Nõukogude Liidu ajal peeti sellist kohutavat haigust nagu tuberkuloos peaaegu võidetuks. Kui riik kokku varises, sattusid paljud vabariigid taas nakkuse leviku ohtu. Lapsepõlves nakatumine võib viia selleni, et inimene jääb kogu eluks puudega. Kuid samal ajal on paljud vanemad viimasel ajal keeldunud vaktsineerimisest ja testide tegemisest, võtmata arvesse asjaolu, et Mantouxi reaktsioon on diagnostiline meetod, mida igaüks vajab raske ja ohtliku patoloogia arengu vältimiseks.
Mantouxi testi päritolu ajalugu
Esimest korda kasutas ainet nimega tuberkuliin 20. sajandi alguses Charles Mantoux. Tema abiga viidi läbi Mantouxi test. Seda kasutatakse tänapäevani, seda tehakse igal aastal lastele alates 12 kuust. Arstid ütlevad, et Mantouxi reaktsioon on kõige usaldusväärsem, ohutum jalihtne meetod sellise kohutava haiguse nagu tuberkuloosi leviku tõkestamiseks.
Pärast tuberkuloosibatsilli avastamist Robert Kochi poolt hakati selle kohutava haiguse vastu ravima leidma, sealhulgas mikrobioloogi enda poolt. Tal õnnestus luua aine nimega tuberkuliin. Robert Kochi sõnul suutis see inimkonda patoloogia eest kaitsta. Sellest ajast peale on tuberkuliini inimeste peal testitud, kuid nagu selgus, ei ole sellega võimalik haigusest lahti saada.
Samal ajal prooviti tänu prantsuse arstile Charles Mantoux'le seda ainet haiguse esinemise diagnostiliseks testiks. Prantsuse arst märkas uuringute käigus, et terve ja nakatunud inimese organismid reageerivad ravimi sissetoomisele erinev alt.
Mõne aja pärast nimetati diagnostilist uuringut Mantouxi testiks. See ei ole vaktsiin, nagu mõned vanemad usuvad, vaid ohutu ja kasulik allergiatest, mida kasutatakse kõikjal maailmas.
Mantouxi reaktsioon ja BCG
Pärast äsja sündinud lapse sündi vaktsineeritakse BCG-d tuberkuloosi vastu. Tavaliselt juhtub see sünnitusmajas, lapse 3.-7. elupäeval.
Selle protseduuri eesmärk on arendada vastsündinu kehas tuberkuloosibakterite vastaseid antikehi. Ja esimene Mantouxi test viiakse läbi, et mõista, kas see on saavutatud. Reaktsioon peab olema positiivne, muidu selgub, et antikehade teket pole toimunud, reaktsioonbeebi keha ei reageerinud aine sissetoomisele. Neid lapsi vaktsineeritakse uuesti, kui nad on kuueaastased. Samuti peavad lapsed, kellel on tuberkuliini esmasele kasutuselevõtule negatiivne reaktsioon, tegema Mantouxi testi kaks korda aastas.
Kuidas see toimib
Näidi toimemehhanism on lihtne. Aine sisseviimisel toimub vastav reaktsioon. Kui varem oli kokkupuude tuberkuloosibatsilliga, siis uurija kehas on teatud koguses immuunrakke, mis patogeeni “mäletasid” ja on valmis temaga uuesti kohtuma. Viiruse korduv kokkupuude käivitab tugeva reaktsiooni selle hävitamiseks.
Testi tulemused näitavad patsiendi kaitsevõimet. Võib-olla jääb immuunsuse puudumine, selle liigne aktiivsus või kõik normi piiresse.
Kui nakkusega oli varem kokkupuudet, töötab inimese immuunsus normaalselt, kui organism uuesti patogeeniga kokku puutub, reageerib organism tuberkuliini süstimise piirkonnas mõõduka põletikuga. Kui kontakti ei olnud, siis ei reageerita.
Millal ja kuidas Mantouxi testi tehakse
Esimene test tehakse, kui laps on üheaastane. See võimaldab teil kontrollida, kas BCG vaktsiin töötab. Edaspidi tehakse seda protseduuri igal aastal. Noorukieas tehakse testi harvemini, täiskasvanute puhul on see vajalik erandjuhtudel, kui piirkonnas on registreeritud haiguspuhangud ja muud diagnostikameetodid pole kättesaadavad.
Ravimit manustatakse subkutaanselt. Samal ajal käed vahelduvad: üks aasta - parem, teine - vasak. See tekitab väikese mulli. Pärast Mantouxi reaktsiooni läbiviimist lapsel hinnatakse norme ja kõrvalekaldeid 72 tunni pärast.
Kuidas mõõtmisi tehakse
Kolm päeva hiljem tekib süstekohas punetus koos tiheda papuliga. Mõõtmisprotsessis ei võeta arvesse punetuse läbimõõtu, loeb ainult papule suurus. Uuringu käigus kasutatakse läbipaistvaid joonlaudu, mis kantakse üle käe. Et tulemus oleks võimalikult täpne, tehakse vahel papule pastakaga ring peale, misjärel tehakse mõõtmised.
Mantouxi reaktsioon lapsel: normid ja kõrvalekalded
Reaktsioon tuberkuliini kasutuselevõtule võib olla:
- Positiivne. Seda iseloomustab tihendi välimus. Näitab, et aktiivseid baktereid pole, kuid antikehad on olemas. Selline reaktsioon jaguneb omakorda kergeks (tihend läbimõõduga 5-9 mm), keskmiseks (papuuli suurus 10-14 mm), intensiivseks (läbimõõt 15-16 mm), järsult positiivseks (üle 17 mm või koos põletikulise protsessi nähud nahal, lümfisõlmede turse, tursed). On põhjust pöörduda ftisiaatri poole ja teha täiendavaid uuringuid, et jõuda ette, kas organismis on aktiivses olekus tuberkuloosi tekitajaid.
- Negatiivne. Mingeid reaktsioone pole. See on tõend selle kohta, et organismis pole aga aktiivseid patogeene ega ka immuunsust. Millal Mantouxi reaktsioon uuesti tehakse, kui selline kõrvalekalle leitakse? Sel juhul on soovitatav teha test kaks korda aastas jakontrollige hoolik alt nakatumise tõenäosust.
- Kahtlane. Sellise reaktsiooni korral võib esineda punetust, kuid ilma papulita või selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Selline tulemus võrdsustatakse negatiivsega.
Tuberkuliinitesti keerdumine
Selles olukorras muutub äsja läbiviidud testi tulemus eelmisega võrreldes dramaatiliselt ning sellisel rikkumisel puuduvad ilmsed põhjused. Reaktsioon, mis oli negatiivne, muutub positiivseks, mis näitab patogeeni olemasolu organismis. See viitab peaaegu alati tuberkuloosi nakatumisele.
Millised näitajad näitavad nakatumist
Ainuüksi Mantouxi reaktsiooni põhjal on võimatu hinnata haiguse olemasolu või puudumist. Reaktsiooni soovitatakse hinnata mitme aasta jooksul.
Infektsiooni võite arvata:
- tuberkuliinitesti pööramine;
- järsult positiivse reaktsiooni olemasolu;
- tihendi läbimõõt üle 12 mm 4 aasta jooksul.
Sellised ilmingud on põhjaliku diagnoosi põhjuseks.
Kas tuberkuliin on nii ohtlik
Täna kahtlevad paljud, kas teha Mantouxi reaktsiooni? Vanemad, kes keelduvad õppimast, motiveerivad seda asjaoluga, et tuberkuliinilahus sisaldab fenooli, mida peetakse mürgiseks aineks, kuigi tegelikult on see meie kehas esinev looduslik ainevahetusprodukt. Tuberkuliinilahuses kasutatakse seda säilitusainena. Aga summa on nii väike, etmürgistus ei ole lihts alt võimeline juhtima.
Kuidas last protseduuriks ette valmistada
Mantouxi reaktsiooni läbiviimine lapsel aastaselt ja vanemas eas on võimalik ainult siis, kui ta on täiesti terve ja tunneb end hästi. On oluline, et lapsel ei tekiks nohu ega allergilisi reaktsioone nahal lööbe ja ärrituse kujul.
Kõrv altoimete ennetamiseks antakse lapsele tavaliselt enne vaktsineerimist palaviku- ja allergiavastaseid ravimeid. Kuid enne Mantouxi testi läbiviimist tuleks selliste ravimite tarbimine välistada. See on allergiatest ja enne protseduuri võetud antihistamiin moonutab tulemust.
Vastunäidustused
Mantouxi reaktsiooni ei teostata:
- ägedad nakkushaigused;
- krooniliste patoloogiliste protsesside ägenemine;
- nahalööbed;
- allergiline;
- bronhiaalastma;
- lastehoiuasutuses karantiini korral.
Protseduur on võimalik, kui kuu jooksul ei esinenud beebil midagi ül altoodust. Lisaks peab viimasest vaktsineerimisest olema möödunud vähem alt 30 päeva. Ainult nendel tingimustel võib tulemust pidada usaldusväärseks.
Kas tohib ja mida ei tohi
Lapsel ei tohi lasta süstekohta kriimustada ning nahka ei tohi määrida ravimite ega kosmeetikavahendite, liimi või sidemega.
Vastupidiselt levinud arvamusele süstekoha niisutaminelubatud, võite vannis käia või basseini külastada. See eksiarvamus tekkis seetõttu, et varem kanti ravimit nahale, tekitades väikese kriimustuse, kuid nüüd süstitakse seda subkutaanselt.
Kõrv altoimed ja tüsistused pärast protseduuri
Pärast Mantouxi reaktsiooni võivad esimestel päevadel tekkida mitmesugused kõrv altoimed, kuigi paljud arstid seda ei tunnista. Rikkumised võivad väljenduda nahaprobleemides, kõhukinnisuses, käitumise muutustes. Sageli kannatavad lapsed peavalude ja pearingluse, palaviku, Mantouxi reaktsiooni järgse temperatuur võib ulatuda 40 kraadini, oksendamise, allergiliste nahalöövete, tursete, astmahoogude, süstekoha sügeluse all.
Mõnel juhul kaasnevad kohalike reaktsioonidega lümfangiit, lümfadeniit, mikronekroos.
Praegu on olemas ravim "Diaskintest", see on ametlikult registreeritud ja seda kasutatakse tuberkuloosi diagnoosimiseks. Kasutamise põhimõte on sama – süstitakse naha alla, seejärel tehakse mõõtmised. Kuid erinev alt tuberkuliinist reageerib ravim ainult aktiivsele patogeenile. See tähendab, et positiivsed testitulemused näitavad tuberkuloosi nakatumist.
Kas tuberkuloosi olemasolu on võimalik otsustada ainult testi tulemuste järgi
Kui lapsel on positiivne Mantoux, mida sel juhul teha? See küsimus piinab paljusid vanemaid. Kuid lõplikku diagnoosi ei saa teha ainult testi tulemuste põhjal. Arvesse tuleb võtta ka muid diagnostilisi meetodeid. See test on soovituslik, mõeldudet arst saaks otsustada, kas on vaja täiendavaid uuringuid. Testi tulemust võivad mõjutada erinevad asjaolud ja tingimused, seega ei ole positiivne tulemus põhjus paanikaks.
2–3-aastaste laste positiivne reaktsioon võib viidata vaktsineerimisjärgsele allergiale. Poolteist aastat pärast BCG vaktsineerimist võib sõltuv alt individuaalsetest omadustest testi tulemus olla negatiivne, kaheldav ja 60% juhtudest positiivne.
Keha positiivset vastust vaktsineerimisjärgse allergia ilminguna täheldatakse ligikaudu 8 nädalat pärast vaktsiini manustamist, kõrgeim intensiivsus saavutatakse 1-2 aasta pärast. Seda seletatakse asjaoluga, et sel perioodil on vaktsineerimisjärgne immuunsus kõige tugevam. Seetõttu võib papule suurus pärast vaktsineerimist esimese kahe eluaasta jooksul pärast Mantouxi testi olla vahemikus 5-16 mm. Kui armi suurus on 2–4 mm, püsib vaktsineerimisjärgne immuunsus 3 aastat. Nendel imikutel tuleb testiga kaasneda desensibiliseerivate ravimite võtmine viis päeva enne protseduuri ja kaks päeva pärast protseduuri.
Positiivse tulemuse korral annab lastearst saatekirja ftisiaatri juurde registreerimiseks. Kui sageli Mantouxi reaktsioon sel juhul toimub? Kuue kuu pärast tuleb protseduuri korrata. Kui papule suurus on sama või suurenenud, näitab see nakkusliku iseloomuga allergia olemasolu. Kui tundlikkus ravimi suhtes väheneb, peetakse allergiat vaktsineerimisjärgseks.
Oluline omadus, mis aitab eristada vaktsineerimisjärgset immuunsust infektsioonist, onpigmentatsioon (tihenemisala muutub pruuniks) 7-14 päeva pärast testi. Pärast vaktsineerimist pitseril pole selgeid piire, sellel on kahvaturoosa toon, pigmentatsioon puudub. Nakkusjärgne paapul on heledam värv, selged piirid, pigmentatsioon, mis väheneb 2 nädala pärast.
Mis võib testitulemusi mõjutada
Oluline on arvestada, et Mantouxi reaktsioon on test, mille tulemust võivad erinevad asjaolud ja haigused moonutada:
- allergilise iseloomuga patoloogiad;
- infektsioonid, mida patsient on hiljuti põdenud;
- kroonilised haigused;
- vanus.
Teised soodustavad tegurid võivad olla:
- individuaalne naha tundlikkus;
- naiste tsükli faasid;
- inimese toitumise omadused;
- ussidega nakatumine.
Tulemust võib ebasoodsate keskkonnategurite mõjul moonutada:
- suurenenud taustkiirgus;
- keemiatööstuse kahjulikud heitmed.
Samuti võib proovivõtuprotseduuri rikkumise korral saada ebausaldusväärseid andmeid, näiteks
- ravimi transport ja ladustamine oli vale;
- kasutati mittestandardseid ja madala kvaliteediga tööriistu;
- rikkus Mantouxi reaktsiooni seadmise ja tulemuste dešifreerimise tehnikat.
Lisaks on võimalik tuberkuliini individuaalne talumatus, mis väljendub temperatuuri tõusus, üldise seisundi rikkumises,letargia, halb tervis, seedetrakti häired. Öeldu kohaselt ei saa ainult positiivne testitulemus olla 100% tuberkuloosi tõend.
Isoniasiidi profülaktika on vajalik, kui testi tulemused ei ole rahuldavad
Uuringud näitavad, et isoniasiidi võtmine profülaktiliselt vähendab haiguse tekkeriski. Kui see puudutab last, siis on parem end kindlustada ja mitte loobuda ennetuskursusest. Lisaks on ennetamine oluline neile, kes on nakatunud inimesega tihed alt kokku puutunud või koos elanud.
See võib põhjustada ravimile kõrv altoimeid. Enamasti on need peavalud, tundlikkusprobleemide ilmnemine, neuriit.
Kuid selliseid reaktsioone saab vältida. Vitamiin B6 kaitseb negatiivsete ilmingute eest. Kui mikroelementi tarnitakse koos toiduga piisavas koguses, ei pruugi kõrv altoimeid isegi tekkida. Mis puudutab ravimi negatiivset mõju maksa seisundile, siis võib öelda, et kui võtta annuses, mis on arvutatud vastav alt kehakaalule, ei ole põhjust muretsemiseks.
WHO andmetel sureb igal aastal tuberkuloosi enam kui poolteist miljonit patsienti, peamiselt arengumaadest. Arstid on mures ravimiresistentsete haigusvormide tekke pärast, mille arv kasvab aasta-aast alt. Laste tervist puudutavate küsimuste üle otsustavad loomulikult vanemad. Agamõistusega täiskasvanud inimene peaks mõistma, et Mantouxi reaktsioon on meie ajal vajalik uuring, kui haigus kogub hoogu ja paljud inimesed on nakatunud. Õigeaegne diagnoosimine hoiab ära patoloogia väljakujunemise ja testi tulemused saab isegi esialgselt ise dešifreerida.
