Pärasoole prolaps on äärmiselt ebameeldiv patoloogia, millega kaasneb pärasoole distaalsete osade nihkumine ja väljumine päraku sulgurlihasest. Selle probleemiga seisavad kõige sagedamini silmitsi noored ja küpses eas inimesed. See haigus ei ole pediaatrilises praktikas haruldane.
Muidugi otsivad paljud inimesed selle haiguse kohta mingit teavet. Miks on pärasoole prolaps ohtlik? Sümptomid, põhjused, ravi, võimalikud tüsistused – see on oluline teave, mida ei tohiks tähelepanuta jätta. Niisiis, millal peaksite proktoloogi poole pöörduma?
Rektaalne prolaps: ICD-10 üldteave
Paljud inimesed otsivad teavet selle haiguse kohta. Rektaalne prolaps (ICD - 10 on sellele patoloogiale omistatud koodiga K62) on patoloogia, millega kaasneb distaalse (alumise) käärsoole nihkumine, mille tagajärjel väljub päraku sulgurlihase kaudu väike soolestiku fragment. Välja kukkuva segmendi pikkus võib olenev alt varieeruda 2 kuni 20 sentimeetrithaiguse arenguetapid.
Tihti diagnoositakse 3-4-aastastel lastel pärasoole prolapsi, mis on seotud kasvava organismi anatoomiliste iseärasustega. Riskirühm on noored ja küpsed alla 50-aastased inimesed. Muide, statistika järgi on 70% sarnase diagnoosiga patsientidest mehed.
Haiguse peamised põhjused
Rektaalse prolapsi põhjused võivad olla erinevad ja neid tasub uurida.
- Seal on pärilik eelsoodumus.
- Kõhuseina ja vaagna pidev pinge roojamise ajal. Seda täheldatakse roojamise ajal.
- Potentsiaalselt ohtlikud on salmonelloos, düsbakterioos, enterokoliit, düsenteeria ja muud haigused, millega kaasneb pikaajaline kõhulahtisus.
- Naiste pärasoole prolaps on sageli sünnitrauma, kõhukelme rebendi või raseduse ajal tekkinud tüsistuste tagajärg.
- Mõned pärasoole patoloogiad, eriti hemorroidid, võivad viia sarnase tulemuseni.
- Prolaps areneb sageli kaasasündinud anatoomiliste tunnustega inimestel (näiteks piklikku sigmakäärsoole peetakse riskiteguriks).
- Sellise patoloogia areng võib kaasa tuua raskuste tõstmise, intensiivse füüsilise aktiivsuse (professionaalsed sportlased seisavad sageli silmitsi sellise probleemiga).
- Potentsiaalselt ohtlikud on mitmesugused neuralgilised häired, ajuvigastused ja kasvajad, vaagnalihaste ja sulgurlihaste innervatsiooni kahjustus, põletikudnärvistruktuurid.
Riskitegurid
On tegureid, mis suurendavad pärasoole prolapsi tõenäosust (muidugi eelduste olemasolul). Nende nimekiri on üsna muljetavaldav:
- seedetrakti haigused, eelkõige polüüpide teke ja kasv, krooniline kõhulahtisus jne;
- urogenitaalsüsteemi patoloogiad, näiteks urolitiaas, eesnäärmepõletik meestel;
- sulgurlihase toonuse langus, sidemete nõrgenemine ja venitamine (sellised muutused on vananemisprotsessi loomulik osa);
- vaagnaelundite häired, vere staas;
- liigne huvi mittetraditsiooniliste seksuaalvahekordade vastu (anaalseks on alati seotud pärasoole kahjustamise ohuga);
- seljaaju mõjutavad neuroloogilised haigused;
- sarnane patoloogia areneb imikutel mõnikord välja tugeva köhaga kaasnevate haiguste taustal (riskifaktorite hulka kuuluvad läkaköha, bronhiit, kopsupõletik).
Millised sümptomid ilmnevad haiguse taustal?
Rektaalse prolapsi sümptomid võivad olla erinevad, kuna kliinilise pildi tunnused sõltuvad otseselt patoloogia astmest ja arenguastmest.
- Tihti kaebavad patsiendid valu alakõhus, mille ilmnemist seostatakse soolestiku pingega. Valulikkus suureneb kõndimise, jooksmise, füüsilise koormuse ajal. Kui sool on seatud, paraneb patsiendi heaolu,kuid ainult ajutiselt.
- Mõnikord langeb kõhuseina pinge ajal välja vaid väike osa limaskestast. Kuid tõsisemates olukordades langeb 8-10 cm pikkune ja mõnikord isegi 20 cm pikkune fragment sulgurlihasest välja - protsessiga kaasnevad väga ebameeldivad aistingud, mida lihts alt ei saa ignoreerida.
- Inimest piinab pidev alt võõrkeha tunne pärakus, mis on seotud limaskesta ja teiste kudede nihkumisega.
- Väljaheitega on probleeme. Näiteks kaebavad paljud patsiendid sagedaste tungide üle, mis vaatamata pingutustele ei lõpe roojamisega. Lisaks piinab haiget inimest kõhukinnisus, samuti tunne, et sooled ei ole täielikult tühjenenud. Mõned inimesed kurdavad kroonilise kõhukinnisuse üle, mis ainult halvendab olukorda. Haiguse hilisemates arenguetappides on tahtmatu roojamine võimalik.
- Jämesoole struktuuride nihkumine mõjutab ka urogenitaalsüsteemi tööd. Paljud patsiendid teatavad sagedast urineerimisest ja mõnikord kurdavad pidev alt täis põie tunnet. Hilisemates etappides võib esineda uriini lekkimist.
- Naiste pärasoole prolaps on sageli seotud emaka prolapsi või prolapsiga.
- Üsna sageli kaasneb haigusega limaskestade sekretsioon, mõnikord ebameeldiva lõhnaga. Võimalik on ka väike verejooks, mis on seotud soole limaskesta traumaga defekatsiooni ajal.
Selliseid rikkumisi märgates on väga oluline pöörduda arsti poole. Kahjuks eelistavad inimesed nii delikaatset teematole vait, seetõttu pöördutakse spetsialisti poole juba haiguse hilisemates staadiumides.
Väljalangemise astmed ja etapid
Anaalkanali ja pärasoole haigused – rühm, kuhu see patoloogia RHK-10 järgi kuulub. Rektaalse prolapsi tunnused sõltuvad otseselt haiguse arenguastmest. Praeguseks on neli peamist etappi.
- Esimesel etapil esineb prolaps ainult roojamise ajal. Vahetult pärast tühjendamist naaseb otsene tsüst ise oma kohale.
- Teise etapiga kaasnevad rohkem väljendunud sümptomid. Pärasoole limaskesta prolaps, nagu varemgi, tekib tühjendamise ajal. Soole ise langeb paika, kuid see juhtub väga aeglaselt. Selles etapis kogevad patsiendid suurema tõenäosusega ebamugavust. Võib esineda kerget verejooksu.
- Kolmandas etapis tekib pärasoole prolaps juba füüsilise koormuse, eelkõige raskuste tõstmise ajal. Limaskest ei asetu enam iseenesest ümber.
- Neljandat ja viimast etappi saadab peaaegu pidev kaotus. Pärasool liigub läbi päraku naeru, rääkimise, kõndimise ajal. Selles etapis algab soole limaskesta nekroos.
Inimestel on rektaalsel prolapsil neli astet:
- I aste – täheldatakse ainult limaskesta prolapsi (see on roojamise ajal veidi ülespoole pööratud).
- II aste – kõik päraku pärasoole kihid langevad välja.
- III aste – esineb pärasoole täielik prolaps.
- IV aste – kogu pärasool kukub välja ja isegi sigmaosa.
Loomulikult sõltub ravimeetodite valik otseselt patoloogia astmest ja arenguastmest. Kui konservatiivne ravi on algstaadiumis veel võimalik, siis hilisemates etappides saab abi ainult kirurgilisest sekkumisest.
Võimalikud tüsistused
Pärasoole prolaps on äärmiselt ebameeldiv ja ohtlik haigus, mida ei tohiks ignoreerida. Kui haigust ei ravita, võib see põhjustada soolestiku kahjustusi. Võimalik on soolesulguse ja raskematel juhtudel peritoniit.
Kui me räägime haiguse arengu viimastest etappidest, siis on võimalik nekrootilise protsessi algus. Ravi puudumisel võib patoloogiline protsess levida seedetrakti teistesse osadesse. Sellistel juhtudel on gangreeni oht suur – kui haigust ei ravita, võib see lõppeda patsiendi surmaga.
Loomulikult mõjutavad patsiendi emotsionaalset seisundit pidev valulikkus, roojapidamatus, suurenenud gaaside moodustumine ja muud sümptomid. Inimene tunneb end piiratuna, magab halvasti, tal on raskusi suhtlemisega, ta muutub endassetõmbunud ja mõnikord asotsiaalseks.
Diagnostilised meetmed
Loomulikult on diagnoos sel juhul väga oluline. Arst peab määrama kindlaks haiguse astme ja arenguastme ning võimalusel välja selgitama patoloogia põhjused.
- Kõigepe alt viib spetsialist läbi küsitluse, kogub infot koostamiseksajalugu, on huvitatud teatud sümptomite olemasolust ja nende ilmnemise asjaoludest.
- Tulevikus tehakse välisekspertiis. On väga oluline eristada seda haigust hemorroididest. Pärasoole prolapsi iseloomustab limaskesta põikivoldude moodustumine. Kuid kui arst märkas uurimise ja palpeerimise ajal, et soole limaskesta voldid on pikisuunalised, võib see viidata hemorroididele. Uuringu käigus hindab arst mitte ainult leevendust, vaid ka limaskesta tooni. Mõnikord palutakse patsiendil pingutada, et teha kindlaks, millal prolaps tekib.
- Tehakse ka soolestiku röntgenuuringuid.
- Retromanoskoopia ja kolonoskoopia on kohustuslikud. Spetsialist saab spetsiaalse varustuse abil hoolik alt uurida jämesoole limaskesta, tuvastada kahjustusi ja kasvajaid. Vajadusel teeb arst uuringu käigus biopsia – seejärel saadetakse koeproovid laboratoorseks analüüsiks.
- Protseduur, nagu anorektaalne manomeetria, aitab hinnata päraku sulgurlihase toimimist.
- Günekoloogilisele uuringule saadetakse ka sarnase probleemiga naisi.
Konservatiivne teraapia
Kuidas ravida pärasoole prolapsi? Sellele küsimusele saab vastata ainult arst. Siin sõltub palju patoloogia astmest ja arenguastmest.
- Pärasoole saab lähtestada, kuid see on vaid ajutine meede. Tulevikus soovitavad arstidvälistada kokkupuude riskiteguritega. Oluline on näiteks teatud tüüpi kehalise tegevuse vältimine. Arstid annavad patsientidele kõhukinnisuse vältimiseks lahtisteid. Ebatraditsioonilistest seksuaalkontaktidest tasub loobuda.
- Kõhukelme lihaseid tuleb siiski tugevdada, seetõttu soovitatakse patsientidele spetsiaalseid ravivõimlemist. Harjutused on väga lihtsad, kuid peate meeles pidama, et neid tuleks korrata iga päev. Füsioterapeudid soovitavad vaheldumisi pingutada päraku sulgurlihase ja kõhukelme lihaseid. Põrandal lamades vaagna tõstmine on samuti tõhus harjutus.
- Patsientidele soovitatakse ka erinevaid füsioteraapiaid. Näiteks vaagnapõhjalihaseid stimuleeritakse elektrivooluga, mis parandab nende toonust. Õigesti teostatud rektaalne massaaž parandab vereringet, tugevdab lihaseid ja avaldab soodsat mõju soolestiku tööle.
Tuleb kohe öelda, et selline ravi on võimalik ainult algstaadiumis ja ainult siis, kui patsient kannatab kerge prolapsi all mitte kauem kui kolm aastat. Vastasel juhul ei anna kõik ül altoodud meetodid soovitud tulemust.
Rektaalne prolaps: kirurgiline ravi
Tuleb kohe öelda, et tänane operatsioon on ainus tõeliselt tõhus ravimeetod. Praeguseks on palju protseduure, mis aitavad kõrvaldada pärasoole defekti.
Näiteks on võimalik resekteerida pärasoole prolapseerunud piirkonda, päraku plastikasulgurlihased ja vaagnapõhjalihased, soolestiku distaalse osa "suspensioon" jne. Enamasti tehakse kombineeritud operatsioone, mille käigus eemaldatakse kahjustatud elundiosa, misjärel tehakse põhifunktsioonide säilitamiseks plastiline korrektsioon soolestikku. Patsiendid taluvad operatsiooni üldiselt hästi. Massiivne resektsioon on vajalik ainult gangreeni korral.
Operatsioone saab teha nii laparoskoopiliselt kui ka kõhuseina või kõhukelme sisselõike kaudu – kõik sõltub protseduuri keerukusastmest, teatud tüsistuste olemasolust.
Mida saab traditsiooniline meditsiin pakkuda?
Paljud patsiendid on huvitatud küsimustest, kas pärasoole prolapsi on võimalik kodus ravida. Muidugi pakuvad rahvaravitsejad palju retsepte. Kuid tuleb mõista, et kõik kodus valmistatud tooted on mõeldud ainult peamiste sümptomite kõrvaldamiseks ja tüsistuste vältimiseks. Maitsetaimede keetmised ja infusioonid ei aita olemasolevat kadu kõrvaldada.
- Taimseid ja istumisvanne peetakse tõhusaks. Keetmise valmistamiseks peate segama 50 g salvei, nurmenuku ja umbrohu. Segame kõik koostisosad ja valame liitri keeva veega. Pärast infusiooni jahtumist saab selle filtreerida ja lisada vannivette. Protseduuri on soovitav läbi viia iga päev. Ravim aitab leevendada limaskesta turset ja põletikku, vabaneda sügelusest ja ebamugavustundest.
- Värskel kudooniamahl on raviomadustega. Selles peate niisutama puhast salvrätikut ja kandma seda 10-15 minutikspäraku piirkond. Arvatakse, et see protseduur aitab valuga toime tulla.
- Kalamuse juurel on ka põletikuvastased omadused. Supilusikatäis (mittetäielik) purustatud, kuivatatud juuri tuleks valada klaasi külma veega. Vahendit infundeeritakse 12 tundi, seejärel kuumutatakse (mitte keetmine) ja filtreeritakse. Soovitatav on juua 2-3 supilusikatäit ravimit pärast sööki.
- Kummel aitab toime tulla valu ja tursega. Selle keetmist lisatakse sageli istumisvannidesse. Lisaks on tõhusad ka pooride protseduurid. Kuum puljong tuleks valada laiasse anumasse ja selle kohale kükitada. Väärib märkimist, et ravim ei tohiks olla liiga kuum (aur võib nahka põletada) ega liiga külm (aur peaks vedelikust tõusma).
- Nende tammekoore keetmist kasutatakse ka istumisvannides.
- Tõhus on nende karjase rahakoti tinktuur (saate seda valmistada kodus või osta apteegist valmistoote). Vedelikku tuleb perioodiliselt töödelda pärakupiirkonnaga – see aitab vabaneda ebamugavustundest, leevendada põletikku ja vältida sekundaarset infektsiooni.
Loomulikult peate enne kodus ravi alustamist konsulteerima arstiga. Taimsete ravimite kasutamine ei ole sugugi põhjus täieõiguslikust konservatiivsest ravist ja kirurgilisest sekkumisest keeldumiseks.
Prognoos patsientidele
Tuleb kohe märkida, et ainult pärasoole prolapsi kirurgiline ravi on tõeliselt tõhus. Õigesti teostatud operatsioon võimaldab taastada käärsoole funktsioonid vähem alt 75%. Relapsi tõenäosus on väike, eriti kui patsient järgib meditsiinilisi soovitusi (räägime õigest toitumisest, kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse õigeaegsest ravist jne).
Ennetamine
Sellise haiguse teket saab ära hoida. Rektaalse prolapsi ennetamine hõlmab järgmisi tegevusi:
- regulaarne füsioteraapia, eelkõige harjutused, mille eesmärk on tugevdada päraku ja kõhukelme lihaseid;
- kroonilise kõhukinnisuse ja hingamisteede haiguste õigeaegne ravi, millega kaasneb tugev köha;
- õige dieedi järgimine (dieet peaks sisaldama kiudainerikkaid toite);
- õige joogirežiim (vähem alt 2 liitrit vett päevas).
Esimeste sümptomite ilmnemisel peate nägema arsti. Mida varem probleem avastatakse, seda varem alustatakse piisavat ravi, seda väiksem on tüsistuste tõenäosus.
