Astma on tuntud hingamisteede patoloogia, mille tekkemehhanisme veel uuritakse. Selle haiguse ravi viiakse läbi erinevate meetoditega. Astma raviks on mitu lähenemisviisi. Meetmete kompleks on suunatud astmahooge põhjustavate põhjuste kõrvaldamisele, haiguse patogeneesi blokeerimisele ja sümptomitega võitlemisele. Praegu on kogu maailmas levinud bronhiaalastma astmeline ravi. Selle ravi põhiolemus on ravimite järkjärguline lisamine ja nende annuste suurendamine koos patoloogia progresseerumisega.
Haiguse mõiste
Astma on pulmonoloogias terav probleem. Hoolimata asjaolust, et teadlastel on ettekujutus selle haiguse etioloogiast, on seda peaaegu võimatu täielikult kõrvaldada. Selle haiguse raviks kasutatavad ravimid on sõltuvust tekitavad ja mõjutavad hormonaalset tausta. Sel põhjusel on see välja töötatudbronhiaalastma järkjärguline ravi. Patoloogia sümptomid võivad olla väljendunud või, vastupidi, ilmnevad harva ega mõjuta patsiendi heaolu. See on teraapia alus. Ravimid ja nende annused valitakse sõltuv alt patsiendi seisundi tõsidusest. Lisaks kliinilisele pildile võetakse arvesse ka instrumentaaluuringute andmeid. Ainult nii saab hinnata haiguse tõsidust.
Enamasti on haigus oma olemuselt allergiline. Peaaegu kõigil patsientidel on sümptomite tekke vallandajaks ülitundlikkus teatud eksogeensete tegurite suhtes. Nende hulgas on toidu-, looma-, kemikaali-, tolmu- ja taimeallergeenid. Harvem - bronhiaalastma ei sõltu ülitundlikkuse olemasolust. Sellistel juhtudel peetakse etioloogilisteks teguriteks bakteriaalseid ja viiruslikke mikroorganisme, mis põhjustavad hingamisteede ärritust. Sageli on bronhiaalastma segatud arengumehhanism. Arstide Ühenduse poolt välja töötatud sammteraapia aitab mõjutada patogeneesi peamisi lülisid.
Haiguse sümptomid täiskasvanutel ja lastel
Bronhiaalastma astmelise ravi toimimise mõistmiseks peate teadma patoloogia sümptomeid ja etappe. Patoloogilise protsessi raskusastet hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:
- Öiste ja päevaste astmahoogude sagedus.
- Ägenemise ja remissiooni kestus.
- PSV (väljahingamise tippvoolukiirus) tippvoolumõõtmise ajal.
- Sümptomite esineminebronhopulmonaalsüsteemi krooniline patoloogia.
- Sunnitud väljahingamise maht.
Nende näitajate järgi määratakse haiguse raskusaste. Selle põhjal on ravimite valik. Sellel põhineb astmeline bronhiaalastma ravi täiskasvanutel ja lastel.
Patoloogia kulgemise olemuse järgi eristatakse patoloogilise protsessi vahelduvaid ja püsivaid vorme. Esimest iseloomustab asjaolu, et astma sümptomid ilmnevad harva ega mõjuta hingamisparameetreid (FEV1 ja PSV). Samal ajal puudub kalduvus haiguse progresseerumisele. Gina järgi bronhiaalastma astmelise ravi reeglite kohaselt määratakse patoloogia katkendliku käigu korral ainult lühitoimelised inhalandid, mis aitavad kiiresti hingamisteede spasme kõrvaldada.
Haiguse kerget püsivat staadiumi iseloomustab sümptomite süstemaatiline avaldumine. Päevasel ajal võib astmahooge esineda rohkem kui kord nädalas. Need häirivad normaalset inimtegevust. Öised rünnakud arenevad rohkem kui 2 korda kuu jooksul, kuid mitte igal nädalal. Samal ajal jäävad PSV ja FEV1 näitajad normaalseks ja ulatuvad üle 80%. Vastav alt bronhiaalastma järkjärgulisele ravile, kerge püsiva kuluga, on ette nähtud lühitoimelised beeta-2-agonistid ja inhaleeritavate glükokortikosteroidide (IGCS) väikesed annused. Hormonaalsed ravimid võib asendada ravimiga, mis kuulub antileukotrieeni retseptorite rühma.
Haiguse keskmist raskusastet iseloomustab päevanelämbumishood. Öösel ilmnevad sümptomid rohkem kui kord nädalas. Hingamissüsteemi näitaja (PSV või FEV1) on 60–80%. Sel juhul valitakse üks järgmistest ravirežiimidest:
- Madala annusega inhaleeritavad glükokortikosteroidid ja pikatoimelised bronhodilataatorid (beeta-2-agonistid).
- IGCS ja antileukotrieeni retseptori ravim.
- Keskmise kuni suure annusega hormoon ja lühitoimelised beeta-2 agonistid.
- IGCS ja teofülliin.
Raske astma korral täheldatakse sagedasi lämbumishooge nii päeval kui öösel. See mõjutab töövõime ja elukvaliteedi langust. Haiguse ägenemised sagenevad ja remissioonid lühenevad. PSV ja FEV1 on alla 60%. Määrake pika toimeajaga bronhodilataatorid ja ICS keskmises ja suures annuses. Vajadusel lisatakse ravile teofülliini või leukotrieenivastast ravimit.
Kui patsiendi seisund vaatamata käimasolevale ravile halveneb, peetakse seda äärmiselt raskeks bronhiaalastmaks. Määratakse antikehad immunoglobuliin E ja glükokortikosteroidide vastu tablettide kujul.
Bronhospasmi leevendavad ravimid
Bronhiaalastma ravi standard Gina klassifikatsiooni järgi sisaldab mitmeid ravimite rühmi, mis on peamised. Praegu kasutatakse palju nende ravimite kombinatsioone. See aitab vähendada uimastitarbimise sagedust ja parandadaheaolu. Peamine bronhiaalastma jaoks vajalike ravimite rühm on beeta-2 retseptori agonistid. Nad on lühikese ja pika tegutsemisega. Esimeste hulka kuuluvad preparaadid "Salbutamol", "Fenoterol". Pikatoimeliste beeta-2 retseptori agonistide hulgas eristatakse ravimeid Formoterool ja Salmeterol. Nende ravimite peamine toime on bronhide lihaste lõdvestamine, st spasmide leevendamine.
Hormonaalsete ravimite kasutamine
Steroidhormoonide kasutamine on üks bronhiaalastma ravi põhiprintsiipe. Sammteraapia hõlmab mitut tüüpi glükokortikoide. Kerge kuni mõõduka püsiva raskusastmega on ette nähtud hormoonide väikesed annused. Steroidide süsteemse toime vältimiseks määratakse ravimid sissehingamise vormis. Haiguse progresseerumisega suureneb ravimi annus. Aerosoolid "Beklometasoon", "Budesoniid", "Flutikasoon" on nimetatud hormonaalseteks astmavastasteks ravimiteks. Tableti kujul olevaid hormoone kasutatakse ainult raske astma korral.
Glükokortikosteroide saab asendada antileukotrieeni rühma ravimitega. Nende hulka kuuluvad tabletid "Zafirlukast" ja "Montelukast". Nagu hormoonid, kuuluvad nad patogeneetilise ravi alla. Nende ravimite peamine toime on blokeerida põletikuline protsess ja kõrvaldada hingamislihaste turse.
Astmteraapia: ravistandardid
Astmaravimeid on kasutatudAastaid. Eelmise sajandi lõpus organiseeriti erirühm. Arstide ja teadlaste meeskonna põhiülesanne oli välja töötada standardiseeritud meetodid bronhiaalastma raviks ja diagnoosimiseks. Töörühma kuulusid suuremad ravimifirmad, kogenud arstid ja eksperdid. Tänu sellele töötati välja bronhiaalastma astmeline teraapia, mis on praegu kasutusel. See sisaldab haiguse diagnoosimise ja ravi standardeid. Sammteraapia on rakendatav täiskasvanutele ja lastele alates 5. eluaastast.
Kombineeritud ravimite tüübid
Patsientide üldise seisundi parandamiseks ja inhalatsioonide sageduse vähendamiseks on välja töötatud palju astmavastaseid kombineeritud ravimeid. Need preparaadid sisaldavad toimeaineid, mis sisalduvad standardses astmelises ravis. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Seretide Multidisk, Symbicort. Nende hulka kuuluvad beeta-2 agonist ja inhaleeritav glükokortikosteroid.
Alternatiivsed ravimid
Hoolimata asjaolust, et kõikide riikide arstid juhinduvad Gina soovitustest, on lubatud läheneda iga patsiendi ravile individuaalselt. Arstidel on õigus välja kirjutada täiendavaid ravimirühmi, mida astmeline ravi ei hõlma. Nende hulka kuuluvad: M-kolinomimeetikumid, kromoonained. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Ipratroopiumbromiid, Spiriva, Intal. Neid ravimeid kombineeritakse beeta-2 agonistide ja steroididega. Bronhiaalastma järkjärguline ravi lastel tuleb kombineerida antihistamiinikumide ja köhavastaste ravimite kasutamisega. Lisaks on esimene samm krambihoogude kõrvaldamiseks välistada kõik võimalikud allergeenid ja provotseerivad tegurid.
Astmteraapia: ravisoovitused
Astma ravi peaks põhinema süstemaatilisel lähenemisel. Gina Associationi väljatöötatud soovitused on selle haiguse põhiraviks. Lisaks on igal osariigil selle patoloogia ravimiseks oma protokollid. Need põhinevad üldistel soovitustel ja hõlmavad täiendavaid ravimirühmi ja muid ravimeetodeid.
Arstide ülevaated astma ravi kohta
Astmat ravivad sellised spetsialistid nagu allergoloog, kopsuarst ja üldarst. Arstide sõnul on teraapia peamised eesmärgid:
- Kõikide ainete kõrvaldamine, mis võivad põhjustada ülitundlikkusreaktsiooni.
- Inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamine koos bronhodilataatoritega.
- Sümptomaatiline ravi.
Ägenemiste vältimiseks on soovitatav pidev alt jälgida välise hingamise näitajaid, nimelt PEF-i ja FEV1. Samuti on soovitatav vältida külmetushaigusi.
