpovitaminoosi vältimiseks laps seda saama tilkade kaupa. Ennetavad meetmed hõlmavad ka beebi laialdast mähkimist, et laps saaks oma jalgu vab alt liigutada.
