Rasedus on imeline aeg naise elus. Sel perioodil on vaja hoolik alt jälgida oma tervist ja beebi emakasisest arengut, sest isegi väiksemad ebaõnnestumised või infektsiooni lisandumine võivad kaasa tuua korvamatuid tagajärgi, millest üks on loote mitteimmuunne vesitõbi. Mis see on ja milliseid tagajärgi see haigus põhjustada võib, käsitleme artiklis.
Definitsioon
Dropsia on patoloogiline seisund, mis tekib loote emakasisese arengu ajal ja mida iseloomustab vedeliku kogunemine mis tahes kehaõõnde. Seda haigust on kahte tüüpi:
- Immuunsus. Seda tüüpi vesitõve arengu peamine põhjus on ema ja loote vaheline Rh-konflikt. Praegu on patoloogiat eduk alt ravitud, mis viib madala suremuseni.
- Mitteimmuunne hydrops fetalis (ICD-10 määratud kood P83.2). Ohtlikum haigustüüp, mis võib esile kutsuda palju tegureid. Vaatamata asjaolule, etmeditsiin ei seisa paigal, sellel patoloogial on suur protsent surmajuhtumeid. See kehtib eriti enneaegselt sündinud laste kohta. Loote mitteimmuunse vesitõve korral on prognoos positiivne, kui patoloogia avastatakse varases staadiumis. See tuvastab ja kõrvaldab provotseeriva teguri ning määrab kõige tõhusama raviplaani. Allpool on esitatud foto mitteimmuunsest loote vesitõvest (ultraheli).
Põhjused
Loote mitteimmuunse vesitõve põhjused ei ole ikka veel täielikult teada ja neid iseloomustab vaid mõne ilmingu kordumine. Sellest hoolimata eristatakse kõige levinumaid patoloogia arengut provotseerivaid tegureid:
- Kromosomaalsed patoloogiad. Nende hulka kuuluvad triploidsus, Shereshevsky-Turneri sündroom.
- Erinevad infektsioonid. Näiteks toksoplasmoos, leetrid, punetised ja teised.
- Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad – kaasasündinud südamerikked, õõnesveeni tromboos ja teised.
- Geenihaigused. Näiteks achondrogenees ja Foam-Shockey sündroom.
- Rindkere piirkonna anomaaliad. Nende hulka kuuluvad diafragmaalne song ja rindkere düsplaasia.
- Kaasasündinud kasvajad.
- Neerude ja teiste siseorganite arenguhäired võivad põhjustada ka loote mitteimmuunset vesitõbe.
- Ainevahetushäired lapsel.
- Raseduse patoloogiad. Nende hulka kuuluvad platsenta vereülekande sündroom, tsütomegaalia, mitmesugused viirused, platsenta koorioangioom, aneemia ja ema diabeet.
Diagnostilised meetmed
Patoloogilise seisundi ja selle esinemise olemuse tuvastamiseks kasutatakse diagnostiliste meetmete komplekti. Mõelge neile üksikasjalikum alt:
- Peamine diagnostiline meede on ultraheli, mis võib paljastada emakasiseseid patoloogia tunnuseid ja nende arenguastet.
- Veregrupp ja Rh-faktor on kindlaks tehtud. See uuring on väga oluline, et välistada haiguse immuunne olemus.
- Arst viib läbi raseda naise küsitluse, mis täpsustab krooniliste haiguste, infektsioonide ja kirurgiliste sekkumiste olemasolu. Samuti on olulised tüsistused, mis tekkisid lapse kandmise perioodil ja üldine raseduse kulg.
- Uriini ja vere üldanalüüs.
- Biokeemiline vereanalüüs.
- EKG.
- Naise uurimine infektsioonide suhtes.
Emakasisesed looteuuringud on ette nähtud selleks, et kinnitada loote mitteimmuunset hüdropsiat raseduse ajal:
- Lootevee uuring.
- Kordotsintees.
- PCR infektsioonikahtluste korral.
- Dopplerograafia.
Kliiniline pilt
Esimesi mitteimmuunse loote hüdropsi sümptomeid on näha ultraheliuuringul. Nende hulka kuuluvad:
- loote aktiivsuse vähenemine;
- nahaalune turse;
- astsiit;
- tahhükardia;
- vedeliku olemasolu kehaõõntes;
- polühüdramnion;
- suurenenud süda;
- kõht suurenenud astsiidi tõttu.
Naised saavadilmnevad sellised ilmingud nagu hüpertensioon ja massiivne turse.
Kuid kõige ilmsemad märgid ilmnevad kohe pärast sündi. Kliiniline pilt võimaldab teil haigust peaaegu täpselt kindlaks teha:
- Esiteks on lapsel tõsine seisund.
- Kolju õmblused on lahti, fontanel ulatub välja.
- Turse on.
- Nõrg alt väljendunud nahaalune kude, mistõttu kehatemperatuur sõltub keskkonnast.
- Diagnoositakse ka reflekside depressiooni ja madalat vererõhku.
- Astsiit on tavaline.
- Suurenenud maks ja põrn.
Rasedus ja sünnitus
Pärast diagnoosi kinnitamist saadetakse naine Sotsiaal- ja Sotsiaalarengu Keskusesse. Mitteimmuunne hydrops fetalis on kõrge riskiga patoloogia, mis nõuab kvaliteetseid seadmeid ja kvalifitseeritud spetsialiste.
Kõigepe alt tehakse kindlaks diagnoositud kõrvalekallete sobivus eluga. Naisele tuleks selgitada, millised on võimalikud tagajärjed lapsele tulevikus. Mitteimmuunne vesitõbi võib esile kutsuda tõsiseid kõrvalekaldeid loote arengus, mis põhjustab elukvaliteedi märkimisväärset langust. Kui haiguse arengu põhjust ei ole võimalik välja selgitada, tõhusat ravi pole võimalik määrata, siis on soovitatav rasedus katkestada. Kui otsustatakse laps endale jätta, viiakse läbi täiendavad uuringud, mille tulemused aitavad otsustada, mis oleks antud juhul õigem - enneaegne sünnitus võiraseduse pikenemine. Valiku teeb keeruliseks asjaolu, et mitteimmuunne vesitõbi on kalduvus spontaansele remissioonile.
Sünnitusotsus tehakse naise seisundi ja lapse kopsude küpsusastme põhjal. Enne sünnitust tehakse ultraheliuuring, et hinnata astsiidi ja efusiooni olemasolu. See valmistab ette võimaliku vedeliku aspiratsiooni. Enamikul juhtudel on soovitatav teha keisrilõige, kuna vaginaalse sünnituse ajal on lämbumise oht.
Võimalik ravi
Mitteimmuunse loote hüdropsi põhjuste ja tagajärgede väljaselgitamisel tehakse otsus võimaliku ravi kohta. See võtab arvesse haiguse tõsidust ja arenguastet. Näidustatud võib olla vereülekanne nabanööri kaudu. Seda protseduuri soovitatakse teha, kui hematokrit langeb alla 30 g/l. 2-3 nädala pärast korratakse protseduuri vajadusel. Transfusioon on näidustatud ka raske aneemia korral.
Enne lapse sündi valmistatakse sünnitustuba hoolik alt ette, varustatud kõigi erakorraliseks elustamiseks vajaliku varustusega. Moodustatakse mitmest neonatoloogist ja elustamisarstist koosnev meeskond.
Kohe pärast sündi tehakse järgmised protseduurid:
- perikardiotsentees, mille käigus kogunenud vedelik eemaldatakse perikardikoti punktsiooniga;
- pleura punktsioon - pleuraõõnest eemaldatakse vedel sisu;
- laparotsentees - vedela sisu eemaldamine kõhuõõnest.
Need ravimeetmed viiakse läbi ultraheli kontrolli all.
Määratud vastav alt vajaduselejärgmine teraapia:
- antibakteriaalne;
- krambivastane;
- hemorraagiline;
- ainevahetus ja teised.
Tuleb meeles pidada, et vaid meditsiinitöötajate hästi organiseeritud ja koordineeritud tööd vastsündinu esmaabi andmisel saab kroonida suure eduga. Raseduse ajal peavad naine ja laps olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.
Elustamine sünnitusjärgsel perioodil
Intensiivravi peaks algama sünnitustoas ja hõlmab järgmisi neonatoloogide ja elustamisarstide tegevusi:
- vajalik eelnev alt ette valmistada värske külmutatud plasma ja pakitud punased verelibled;
- hingamisteede võimaliku turse tõttu on sünnitustoas vajalik igas suuruses ETT, kuna maski ja kotiga hingamisviis on sel juhul ebaefektiivne;
- on vaja ette valmistada dreenid, mida võib vaja minna erinevatel protseduuridel ja liigse vedeliku eemaldamisel;
- peab olema valmis erakorraliseks vereülekandeks;
- vajalik k altsiumi ja glükoosi korrigeerimine;
- nabaarterisse sisestatakse kateeter;
- ravi antibiootikumidega ja vajadusel kaasuvaid nakkushaigusi.
Vastsündinu uuringud
Mitteimmuunse vesitõve korral hakatakse sünnitustoas läbi viima erinevaid uuringuid. Nende hulka kuuluvad:
- nabanöörist vere võtmine, tuvastades samal ajal bilirubiini,veregrupp, Rh-faktor, hematokrit ja hemoglobiin;
- Uurea, kreatiniini, üldvalgu, ALAT ja ASAT tuvastamiseks tehakse verekeemia;
- vereanalüüs glükoositaseme määramiseks;
- nakkuse testimine;
- tavaline radiograafia;
- astsiit- ja pleuravedeliku testid, nt bakterioloogiline külv;
- kõhu ja aju ultraheliuuring;
- täiendavad testid haiguse põhjuse väljaselgitamiseks.
Tagajärjed
Loote mitteimmuunse vesitõve korral võivad tagajärjed lapsele tulevikus olla üsna tõsised. Isegi patoloogia diagnoosimisel selle arengu varases staadiumis on tüsistuste oht, mille hulgas on kõige levinumad:
- hingamissüsteemi patoloogia;
- aju ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad;
- naha patoloogia;
- südamepuudulikkus;
- krüptorhism poistel;
- saatuslik.
Ennetamine
Mitteimmuunne vesitõbi on ohtlik, kuna selle esinemise täpset põhjust saab väga harva kindlaks teha. Ennetavad meetmed on sel juhul üldiselt aktsepteeritud soovitused raseduse ajal. Nende hulka kuuluvad:
- raseduse planeerimine, mille käigus paar läbib põhjaliku läbivaatuse, et tuvastada ja ravida kroonilisi, günekoloogilisi ja pärilikke haigusi;
- õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus;
- süstemaatilised visiidid sünnitusarsti-günekoloogi juurde ja kõigi tema soovituste elluviimine;
- naise rasedusaegsete nakkus-, viirus- ja somaatiliste haiguste avastamine ja täielik ravi;
- täielik ja õigeaegne läbivaatus, määratud lapse kandmise ajal.
Ei soovita unarusse jätta rutiinseid sõeluuringuid ja ultraheliuuringuid, sest just nende uuringute abil saab avastada arenevat patoloogiat.
Prognoos
Loote mitteimmuunse vesitõve korral on prognoos enamikul juhtudel kahjuks ebasoodne. Ellujäänud laste arv on umbes 30%. Ellujäämine sõltub sellest, kui õigeaegselt diagnoositi patoloogia, samuti selle seisundiga seotud patoloogiate olemasolust. Näiteks südamepatoloogiate korral on prognoos pettum. Nakkushaiguste mõju vesitõve esinemisele sõltub raseduse kestusest. Mida hiljem see seisund arenes, seda soodsam on lapse prognoos.
Mitteimmuunse vesitõve tekkega raseduse esimesel poolel on suur spontaanse abordi oht. Hilisemal ajal võib tekkida emakasisene loote surm.
Prognoos on soodne, kui haigus diagnoositakse selle arengu varases staadiumis ning südame ja teiste elutähtsate organite kaasasündinud patoloogiaid ei ole tuvastatud. Väga oluline on ka võime tuvastada ja seejärel välistada provotseeriv tegur.
Järeldus
Mitteimmuunne vesitõbiloode on väga ohtlik haigus, mille suremus on kõrge. Ennetavate meetmete rakendamine lapse planeerimise ja kandmise ajal vähendab patoloogia riski. Praegu meditsiin paigal ei seisa. Luuakse uusi viise haiguse varajases staadiumis diagnoosimiseks. Samuti luuakse tingimused selle diagnoosiga vastsündinu tõhusaks elustamiseks, järgnevaks raviks ja taastusraviks.
