Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul põeb latentset tuberkuloosi kaks miljardit inimest kogu maailmas ja igal aastal sureb tuberkuloosi umbes kolm miljonit inimest. Tubercle bacillus test on tuntud ka kui tuberkuliini test või PPD (puhastatud valgu derivaat).
Mis on mantoux' test?
See on test, mida kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas inimesel on tekkinud immuunvastus tuberkuloosi (TB) põhjustava bakteri suhtes. See kehareaktsioon võib tekkida, kui kellelgi on praegu tuberkuloos, kui ta on sellega varem kokku puutunud või kui ta on saanud tuberkuloosivastase BCG vaktsiini.
Tuberkuliinitest
Tuberkuliini nahatest põhineb asjaolul, et tuberkuloosiinfektsioon kutsub esile hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni bakteri teatud komponentide suhtes. Kehakomponendid ekstraheeritakse tuberkuloosikultuuridest ja need on klassikalise tuberkuliini PPD põhielemendid. Seda PPD materjali kasutatakse testimiseks. Naha reaktsioon tuberkuliini PPD-le algab siis, kui spetsialiseerunud immuunrakud, mida nimetatakse T-rakkudeks, on varasema infektsiooni tõttu sensibiliseeritud,tõmbab immuunsüsteem nahapiirkonda, kus nad vabastavad kemikaale, mida nimetatakse lümfokiinideks. Need lümfokiinid indutseerivad paikse vasodilatatsiooni (veresoonte läbimõõdu laienemise) kaudu induratsiooni (kõva piirkond, mille servad on süstekohas ja selle ümbruses), mille tulemuseks on vedeliku ladestumine, mida nimetatakse turseks, fibriini ladestumiseks ja muud tüüpi veresoonte värbamiseks. põletikulised rakud piirkonnas.
Pärast tuberkuloosi bakteritega kokkupuudet on tavaliselt vaja 2–12-nädalast inkubatsiooniperioodi, et PPD-test oleks positiivne. Tuberkuloosi testi saab teha igaüks ning seda saab teha imikutele, rasedatele või HIV-nakkusega inimestele ilma igasuguse ohuta. See on vastunäidustatud ainult inimestele, kellel on olnud tõsine reaktsioon eelnevale tuberkuliini nahatestile.
Kuidas tuberkuloositesti tehakse?
Standardne soovitatav tuberkuliinitest, mida tuntakse Mantouxi testina, manustatakse, süstides naha ülemistesse kihtidesse 0,1 ml vedelikku, mis sisaldab 5 RÜ (tuberkuliiniühikut) PPD-d (intradermaalselt, vahetult naha pinna alla). nahk) küünarvarre. Soovitatav on kasutada anomaaliate ja veenivaba piirkonda. Süstimiseks kasutatakse tavaliselt 27-mõõtmelist nõela ja tuberkuliinisüst alt. Tuberculin PPD süstitakse otse nahapinna alla. Õige süstimise korral tuleb tekitada 6–10 mm läbimõõduga diskreetne, kahvatu nahk. See "mull" imendub tavaliselt kiiresti. Kui tehakse kindlaks, et esimene test sisestati valesti, võidakse kohe määrata uus test.
Tulemuse hindamine
Mantouxi testi hindamine lastel ja täiskasvanutel tähendab kõrgenenud, paksenenud kohaliku nahareaktsiooni, mida nimetatakse induratsiooniks, tuvastamist. Tihendid on võtmeelement, mis tagab protseduuri korrektse läbiviimise. Ekslikult arvatakse, et sel juhul tekib punetus või verevalumid. Nahateste tuleks hinnata 48–72 tundi pärast süstimist, kui tüki suurus on maksimaalne. Hiljem loetud testidel on tavaliselt ebatäpne tihendussuurus ja need ei sisalda usaldusväärset teavet.
Kuidas tõlgendada nahatesti tulemusi?
Mantoux-testi tulemuste hindamise aluseks on induratsiooni (lokaliseeritud kasvaja) olemasolu või puudumine. Tihendi läbimõõt tuleks mõõta põiki (nt risti) küünarvarre pikitelje suhtes ja registreerida millimeetrites. Süstekoha ümbritsev tihendusala on reaktsioon tuberkuliinile. Oluline on märkida, et punetust ei mõõdeta.
Tuberkuliinireaktsioon klassifitseeritakse positiivseks Mantoux testi tulemuseks sõltuv alt tihendi läbimõõdust koos teatud riskiteguritega konkreetse patsiendi jaoks. Tervel inimesel, kelle immuunsüsteem on normaalne, loetakse 15 mm või suuremat induratsiooni positiivseks tulemuseks. Kui esineb villid (vesikulatsioon), loetakse test samuti positiivseks.
Mõnes inimrühmas loetakse test positiivseks, kui tükk on väiksem kui 15 mm. Näiteks 10 mm tihendusalapeetakse positiivseks järgmistel inimestel:
- Hiljutised sisserändajad kõrge tuberkuloosi levimusega piirkondadest.
- Elanikud ja töötajad kõrge haigusriskiga piirkondades.
- Narkootikumid.
- Lapsed alla 4.
- Kõrge riskiga pediaatrilised patsiendid.
- Inimesed, kes töötavad laborites mükobakteritega.
5 mm tihend loetakse positiivseks järgmiste rühmade puhul:
- Inimesed, kelle immuunsüsteem on allasurutud.
- HIV-ga nakatunud.
- Inimesed, kellel on rindkere röntgenpildil näha muutusi, mis on kooskõlas eelmise tuberkuloosiga.
- Hiljutised kontaktid inimestega, kellel on tuberkuloosi kandja.
- Inimesed, kellele on tehtud elundisiirdamine.
Teisest küljest ei tähenda negatiivne mantouxi test alati, et inimesel ei ole tuberkuloosi. Inimestel, kes on nakatunud, ei pruugi olla positiivset nahatesti (tuntud kui valenegatiivset), kui nende immuunsüsteemi kahjustab krooniline haigus, vähi keemiaravi või AIDS. Lisaks on 10–25% äsja diagnoositud kopsutuberkuloosi põdevatel inimestel samuti negatiivne test, mis võib olla tingitud kehvast immuunsüsteemist, kehvast toitumisest, kaasuvast viirusinfektsioonist või steroidravist. Rohkem kui 50% patsientidest, kellel on ulatuslik tuberkuloos (levinud kogu kehas, tuntud kui miliaarne tuberkuloos), on ka tuberkuloosi test negatiivne.
Inimesel, kes on saanud tuberkuloosivastase BCG vaktsiini, võib olla positiivne nahareaktsioon, kuigi see ei ole alati nii. See on näide valepositiivsest tulemusest. Vaktsiini poolt põhjustatud positiivne reaktsioon võib kesta mitu aastat. Neil, keda vaktsineeriti pärast esimest eluaastat või kes said rohkem kui ühe vaktsiiniannuse, on püsiv alt positiivne tulemus suurem kui neil, keda vaktsineeriti imikueas.
Inimestel, kes on nakatunud muud tüüpi mükobakteritega peale Mycobacterium tuberculosis'e, võivad nahakoe testid olla ka valepositiivsed.
Vastunäidustused ja meetmed
Mantouxi testi vastunäidustused on järgmised.
Tuberkuliinist pärineva valguderivaadi (PPD) kasutamine ei ole lubatud patsientidel, kellel on varem esinenud allergiline reaktsioon diagnostilise aine või mõne selle komponendi suhtes.
Lisaks ei tohiks ägeda reaktsiooni võimaliku tõttu teha tuberkuliini nahatesti kellelegi, kellel on varem esinenud raskeid nahareaktsioone, nagu vesikulatsioon, haavand või nekroos.
Bioloogilise toote kasutamisel peab ravimi väljakirjutaja või tervishoiutöötaja rakendama ettevaatusabinõusid allergiliste reaktsioonide vältimiseks.
Tervishoiutöötajale tuleb süstida epinefriini (1:1000) ja muid aineid, mida kasutatakse raske anafülaksia raviks raske allergilise reaktsiooni korral.
Enne Mantoux testi läbiviimist peaksid meditsiinitöötajad teavitama patsienti, lapsevanemaid,hooldajale või vastutavale täiskasvanule sellise kogemuse eeliste ja riskide kohta. Patsient või vastutav täiskasvanu peab teavitama igast protseduurijärgsest kõrv altoimest.
Vaktsiini manustamine
TB-puhastatud valguderivaat PPD on mõeldud ainult nahasiseseks kasutamiseks. Seda ei manustata intravenoosselt, intramuskulaarselt ega subkutaanselt. Kui seda manustatakse muul viisil kui intradermaalselt või kui märkimisväärne osa annusest lekib süstekohast, korratakse testi kohe, vähem alt 5 cm kaugusel algsest süstekohast.
Haiguse mõju
Märkimisväärse immunosupressiooni all kannatavad patsiendid ei pruugi adekvaatselt reageerida tuberkuliinist pärinevale valguantikehale, PPD nahatestile. Immuunsupressiivsed inimesed on patsiendid:
- generaliseerunud neoplastilise haigusega;
- lümfoidorganeid mõjutavate haigustega (Hodgkini tõbi, lümfoom, krooniline leukeemia, sarkoidoos);
- immuunsüsteemi haigustega, mida kahjustab kortikosteroidravi rohkem kui füsioloogilisi annuseid, alküülivad ravimid, antimetaboliidid või kiiritusravi.
Tuberkuliini nahatesti reaktsioon võib olla alla surutud 5 või 6 nädala jooksul pärast kortikosteroidide või immunosupressantide kasutamise lõpetamist. Lühiajalist (vähem kui 2 nädalat) kortikosteroidravi ega kortikosteroidide intraartikulaarset, bursaalset või kõõlussüsti ei tohiks teha.immunosupressiivne.
Infektsioonid
Tuberkuliinist puhastatud valgu derivaat, PPD nahatesti (Tubersol) ei tohi kasutada patsientidel, kellel on teadaolev aktiivne tuberkuloos (TB) või kellel on selge TB-ravi anamneesis. Nakkuse esinemine võib kahjustada rakkude poolt vahendatud immuunsust, mis põhjustab depressiivset reaktsiooni tuberkuliini toodetud valgu derivaadile, PPD nahatestile. Protseduuri läbiviijal on soovitatav olla teadlik valenegatiivsetest tuberkuliinireaktsioonidest patsientidel, kellel on praegu viirusnakkus (herpesinfektsioon, leetrid, mumps, tuulerõuged), bakteriaalne infektsioon, seeninfektsioon, supressiivne tuberkuloos või patsiendid, kes saavad vaktsineerimist mõne viirusega. elusviiruse vaktsiinid. Tuberkuliini nahatest on soovitatav teha eraldi kohas või 4-6 nädalat pärast vaktsineerimist.
Muud patoloogiad
Vähenenud reaktiivsus tuberkuliinist toodetud valguderivaadi suhtes, PPD nahatesti võib esineda patsientidel, kellel on samaaegne haigus või seisund, mis kahjustab rakuvahendatud immuunsust. Diabeediga patsientidel võib tekkida negatiivne tuberkuliinireaktsioon; kroonilise neerupuudulikkusega; malabsorptsioonisündroomi, totaalse maovähendusoperatsiooni või bypass-operatsiooni tagajärjel raske valgu alatoitumusega patsientidel (> kaalulangus=10% kehakaalust); või patsientidel, kellel on stressirohke seisund, nagu operatsioon, põletused, vaimuhaigused või reaktsioonidvs siirdamine.
Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS), inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)
Inimestel, kellel on asümptomaatiline või sümptomaatiline inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) infektsioon, võib olla ebapiisav vastus tuberkuliini toodetud valguderivaadi (PPD nahatesti) vastaste antikehade suhtes. Nahatestide tulemused muutuvad HIV-nakkusega inimestel vähem usaldusväärseks, kuna CD4 arv väheneb ja areneb omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiks (AIDS). Test tuleb teha niipea kui võimalik pärast HIV diagnoosi. Lisaks, kuna HIV-nakkusega inimestel võib aktiivne tuberkuloos (TB) kiiresti areneda, soovitatakse perioodiliselt nahatesti teha nendel HIV-nakkusega patsientidel, kellel on suurem risk haigestuda tuberkuloosi.
Lapsed
Mantou test tehakse igas vanuserühmas. Siiski peetakse positiivseks vastsündinuid ja imikuid=5 mm imikutel ja väikelastel, kes on kokku puutunud aktiivse tuberkuloosihaigusega. Lisaks loetakse alla 4-aastased nakatumisriskiga lapsed positiivseks, kui naha tihendusskoor on > 10 mm. Kõigi teiste minimaalse riskiga laste puhul loetakse tihendusmõõt >=15 mm positiivseks.
Eakad
Tundlikkus tuberkuliinist toodetud valguderivaadi, PPD nahatesti suhtes võib vanuse ja vanusega väheneda. Eakad patsiendid ei pruugi testi tulemusi oodata kuni 72 tundi, seega ei pruugi sumbumise mõõtmine 48 tunni pärast olla soovitav. Nahatesti resistentsus >=10 mm loetakse eakatel patsientidel positiivseks Mantoux'i testiks.
Rasedus
Tuberkuliinist puhastatud valguderivaat, PPD, on klassifitseeritud FDA raseduse riskikategooriasse C. Rasedate naistega ei ole läbi viidud piisavaid, hästi kontrollitud uuringuid; loomade reproduktsiooniuuringuid ei ole läbi viidud. Ei ole teada, kas tuberkuliini nahatesti manustamine võib põhjustada loote patoloogilisi kahjustusi või mõjutada reproduktiivsüsteemi. Tuberkuloosi lõpu nõuandekogu usub, et tuberkuliini nahatestimine on raseduse ajal kehtiv ja ohutu. Seda tüüpi testi tohib raseduse ajal kasutada ainult siis, kui potentsiaalne kasu emale õigustab võimalikku ohtu lootele.
Imetamine
Tootj alt puuduvad andmed tuberkuliinist toodetud valguderivaadi PPD kasutamise kohta rinnaga toitvatel emadel. Kuna test aga ei sisalda elusaid ega nõrgestatud nakkusohtlikke viirus- või bakteriosakesi, peetakse riski imikule väikeseks. Arvesse tuleb võtta rinnaga toitmise eeliseid, võimalikku mõju imiku toitumisele ja ravimata või alaravimata seisundi riski. Kui imiku rinnaga toitmisel on emale manustatud ravimiga seotud kahjulik mõju, on soovitatav, et uuringut läbi viiv tervishoiutöötaja teavitaks sellest kõrv altoimest.
Foto Mantoux'i testist artiklisnäitab, kuidas see peaks välja nägema ja kuidas seda õigesti mõõta, et saada usaldusväärne tulemus. Protseduuri kohta soovitusi ei ole. See paus ei nõua erilist toitumist, halbadest harjumustest loobumist jne. Kui kahtlustatakse tuberkuliinibatsilli olemasolu organismis, on vaja külastada spetsialisti. Ta määrab vajalikud uuringud ja valib sobiva ravi.
